Tratamiento de la hepatitis C en pacientes en hemodiálisis y trasplante renal / Treatment of hepatitis C in hemodialysis patients and renal transplant recipients

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Clamidia tracomatis en recién nacidos de un servicio de neonatología: cuatro casos / Chlamydia trachomatis in newborns borned at a neonatological service: 4 cases

La clamidia tracomatis (CT) es una bacteria que se transmite sexualmente y puede infectar al recién nacido (RN) en el canal del parto produciendo conjuntivitis, otitis y/o neumonía de evolución benigna, cuyo dianóstico diferencial difícil. El tratamiento de elección son los macrólitos. El objetivo es presentar cuatro casos de prematuros extremos infectados por Clamidia tracomatis en un Servicio de Neonatología. Estos niños nacieron por cesárea de madres cuyo estudio fue negativo para este agente, por lo que se plantea la posibilidad de transmisión no vertical, de gran interés epidemiológico. La confirmación de CT fue con inmunofluorescencia directa. Los signos de infección fueron relativamente precoses, siendo la eosinofilia un parámetro útil en la sospecha diagnóstica y monitorización de la respuesta al tratamiento. La radigrafía de tórax no fue útil en el diagnóstico. En estos casos no fue posible confirmar a la CT como agente causal de neumonía o agravante de otras patologías pulmonares, sin embargo todos los RN respondieron bien al tratamiento con claritromicina. Por su acción con parto prematuro se plantea el estudio de detección masiva o tratamiento profiláctico en embarazadas de riesgo

Chlamydia / Chlamydia

Chlamydia pneumoniae ha sido identificado como una importante causa de enfermedades respiratorias en humanos. Este patógeno es transmitido persona a persona por transmisión aérea mediante secrecciones respiratorias. La infección es rara en niños menores de dos años, incrementándose la incidencia en edades escolares. Se estima que aproximadamente el 40 por ciento-60 por ciento de los adultos tienen anticuerpos contra C. pneumoniae. El diagnóstico se basa en la serología, normalmente microinmunofluorescencia (MIF), pero últimamente han aparecido nuevos métodos nuevos como PCR y cultivos mejorados. En niños, C. pneumoniae puede causar una variedad de enfermedades respiratorias como bronquitis, neumonía, sinusitis y faringitis. En los últimos años, se ha relacionado C. pneumoniae con una larga lista de enfermedades, incluyendo las enfermedades cardiovasculares. La hipótesis de que la infección en edades tempranas pueda dar lugar al desarrollo de arteriosclerosis en adultos está siendo evaluada actualmente. Si se confirma, la asociación reportada entre C. pneumoniae y arteriosclerosis podría llevar a el tratamiento de algunas enfermedades cardiovasculares con antibióticos como los macrólidos o las tetraciclinas, que son comúnmente activos contra la infección por C. pneumoniae (AU)

Espectro clínico de las infecciones por chlamydia trachomatis en mujeres / Clinical spectrum of chlamydia trachomatis infection in women

Hoy en día es incierto el rol que tiene C. trachomatis como causa de efectos adversos durante el embarazo. Pero si está claramente establecido que es causa de EIP en mujer, uretritis y epididimitis en el hombre y conjuntivitis y neumonitis en los niños. La EIP aguda por C. trachomatis tiene un impacto enorme en la reproducción de la mujer: es causa de embarazo tubario e infertilidad por obstrucción tubaria. Por sus consecuencias y porque habitualmente la salpingitis por C. trachomatis es asintomática, es necesario desarrollar estrategias precisas para su control. Se recomienda la pesquisa regular de esta bacteria en la mujer menor de 35 años con factores de riesgo. Es necesario mantener registro de estas infecciones y tratar a la pareja y los contactos. De este modo se pueden prevenir las complicaciones más importantes secundarias a esta infección

Ultaestructura del epitelio traqueal en recién nacidos pretérmino sometidos a ventilación mecánica / Ultraestructure of tracheal epithelium in preterm newborns under mechanical ventilation

Se evaluó el daño del epitelio traqueal en prematuros qeu estuvieron intubados y sometidos a ventilación mecánica. Se realizaron biopsias a siete neonatos pretérmino, el peso varió de 1100 a 2350 g, 5 nacieron por cesárea y dos por vía vagonal. El cultivo bronquial fue negativo en 5, en uno se aisló Lysteria monocitogena y en otro Pseudomonas sp. La biopsia se tomó a diferentes tiempos de intubación, un caso de un día, tres casos a los tres días, 1 caso a los 14 días, un caso a los 17 día y un caso a los 17 días postextubación. El tejido obtenido se procesó de acuerdo a las técnicas habituales de microscopía electrónica. Se examinaron cortes semifinos y finos; éstos últimos observados en un microscopio electrónico de transmisión Zeiss. Cinco fallecieron por neumonía asociada con otras patologías. En el estudio óptico y ultraestructural se encontró que con un día de intubación sólo había pérdida de cilios, con tres días de ventilación se observó pérdida de células ciliadas y no ciliadas, muerte celular y ausencia de uniones celulares. En un caso con tres días de ventilación y 17 días de posextubación que cursó con infección por pseudomonas se encontraron zonas ulceradas y edema. A los 14 días se encontraron zonas de necrosis, incremento en la colágena. A los 17 días de observaron varias zonas ulceradas hasta la capa muscular con formación de fibrosis y restos celulares en la luz traqueal. Se concluye que la ventilación mecánica y la presencia de una sonda, dañan el epitelio bronquial desde las primeras 24 horas

Morbimortalidad neonatal en pacientes de muy bajo peso sometidos a ventilación mecánica / Neonatal morbidity and mortality in very low birthweight infants, who were under mechanical ventilation

El análisis de la morbimortalidad neonatal, en forma periódica, es uno de los mejores indicadores para evaluar la calidad asistencial, no solo en una unidad de cuidados intensivos neonatales, sino a nivel institucional. En un período de un año de estudió en forma prospectiva a todos los recién nacidos de muy bajo peso, es decir, neonatos con peso ó a 1,500 g, que ameritaron ventilación mecánica. Se dividieron en cuatro grupos de acuerdo al peso al nacimiento; grupo I con peso de 501 a 750 g; grupo II, 751 a 1000 g; grupo III, 1001 a 1250 g y grupo IV 1251 a 1500 g. Se analizó peso, edad gestacional, sexo, indicación inicial de ventilación mecánica, persistencia del conducto arterioso, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular y mortalidad. Durante el período de estudio el 57.1 por ciento de pacientes con peso ó a 1,500 g, ameritaron ventilación mecánica (120/210). En el 70 por ciento de los casos la ventilación mecánica (VM) fue síndrome de dificultad respiratoria. La incidencia de volutrauma fue del 37.5 por ciento y de displasia broncopulmonar de 43.3 por ciento. El 25 por ciento (30/120) presentaron conducto arterioso sintomático. La incidencia de hemorragia intraventricular (HIV) fue del 53.3 por ciento. La mortalidad general para los pacientes con peso ó a 1,500 g fue del 24.3 por ciento y los que ameritaron VM fue del 42.5 por ciento. Estos resultados muestran una disminución en la mortalidad con respecto a años anteriores, con aumento en la morbilidad, principalmente displasia broncopulmonar y hemorragia subependimaria-intraventricular