RESUMEN
The Trump administration's Healthy Adult Opportunity waiver follows a long history of Republican attempts to retrench the Medicaid program through block grants and to markedly reduce federal spending while providing states with substantially greater flexibility over program structure. Previous block grant proposals were promulgated during the presidential administrations of Ronald Reagan and George W. Bush and majorities in Congress led by House Speaker Newt Gingrich and House Budget Committee Chair and then Speaker Paul Ryan. Most recently, Medicaid block grants featured prominently in Republican efforts to repeal and replace the Affordable Care Act. This essay traces the history of Republican Medicaid block grant proposals, culminating in the Trump administration's Healthy Adult Opportunity initiative. It concludes that the Trump administration's attempt to convert Medicaid into a block grant program through the waiver process is illegal and, if implemented, would leave thousands of people without necessary medical care. This fact, combined with failed legislative efforts to block grant Medicaid during the last forty years, highlights the substantial roadblocks to radically restructuring a popular program that helps millions of Americans.
Asunto(s)
Gobierno Federal , Financiación Gubernamental/economía , Medicaid/economía , Política , Financiación Gubernamental/historia , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Medicaid/historia , Gobierno Estatal , Estados UnidosRESUMEN
The federal Medicaid statute provides states an incentive to tax hospitals (even otherwise tax-exempt ones) as a means of raising revenue and then leverage federal matching funds by returning at least some of the tax back to the hospitals in the form of Medicaid supplemental payments. The potential for supplemental payments is attractive to hospitals, especially those struggling to recoup the costs of treating Medicaid and uninsured patients, and has resulted in political support from hospitals for states to create hospital "taxes" in name only-hospitals and states both end up with more money than they did when they started because of the federal match. When state officials begin to perceive, however, that nonprofit hospitals may be serving private rather than public interests, they are able to use these hospital taxes as a way to incrementally chip away at the historic governmental support provided through tax exemption by redirecting the revenue raised from the hospital tax to general fund purposes rather than Medicaid supplemental payments. This article looks at how states have been using hospital taxes and supplemental payments to balance state budgets and whether this practice is consistent with the Medicaid program objectives that make the taxes politically feasible.
Asunto(s)
Presupuestos , Financiación Gubernamental/economía , Hospitales Privados/economía , Hospitales Públicos/economía , Medicaid/economía , Gobierno Estatal , Impuestos/economía , Connecticut , Financiación Gubernamental/legislación & jurisprudencia , Historia del Siglo XX , Hospitales Privados/legislación & jurisprudencia , Hospitales Públicos/legislación & jurisprudencia , Medicaid/historia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Determinantes Sociales de la Salud , Impuestos/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosRESUMEN
Medicaid is a complex federally and state funded health insurance program in the United States that insures an estimated 76 million individuals, approximately 20 percent of the U.S. population. Many physicians may not receive formal training or education to help understand the complexities of Medicaid. Plastic surgeons, residents, and advanced practice practitioners benefit from a basic understanding of Medicaid, eligibility requirements, reimbursement methods, and upcoming healthcare trends. Medicaid is implemented by states with certain federal guidelines. Eligibility varies from state to state (in many states it's linked to the federal poverty level), and is based on financial and nonfinancial criteria. The passage of the Affordable Care Act in 2010 permitted states to increase the federal poverty level eligibility cutoff to expand coverage for low-income adults. The aim of this review is to provide a brief history of Medicaid, explain the basics of eligibility and changes invoked by the Affordable Care Act, and describe how federal insurance programs relate to plastic surgery, both at academic institutions and in community practice environments.
Asunto(s)
Cobertura del Seguro/legislación & jurisprudencia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act , Procedimientos de Cirugía Plástica/economía , Cirujanos/economía , Determinación de la Elegibilidad/economía , Determinación de la Elegibilidad/legislación & jurisprudencia , Accesibilidad a los Servicios de Salud/economía , Accesibilidad a los Servicios de Salud/legislación & jurisprudencia , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Cobertura del Seguro/economía , Medicaid/economía , Medicaid/historia , Pobreza/economía , Pobreza/legislación & jurisprudencia , Procedimientos de Cirugía Plástica/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Implementación de Plan de Salud/organización & administración , Promoción de la Salud/organización & administración , Medicaid/economía , Prevención del Hábito de Fumar/organización & administración , Fumar/epidemiología , Adulto , California/epidemiología , Implementación de Plan de Salud/economía , Implementación de Plan de Salud/historia , Promoción de la Salud/economía , Promoción de la Salud/historia , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Líneas Directas/economía , Líneas Directas/historia , Líneas Directas/organización & administración , Humanos , Medicaid/historia , Medicaid/estadística & datos numéricos , Política Pública/economía , Política Pública/historia , Política Pública/legislación & jurisprudencia , Fumadores/estadística & datos numéricos , Fumar/economía , Fumar/legislación & jurisprudencia , Prevención del Hábito de Fumar/economía , Prevención del Hábito de Fumar/historia , Factores Socioeconómicos , Productos de Tabaco/economía , Estados UnidosAsunto(s)
Etnicidad/historia , Política de Salud/historia , Disparidades en el Estado de Salud , Hospitales/historia , Medicaid/historia , Medicare/historia , Etnicidad/legislación & jurisprudencia , Política de Salud/economía , Política de Salud/legislación & jurisprudencia , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Medicaid/economía , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicare/economía , Medicare/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Medicaid/economía , Planes Estatales de Salud/economía , Control de Costos , Gastos en Salud/legislación & jurisprudencia , Historia del Siglo XX , Medicaid/historia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicaid/tendencias , Mecanismo de Reembolso/economía , Gobierno Estatal , Estados UnidosAsunto(s)
Patient Protection and Affordable Care Act , Salud Pública/historia , Accesibilidad a los Servicios de Salud/legislación & jurisprudencia , Historia del Siglo XIX , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Medicaid/historia , Salud Pública/legislación & jurisprudencia , Decisiones de la Corte Suprema/historia , Estados UnidosRESUMEN
Medicaid has grown exponentially since the mid-1980s, during both conservative Republican and liberal Democratic administrations. How has this happened? The answer is rooted in three political variables: interest groups, political culture, and American federalism. First, interest-group support (from hospitals, nursing homes, and insurers) is more influential than the fragmented group opposition (from underpaid office-based physicians). Second, Medicaid provides a partial counterweight to conservative charges of a federal health care takeover because of the states' roles in administering the program. Third, Medicaid's intergovernmental fiscal partnership creates financial incentives for state and federal officials to expand enrollment-expansions that these policy makers often favor, given the program's increasingly important role in the nation's health care system. This institutional dynamic is here called catalytic federalism.
