Biopsia prostática: de la biopsia del órgano a la biopsia de la lesión. Papel de la resonancia magnética y sistemas de biopsia basados en ella / Prostatic biopsy: From organ biopsy to lesion biopsy. The role of MRI and MRI based biopsy systems

OBJETIVO: La biopsia prostática ecodirigida continúa siendo el método de referencia para el diagnóstico del cáncer de próstata. Sin embargo la Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp) se ha situado como el mejor método de imagen en la identificación de los tumores clínicamente significativos. De esta nueva situación deriva la búsqueda del mejor método para poder biopsiar las lesiones que la RMmp identifica y que no resultan visibles en ecografía. El objetivo de este trabajo es revisar el papel actual de la RM y las distintas modalidades de biopsia basadas en ella. MÉTODO: Revisión no estructurada de la literatura sobre el estado actual de la RMmp prostática y los diversos métodos de biopsiar las lesiones identificadas por ella: biopsia "in bore", biopsia cognitiva y los diversos software de fusión comerciales disponibles para la biopsia dirigida. RESULTADOS: Aunque los resultados en la literatura son muy heterogéneos, tanto la biopsia "in bore", la biopsia cognitiva en manos experimentadas, y los distintos software de "biopsia/fusión" permiten biopsiar de forma certera las lesiones identificadas en la RMmp, aumentando el rendimiento de cada muestra obtenida. Los sistemas de fusión no suponen una clara ventaja frente a la Biopsia Sistemática en la detección global de cáncer salvo en el subgrupo de pacientes con biopsia previa negativa. Sin embargo sí demuestran una mayor tasa de detección de tumores clínicamente significativos que se acentúa en pacientes con primera biopsia negativa. Su papel en los nuevos enfoques terapéuticos del cáncer de próstata, vigilancia activa y tratamientos focales, está todavía por definir pero será creciente y fundamental en un futuro próximo. CONCLUSIONES: La Resonancia Magnética multiparamétrica es ya una prueba imprescindible en los algoritmos diagnósticos del cáncer de próstata y los sistemas que permiten biopsiar las lesiones identificadas cada vez una herramienta más integrada en la rutina y procedimientos urológicos que nos permitirá un diagnóstico más exacto encaminado a un tratamiento personalizado de cada paciente

OBJECTIVES: Ultrasound guided prostatic biopsy is still the reference method for the diagnosis of prostate cancer. Nevertheless, multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) has become the best imaging method to identify clinically significant tumors. Form this new situation derives the search of the best method to enable the biopsy of the lesions identified by mpMRI and are not visible on ultrasound. The objective of this work is to review the current role of MRI and the various modalities of MRI based biopsies. METHODS: Non-structured literature review about the current status of prostatic mpMRI and the various methods of biopsy of the lesions identified with it: in bore, cognitive and different commercial fusion software biopsy methods available for directed biopsies. RESULTS: Although results in the literature are very heterogeneous, all three bore biopsy, cognitive biopsy in experienced hands and the various fusion/biopsy software platforms enable a precise biopsy of mpMRI identified lesions, increasing the yield of each sample obtained. Fusion systems do not imply a clear advantage in global detection over systematic biopsy, except in the subgroup of patients with previous negative biopsy. Nevertheless, they do demonstrate a higher detection rate for clinically significant tumors that increases in patients with a first negative biopsy. Its role in the new therapeutic approaches for prostate cancer is yet to be defined, but it will be growing and essential in a near future. CONCLUSIONS: Multiparametric MRI is already an essential test in diagnostic algorithms for prostate cancer and the systems that enable to biopsy the lesion identified are day by day a more integrated tool in the urological daily practice, and urological procedures that will enable a more precise diagnosis leading to a personalized treatment for each patient

Nuevo horizonte en la lucha contra la resistencia bacteriana / New horizont in the fight against bacterial resistance

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Um método de contagem de pontos adaptado como uma estratégia prática de quantificação do volume do tumor e percentagem do envolvimento da próstata por carcinoma, em produtos de prostatectomia / A method of counting points adapted as a practical strategy for the quantification of tumor volume and percentage involvement by prostate cancer, radical prostatectomy in product

