Análise de custos para clínicas oftalmológicas / Cost analysis for ophthalmic clinics services

RESUMO Objetivo: Avaliar a aplicação de um modelo de apuração de custos dos serviços prestados em clínicas de oftalmologia, fazendo um estudo comparativo de custos versus preços. E avaliar a informação de custos como ferramenta de gerenciamento, controle e tomada de decisão. Métodos: Para testar o modelo proposto, foram adotados os conceitos das metodologias de custeio: por absorção, pleno, direto e baseado em atividade. Procedeu-se a implantação do modelo em três clínicas de oftalmologia selecionadas a fim de se apurar o custo dos procedimentos realizados no período de setembro a novembro de 2003; os dados foram coletados por meio de análise dos relatórios financeiros, gerenciais e entrevistas com funcionários. Resultados: A aplicação do sistema de custeio proposto é exequível: a clínica de maior porte mostrou-se como a melhor relação custo x benefício, tendo em vista a disseminação dos custos fixos diante da diversidade dos serviços realizados. Quanto à relação custo versus preços constataram-se procedimentos rentáveis e outros que geram resultados pífios ou prejuízos, enfatizando a necessidade de controle de custos para a avaliação dos serviços mais rentáveis e utilizá-lo como balizador de preços nas negociações. Conclusão: O modelo proposto é aplicável com vantagens, na medida em que contribui para a disseminação e utilização das informações de custos, apoia no gerenciamento e controle operacional e gera informações preponderantes nas negociações junto aos tomadores de serviços.

ABSTRACT Purpose: To present a model of cost allocation for ophthalmic clinics services using cost versus price approach and to evaluate the cost information as a management tool as well as an instrument for cost control and decision-making. Methods: The model was tested applying various costing methodologies: absorption costing, full costing, direct costing and activity based costing. Cost allocation systems were installed in three ophthalmic clinics services with the objective of arriving at the cost of procedures conducted in the period september to november of 2003; data was obtained through financial and management reports and field interviews with staff. Results: The costing system met its objectives: the larger ophthalmic clinic demonstrates a better cost-benefit relationship given its larger volume and variety of procedures and distribution base to spread its fixed costs.With regard to the cost-charge ratio some procedures were found to be profitable and others with low or negative operating results, illustrating the need for cost control to determine profitable services as well as pricing. Conclusion: The proposed model is advantageous for both disseminating and utilizing cost information as well as providing support for management in its decision-making and negotiating activities with potential buyers.

A avaliação pré-anestésica para cirurgia oftalmológica em idosos é realmente necessária? A realidade de um hospital público / The pre-anesthetic evaluation for ophthalmic surgery in the elderly is really necessary? The reality of a public hospital

RESUMO Objetivos: A avaliação pré-anestésica (APA) e a realização de exames laboratoriais são questionadas para cirurgias oftalmológicas ambulatoriais por acrescentarem custos e retardarem a cirurgia. Estas são de baixo risco, mas os pacientes são idosos e com várias comorbidades. O objetivo deste estudo foi determinar se a APA é realmente necessária nestes pacientes em um hospital público. Métodos: Foi conduzido um estudo retrospectivo em 297 prontuários contendo a APA de pacientes para cirurgias oftalmológicas em um hospital público. Foram avaliados através da história, exame clínico e exames complementares, a proporção de pacientes que apresentaram na APA doenças desconhecidas ou não controladas e alterações dos exames complementares. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,5 anos, com 95,28% tendo pelo menos uma doença crônica. A doença mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (62,96%), que em 7,7% dos pacientes estavam sem controle adequado; 2.3% não tinham diagnóstico de HAS. O diabetes mellitus tipo 2 apareceu em segundo (22,22%), com 5,3% sem controle adequado. Glicemia acima de 100 mg.dl-1 foi encontrada em 25,92%, sem diagnóstico conhecido. Do total, 84,8% tomavam pelo menos um medicamento. Somente 73,4% dos pacientes foram liberados para a cirurgia na primeira consulta. Conclusão: A APA em oftalmologia é capaz de detectar doenças não diagnosticadas, ou condições clínicas instáveis, e exerce um papel não só de otimização do paciente para a cirurgia como de atendimento primário, desempenhando papel importante na saúde global da população e, portanto, considerada necessária nos pacientes idosos do sistema público de saúde.

