Vocal fold immobility after thyroidectomy with intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intraoperative nerve monitoring has emerged as a valuable tool to facilitate recurrent laryngeal nerve identification during thyroid surgery, thereby avoiding its injury. The aim was to evaluate vocal fold mobility in patients who underwent thyroidectomy with intraoperative nerve monitoring. DESIGN AND SETTING: Cohort formed by a consecutive series of patients, at a tertiary cancer hospital. METHODS: The subjects were patients who underwent thyroidectomy using intraoperative laryngeal nerve monitoring, between November 2003 and January 2006. Descriptive analysis of the results and comparison with a similar group of patients who did not undergo nerve monitoring were performed. RESULTS: A total of 104 patients were studied. Total thyroidectomy was performed on 65 patients. Vocal fold immobility (total or partial) was detected in 12 patients (6.8 percent of the nerves at risk) at the first postoperative evaluation. Only six (3.4 percent of the nerves at risk) continued to present vocal fold immobility three months after surgery. Our previous series with 100 similar patients without intraoperative nerve monitoring revealed that 12 patients (7.5 percent) presented vocal fold immobility at the early examination, and just 5 (3.1 percent) maintained this immobility three months after surgery, without significant difference between the two series. CONCLUSION: In this series, the use of intraoperative nerve monitoring did not decrease the rate of vocal fold immobility.

CONTEXTO E OBJETIVO: A monitorização intra-operatória de nervos surgiu como uma ferramenta valiosa para facilitar a identificação do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia de tireóide, evitando a sua lesão. O objetivo foi avaliar a mobilidade das pregas vocais em pacientes submetidos a tireoidectomia com monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente. TIPO E LOCAL DO ESTUDO: Coorte de uma série consecutiva de pacientes em um hospital terciário de tratamento de câncer. MÉTODOS: Pacientes foram submetidos à cirurgia de tireóide usando a monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente, entre novembro de 2003 e janeiro de 2006. Uma análise descritiva dos resultados e uma comparação com um grupo similar de pacientes que não foram submetidos a monitorização dos nervos foram realizadas. RESULTADOS: Um total de 104 pacientes foi estudado. Tireoidectomia total realizada em 65 pacientes. Imobilidade de pregas vocais (parcial ou total) foi detectada em 12 pacientes (6.8 por cento dos nervos sob risco) na primeira avaliação pós-operatória. Apenas 6 (3.4 por cento dos nervos sob risco) permaneceram com imobilidade de prega vocal três meses após a cirurgia. Nossa série prévia com 100 pacientes similares sem a monitorização intra-operatória revelou que 12 pacientes (7.5 por cento) apresentaram imobilidade de prega vocal na avaliação precoce, e apenas 5 (3.1 por cento) mantiveram a imobilidade três meses após a cirurgia, sem diferença significativa entre as séries. CONCLUSÃO: Nesta série, o uso da monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente não diminuiu a taxa de imobilidade de prega vocal.

Paralisia de prega vocal esquerda secundária à lesäo do nervo laríngeo recorrente após cirurgia de ligadura do canal arterial: relato de caso / Paralysis of the left vocal cord secondary to left recurrent nerve lesion following surgery for ligation of the arterial canal: case report

Justificativa e objetivos - Embora as disfonias pós-operatórias sejam freqüentemente associadas a complicações da intubaçäo e extubaçäo traqueal, outras causas podem estar envolvidas, inclusive cirúrgicas. O objetivo deste artigo é relatar um caso de disfonia no pós-operatório tardio, decorrente de paralisia de prega vocal esquerda, devido à lesäo do nervo laríngeo recorrente esquerdo, durante cirurgia de ligadura do canal arterial. Relato do caso - Paciente do sexo feminino, 6 anos, estado físico ASA II, peso 18.800 g. submetida à cirurgia para ligadura do canal arterial. Recebeu como medicaçäo pré-anestésica, midazolam (0,8 mg.kgðû), 60 minutos antes da cirurgia. A sevoflurano, alfentanil e pancurônio. A dissecçäo do canal arterial foi realizada com dificuldade. No 4º dia do pós-operatório apresentou disfonia persistente. A videolaringoscopia mostrou paralisia de prega vocal esquerda e pequena fenda paramediana. Conclusões - Pela sua íntima relaçäo com o canal arterial, o nervo laríngeo recorrente esquerdo pode ser lesado, durante a cirurgia corretiva, principalmente quando existem dificuldades na dissecçäo e ligadura do canal arterial. Diferentemente das disfonias decorrentes da intubaçäo e extubaçäo traqueal, surgem mais tardiamente e permanecem por longos períodos, podendo inclusive serem irreversíveis

