Hemartrosis de rodilla secundaria a osteocondritis disecante (enfermedad de König) / Knee hemarthros secondary to osteochondritis dissecans (König disease)

Presentamos el caso de una hemartrosis de rodilla asociada a osteocondritis disecante en un adulto joven que consultó por urgencias debido a dolor y tumefacción de su rodilla derecha media hora después de un gesto rotacional del miembro inferior. Varios años antes el paciente sufrió un accidente deportivo en la misma rodilla por la que nunca consultó. El estudio radiológico mostró 2 fragmentos dentro de la cápsula sinovial y una artrocentesis demostró hemartrosis. Realizamos una revisión de la información disponible de esta patología infrecuente (AU)

A case is presented of a hemarthrosis associated with osteochondritis dissecans in a young man who arrived in the Emergency unit due to tender and swelling of his right knee one hour after a slightly rotational gesture of the lower limb. Many years before the patient suffered a sports injury in the same knee, but it was never assessed. Radiography studies showed bone fragments inside the synovial capsule, and the joint aspiration was compatible with hemarthrosis. A review of the available information of this uncommon condition is also presented (AU)

Evaluación del cartílago articular mediante técnicas de dignóstico por la imagen / Assessment of joint cartilage using image diagnostic techniques

Se presenta un breve descripción del cartílago hialino, su composición y ultraestructura. Posteriormente, se ofrece una breve revisión del papel de las técnicas de imagen en la evaluación de esta patología. Las secuencias de pulso son las más útiles para la evaluación morfológica de las lesiones cartilaginosas mediante resonancia magnética (RM), presentamos las imágenes que se pueden observar en los intervalos de pre y post-quirúrgicos (AU)

This article briefl y reviews the composition of the hyaline cartilage and its ultrastructure. Subsequently, we offer a brief review of the role of imaging techniques in the assessment of this pathology. These include the most useful pulse sequences for the morphological assessment of cartilaginous injuries using MRI, as well as how these injuries appear in the images, at pre and post-surgical intervals (AU)

Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento / Osteochondritis dissecans of the knee: diagnosis and treatment

A osteocondrite dissecante (OCD) é um processo patológico que atinge o osso subcondral do joelho em criança e adolescente (OCDJ) e adultos jovens (OCDA) com efeitos secundários sobre a cartilagem articular com dor, edema, possível formação de corpos livres e sintomas mecânicos, inclusive bloqueio articular. A OCD pode levar a alterações degenerativas precoces da articulação, quando não tratada. Este artigo apresenta uma revisão e atualização sobre o problema com ênfase especial no diagnóstico e tratamento. Este pode incluir os métodos conservadores que mostram resultados mais satisfatórios para a OCDJ e os vários métodos cirúrgicos que incluem: técnicas reparativas como a remoção isolada do fragmento, as perfurações ósseas e a fixação do fragmento osteocondral e as técnicas restaurativas como as microfraturas, o transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia), o implante autólogo de condrócitos e o aloenxerto osteocondral fresco, considerando a lesão estável ou instável e sua viabilidade, bem como a maturidade esquelética e localização do processo. Estudos recentes para a avaliação dos resultados dos vários tipos de tratamento demonstram a falta de estudos com níveis de evidência confiáveis e sugere-se maior número de análises multicêntricas, prospectivas, randomizadas e controladas para estabelecer melhores diretrizes para o manuseio da doença.

Osteochondritis dissecans (OCD) is a pathological process affecting the subchondral bone of the knee in children and adolescents with open growth plates (juvenile OCD) and young adults with closed growth plates (adult OCD). It may lead to secondary effects on joint cartilage, such as pain, edema, possible formation of free bodies and mechanical symptoms, including joint locking. OCD may lead to degenerative changes may develop if left untreated. This article presents a review and update on this problem, with special emphasis on diagnosis and treatment. The latter may include either conservative methods, which show more predictable results for juvenile OCD, or various surgical methods, which include reparative techniques like isolated removal of the fragment, bone drilling and fixation of the osteochondral fragments, and restorative techniques like microfractures, autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty), autologous chondrocyte implantation and fresh osteochondral allograft, depending on lesion stability, lesion viability, skeletal maturity and OCD process location. Recent assessments on the results from several types of treatment have shown that there is a lack of studies with reliable levels of evidence and have suggested that further multicenter prospective randomized and controlled studies on management of this disease should be conducted.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes / Legg-Calvé-Perthes disease