ABSTRACT Objectives: Pre-anesthetic assessment (PAA) and laboratory tests are questioned for ophthalmic procedures due to their additional costs and surgery delays. These are lower risks, nonetheless, patients are elderly and suffer from multiple comorbidities. The aim of this study was to determinate if it is really necessary in a public hospital. Method: a retrospective study on 297 medical records containing the pre-anesthetic questionary from ophthalmic surgery patients in a public hospital was leaded. By the anamnesis, clinical examination and laboratory tests, the rate of patients who came up with unknown or uncontrolled diseases for the pre-anesthetic evaluation among with unsettled lab tests were analyzed. Results: The patients's mean age was 71.5 years old. 95.28% of them suffer from at least one chronic disease. The most prevailer illness was systemic arterial hypertension (SAH) (62.96%), which in 7.7% of were uncontroled. Also 2.3% had no diagnosis of SAH. The DM2 appeared in second (22.22%), with 5.3% without proper management. Glycaemia above 100 mg.dl1 was found in 25.92%, undiagnosed; 84.8% of the total were taking at least one medication. Only 73.4% of patients were released for surgery in the first moment. Discussion: To sum up, PAA in ophthalmology surgery is able to bring up undiagnosed diseases, or unstable medical conditions, and it plays a role not only in optimize the patient for surgery, but also as primary care. It can be an important deal to improve population's health, therefore, considered necessary in elderly patients in the public health system.

Topical versus peribulbar anesthesia in non-penetrating deep sclerectomy. A cost-effectiveness analysis.

AIM: To assess the costs and cost-effectiveness ratio of topical and peribulbar anesthesia in non-penetrating deep sclerectomy for the surgical treatment of open-angle glaucoma. PATIENTS AND METHODS: We evaluated the associated direct costs with both topical and peribulbar anesthesia. Effectiveness was defined as the proportion of patients that experienced no pain during the surgical procedure and was obtained from the literature. Cost-effectiveness was defined as direct cost of anesthesia per patient with no pain. We also calculated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) in order to determine which intervention was dominant. RESULTS: Direct costs were US$ 45.60 and US$ 49.18 for topical and peribulbar anesthesia respectively. The great majority of patients experienced no pain with any of the procedures (91.7% for the topical group and 69.7% for the peribulbar group). Cost-effectiveness ratio was US$ 49.73 for topical anesthesia and US$ 70.56 for peribulbar anesthesia. The ICER was negative and topical anesthesia was dominant over peribulbar anesthesia. CONCLUSION: Topical anesthesia was less costly and more effective than peribulbar anesthesia in avoiding pain in non-penetrating deep sclerectomy.

Ventaja económica de la fijación frontal con aguja en (patín de nieve) en la ptosis palpebral congénita severa / Economic advantage of the frontal fixation with needle (patin de nieve) in ptosis palpebral congenital severe

Con la finalidad de valorar la ventaja económica de la corrección quirúrgica de la ptosis palpebral congénita severa mediante la técnica de fijación frontal con la aguja en patín de nieve, se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 112 ojos de 89 niños con edades entre 2 - 14 años, durante el período comprendido desde julio del 2002 hasta diciembre del 2006, en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. La aplicación del procedimiento permitió reducir la estadía hospitalaria, al disminuir marcadamente el sangrado, edema, tiempo quirúrgico y riesgo de infección posoperatoria, con lo cual se ahorraron 3 586,70 pesos a la economía del país. No se produjo complicación alguna que afectara el resultado estético deseado(AU)

With the purpose of evaluating the economic advantage of the surgical correction of the severe congenital lid ptosis by means of the technique of frontal fixation with the needle in "skate for snow", a descriptive and retrospective study of 112 eyes (89 children), with ages from 2 - 14 years was carried out, during the period from July, 2002 to December, 2006, in the Southern Pediatric Hospital from Santiago de Cuba. The application of the procedure allowed to reduce the hospital stay, as it markedly decreases bleeding, edema, surgical time and risk of postoperative infection. This procedure saved 3 586, 70 pesos to the economy of the country. There was no complication affecting the expected aesthetic result

[Strabismus surgical treatment: technical-economic evaluation]. / Tratamento cirúrgico do estrabismo: avaliação técnico-econômica.

PURPOSE: To evaluate, from the economic and technical point of view, the surgical treatment of strabismus. METHODS: A retrospective survey of available consecutive medical charts from the Altino Ventura Foundation-Recife/PE, Brazil was performed. Data on 100 patients who underwent strabismus surgery (from January of 2001 to February of 2003) and 100 patients who underwent cataract surgery (January of 2003) were analyzed. The times to performed these surgical procedures were observed. The times to accomplish strabismus surgeries were compared to those of cataract surgeries. In addition the variability of time among different strabismus surgeries was also observed. RESULTS: Surgical mean time for strabismus correction was longer than that for cataract surgery (77.3+/-27.6 min versus 58.3+/-12.7 min; p<0.0001). A significant variability in time to accomplish strabismus surgeries was also observed. In the case of intervention in up to two muscles, mean time was less than in the case of intervention in more than two muscles (66.0+/-16.6 min versus 97.5+/-31.7 min; p<0.0001). CONCLUSION: Longer surgical time of strabismus surgeries as compared to cataract surgeries gives support to the idea that the medical remuneration for strabismus surgery should be, at least, equivalent to that of cataract surgery. In addition, the fact of surgical mean time being so variable, suggests that this procedure should have a different remuneration.

