RESUMEN
ABSTRACT: Aneurysmal dilation of coronary arteries is a rare condition detected during coronary angiography. Due to their poorly elucidated underlying mechanisms, their variable presentations, and the lack of large-scale outcome data on their various treatment modalities, coronary artery aneurysms, and coronary ectasia pose a challenge to the managing clinician. This case presentation provides insight into the challenges regarding the management of the coronary artery aneurysm during the perioperative period.
Asunto(s)
Aneurisma Coronario , Angiografía Coronaria , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Aneurisma Coronario/diagnóstico por imagen , Aneurisma Coronario/complicaciones , Aneurisma Coronario/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/complicaciones , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/etiología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Masculino , Ecocardiografía Transesofágica , Persona de Mediana Edad , FemeninoAsunto(s)
Enfermedad de Gilbert , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Atención Perioperativa , Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/cirugía , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Atención Perioperativa/métodos , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/métodos , Enfermedad de Gilbert/complicaciones , Masculino , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/complicaciones , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagenAsunto(s)
Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/fisiopatología , Progresión de la EnfermedadAsunto(s)
Cateterismo Cardíaco , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Cateterismo Cardíaco/métodos , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/métodos , Anuloplastia de la Válvula Cardíaca/métodos , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Femenino , Masculino , Resultado del Tratamiento , Valor Predictivo de las Pruebas , AncianoRESUMEN
Severe tricuspid regurgitation (TR) is a progressive condition associated with substantial morbidity, poor quality of life, and increased mortality. Patients with TR commonly have coexisting conditions including congestive heart failure, pulmonary hypertension, chronic lung disease, atrial fibrillation, and cardiovascular implantable electronic devices, which can increase the complexity of medical and surgical TR management. As such, the optimal timing of referral for isolated tricuspid valve (TV) intervention is undefined, and TV surgery has been associated with elevated risk of morbidity and mortality. More recently, an unprecedented growth in TR treatment options, namely the development of a wide range of transcatheter TV interventions (TTVI) is stimulating increased interest and referral for TV intervention across the entire medical community. However, there are no stepwise algorithms for the optimal management of symptomatic severe TR before TTVI. This article reviews the contemporary assessment and management of TR with addition of a medical framework to optimize TR before referral for TTVI.
Asunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Calidad de Vida , Resultado del Tratamiento , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugíaAsunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Resultado del Tratamiento , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Cateterismo Cardíaco/efectos adversosAsunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos , Defectos del Tabique Interatrial , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Resultado del Tratamiento , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/etiología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/efectos adversos , Oxígeno , Defectos del Tabique Interatrial/complicacionesAsunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Arteria Pulmonar/diagnóstico por imagen , Resultado del Tratamiento , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/etiología , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Cateterismo Cardíaco/efectos adversosAsunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Resultado del Tratamiento , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Cateterismo CardíacoAsunto(s)