Introdução. É consenso que o laudo anatomopatológico de produtos de prostatectomia radical deve relatar de forma quantitativa a extensão do carcinoma prostático, mas qual o método a ser usado não é consensual. Objetivos. Relatar a experiência de um método de contagem de pontos adaptado em produtos de prostatectomias (n= 143) adaptado de Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Material e métodos. As margens basal e apical foram processadas pelo método do cone. O restante da próstata foi dividido em 12 regiões em forma de quadrantes: cada uma representada com duas secções. Em cada fragmento, oito pontos equidistantes foram marcados diretamente sobre a lamínula com caneta permanente. Os pontos presentes dentro da área do tumor foram contados e expressos na forma de percentagem de envolvimento por carcinoma (PEC) ou como volume do tumor (VT). Estes foram comparados com o método quantitativo mais usual de número de secções envolvidas (NSE). Resultados. Os três métodos apresentaram correlação moderada significante com níveis pré-operatórios de PSA, mas esta foi maior para os métodos baseados na contagem de pontos: NSE (r = 0.32), PEC (r = 0.39) e VT (r = 0.44). Quando estratificados em três categorias, os três métodos mostraram associação com escore de Gleason ≥7, Gleason primário ≥4, invasão angiolinfática e perineural, extensão extraprostática, envolvimento de vesículas seminais e margens positivas. Conclusão. Os três métodos quantitativos estão associados a marcadores morfológicos de progressão do carcinoma da próstata. Os métodos baseados na contagem de pontos proposta apresentam mais forte correlação com níveis pré-operatórios de PSA sérico.

Objective: To evaluate a modified point-count method for quantifying carcinoma in prostatectomy specimens (n=143), adapted from Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Methods: The basal/apical margins were sampled using the cone method. The remainder of the gland was divided into 12 quadrant-shaped regions which had two slices sampled. Eight equidistant points were marked directly on the coverslip over each fragment. The points inside the tumoral areas were counted and expressed as the percentage of prostate gland involvement by carcinoma (PGI) and as the tumor volume (TV). Results: A significant correlation between the preoperative PSA level and each of the three quantitative estimations was found, but it was higher for both values (PGI and TV) obtained using the point-count method, viz.: number of slices involved (NSI) (r = 0.32), PGI (r = 0.39) and TV (r = 0.44). When the data sets were stratified into three categories, all three methods correlated with Gleason scores ≥7, primary Gleason scores ≥4, perineural / angiolymphatic invasion, extraprostatic extension, seminal vesicle invasion and positive margins. Conclusion: All three quantitative methods were associated with morphologic features of tumor progression. The results obtained using the modified point-count method correlated better with the preoperative PSA levels.

Carnosol, radiation and melanoma: a translational possibility

PURPOSE: To compare the genoprotective and radioprotective effect of carnosol (COL) against damage induced by ionizing radiation with similar effects produced by different antioxidant compounds. METHODS: The genoprotective effect was studied by means of the micronucleus test for antimutagenic activity in which the reduction in the frequency of micronuclei was evaluated in cytokinesis-blocked cells of human lymphocytes. The radioprotective effects were studied by cell viability test (MTT) in PNT2 (normal prostate) and B16F10 (melanoma) cell lines when they were administered before exposure to different X-ray doses (4, 6, 8, 10 and 0 Gy). RESULTS: Carnosol shows a significant genoprotective capacity (p < 0.001) against radiation with a protection factor of 50 %, and a dose-reduction factor of 4.3. Cell survival obtained with COL administered before exposure to 10 Gy of X-rays showed a protection factor of 55.1 %, eliminating 39 % of radiation-induced cell death in normal epithelial cells of prostate (PNT2) (p < 0.001). However, in the melanoma cell lines (B16F10) assayed, COL acted not as a radioprotector, but as a sensitizing agent increasing the cellular death by 34 % (p < 0.01) and producing an enhancement ratio of 2.12. CONCLUSIONS: Carnosol may be developed as a radioprotective agent in the non-tumoral cells. However, in the B10F16 melanoma cells, melanogenesis is activated by COL leading to redistribution of the enzymatic balances of glutathione and cysteine-lyase production, which could compromise the intracellular redox defence system. This effect appears as an increase in the capacity of ionizing radiation-induced damage, and thus exhibits a paradoxical protective effect of COL on melanoma cells (AU)

Existe una diferencia real entre los tratamiento quirúrgicos para cáncer de próstata? / Is there a real difference between surgical treatment options for prostate cancer?

