RESUMEN
PURPOSE: Our purpose was to survey nationwide radiation oncology practices on their participation in, burden of, and satisfaction with the Medicare Access and Children's Health Insurance Program Reauthorization Act of 2015 (MACRA) payment programs. METHODS AND MATERIALS: All radiation oncology practices accredited by a national specialty organization were invited to participate in a voluntary online survey from December 2018 to January 2019. Questions focused on participation in the Merit-based Incentive Payment System (MIPS) in 2017 and 2018, as by the time of this survey, radiation oncology did not yet have a specialty-specific advanced Alternative Payment Model. RESULTS: Of n = 705 solicited practices, n = 199 completed the survey for an overall response rate of 28.2%. Practices varied significantly in their duration of participation in MACRA programs, means of data submission, and reported improvement activities under MIPS. Forty-nine percent of respondents described being either somewhat or extremely dissatisfied with the ease of submitting measures and data in 2018. The estimated cost to the practices of compliance with MACRA was queried in bins; of users able to estimate the cost of compliance for 2018, the median reported bin was $10,001 to $20,000 (range, less than $1000-100,000 or more). CONCLUSIONS: The participation style in MACRA among radiation oncology practices varied substantially in the years 2017 and 2018. The Center for Medicare & Medicaid Services gave no precise estimates on the cost of compliance for MIPS, but estimated a $3019.47 cost of compliance with the mandated Radiation Oncology Alternative Payment Model in the 2020 Final Rule for selected practices. In this survey, respondents commonly reported the cost of compliance with MACRA significantly exceeded this estimate.
Asunto(s)
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 , Oncología por Radiación/estadística & datos numéricos , Reembolso de Incentivo/estadística & datos numéricos , Encuestas y Cuestionarios/estadística & datos numéricos , Actitud del Personal de Salud , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Registros Electrónicos de Salud , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/estadística & datos numéricos , Oncología por Radiación/economía , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Economía de la Enfermería , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/organización & administración , Patient Protection and Affordable Care Act/economía , Patient Protection and Affordable Care Act/organización & administración , Reembolso de Incentivo/economía , Reembolso de Incentivo/organización & administración , Humanos , Legislación de Enfermería , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosRESUMEN
BACKGROUND: The Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) brings with it increased regulatory requirements not traditionally addressed by standard vascular laboratory accreditation, which is based on accuracy. The new quality improvement project of the Intersocietal Accreditation Commission (IAC) may satisfy an improvement activity (IA) of the MACRA. We hypothesize that other IAs in the MACRA such as timeliness of test results or patient care quality performance requirements can be met by analyzing data already being collected by the vascular laboratory. After a process improvement strategy, we chose to review progress in our vascular laboratory related to time to interpretation (TI), patient check-in to study completion (study time), wait time for first available outpatient venous duplex scan (wait time), technologist productivity, and critical results reporting. METHODS: Data from our hospital-based vascular laboratory were collected from 2010 to 2016. TI was collected through our reporting software VascuPro (Consensus Medical), and study time and wait time were obtained from electronic medical records (EMR) (Epic). Technologist productivity was calculated by commercially available productivity tools, and compliance with critical results reporting was calculated quarterly as per our quality assurance program. Appropriateness of carotid duplex scan testing was performed by expert review of International Classification of Disease codes used to request the test. RESULTS: TI analysis comprised 91,352 studies with a mean of 3.3 hr between test completion and final interpretation. The TI improved from 5.0 to 2.1 hr on weekdays and was longer on weekends (4.9 hr; P < 0.001). The study time improved from 29.8 to 27.2 min and was 14.9 min shorter on the weekends (P < 0.001). The wait time ranged from a mean of 1-2.08 days. Technologist productivity improved from 90.7% to 93.6%. Critical results reporting quarterly audits showed a 100% compliance rate. On expert review, the International Classification of Disease code on carotid duplex scan requests in the EMR was deemed inaccurate in 17.4% of cases. CONCLUSIONS: TI and study time improved; wait time and critical results reporting remained steady. Most of the data are readily available in a vascular laboratory standard EMR. The plan-do-study-act (PDSA or Shewhart Cycle) principle is critical to process improvement and needed as we transition from traditional accreditation mostly based on test accuracy to one demanding efficiency, timeliness, patient satisfaction, productivity, accountability, and appropriateness of testing. Process improvement studies will improve patient care and satisfaction, increase efficiency and throughput, while satisfying changing IAC standards and preparing for upcoming regulatory requirements of the MACRA.
Asunto(s)
Acreditación , Arterias Carótidas/diagnóstico por imagen , Servicios de Laboratorio Clínico , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 , Mejoramiento de la Calidad , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud , Ultrasonografía Doppler Dúplex , Acreditación/economía , Acreditación/normas , Citas y Horarios , Servicios de Laboratorio Clínico/economía , Servicios de Laboratorio Clínico/normas , Eficiencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/normas , Formulación de Políticas , Mejoramiento de la Calidad/economía , Mejoramiento de la Calidad/normas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/normas , Estudios Retrospectivos , Factores de Tiempo , Ultrasonografía Doppler Dúplex/economía , Ultrasonografía Doppler Dúplex/normas , Estados Unidos , Flujo de TrabajoAsunto(s)
Procedimientos Endovasculares/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Sistema de Registros , Reembolso de Incentivo/economía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/economía , Procedimientos Endovasculares/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados Unidos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/legislación & jurisprudenciaRESUMEN
The cost of health care within the United States has continued to increase, whereas the quality of patient care has generally decreased in some areas. With the continued use of Medicare's former physician reimbursement algorithm, termed sustainable growth rate, national expenditures within the United States have been expected to increase 5.6% annually. To modernize the delivery and financing of care, Congress has introduced the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA), which has permanently eliminated and replaced the sustainable growth rate. The purpose of this study was to review MACRA and its implementation to determine how it would financially impact rural hospitals. Two reimbursement pathways have been created for physicians under the MACRA. In addition, the financing and competition among facilities created by the act have been expected to impact physicians and health care organizations. Rural hospitals have been set to receive reduced government reimbursements and have been predicted to compete poorly with larger hospitals and health care corporations. Furthermore, the payment tracks available through the act have been projected to impact solo and small practice physicians negatively.