Cateterismo Cardíaco , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Hipertensión Pulmonar , Valor Predictivo de las Pruebas , Válvula Tricúspide , Humanos , Cateterismo Cardíaco/efectos adversos , Cateterismo Cardíaco/instrumentación , Cateterismo Cardíaco/mortalidad , Resultado del Tratamiento , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/instrumentación , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/mortalidad , Hipertensión Pulmonar/mortalidad , Hipertensión Pulmonar/fisiopatología , Hipertensión Pulmonar/diagnóstico , Factores de Riesgo , Factores de Tiempo , Válvula Tricúspide/fisiopatología , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/mortalidad , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Medición de Riesgo , Femenino , Masculino , Presión Arterial , Anciano , Arteria Pulmonar/fisiopatología , Arteria Pulmonar/diagnóstico por imagen , Arteria Pulmonar/cirugíaAsunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Valor Predictivo de las Pruebas , Pericardiectomía , Pericardio , Ecocardiografía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Resultado del Tratamiento , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Cateterismo CardíacoRESUMEN
BACKGROUND: Data on the prognostic role of the TRI-SCORE in patients undergoing transcatheter tricuspid valve intervention (TTVI) are limited. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the performance of the TRI-SCORE in predicting outcomes of patients undergoing TTVI. METHODS: TriValve (Transcatheter Tricuspid Valve Therapies) is a large multicenter multinational registry including patients undergoing TTVI. The TRI-SCORE is a risk model recently proposed to predict in-hospital mortality after tricuspid valve surgery. The TriValve population was stratified based on the TRI-SCORE tertiles. The outcomes of interest were all-cause death and all-cause death or heart failure hospitalization. Procedural complications and changes in NYHA functional class were also reported. RESULTS: Among the 634 patients included, 223 patients (35.2%) had a TRI-SCORE between 0 and 5, 221 (34.8%) had 6 or 7, and 190 (30%) had ≥8 points. Postprocedural blood transfusion, acute kidney injury, new atrial fibrillation, and in-hospital mortality were more frequent in the highest TRI-SCORE tertile. Postprocedure length of stay increased with a TRI-SCORE increase. A TRI-SCORE ≥8 was associated with an increased risk of 30-day all-cause mortality and all-cause mortality and the composite endpoint assessed at a median follow-up of 186 days (OR: 3.00; 95% CI: 1.38-6.55; HR: 2.17; 95% CI: 1.78-4.13; HR: 2.08, 95% CI: 1.57-2.74, respectively) even after adjustment for procedural success and EuroSCORE II or Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality. The NYHA functional class improved across all TRI-SCORE values. CONCLUSIONS: In the TriValve registry, the TRI-SCORE has a suboptimal performance in predicting clinical outcomes. However, a TRISCORE ≥8 is associated with an increased risk of clinical events and a lack of prognostic benefit after successful TTVI.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Cateterismo Cardíaco/métodos , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Insuficiencia Cardíaca/etiología , Resultado del Tratamiento , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Estudios Multicéntricos como Asunto , Sistema de RegistrosAsunto(s)
Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Disfunción Ventricular Izquierda , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatología , Disfunción Ventricular Izquierda/diagnóstico por imagen , MasculinoRESUMEN
OBJECTIVE: To develop an experimental porcine model of tricuspid regurgitation using two induction routes: the inferior vena cava and superior vena cava. METHODS: Tricuspid regurgitation was generated using the loop wire cutting method. The tricuspid regurgitation jet direction was controlled by accessing the valve through the inferior (n = 7) or superior (n = 6) vena cava. The occurrence, direction, and progression of tricuspid regurgitation were assessed postoperatively, and echocardiography was performed at 4 to 6 weeks. Right heart dilatation was assessed using computed tomography after 6 weeks. RESULTS: Moderate to severe or torrential tricuspid regurgitation occurred immediately after the procedure in 12 of 13 animals. The jet was directed toward the septum in five of seven animals in the inferior vena cava group and toward the posterolateral side in four of six animals in the superior vena cava group. The dimensions of the right heart (right atrium, ventricle, and tricuspid valve annulus) were significantly enlarged at the 4- to 6-week follow-up echocardiographic examination and confirmed to be enlarged by computed tomography, independent of the route used. CONCLUSION: The loop wire cutting method successfully induced a disease model of tricuspid regurgitation while controlling the regurgitation jet direction via two procedural routes.