Objetivo: Revisar la literatura mundial en donde se compara los resultados oncológicos y morbilidad de los tratamientos quirúrgicos disponibles (prostatectomia radical abierta, laparoscopica y robótica) para manejo de cáncer de próstata. Métodos: Se realiza revisión extensa de la literatura en base de datos PubMed entre los años 1990 a 2008 tomando palabras claves. De los artículos obtenidos se realizo un análisis en cuanto a los resultados a largo plazo como control oncológico, potencia y continencia de las diferentes técnicas quirúrgicas; así como los resultados referentes a la técnica quirúrgica como sangrado, tasas de transfusión, estancia hospitalaria, recuperación post operatoria y complicaciones. Resultados: Resultados oncológicos: tasa libre de recaída bioquímica a los 5 años para PR es de 70-92 porcien y para PRL es de 52-91 porcien . Márgenes quirúrgicos positivos para PR y PRL entre 12-20 porcien vs 17-30 porcien respectivamente, con valores actuales para los dos abordajes de 11 porcien . Resultados funcionales: Tasas de continencia a los 12 meses postoperatorios para PR de 70-97 porcien y para PRL de 82-95 porcien . Potencia sexual para PR entre 17 - 75 porcien y de 52-78 porcien para PRL. Resultados intraoperatorios: Sangrado promedio para PR de 800-1500 cc vs 200-1100 para PRL con tasas de transfusión entre 1-11 porcien vs 2- 31 porcien respectivamente. Tiempo quirúrgico promedio para PR de 105 + 17 min (50-157) vs 180 + 20 min (120-240). Estancia Hospitalaria de 3.3 días para PR vs 2 días para PRL. Conclusiones: La prostatectomia radical abierta es el tratamiento de elección para manejo de cáncer de próstata el cual ha sido demostrado a través de los años con control oncológico; sin embargo, cada día crece el interés por las nuevas técnicas minimamente invasivas (prostatectomia radical laparoscopica y robótica) debido a las posibles ventajas que ofrecen probablemente por la magnificación de estructuras, en el momento se ha demostrado sol...

Hiperplasia prostática benigna: actualización en su terapia farmacológica / Benign prostate hyperplasia: update in its pharmacological therapy

La hiperplasia prostática benigna es un problema de salud molesto y relativamente frecuente en los hombres. La siguiente nota es una actualización sobre el beneficio de la evidencia existente para su tratamiento con los bloqueantes de los receptores alfa o alfa bloqueantes y con los inhibidores de al 5 alfa reductasa.

Uso de antibióticos y riesgo de complicación infecciosa en biopsias prostáticas transrectales: estudio de casos y controles / Use of antibiotic and risk of infectious complications in transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: case-control study

La biopsia prostática transrectal ecoguiada es un procedimiento bien tolerado y con un bajo nivel de complicaciones. Éstas suelen ser hemorrágicas o infecciosas. Debido a una tasa inusualmente elevada de complicaciones infecciosas, decidimos caracterizar a este grupo de pacientes. Estudio de casos y controles. Se analizan 233 biopsias prostáticas transrectales realizadas entre el 1 de agosto de 2003 y el 31 de mayo de 2004, todas con anestesia local periprostática. Los pacientes recibieron preparación con ciprofloxacino (2 dosis de 500 mg previo al examen y 8 dosis posterior a éste) y enema fleet (2 aplicaciones previo al examen). Cuarenta y tres pacientes habían recibido previamente este antibiótico como tratamiento por distintas causas. Se registraron complicaciones en 9 pacientes (3,9 por ciento). Hubo 2 casos de orquiepididimitis, 1 de sepsis sin foco clínico y 6 casos de prostatitis aguda. En dos de estos últimos se registró un cuadro séptico concomitante. El promedio global de hospitalización fue de 5,4 días. El promedio de punciones fue de 14,3 para los pacientes con complicaciones y de 13,4 para los no complicados (p=0,15). En los 9 pacientes con complicaciones infecciosas, los urocultivos y/o hemocultivos arrojaron una Escherichia coli. Seis de ellos habían estado expuestos al ciprofloxacino por 10 o más días durante los 2 meses previos a la biopsia. Las complicaciones infecciosas fueron significativamente más prevalentes entre los pacientes previamente expuestos al ciprofloxacino que en aquellos no expuestos (p=0,0001; OR 10,1). Todas las cepas encontradas, excepto en un paciente, demostraron ser resistentes al ciprofloxacino. A su vez, todas ellas, excepto una, eran sensibles a las cefalosporinas de 3a generación. No se registró resistencia a los carbapenems. La sensibilidad a los aminoglicósidos y sulfas fue variable en cada caso. Las infecciones post biopsia pueden constituir un cuadro grave. En estos casos, el germen más frecuentemente encontrado es la E. coli y su resistencia al ciprofloxacino es alta. El uso previo de este fármaco se asocia a un importante riesgo de complicación infecciosa. En estos pacientes, debiera considerarse un esquema alternativo de profilaxis antibiótica.