Nervio laringeo recurrente y arteria tiroidea inferior. Consideraciones anatomo-quirurgicas / Recurrent laryngeal nerve and inferior thyroid artery. Anatomic-surgical considerations

Entre las diversas complicaciones de la tiroidectomía, tienen relevancia las secuelas cordales por lesión del nervio laríngeo recurrente por cuyo motivo se efectúan consideraciones de orden anatomoquirúrgico sobre los sitios vulnerables de este nervio y en las circunstancias por las que se produce su lesión. En 55 cadáveres adultos formolados se procedió a investigar la relación del nervio con la arteria tiroidea inferior, sitio más frecuente de su injuria, comprobando que en el lado derecho el nervio pasa por detrás de la arteria en el 54.5 por ciento, por delante en el 38.1 por ciento y entre sus ramas terminales en el 7.2 por ciento. Con respecto al lado izquierdo, en el 67.2 por ciento el nervio pasa por detrás de la arteria, en el 27,2 por ciento por delante y en el 5.4 por ciento entre sus ramas terminales, siendo el nervio derecho más anterior y lateral que el izquierdo lo que explicaría posiblemente el mayor índice de lesiones nerviosas de este lado. (Au)

Morbilidad de la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides / Postoperative complicactions of total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma

Antecedentes: Las complicaciones postoperatorias son una de las objeciones más importantes a la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides. Objetivo: Determinar el porcentaje y tipo de complicaciones postoperatorias de la tiroidectomía total en carcinoma diferenciado de tiroides, y relacionarlo con la bilateralidad y otras variables clínico-quirúrgicas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: 136 pacientes consecutivos con tiroidectomía total, con o sin vaciamiento de cuello, por carcinoma diferenciado de tiroides. Método: Revisión de historias clínicas; el análisis estadístico se realizó con las pruebas de la T de Student y del chi cuadrado; seguimiento mínimo: 6 meses. Resultados: Se encontró carcinoma bilateral en 31 casos (28,8 por ciento); en 46 pacientes (33,8 por ciento) se registraron complicaciones: 42 hipocalcemias (31 transitorias y 11 definitivas), 4 hematomas y 2 neuropatías. Hubo hipocalcemia en 15 de 31 tumores bilaterales y en 27 de 105 unilaterales (p = 0,0011). No hubieron más complicaciones luego de las operaciones en dos tiempos (p = 0,1624). Conclusiones: La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total, y se relaciona con enfermedad bilateral y vaciamiento asociado (AU)

Morbilidad de la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides / Postoperative complicactions of total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma

Antecedentes: Las complicaciones postoperatorias son una de las objeciones más importantes a la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides. Objetivo: Determinar el porcentaje y tipo de complicaciones postoperatorias de la tiroidectomía total en carcinoma diferenciado de tiroides, y relacionarlo con la bilateralidad y otras variables clínico-quirúrgicas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: 136 pacientes consecutivos con tiroidectomía total, con o sin vaciamiento de cuello, por carcinoma diferenciado de tiroides. Método: Revisión de historias clínicas; el análisis estadístico se realizó con las pruebas de la T de Student y del chi cuadrado; seguimiento mínimo: 6 meses. Resultados: Se encontró carcinoma bilateral en 31 casos (28,8 por ciento); en 46 pacientes (33,8 por ciento) se registraron complicaciones: 42 hipocalcemias (31 transitorias y 11 definitivas), 4 hematomas y 2 neuropatías. Hubo hipocalcemia en 15 de 31 tumores bilaterales y en 27 de 105 unilaterales (p = 0,0011). No hubieron más complicaciones luego de las operaciones en dos tiempos (p = 0,1624). Conclusiones: La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total, y se relaciona con enfermedad bilateral y vaciamiento asociado

