Trastorno psicótico: clave para el diagnóstico de esclerosis múltiple / Psychotic disorder as key clue in the diagnosis of multiple sclerosis

La comorbilidad de los síntomas psicóticos con la esclerosis múltiple (EM) no es frecuente. Si bien es relativamente común la aparición de sintomatología psiquiátrica como son los trastornos afectivos (detectados en dos tercios de los pacientes con EM), los trastornos del contenido del pensamiento se presentan con una prevalencia menor al 5%, y bastante más aisladamente se han observado alteraciones sensoperceptivas en relación con estos cuadros. Menos frecuente es todavía que sean estas alteraciones sensoperceptivas las que se presenten sin otra sintomatología acompañante, sirviendo de llave para el diagnóstico de EM, sin que exista apenas literatura en relación con esta forma de presentación. En el presente artículo se aporta el caso clínico de una paciente de 36 años que ingresa por la presentación de un primer brote psicótico a estudio, sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares, y a la que, de manera protocolizada, se le realizan las pruebas complementarias pertinentes. En la resonancia magnética se identifican por primera vez lesiones desmielinizantes compatibles con EM (AU)

Comorbidity of psychotic symptoms with multiple sclerosis (MS) is quite rare. It is relatively common to observe some psychiatric symptoms such as mood disorders (detected in two thirds of patients with MS). Otherwise, symptoms like disordered thinking have a prevalence lower than 5%, and a few isolated sensory processing disorders have been observed in relation to these symptoms. Still less common are these sensory processing disorders with no other symptoms, giving a clue for the diagnosis of MS. Furthermore, there is practically nothing in the literature on this way of presentation. In this article, the case is presented of a 36-year-old woman who was hospitalized in order to study her first-episode psychoses. She had no personal or family psychiatric history. Demyelinating lesions consistent with MS were identified for the first time on magnetic resonance (AU)

¿Qué aportan a la Psiquiatría los estudios en cerebro post mórtem? / Do post-mortem brain studies provide useful information for Psychiatry?

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El papel del placebo en ensayos clínicos en esquizofrenia / The role of the placebo in clinical trials on schizophrenia

En los últimos años se viene observando una tendencia caracterizada por un aumento de las tasas de respuesta a placebo y una disminución de la detección de efectividad de nuevos tratamientos en los ensayos clínicos con antipsicóticos en esquizofrenia, de forma similar a la observada también en pacientes con trastorno depresivo mayor. Puesto que el uso del placebo en investigación sigue siendo la única fórmula válida para demostrar la eficacia de nuevos tratamientos, respetando los aspectos éticos del uso del placebo, es necesario profundizar en qué mecanismos influyen en esta tendencia actual. El objetivo de esta revisión es tratar de conocer por qué se está produciendo esta tendencia y en qué se puede mejorar para contrarrestarla. Para esta propuesta, se revisan aspectos relevantes en cuanto al diseño y desarrollo de ensayos clínicos en esquizofrenia y se plantean los nuevos modelos de diseño que contribuyen a definir de forma válida las tasas de respuesta a placebo y que se están poniendo en práctica en los últimos años en los ensayos clínicos dirigidos a demostrar la eficacia de nuevos tratamientos en pacientes con esquizofrenia (AU)

In recent years, there appears to be a trend towards an increasing placebo response rate and decreasing signal detection of new treatments in clinical trials of antipsychotics in schizophrenia. This has been also observed in patients with major depressive disorder. Since the use of placebo in research remains the only valid formula to demonstrate the effectiveness of new treatments, despite the ethical aspects of the use of placebo, it is necessary to investigate what mechanisms influence this trend. The aim of this review is to find out why this trend is occurring and what can be done to counter it. For this purpose, we review relevant aspects in the design and development of clinical trials in schizophrenia. We will also propose new design models that may help to define the validity of the response rates of placebos, which are being implemented in recent years in clinical trials to demonstrate the efficacy of new treatments in patients with schizophrenia (AU)

Trastornos neuropsiquiátricos en un caso de lesión cerebral por carabina de aire comprimido / Neuropsychiatric disorders in a case of a brain injury due to an air gun shot

Las secuelas neuropsiquiátricas tras un traumatismo craneoencefálico (TCE) pueden ser muy variadas e incluso aparecer años después del mismo. Se han descrito síndromes diversos que producen un grado variable de discapacidad y descenso en la calidad de vida percibida de pacientes y familiares, y que pueden presentar dificultades diagnósticas y de manejo terapéutico. Así, se registran en la literatura médica cambios en los rasgos de personalidad premórbidos, en el humor y en la afectividad, ansiedad, estrés postraumático, trastornos psicóticos y disfunción cognitiva, entre otros. Síntomas como la escasa motivación, la falta de interés por el entorno y el déficit ideoverbal y afectivo son atribuibles a varios de estos síndromes. Se presenta el caso de un varón de 38 años de edad, previamente diagnosticado de trastorno disocial de la personalidad que, tras intento autolítico por disparo con carabina de aire comprimido, sufre un traumatismo frontoparietal con un absceso cerebral posterior. Durante su evolución presentó de manera sucesiva distintas complicaciones y secuelas neuropsiquiátricas del TCE, observándose modificación de sus rasgos caracteriales previos, trastorno psicótico postraumático y finalmente deterioro cognitivo (AU)

Neuropsychiatric consequences after traumatic brain injury can appear in many forms, even years after the event. Several syndromes have been described that lead to disability and a decrease in the quality of life to a varying degree of patients and relatives. These can be difficult to diagnosis and treat. In fact, there are records in literature of changes in premorbid personality traits including, mood and affectivity, anxiety, post-traumatic stress, psychotic disorders, and cognitive dysfunction. Symptoms like low motivation, lack of interest in surroundings and idea-verbal and affective lack are attributable to some of these syndromes. We present the clinical case of a 38 year old man previously diagnosed with antisocial personality disorder who, after attempted suicide by an air gun shot, suffered frontoparietal trauma with subsequent brain abscess. During his evolution he had different complications and neuropsychiatric consequences of traumatic brain injury. Changes could be observed in previous personality traits, post-traumatic psychotic disorder, and finally cognitive impairment (AU)