La enfermedad de Perthes es una necrosis isquémica idiopática de la epífisis femoral proximal en niños. La prueba diagnóstica más utilizada es la radiografía simple, que además permite clasificar la enfermedad en función de su evolución y de su extensión. Aunque su historia natural, autolimitada en el tiempo, es generalmente benigna, existen una serie de factores asociados a un pronóstico menos favorable. Estos factores son la edad, la extensión de la enfermedad y determinados signos radiológicos, y definen a aquellos pacientes que más se van a beneficiar del tratamiento. La contención de la cabeza femoral en el acetábulo para permitir un óptimo remodelado de la misma es el objetivo del tratamiento que actualmente se basa en métodos quirúrgicos como las osteotomías femorales o acetabulares. Los métodos de contención ortopédicos como las ortesis de abducción no han demostrado obtener mejores resultados (AU)

Perthes´disease is an idiopathic avascular necrosis of the proximal femoral epiphysis in children. Plain radiograph is the main diagnosis tool and is also used to classify the phase and the extent of the disease. Although it is a self-limited condition and its natural history is often benign, there are several factors that can worsen prognosis. Those factors are age, extent of the disease and some radiological signs and are useful to identify patients who will benefit the most from treatment. Adequate containment of the femoral head within the acetabulum resulting in a more spherical and congruous joint is the main goal of treatment, which is based mainly on surgical techniques, such as femoral or acetabular osteotomies. It has been shown that orthopaedic containment methods, like abduction orthosis, have not achieved better results (AU)

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.(AU)

O uso da artroscopia na osteocondrite dissecante da articulação do ombro / The use of arthroscopy on osteochondritis dissecans of the shouder

O objetivo do trabalho foi avaliar o uso da artroscopia em cães portadores de osteocondrite dissecante da articulação do ombro quanto a visibilização das estruturas intra-articulares, alterações de cartilagem, membrana sinovial e complicações. Durante o procedimento artroscópico ocorreram infiltração periarticular, lesão iatrogênica de cartilagem, dificuldade de confecção dos portais artroscópio, instrumental, realização da triangulação e deslocamento prematuro do artroscópio. A hiperplasia de sinóvia foi presente em todos os animais operados. Lesões cartilagíneas consistiram de condromalácea, erosão, ebumação, osteofito, fibrilação, presença de retalho de cartilagem livre e aderido. A artroscopia trouxe informações importantes quanto ao número e localização dos retalhos e condição geral da articulação. A remoção do retalho de cartilagem por artroscopia é um procedimento que requer maior habilidade do que aquela necessária para a realização da artroscopia diagnóstica, portanto o cirurgião deve ter maior experiência.

Tratamiento de la osteocondritis disecante de rodilla con aloinjerto congelado / Treatment of osteochondritis dissecans of the knee using frozen allografts

Objetivo. Estudio retrospectivo de tres casos de osteocondritis disecante de la rodilla tratados con aloinjertos osteocondrales congelados de banco de huesos. Material y método. Tres casos tratados con un tiempo de evolución que va desde los 2,7 a los 4,5 años (media 3,4 años).Resultados. Para su valoración se utilizó la escala modificada de Merle D'Aubigné y Postel, siendo dos casos excelentes y bueno el otro. No hubo complicaciones relacionadas con el acto operatorio, ni con la colocación del aloinjerto, ni reacción inmunológica alguna. Mediante estudios Rx seriados y resonancia magnética nuclear (RMN) se ha comprobado en todos los casos la buena osteointegración del aloinjerto osteocondral. Conclusiones. Es una técnica sencilla, indicada en adultos jóvenes activos con una zona amplia de osteocondritis, en los cuales no está indicada la artroplastia total de la rodilla (AU)

Osteocondritis disecante del astrágalo: revisión del tema / Dissecans osteochondritis of the talus: topic review

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización de la osteocondritis disecante del astrágalo. El objetivo de este trabajo es profundizar en las nuevas técnicas diagnósticas y quirúrgicas utilizadas en esta afección. Desde el punto de vista diagnóstico se hace énfasis en el examen tomográfico, resonancia magnética nuclear y artroscópico. El tratamiento quirúrgico puede ser artroscópico o mediante artrotomía y se ofrecen resultados de varios autores según las técnicas quirúrgicas(AU)

Diagnóstico por la imagen de la patología del cartílago articular / Diagnostic imaging of articular cartilage disease