Comparação dos custos da cirurgia de catarata em um hospital público utilizando duas incisões distintas (córneoescleral e túnel escleral) para a técnica de facectomia extra-capsular com implante de lente intra-ocular / Financial comparison of cataract surgery in a public hospital using two different incisions (corneoscleral and scleral tunnel) to the extracapsular extraction of a cataract wich an intraocular implant

Objetivo: Comparar o faturamento da cirurgia de catarata no Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina ABC (FMABC) utilizando duas incisões distintas (córneoescleral e túnel escleral) para a técnica de facectomia extra-capsular (FEC) com implante de lente intra-ocular tendo como base o astigmatismo induzido. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado utilizando 32 pacientes distribuídos em dois grupos. Estes foram submetidos à facectomia (FEC) com implante de lente intra-ocular (LIO) tendo como única variável o tipo de incisão, utilizando incisão córneoescleral no grupo A e túnel escleral no grupo B. A medida do astigmatismo induzido foi realizada na primeira semana, quarta semana, no terceiro mês e sexto mês utilizando videoceratoscopia. A necessidade de retirada de pontos na sétima semana e de retornar na nona semana foram comparadas entre os grupos. O valor de cada procedimento foi fornecido pelo Departamento financeiro da FMABC. Resultados: O astigmatismo induzido foi estatisticamente significante na primeira e quarta semanas no grupo A quando comparado ao grupo B (p<0.05). Porém, a partir do terceiro mês, não houve diferença estatística. Sete pacientes do grupo A (77,78%) e dois do grupo B (22,22%) necessitaram retornar na nona semana, portanto, o grupo A apresentou uma redução no faturamento de 55,4% maior do que no grupo B. Conclusão: A FEC com implante de LIO utilizando a incisão túnel escleral proporcionou um menor astigmatismo induzido, estabelecendo assim, uma menor redução do faturamento decorrente da diminuição do número de reavaliações quando comparada à técnica córneoescleral.

Efectividad de la cirugía ambulatoria en la dacriocistitis crónica / Effectiveness of ambulatory surgery in chronic dacryocystitis

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal, cuyo tratamiento es quirúrgico. El presente trabajo tiene como objetivo comparar la evolución posoperatoria en pacientes ambulatorios y hospitalizados, teniendo en cuenta las complicaciones que se presentaron, el grado de satisfacción del paciente y los costos institucionales en cada grupo. El estudio descriptivo, prospectivo de 202 pacientes operados de dacriocistorrinostomía, se conformaron en dos grupos ambulatorios y hospitalizados, en el período comprendido de enero del 2000 a abril de 2002. En ambos grupos se evaluaron y compararon los resultados quirúrgicos y los costos institucionales y para el paciente incluidos. El 56 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 48,03 por ciento de los ambulatorios fueron mayores de 61 años, el sexo femenino predominó en un 57 por ciento de los hospitalizados y en el 66,6 por ciento de los ambulatorios. El 97 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 97,5 por ciento de los ambulatorios no tuvieron complicaciones. La media del costo institucional fue de $ 284 por paciente operado. El 93,7 por ciento de los pacientes ingresados prefirieron la cirugía ambulatoria y el 100 por ciento de los ambulatorios se sintió satisfecho. Los dos grupos de pacientes presentaron una distribución de edad y sexo similar, prevaleció la ausencia de complicaciones en ambos grupos, así como el éxito quirúrgico, con la cirugía ambulatoria se ahorró un total de $ 32 400 en moneda nacional(AU)

Efectividad de la cirugía ambulatoria en la dacriocistitis crónica / Effectiveness of ambulatory surgery in chronic dacryocystitis

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal, cuyo tratamiento es quirúrgico. El presente trabajo tiene como objetivo comparar la evolución posoperatoria en pacientes ambulatorios y hospitalizados, teniendo en cuenta las complicaciones que se presentaron, el grado de satisfacción del paciente y los costos institucionales en cada grupo. El estudio descriptivo, prospectivo de 202 pacientes operados de dacriocistorrinostomía, se conformaron en dos grupos ambulatorios y hospitalizados, en el período comprendido de enero del 2000 a abril de 2002. En ambos grupos se evaluaron y compararon los resultados quirúrgicos y los costos institucionales y para el paciente incluidos. El 56 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 48,03 por ciento de los ambulatorios fueron mayores de 61 años, el sexo femenino predominó en un 57 por ciento de los hospitalizados y en el 66,6 por ciento de los ambulatorios. El 97 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 97,5 por ciento de los ambulatorios no tuvieron complicaciones. La media del costo institucional fue de $ 284 por paciente operado. El 93,7 por ciento de los pacientes ingresados prefirieron la cirugía ambulatoria y el 100 por ciento de los ambulatorios se sintió satisfecho. Los dos grupos de pacientes presentaron una distribución de edad y sexo similar, prevaleció la ausencia de complicaciones en ambos grupos, así como el éxito quirúrgico, con la cirugía ambulatoria se ahorró un total de $ 32 400 en moneda nacional