RM y TC en la parálisis recurrencial por aneurisma de la aorta torácica / MR and CT of recurrent laryngeal nerve paralysis due to thoracic aortic aneurysms

La parálisis unilateral de cuerda vocal de causa extralaríngea implica en la mayoría de los casos una lesión del nervio laríngeo recurrente en su trayecto cérvico-torácico. Se presenta una serie de cinco individuos con parálisis recurrencial izquierda, originada en aneurisma de aorta torácica. Los pacientes fueron evaluados mediante TC y RM de laringe y tórax. Los hallazgos imagenológicos asociados a la parálisis recurrencial (PR) fueron agrupados en 4 signos mayores: a) posición anormal de la cuerda vocal; b) atrofia de cuerda vocal; c) desplazamiento del cartílago aritenoides y d) visualización del ventrículo de Morgagni, así como en 3 signos menores: a) asimetría del vestíbulo laríngeo; b) dilatación del seno piriforme y c) inclinación contralateral del cartílago tiroides. La TC y RM mostraron alta sensibilidad para la evaluación de PR y alta especificidad para caracterizar los aneurismas torácicos. El rol de estudios combinados de laringe y tórax (TC y/o RM) en pacientes disfónicos sin neoplasia conocida consiste en descartar un tumor glótico o una masa tumoral en el curso periférico del nervio neumogástrico y laríngeo recurrente (AU)

RM y TC en la parálisis recurrencial por aneurisma de la aorta torácica / MR and CT of recurrent laryngeal nerve paralysis due to thoracic aortic aneurysms

La parálisis unilateral de cuerda vocal de causa extralaríngea implica en la mayoría de los casos una lesión del nervio laríngeo recurrente en su trayecto cérvico-torácico. Se presenta una serie de cinco individuos con parálisis recurrencial izquierda, originada en aneurisma de aorta torácica. Los pacientes fueron evaluados mediante TC y RM de laringe y tórax. Los hallazgos imagenológicos asociados a la parálisis recurrencial (PR) fueron agrupados en 4 signos mayores: a) posición anormal de la cuerda vocal; b) atrofia de cuerda vocal; c) desplazamiento del cartílago aritenoides y d) visualización del ventrículo de Morgagni, así como en 3 signos menores: a) asimetría del vestíbulo laríngeo; b) dilatación del seno piriforme y c) inclinación contralateral del cartílago tiroides. La TC y RM mostraron alta sensibilidad para la evaluación de PR y alta especificidad para caracterizar los aneurismas torácicos. El rol de estudios combinados de laringe y tórax (TC y/o RM) en pacientes disfónicos sin neoplasia conocida consiste en descartar un tumor glótico o una masa tumoral en el curso periférico del nervio neumogástrico y laríngeo recurrente

Tiroidectomía total: análisis de las complicaciones postoperatorias / Postoperative complication rate of total thyroidectomy

Antecedentes: el porcentaje de complicaciones postoperatorias de la tiroidectomía total es altamente variable en diferentes series. Objetivo: determinar el porcentaje y tipo de complicaciones postoperatorias de la tidoidectomía total y evaluar la correlación con variables clínicas y quirúrgicas. Lugar de aplicación: hospital con residentes. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 100 pacientes consecutivos a los que se les realizó tiroidectomía total por patología benigna (n = 45) o maligna (n = 55). El cirujano fue un residente ayudado por un cirujano de planta en 89 casos y un cirujano de planta en los restantes 11. Método: revisión de historias clínicas; las variables fueron registradas en Statistic 3.5; se usaron las pruebas del chi cuadrado y de Fisher. Resultados: el porcentaje de complicaciones fue 35 por ciento: 23 casos de hipocalcemia (21 fueron transitorios y 2 definitivos), 7 de lesión recurrencial (5 transitorios y 2 definitivos), 5 infecciones de herida y un hematoma. No hubo correlación estadísticamente significativa con las variables analizadas, incluyendo el tipo de cirujano. Conclusiones: la tiroidectomía total pudo ser realizada por residentes y cirujanos de planta con un porcentaje de complicaciones similar al publicado por otros autores, y no pudieron ser correlacionadas con las variables analizadas (AU)