El estudio de la patología del cartílago articular se ha desarrollado de forma importante en los últimos años, en parte por la mejora de las técnicas de imagen que la estudian y por la necesidad de una mayor sensibilidad y especificidad para la aplicación de nuevas terapéuticas .La radiología convencional sigue siendo la primera modalidad de estudio para evaluar la patología aguda o crónica del cartílago articular, a pesar de que los datos que aporta son indirectos y de lesiones en estadios avanzados. La resonancia magnética, por su capacidad multiplanar y su mayor contraste tisular, utilizando principalmente secuencias echo de gradiente 3-D o mediante artro-RM directa o indirecta, es la técnica más empleada para obtener resultados adecuados. Este artículo describe las principales técnicas de diagnóstico e ilustra su papel en las patologías más comunes del cartílago como la condromalacia, la patología degenerativa, las alteraciones traumáticas, la osteocondritis disecante y la condrocalcinosis (AU)

Osteocondritis disecante de rodilla / Osteochondritis dissecans of the knee

La osteocondritis disecante de rodilla es un trastorno en el que un segmento de cartílago y su hueso subcondral correspondiente se separan parcial o totalmente de la superficie articular. En el 25 por ciento de los casos la enfermedad es bilateral, predominando en el sexo masculino (2 a 1). La edad media de presentación es entre 5 y 15 años. La enfermedad puede deberse a una fractura osteocondral o subcondral no consolidada, y su lugar predilecto de aparición es el cóndilo femoral interno (85 por ciento). Lo más importante con respecto al tratamiento es constatar si la lesión osteocondral es o no es estable, lo que se puede hacer mediante la resonancia magnética nuclear con un 85 por ciento de seguridad. Si el fragmento lesionado se desprende en forma de 'ratón articular' será necesaria su extirpación quirúrgica por vía artroscópica o a cielo abierto. Las lesiones estables del niño suelen curar de forma espontánea. En el adulto, si la lesión es inestable, pero todavía está situada en su cráter, lo más conveniente es fijarla. Si el fragmento es grande y ha de ser extirpado, una buena solución puede ser simplemente 'curetear' el cráter. Si la lesión se localiza en la zona de carga, podría ser necesario realizar un injerto osteocondral o un injerto de condrocitos (AU)

Osteocondritis bilateral de rotula: un caso resuelto / Patellar bilateral ostechondritis

Se presenta una reseña sobre la osteocondritis disecante de la rodilla en general, etiologia, epidemiologia, localizaciones, clasificaciones y distintos tipos de tratamiento, previo a la descripcion de un caso con lesion osteocondral en ambas rotulas, su tratamiento artroscopico y el resultado obtenido, despues de un seguimiento de 6 años, con estudios complementarios en los 2 primeros años de la operacion y la evolucion clinica superior

Epicondilalgias, diagnóstico diferencial / Epicondylalgias, differential diagnosis

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Un caso de osteocondritis disecante secundario a plica infrapatelar: reporte de un caso / A case of dissecans osteocondritis a infrapatelar plica: report of a case

Se presenta un caso clínico-radiológico de osteocondritis disecante (OCD) en un adolescente a quien se le realizó exploración artroscópica combinada con artrotomía. Durante el acto quirúrgico se encuentra una plica infrapatelar que ocasionaba la lesión. Se toma un fragmento de cartílago y un segmento de plica para estudio histopatológico. A las 8 semanas del postoperatorio el paciente se reintegra a su actividad deportiva. Se comprueba por histopatología que la lesión es causada por un proceso inflamatorio, desencadenado por fricción de la plica, contra el espacio intercondileo. Se describen signos clínicos y radiológicos para el diagnóstico de la plica infrapatelar patológica

Tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante do cotovelo em atletas adolescentes / Surgical treatment of osteochondritis dissecans of the bow of young athletes