Asunto(s)
Hospitales Rurales/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Mecanismo de Reembolso/economía , Humanos , Medicare/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Médicos/economía , Mecanismo de Reembolso/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Motivación , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Benchmarking/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Reportes Públicos de Datos en Atención de Salud , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/economía , Benchmarking/normas , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/normas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/normas , Reembolso de Incentivo/normas , Estados Unidos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/efectos adversos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/normasAsunto(s)
Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados Unidos , Compra Basada en Calidad/economíaAsunto(s)
Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/economía , Implantación de Prótesis Vascular/economía , Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Diálisis Renal/economía , Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/legislación & jurisprudencia , Implantación de Prótesis Vascular/legislación & jurisprudencia , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/economía , Implantación de Prótesis Vascular/economía , Episodio de Atención , Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Diálisis Renal/economía , Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/efectos adversos , Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/legislación & jurisprudencia , Implantación de Prótesis Vascular/efectos adversos , Implantación de Prótesis Vascular/legislación & jurisprudencia , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Diálisis Renal/efectos adversos , Estados UnidosAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Análisis Costo-Beneficio , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Estados UnidosAsunto(s)
Costos de la Atención en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/economía , Venas/cirugía , Regulación Gubernamental , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Estados Unidos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/efectos adversos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/legislación & jurisprudenciaAsunto(s)
Costos de la Atención en Salud/normas , Reembolso de Seguro de Salud/normas , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/normas , Mejoramiento de la Calidad/normas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/normas , Ahorro de Costo , Análisis Costo-Beneficio , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Reembolso de Seguro de Salud/economía , Reembolso de Seguro de Salud/legislación & jurisprudencia , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Mejoramiento de la Calidad/economía , Mejoramiento de la Calidad/legislación & jurisprudencia , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Extracción de Catarata/economía , Análisis Costo-Beneficio/economía , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Humanos , Oftalmología/economía , Atención Dirigida al Paciente/economía , Mecanismo de Reembolso/economía , Recompensa , Estados UnidosAsunto(s)
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economía , Costos de la Atención en Salud , Gastos en Salud , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/economía , Mecanismo de Reembolso/economía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/economía , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislación & jurisprudencia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Regulación Gubernamental , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Costos de la Atención en Salud/normas , Gastos en Salud/legislación & jurisprudencia , Gastos en Salud/normas , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/normas , Formulación de Políticas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/normas , Mecanismo de Reembolso/legislación & jurisprudencia , Mecanismo de Reembolso/normas , Factores de Tiempo , Estados Unidos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/legislación & jurisprudencia , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/normasAsunto(s)
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/economía , Planes de Incentivos para los Médicos/economía , Reembolso de Incentivo/economía , Cirujanos/economía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/economía , Humanos , Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015/legislación & jurisprudencia , Motivación , Planes de Incentivos para los Médicos/legislación & jurisprudencia , Formulación de Políticas , Reembolso de Incentivo/legislación & jurisprudencia , Cirujanos/legislación & jurisprudencia , Estados Unidos , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/legislación & jurisprudenciaRESUMEN
IMPORTANCE: The Medicare Access and CHIP (Children's Health Insurance Program) Reauthorization Act of 2015 (MACRA) instituted significant changes in payment methods for many Medicare Part B billing providers (eg, clinicians and health care facilities). Fulfilling its measures satisfactorily and adhering to its reporting requirements will significantly affect reimbursement, yet previous surveys suggest that clinicians' understanding of MACRA is poor. This review provides fundamental background on MACRA for medical and radiation oncologists. OBSERVATIONS: The Congress.gov database, PubMed, and the Center for Medicare & Medicaid Services website were searched for legislature and publications relevant to the history, structure, and predicted future for MACRA. MACRA originated from concerns of poor-quality care and from the failure of the traditional fee-for-service model and the Medicare Sustainable Growth Rate method to control rising health care costs. The Quality Payment Program of MACRA started the Merit-based Incentive Payment System (MIPS) and the Alternative Payment Model (APM) system to move from the traditional fee-for-service model to value-based payment. The most recent legislation extended the transitional period for MIPS and removed drugs and biologics covered by Medicare Part B. Currently, the primary APM for medical oncology is the Oncology Care Model, and an APM for radiation oncology is awaiting approval. Despite recent calls from the Medicare Payment Advisory Commission to end MIPS, there is no indication that either MIPS or APMs will be repealed in the near future. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: MACRA affects the methods of payment for many Medicare Part B billing providers; the included summary equips medical and radiation oncologists with an understanding of its structure and requirements.