Asunto(s)
Medicaid/historia , Política , Gobierno Estatal , Reforma de la Atención de Salud/historia , Política de Salud/historia , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Medicaid/organización & administración , Patient Protection and Affordable Care Act/historia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Pobreza/historia , Estados UnidosAsunto(s)
Reforma de la Atención de Salud , Accesibilidad a los Servicios de Salud , Cobertura del Seguro , Seguro de Salud , Patient Protection and Affordable Care Act , Rehabilitación , Reforma de la Atención de Salud/ética , Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Reforma de la Atención de Salud/normas , Reforma de la Atención de Salud/tendencias , Accesibilidad a los Servicios de Salud/ética , Accesibilidad a los Servicios de Salud/legislación & jurisprudencia , Accesibilidad a los Servicios de Salud/normas , Accesibilidad a los Servicios de Salud/tendencias , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Cobertura del Seguro/ética , Cobertura del Seguro/tendencias , Seguro de Salud/ética , Seguro de Salud/historia , Seguro de Salud/tendencias , Medicaid/historia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicare/historia , Medicare/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/ética , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Rehabilitación/economía , Rehabilitación/ética , Rehabilitación/normas , Estados UnidosAsunto(s)
Medicaid/historia , Patient Protection and Affordable Care Act , Niño , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Cobertura del Seguro/legislación & jurisprudencia , Cobertura del Seguro/tendencias , Programas Controlados de Atención en Salud , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicaid/organización & administración , Decisiones de la Corte Suprema , Estados UnidosAsunto(s)
Reforma de la Atención de Salud/historia , Accesibilidad a los Servicios de Salud/legislación & jurisprudencia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicare/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Reforma de la Atención de Salud/economía , Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Accesibilidad a los Servicios de Salud/economía , Accesibilidad a los Servicios de Salud/normas , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Medicaid/historia , Medicare/economía , Medicare/historia , Patient Protection and Affordable Care Act/economía , Política , Estados Unidos , Cobertura Universal del Seguro de Salud/economía , Cobertura Universal del Seguro de Salud/historia , Cobertura Universal del Seguro de Salud/normasRESUMEN
After the passage of the Patient Protection and Affordable Care Act in March 2010 and the affirmation of its constitutionality by the Supreme Court in 2012, key decisions about the implementation of health care reform are now in the hands of states. But our understanding of these decisions is hampered by simplistic sortings of state directions into two or three simple, rigid categories. This article takes a different approach--it tracks the variations in relative state progress in implementing Medicaid expansion across a continuum of activities and steps in the decision-making process. This new measure reveals wide variation not only among states that have adopted Medicaid expansion but also among those that have rejected it but have also made progress. We use this new measure to spotlight cross-pressured Republican states that have adopted Medicaid expansion or have prepared to move forward and to explore possible explanations for implementation that extend beyond a simple focus on party control.
Asunto(s)
Toma de Decisiones en la Organización , Reforma de la Atención de Salud/organización & administración , Medicaid/organización & administración , Gobierno Estatal , Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Recursos en Salud/provisión & distribución , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Medicaid/historia , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Política , Decisiones de la Corte Suprema , Estados UnidosAsunto(s)
Servicios de Salud del Niño/historia , Niños con Discapacidad/rehabilitación , Reforma de la Atención de Salud/historia , Política de Salud/historia , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/historia , Medicaid/historia , Niño , Servicios de Salud del Niño/legislación & jurisprudencia , Servicios de Salud del Niño/organización & administración , Femenino , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/economía , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/legislación & jurisprudencia , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/organización & administración , Humanos , Illinois , Masculino , Estados UnidosRESUMEN
This article discusses the history of the grassroots movement led by self-advocates and their families to replace the stigmatizing term "mental retardation" with "intellectual disability" in federal statute. It also describes recent and pending changes in federal regulations and policy to adopt the new terminology for Social Security and Medicaid.