Desafios diagnósticos e conduta terapêutica: cisto pericárdico em paciente com indicação de revascularização miocárdica / Diagnostic challenges and therapeutic management: pericardial cyst in a patient with indication for myocardial revascularization

APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem, 61 anos, foi encaminhado para nosso serviço após quadro de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST. Atualmente queixandose de dispneia aos grandes esforços e em uso de atenolol, enalapril, AAS e atorvastatina. Durante seguimento ambulatorial, optado por indicação de cirurgia de revascularização miocárdica devido doença coronariana multiarterial com carga isquêmica de 35% em cintilografia. Comparece para realização de ecocardiograma transtorácico pré operatório. No estudo, foi evidenciada disfunção sistólica de grau discreto (FEVE=46%, pelo método de Simpson) às custas de acinesia do segmento apical das paredes inferior e septal e hipocontratilidade dos segmentos médio e basal da parede inferior. Além de imagem sugestiva de cisto pericárdico ­ imagem esférica de margens bem delimitadas e conteúdo anecoico, sem fluxo em seu interior ao Doppler colorido ­ localizada adjacente ao átrio direito, ocasionando abaulamento dessa câmara em direção ao septo interatrial, porém sem causar turbilhonamento significativo do fluxo doppler colorido. DISCUSSÃO: Em um caso de pré-operatório de revascularização cirúrgica, um homem de 61 anos com história de síndrome coronariana aguda apresentou o achado incidental de CP em ecocardiograma. O cisto pericárdico (CP) é uma formação cística benigna no pericárdio, geralmente diagnosticada incidentalmente em exames de rotina. Predominantemente congênitos, representam 6-7% das massas mediastinais, localizando-se frequentemente no lado direito do coração. Podem variar em tamanho, sendo assintomáticos na maioria dos casos, mas grandes cistos podem comprimir estruturas vizinhas, causando dispneia e dor torácica. COMENTÁRIOS FINAIS: No caso descrito, o diagnóstico foi confirmado por características típicas no ecocardiograma, que é crucial na avaliação pré-operatória de anomalias cardíacas. O tratamento varia com o tamanho e sintomas do cisto, sendo necessário em casos sintomáticos ou com risco de complicações. O prognóstico é geralmente excelente, mesmo após cirurgia, com a maioria dos casos tendo um bom desfecho.

Quiste cervical del conducto torácico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cervical thoracic duct cyst: case report and review of the literatura

El quiste del conducto torácico en su porción cervical es una patología infrecuente con escasos casos reportados en la literatura mundial. Habitualmente, se presenta como un aumento de volumen blando e indoloro en la fosa supraclavicular izquierda, el cual puede generar sintomatología compresiva variable de las estructuras adyacentes. Presentamos el caso de una mujer de 76 años remitida a la consulta de otorrinolaringología por evidencia de una lesión quística en la fosa supraclavicular izquierda con estudio posterior concordante con quiste cervical del conducto torácico.

The cervical thoracic duct cyst is an infrequent entity, with only a few cases reported in the international literature. It usually presents as a painless swelling on the left supraclavicular fossa, that can generate symptoms due to compression of adjacent structures. We present the case of a 76-year-old women that was referred to otolaryngology due to a supraclavicular cyst, with subsequent diagnosis of cervical thoracic duct cyst.

Technical aspects of a totally endoscopic, robotic-assisted pericardial cyst resection.

A pericardial cyst is a rare mediastinal mass, often diagnosed as an incidental finding. Symptomatic patients or those with suspicion of malignancy may warrant surgical resection. In this video tutorial, we demonstrate the technical aspects of a totally endoscopic robotic-assisted pericardial cyst resection. This approach allows for definitive treatment through a safe procedure, with a small surgical wound, short in-hospital stay, a fast recovery, and almost no postoperative limitations.

Giant Epicardial Cyst Eroding Left Ventricular Wall Mimicking as Simple Pericardial Cyst.

Epicardial cysts are rarer benign tumors than pericardial cysts. There have been few reports on surgical management of epicardial cysts. A 17-year-old normotensive boy presented with chest pain and palpitations, which on evaluation was found to be a mediastinal mass (pericardial cyst). Surgical resection of the cyst via thoracotomy was planned. The cyst was diagnosed as an epicardial cyst intraoperatively. However, due to the epicardial origin of cyst and posterior adhesions, resection was done via midline approach. The base was formed by visceral pericardium and eroding into myocardium of left ventricle, so the resection was concluded with on-pump surgery. In case of erroneous diagnosis or undesirable finding, a safer midline approach with on-pump surgery, as an alternative to minimally invasive approach for complicated epicardial cysts (erosion into ventricle/lying in close proximity to important structures or near to coronary arteries) should be considered.