Cinco casos de osteocondrite dissecante de cotovelo em atletas adolescentes (quatro direitos e um esquerdo) foram tratados cirurgicamente. O mais velho tinha 20 anos e o mais novo, 13 anos (média: 15 anos e seis meses). Todos eram do sexo masculino, três jogadores de beisebol (dois pitchers), um jogador de basquetebol e um lutador de caratê. O quadro clínico foi de evoluçäo crônica que variou de cinco a 24 meses (média: 13 meses). Dois pacientes foram operados por via artroscópica e três por via aberta. As lesöes osteocondrais encontradas foram: duas do tipo II (destacamento parcial do fragmento ostecondral) e três do tipo III (soltura do fragmento). Todos retornaram a suas atividades esportivas entre três e 12 meses (média: seis meses). Entretanto, dois atletas de beisebol (pitchers) tiveram sua performance diminuída, tendo que mudar de posiçäo. O diagnóstico da osteocondrite dissecante do cotovelo pode ser feito com um bom exame clínico e radiográfico e as lesöes dos tipos II e III devem ser tratadas cirurgicamente. O tratamento cirúrgico pode ser por via aberta, sendo, porém, a artroscopia um excelente método de tratamento, pois, além de permitir o diagnóstico in situ, é de baixa morbidade e possibilita a recuperaçäo mais rápida.

Osteocondrite dissecante do joelho: estudo retrospectivo de 52 pacientes / Osteochondritis dissecans of the knee: survey of 52 cases

Foram estudados 52 pacientes (57 joelhos) com osteocondrite dissecante do joelho acompanhados no período de janeiro de 1980 a junho de 1995 e discutidos os dados clínicos e radiográficos importantes no diagnóstico dessa doença. O tratamento empregado baseou-se na presença ou nao de maturidade esquelética, no tipo de lesao encontrada e, no caso de fragmentos livres, no seu tamanho e viabilidade vascular. Quanto ao tipo, a lesao foi classificada como fragmento in situ fixo ao osso, fragmento in situ móvel e corpo livre. Os pacientes considerados esqueleticamente imaturos e com lesao pequena foram tratados conservadoramente; evoluíram bem clinicamente e apresentaram consolidaçao radiográfica em tempo médio de oito meses. Nos casos com maturidade esquelética, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Até janeiro de 1985, as lesoes foram abordadas por artrotomia, período após o qual a artroscopia foi realizada em todos os casos, o que permitiu ótima avaliaçao do tipo e extensao da lesao e da presença ou nao de mobilidade do fragmento osteocondral. Além disso, possibilitou recuperaçao pós-operatória mais rápida. As lesoes in situ fixas ao osso receberam múltiplas perfuraçoes com o objetivo de se estimular sua revascularizaçao, enquanto que as móveis ou livres na articulaçao, porém viáveis, foram fixadas com cavilhas ósseas ou parafusos. Os fragmentos livres pequenos ou considerados inviáveis foram retirados. Todos os pacientes foram avaliados segundo os critérios estabelecidos por Hughston et al.. Obtiveram-se resultados considerados ótimos em todos os casos (cinco) submetidos ao tratamento conservador. Dos 52 joelhos tratados cirurgicamente, 36 resultados foram considerados ótimos, 11 bons e cinco ruins.

Tratamento artroscópico das fraturas osteocondrais do talo / Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus

Os autores apresentam revisäo retrospectivo de 18 pacientes portadores de fratura osteocondral do talo registrados na Universidade Federal de Säo Paulo. Noventa e quatro por cento dos pacientes tinham história de entorse grave de tornozelo e 88,9 por cento apresentavam sintomatologia crônica antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo. As fraturas foram classificadas segundo o critério de Berndt-Harty em três fraturas do tipo I (16,7 por cento), três do tipo II (16,7 por cento), 11 do tipo III (61,1 por cento) e uma do tipo IV (5,5 por cento). O tratamento de escolha para as fraturas do tipo I foi o conservador, com supressäo da descarga do peso corporal. Para os demais, foi sugerido tratamento cirúrgico, por via artroscópica (ressecçäo dos fragmentos, curetagem e perfuraçäo do leito da fratura), mas apenas 12 pacientes receberam essa forma de tratamento. Em duas oportunidades, foi necessária a realizaçäo de artrotomia transmaleolar medial para encontrar e tratar a lesäo. Um paciente recusou-se a receber qualquer forma de tratamento. Após tempo médio de seguimento de dois anos e dez meses (mínimo de três meses e máximo de oito anos), obtivemos oito resultados excelentes (44,4 por cento), oito bons resultados (44,4 por cento), um regular (5,6 por cento) e um mau (5,6 por cento). O mau resultado refere-se ao paciente que näo se submeteu a nenhum tratamento. Considerando os pacientes submetidos ao tratamento artroscópico, obtivemos 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados excelentes e 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados bons. Isso indica que o tratamento artroscópico é a melhor escolha para a abordagem da fratura osteocondral do talo, por ser mais rápido, de baixa borbidade, com pequeno número de complicaçöes e fornecer bons resultados