Tiroidectomía total: análisis de las complicaciones postoperatorias / Postoperative complication rate of total thyroidectomy

Antecedentes: el porcentaje de complicaciones postoperatorias de la tiroidectomía total es altamente variable en diferentes series. Objetivo: determinar el porcentaje y tipo de complicaciones postoperatorias de la tidoidectomía total y evaluar la correlación con variables clínicas y quirúrgicas. Lugar de aplicación: hospital con residentes. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 100 pacientes consecutivos a los que se les realizó tiroidectomía total por patología benigna (n = 45) o maligna (n = 55). El cirujano fue un residente ayudado por un cirujano de planta en 89 casos y un cirujano de planta en los restantes 11. Método: revisión de historias clínicas; las variables fueron registradas en Statistic 3.5; se usaron las pruebas del chi cuadrado y de Fisher. Resultados: el porcentaje de complicaciones fue 35 por ciento: 23 casos de hipocalcemia (21 fueron transitorios y 2 definitivos), 7 de lesión recurrencial (5 transitorios y 2 definitivos), 5 infecciones de herida y un hematoma. No hubo correlación estadísticamente significativa con las variables analizadas, incluyendo el tipo de cirujano. Conclusiones: la tiroidectomía total pudo ser realizada por residentes y cirujanos de planta con un porcentaje de complicaciones similar al publicado por otros autores, y no pudieron ser correlacionadas con las variables analizadas

Complicaciones postoperatorias de la cirugía de la glándula tiroides / Postoperative complications of the thyroid gland surgery

Se evalúan las complicaciones sobre 719 casos de patología quirúrgica de la glándula tiroides. En 140 pacientes -19,4 por ciento- se registraron complicaciones que se discriminó por patología operada y el tiempo de aparición. Las complicaciones registradas fueron: 47 casos de agresión a las cuerdas vocales; 6,5 por ciento (paresia: 42, 5,8 por ciento, parálisis: 5, 0,6 por ciento); hipoparatiroidismo: 27, 3,7 por ciento (transitorio: 14, 1,9 por ciento, definitivo: 13, 1,8 por ciento); hematoma: 11, 1,5 por ciento (asfixiante: 3, 0,4 por ciento, no asfixiante: 8, 1,1 por ciento); crisis hipertiroidea: 2, 0,2 por ciento; hipotiroidismo definitivo: 2, 0,2 por ciento; seroma: 30, 4,1 por ciento; infección: 10, 1,3 por ciento; fístula por hilos: 5, 0,6 por ciento; queloide: 4, 0,5 por ciento; oblito y broncoaspiración un caso respectivamente: 0,1 por ciento. No hubo óbitos inherentes a la cirugía. (AU)

Complicaciones postoperatorias de la cirugía de la glándula tiroides / Postoperative complications of the thyroid gland surgery

Se evalúan las complicaciones sobre 719 casos de patología quirúrgica de la glándula tiroides. En 140 pacientes -19,4 por ciento- se registraron complicaciones que se discriminó por patología operada y el tiempo de aparición. Las complicaciones registradas fueron: 47 casos de agresión a las cuerdas vocales; 6,5 por ciento (paresia: 42, 5,8 por ciento, parálisis: 5, 0,6 por ciento); hipoparatiroidismo: 27, 3,7 por ciento (transitorio: 14, 1,9 por ciento, definitivo: 13, 1,8 por ciento); hematoma: 11, 1,5 por ciento (asfixiante: 3, 0,4 por ciento, no asfixiante: 8, 1,1 por ciento); crisis hipertiroidea: 2, 0,2 por ciento; hipotiroidismo definitivo: 2, 0,2 por ciento; seroma: 30, 4,1 por ciento; infección: 10, 1,3 por ciento; fístula por hilos: 5, 0,6 por ciento; queloide: 4, 0,5 por ciento; oblito y broncoaspiración un caso respectivamente: 0,1 por ciento. No hubo óbitos inherentes a la cirugía.