Experiencia en biopsia prostática ecoguiadas / Experience in ultrasound guided prostate biopsies

En Chile el cáncer de la próstata es la tercera causa de muerte por cáncer en los hombres. Durante las últimas 2 décadas, hemos sido testigos de un gran avance en el diagnóstico, pero aún quedan algunas dudas sin resolver. Por esto presento mi experiencia en biopsias prostáticas ecoguiadas de los últimos 4 años. Se realizó una revisión retrospectiva de las biopsias efectuadas durante el período enero-2000 a diciembre-2003, recopilándose una casuística de 400 procedimientos a 351 pacientes, el número de muestras tomadas fluctuó entre 2 y 20, concentrándose la gran mayoría entre 10 y 12 muestras, el promedio fue de 11,5 muestras (DS ±1,4),determinándose el número de éstas por el tamaño prostático y/o la tolerancia al procedimiento. El promedio de edad fue de 62,8 años, del total de procedimientos se encontró cáncer prostático en 166 (41,5 porciento), con relación al tacto rectal (TR), en 281 (70,2 porciento) éste era normal y en 119 (29,8 porciento) alterado, dando una sensibilidad de 51,2 porciento una especificidad de 85,4 porciento y un valor predictivo positivo de 71,4 porciento. Con relación a los hallazgos ecográficos, no encontramos alteraciones en 248 exámenes (62 porciento) y sí en 152 (38 porciento), lo que determinó una sensibilidad de 51,2 porciento,una especificidad de 71,3 porciento y un valor predictivo positivo de 55,9 porciento. Al revisar el tipo de imagen alterada encontramos que para las zonas heterogéneas el VPP fue de 44,2 porciento y para nódulos hipoecoicos fue de 61,5 porciento. Si relacionamos el número de muestras con el tamaño prostático vemos que el aumento de número de muestras no se tradujo en un aumento significativo en la detección de cáncer. Por último, si agregamos como tercer elemento el valor de APE, vemos que en ningún grupo el aumento de muestras tomadas se tradujo en un aumento de detecciónde cáncer prostático. Se encontró una buena tolerancia al procedimiento. Al evaluar las complicaciones, 2 pacientes presentaron retención urinaria (0,5 porciento), 12 pacientes (3 porciento) presentaron reacción vagal y un paciente (0,25 porciento) presentó un cuadro febril dentro de las primeras 24 hrs. La biopsia prostática ecoguiada es un procedimiento ambulatorio, bien tolerado, con bajo índice de complicaciones menores y prácticamente sin complicaciones mayores. El número óptimo de biopsias es de 10, ya que el tomar 12 o más no aumenta la pesquisa de cáncer.

Orquiectomia total versus orquiectomia subcapsular para tratamento de câncer de próstata metastático: comparaçäo dos níveis pré e pós operatórios de testosterona total e PSA / Total versus subcapsular orchiectomy for treatment of advanced prostatic carcinoma: comparison of serum testosterone and PSA levels

No momento do diagnóstico do câncer prostático, grande parte dos pacientes já tem doença disseminada. O tratamento com deprivaçäo androgênica é o mais indicado nesses casos, sendo a orquiectomia um método muito eficaz, que porém pode trazer consequências psicológicas. Alguns autores defendem a orquiectomia total (OT) com o argumento de que células de Leydig podem permanecer na albugínea quando a orquiectomia subcapsular (OS) é realizada, podendo comprometer a deprivaçäo hormonal. Com o objetivo de comparar a OT com a OS foi realizado um estudo com 58 pacientes com câncer de próstata estádio-D2, divididos em 2 grupos randomizados (grupo A: pacientes submetidos a OT e grupo B: 30 pacientes com OS). Dosou-se a testosterona total e o PSA imediatamente antes da cirurgia e 6 meses após. Utilizou-se o teste "t" de student para comparaçäo entre os grupos, näo sendo encontrada diferença entre eles. Conclui-se que as duas técnicas säo semelhantes sendo que a OS tem a vantagem de diminuir os traumas psicológicos e diminuir custos com a colocaçäo de próteses

The incidence of prostate cancer-trends in two ethnic groups in Trinidad: a nine year study - abstract

