Multirreparación protesicotisular: una nueva técnica para casos muy complejos / Multiple prosthesis and tissue repairs: a new technique

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Comentario al trabajo, Reconstrucción craneal mediante malla de titanio y cemento de apatita carbonatada de J.L. Cebrián y cols / No disponible

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¿Son iguales todos los sistemas empleados para corregir la incontinencia urinaria mediante mallas libres de tensión? / The devices used to correct the urinary incontinence by tension-free meshes. Are all them equals?

Desde el año 1996 en que Ulmsten describe la técnica del TVT (Tension-free vaginal tape) para la corrección de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE), han sido numerosas las variantes descritas y los dispositivos existentes en el mercado que tratan de reproducir la técnica original. Sin embargo, los resultados no van a depender exclusivamente de la técnica quirúrgica sino también de otros dos factores fundamentales que son: 1. Características y tipo de malla utilizada. 2. Sistema y vía de implantación de la misma. Las características de la malla empleada posiblemente sean tan importantes o más que la propia técnica quirúrgica. No es posible extrapolar los datos relativos al TVT para otros dispositivos. Sería necesario realizar estudios randomizados en los que se comparen las diferentes técnicas para poder hacer afirmaciones semejantes. La vía de implantación tiene también una gran importancia en los resultados obtenidos. En el presente trabajo se hace una revisión de las características de las mallas y sus propiedades así como de las diferentes vías de abordaje y colocación de las mismas. Se analiza también la influencia decada uno de estos factores sobre los resultados quirúrgicos. Finalmente se repasan los principales dispositivos existentes en el mercado, las propiedades de la malla y del sistema de implantación de cada uno de ellos

Since 1996, when Ulmsten described the TVT procedure (Tension-free Vaginal Tape) for correction of women urinary stress incontinence, a large number of different devices have been manufactured with that purpose. Results depend not only of the surgical procedure but also of two principal factors: 1. Characteristics and properties of the mesh. 2. System and way for the implantation. Properties of the mesh used are probably as important as surgical technique. It’s not possible to assume that results achieved with the TVT device will be similar with other meshes. Further randomized studies will be necessary to make these affirmations. In this paper we analyse properties of the mesh, characteristics of the implantation system and the influence of those factors in the surgical results. Finally, we describe some of the devices available and the mesh characteristics of each one

Repair of giant abdominal hernias: does the type of prosthesis matter?

Closure of the abdominal wall after trauma or major surgery may be difficult due to visceral edema or fascial weakness; thus, the risk of developing a ventral hernia (VH) is high. Commonly, these hernias are repaired using a prosthetic mesh. Complications following mesh repair can develop. We hypothesize that the type of prosthetic material affects outcome. This is a retrospective chart review of patients admitted from 1996 to 2002 undergoing VH (> or = 20 x 10 cm) repair with prosthetic mesh. Data collected included age, sex, and race. Patients were stratified by prosthetic material as follows: Gore-Tex (GR), Marlex + Gore-Tex (MG), Marlex (MR), and Marlex + Vicryl (MV). For the purpose of clinical analysis, the groups were collapsed into subgroups: Gore-Tex exposure (GT) or non-Gore-Tex exposure (NG). Outcome measures were hernia recurrence (HR), wound infection (WI), and fistula formation (FF). Statistical analysis utilized chi2 test and Fisher's exact test. There were 55 VH repairs in 37 patients. The mean age was 43.9 (+/- 16.3), males out-numbered females 22 (59.5%) to 15 (40.5%). The majority of the patients were Caucasian (29; 78.4%). There were 30 trauma patients (81.1%), and 7 general surgery patients (18.9%). The HR for the study (n = 55) was 20 (36.4%), the WI was 17 (30.9%), and the FF was 3 (5.5%). GR group (6; 66.7%) had a significant higher wound IF rate than MR group (8; 26.7%) (Chi P = 0.02, Fisher P = 0.047). All other group comparisons (HR, WI, and FF) were N.S. The Gore-Tex versus non-Gore-Tex subgroup comparison results were as follows: GT (n = 18) had a WI 8 (44.4%), HR 6 (33.3%), and FF 0 (0%). NG (n = 37) had a WI 9 (24.3%), HR 14 (37.8%), and a FF 3 (8.1%). There was a trend toward a higher wound infection in the GT versus NG, but it did not reach statistical significance. We conclude that 1) the wound infection rate was higher in the Gore-Tex versus the Marlex group (Chi P = 0.02, Fisher P = 0.047). Wound infection in the presence of Gore-Tex usually mandates the removal of the mesh resulting in a hernia recurrence. 2) There was a trend toward a higher wound infection in the GT (44.4%) versus NG (24.3%), but it did not reach statistical significance.

Tratamiento quirúrgico del enterocele mediante la resección del saco peritoneal y reparación protésica del espacio rectovaginal. Estudio prospectivo y validación de una nueva técnica quirúrgica / Surgical treatment of enterocele by resection of the peritoneal sack and prosthetic repair of the rectovaginal pouch. Prospective study and validation of a new surgical technique

Introducción. El tratamiento quirúrgico del enterocele constituye actualmente un tema de debate, no habiéndose conseguido la unificación de criterios en cuanto a la idoneidad de su vía de abordaje y tratamiento. La idea de este estudio prospectivo es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del enterocele, mediante una nueva técnica diseñada personalmente y consistente en la resección del saco peritoneal redundante y la reparación protésica del espacio rectovaginal. Material y métodos. Se estudian 13 pacientes diagnosticadas de enterocele entre junio 1997 y diciembre de 2000, mediante exploración clínica y posterior confirmación con proctografía de evacuación. Se realiza en todos los casos la extirpación del saco peritoneal redundante colocando una prótesis de polipropileno anclada en el espacio interrectovaginal. La edad media de las pacientes fue de 64 años (rango 54-86). Se analiza en todas ellas el grado de enterocele, las alteraciones en la defecación, la asociación con otras enfermedades del suelo pélvico, así como la posible repercusión de las mismas en la clínica del enterocele. Resultados. La tolerancia a la malla de polipropileno fue perfecta en todos los casos, no observándose infecciones de la malla que nos obligaran a su extracción. La obliteración del espacio rectovaginal fue completa en todos los casos, como se comprobó en las proctografias de evacuación realizadas en los controles posteriores. Los grados de enterocele mayor tuvieron mejor respuesta clínica a la mayoría de los parámetros estudiados, que los grados menores de enterocele, no obstante en todas ellas los síntomas fueron menores que antes de la cirugía. Conclusiones. En pacientes con malestar pélvico y alteraciones en la defecación, el enterocele puede ser considerado como un importante factor. El estudio proctográfico y el grado de enterocele es fundamental a la hora de plantearnos un tratamiento quirúrgico. La resección del saco peritoneal redundante del enterocele y la posterior colocación de una malla protésica de polipropileno parece ser un tratamiento adecuado para estas pacientes (AU)

Hernia incisional. Una complicación demasiado frecuente / Incisional hernia. A far too frequent complication

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