Asunto(s)
Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Porcinos , Animales , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Vena Cava Superior , Atrios Cardíacos/diagnóstico por imagen , Ecocardiografía , CardiomegaliaRESUMEN
INTRODUCTION: Transvenous leads have been implicated in tricuspid valve (TV) dysfunction, but limited data are available regarding the effect of extracting leads across the TV on valve regurgitation. The aim of this study is to quantify tricuspid regurgitation (TR) before and after lead extraction and identify predictors of worsening TR. METHODS: We studied 321 patients who had echocardiographic data before and after lead extraction. TR was graded on a scale (0 = none/trivial, 1 = mild, 2 = moderate, 3 = severe). A change of >1 grade following extraction was considered significant. RESULTS: A total of 321 patients underwent extraction of a total of 338 leads across the TV (1.05 ± 0.31 leads across the TV per patient). There was no significant difference on average TR grade pre- and postextraction (1.18 ± 0.91 vs. 1.15 ± 0.87; p = 0.79). TR severity increased after extraction in 84 patients, but was classified as significantly worse (i.e., >1 grade change in severity) in only 8 patients (2.5%). Use of laser lead extraction was associated with a higher rate of worsening TR postextraction (44.0% vs. 31.6%, p = 0.04). CONCLUSION: In our single-center analysis, extraction of leads across the TV did not significantly affect the extent of TR in most patients. Laser lead extraction was associated with a higher rate of worsening TR after extraction.
Asunto(s)
Remoción de Dispositivos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/etiología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico , Masculino , Femenino , Remoción de Dispositivos/efectos adversos , Anciano , Resultado del Tratamiento , Persona de Mediana Edad , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Índice de Severidad de la Enfermedad , Válvula Tricúspide/fisiopatología , Válvula Tricúspide/cirugía , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Desfibriladores Implantables , Factores de Tiempo , Marcapaso Artificial , Anciano de 80 o más Años , Dispositivos de Terapia de Resincronización CardíacaRESUMEN
Tricuspid regurgitation is a common yet clinically complex problem, traditionally managed with diuretic therapy with no observable mortality benefit. Older studies on surgical intervention observed poor outcomes; however, this clinical reasoning predates current surgical approaches and novel transcatheter technology. The tricuspid apparatus is a complex structure that poses a technical challenge for surgeons and interventional cardiologists. Recent advances in surgical techniques and transcatheter therapy, particularly edge-to-edge repair devices, have demonstrated promising results for safety, reduction in tricuspid regurgitation, and improving quality of life. We review the clinical, imaging, and hemodynamic findings that characterize patients who should be considered for intervention, alongside the rapidly evolving approaches to interventional management.
Asunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Válvula Tricúspide/cirugía , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/métodos , Calidad de Vida , Resultado del Tratamiento , Cateterismo Cardíaco/métodosRESUMEN
INTRODUCTION: Tricuspid regurgitation is associated with significant morbidity and mortality, and occurs at a higher rate in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Percutaneous strategies for managing tricuspid regurgitation are evolving, including the development of bicaval valve implantation which has been successfully used in patients with pacing leads. METHODS AND RESULTS: We present the first documented case of lead failure following TricValve® implantation, a dedicated self-expanding system for bicaval valve implantation, and the first successful lead revision procedure in this setting. CONCLUSION: The case illustrates important considerations in undertaking percutaneous intervention in patients with cardiovascular implantable electronic devices, and their ongoing management.
Asunto(s)
Desfibriladores Implantables , Falla de Equipo , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/fisiopatología , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico por imagen , Prótesis Valvulares Cardíacas , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/instrumentación , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Masculino , Anciano , Resultado del Tratamiento , Reoperación , Diseño de Prótesis , Remoción de Dispositivos , Femenino , Cardioversión Eléctrica/instrumentación , Cardioversión Eléctrica/efectos adversosRESUMEN
Tricuspid regurgitation (TR) secondary to cardiac implantable electronic devices (CIEDs) has been well documented and is associated with worse cardiovascular outcomes. A variety of mechanisms have been proposed including lead-induced mechanical disruption of the tricuspid valvular or subvalvular apparatus and pacing-induced electrical dyssynchrony. Patient characteristics such as age, sex, baseline atrial fibrillation, and pre-existing TR have not been consistent predictors of CIED-induced TR. While two-dimensional echocardiography is helpful in assessing the severity of TR, three-dimensional echocardiography has significantly improved accuracy in identifying the etiology of TR and whether lead position contributes to TR. Three-dimensional echocardiography may therefore play a future role in optimizing lead positioning during implant to reduce the risk of CIED-induced TR. Optimal lead management strategies in addition to percutaneous interventions and surgery in alleviating TR are very important.