Data on prostate cancer patients were obtained from the Pathology Department, General Hospital, San Fernando (before 1993) and, after 1993, prospectively collected for all admissions to that hospital for all patients with prostate cancer. Additonal data was collected from the hospital theatre registers and medical records. 365 prostate patients' data over the nine year period 1987-1995 were analysed for tends in the disease. In the population served by the hospital there are equal numbers of East Indians and Africans in the age range > 60 years. There was a rapid rise in the incidence of prostate cancer in males > 60 years starting in 1993, when PSA became widely available. This rise was maintained and seen mainly in the African population though there was a lesser rise among the East Indians. In most years, prostate cancer was more frequent in African than East Indian men. These data emphasize the value of PSA in detecting prostate cancer in both races but there is need for more education and systematic screening programmes to detect the asymptomatic male who can be offered curative therapy. The significantly higher frequency of prostate cancer in Africans (87.2 percent) than East Indians (12.8 percent) may be associated with differences with genetic and dietary factors and not with environment which is the same for both races. (AU))

Supervivencia de pacientes con cáncer de prostata en el I.P.S.S. 1970 a 1995

El estudio sobre la supervivencia con cáncer de próstata en el Instituto Peruano de Seguridad Social entre 1970 y 1995 corresponde a la revisión y seguimiento de 178 casos de los cuales 129 son sobrevivientes y 49 fallecidos. Se investiga la edad, el estadio o grado histopatológico(G1, G2 y G3), el estadio clínico del paciente(A, B, C y D) y la terapia recibida(grupos I de cirugía sola, II de cirugía y orquitectomía bilateral, III de cirugía, orquitectomía bilateral y radioterapia, y IV de cirugía y radioterapia). los análisis estadísticos se realizan mediante técnicas estadísticas de Regresión de Co por ciento(de riesgos proporcionales), encontrándose que la supervivencia está asociada con el estadio clínico de la enfermedad y el tratamiento recibido antes que las otras variables estudiadas(edad, estadio histopatológico)

O uso de acetato de ciproterona no cancer avançado da próstata / Cyproterone acetate in prostatic cancer treatment

O adenocarcinoma de próstata avançado tem sido tratado por orquiectomia,por causar reduçao dos niveis de testosterona e com isso evitar a proliferaçao de celulas prostáticas,bem como melhorar as dores ósseas.Porem como um dos efeitos colaterais mais impostantes,tanto pela sua frequencia como pelo seu desconforto,sao as ondas de calor,relatamos dois casos de adenocarcinoma de próstata avançado(estadio D2).Em um deles nao foi realizado a orquiectomia,mas bloqueio hormonal com 300mh/dia de acetato de ciproterona e outro caso o paciente foi submetido a orquiectomia bilateral e apresentou fogachos de forte intensidade e nao responsivo ao tratamento com acetato de medroxiprogesterona.A utilizaçao do acetato de ciproterona foi considerado satisfatorio em ambos os casos.

Fenótipo "prune-belly": apresentaçäo de três casos / Syndrome versus phenotype \"prune-belly\": presentation of three cases

A síndrome de prune-belly ocorre geralmente no sexo masculino e consiste em ausência ou hipoplasia dos músculos abdominais em acentuada dilataçäo da bexiga e ureteres, em criptorquidia e ausência de próstata. Neste trabalho säo apresentados três casos de nati/neomortos com acentuada atrofia da musculatura abdominal secundária e prolongada distensäo do abdome. Nos dois casos do sexo masculino havia uropatia obstrutiva (válvula de uretra posterior) com grande distensäo da bexiga associada a doença policística renal tipo II de Potter ao lado de ausência de próstata. No terceiro caso, do sexo feminino, a atrofia da parede abdominal foi secundária à volumosa ascite näo-imune. Em todos, havia hipoplasia pulmonar e de órgäos abdominais. Considerando os seus achados e dados de outros trabalhos, os autores consideram que a síndrome é secundária à acentuada e precoce distensäo abdominal, qualquer que seja a sua causa, constituindo em verdade uma seqüência e näo uma síndrome

Resección transuretral de la próstata y uremia / Prostate transurethral resection and uremia

Se analizó la evolución clínica de 10 pacientes que experimentaban retención de productos azoados a los que se había efectuado resección transuretral de la próstata; en su mayor parte tenían antecedentes de padecimientos predisponentes a la insuficiencia renal y la infección urinaria. Sólo un paciente requirió transfusión en el periodo posoperatorio, y la mortalidad fue nula; se observó morbilidad en dos casos, uno con anemia y otro con síntomas irritativos vesicales. Cabe mencionar una asistencia posoperatoria adecuada con antibioticoterapia y drenaje urinario, realizar una técnica quirúrgica depurada y evitar que se prolongue el acto operatorio. Estos pacientes se pueden intervenir, bajo un riesgo similar el de los que no presentan insuficiencia renal, con evolución satisfactoria.