Cervical Thymic Cyst with parathyroid tissue - a diagnostic conundrum

Cervical thymic cysts are relatively rare benign cystic lesions that tend to be diagnosed clinically as branchial cysts, which usually present as painless, enlarging neck masses. They can occur anywhere along the normal path of descent of thymic primordia from the angle of the mandible to the sternal notch, with mediastinal extension observed in approximately 50% of cases. They are usually seen in the first decade of life on the left side with a male predominance. Here we report a case of a 15-year-old boy who presented to the hospital with left-sided neck swelling for about 2 months. The neck's contrast-enhanced computed tomography (CECT) revealed a large, well-defined cystic swelling in the left neck region, showing peripheral enhancement, seen from the submandibular region to the superior mediastinum extending into the retrosternal region. Direct fine needle aspiration (FNA) was done, which showed a benign lesion with inflammatory and cystic characteristics, leading to the possibility of a branchial cyst. The cyst was completely excised surgically. Histopathology showed a thymic cyst with parathyroid tissue. The presence of thymic tissue with Hassall's corpuscles is essential for the diagnosis. Knowledge of the clinical presentation, cyto-histological findings, and differential diagnosis of cystic cervical lesions in the pediatric population is important to diagnose this rare entity. Hence, though uncommon, when one comes across a cystic cervical region mass in children, a diagnosis of cervical thymic cyst should be kept in mind. Nonetheless, a definitive diagnosis depends on imaging findings as well as intraoperative findings and histopathological examination.

Asymptomatic giant pericardial cyst.

BACKGROUND: Pericardial cysts are uncommon masses and are the third most common cystic mass of the mediastinum. The majority are asymptomatic, however, they can be associated with serious complications such as cardiac tamponade, bronchial obstruction, or even sudden death. CASE REPORT: An asymptomatic female patient, who was referred due to a chest radiograph showing cardiomegaly. The transthoracic echocardiogram showed an image consistent with a pericardial cyst, the diagnosis was confirmed with a magnetic resonance imaging. CONCLUSIONS: Pericardial cysts may appear as an incidental finding in the chest radiograph, either computed tomography scan or magnetic resonance imaging are useful to confirm the diagnosis.

ANTECEDENTES: Los quistes pericárdicos son masas poco comunes; ocupan el tercer lugar entre las masas mediastinales quísticas. La mayoría son asintomáticos, pero se pueden asociar a complicaciones serias como tamponade cardiaco, obstrucción bronquial e incluso muerte súbita. CASO CLÍNICO: Mujer asintomática con cardiomegalia en la tele de tórax a quien se diagnostica de forma incidental, mediante ecocardiograma, un quiste pericárdico gigante, que se corroboró por resonancia magnética. CONCLUSIONES: Los quistes pericárdicos pueden ser hallazgos incidentales en la radiografía de tórax. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética son estudios útiles para confirmar el diagnóstico.

Átrio esquerdo gigante mimetizando massa mediastinal: relato de caso / Giant left atrium mimicking mediastinal mass: case report

INTRODUÇÃO: Átrio esquerdo gigante (AEG) é definido como aquele com diâmetro anteroposterior a partir de 6cm, 8cm ou ainda aquele que toca a parede lateral direita do tórax. Tipicamente relacionada a valvopatia mitral reumática, é atualmente raro em função do diagnóstico e tratamento precoces. RELATO DO CASO: F. P. G. B., masculino, 54 anos, pardo, pedreiro. Admitido com história de dispneia aos moderados esforços de longa data com piora há uma semana. Ao exame, PA90x60mmHg, FC96, FR30, SatO288%, caquético. À inspeção do tórax, retrações irregulares entre 6º e 8º espaços intercostais do hemitórax esquerdo e epigástrio. Ritmo cardíaco irregular, bulhas hipofonéticas com sopro sistólico pancardíaco 6+/6+, irradiando para face lateral esquerda do tórax. Murmúrio vesicular reduzido, com estertores crepitantes em base direita. Abdome ascítico, fígado 6cm abaixo do rebordo costal direito, refluxo hepatojugular. Membros inferiores com edema 3+/4+. ECG com ritmo de FA, extrassístoles ventriculares frequentes e sobrecarga do VE. À radiografia de tórax, hipotransparência extensa ocupando 2/3 inferiores do tórax, estendendo-se por todo o comprimento transverso. Diagnosticada IC descompensada e encaminhado à UTI, realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste que evidenciou "volumosa massa mediastinal, medindo nos seus maiores eixos 255x172mm, sem planos de clivagem bem definidos com as estruturas mediastinais com atelectasia das bases pulmonares, predominantemente do pulmão esquerdo, apresentando realce ao uso do meio de contraste". Evoluiu com melhora clínica recebendo alta hospitalar com encaminhamento para ambulatório de Cirurgia Torácica para investigação etiológica. Trata-se de um caso de AEG secundária a dupla lesão mitral com predomínio de insuficiência, de etiologia reumática em portador de FA. Indicado tratamento cirúrgico há 20 anos, porém o paciente negou submeter-se ao procedimento. Ecocardiograma transtorácico (ECO) recente revela volume indexado do AE de 598 mL/m² e ressonância magnética cardíaca (RMC) evidencia átrio esquerdo gigante, com volume de 2. 374 mL. Cirurgia está contraindicada devido alto risco do paciente. CONCLUSÃO: O AEG é uma condição rara. A depender do contexto em que é avaliado, um importante grau de suspeição diagnóstica se faz necessário em função dos diagnósticos diferenciais. Para melhor elucidação, pode-se lançar mão de exames complementares como ECO e RMC, o que é de grande importância, já que hipóteses equivocadas podem levar a procedimentos invasivos como pericardiocentese, toracocentese ou biópsia.

Massa mediastinal anterior em jovem: aneurisma de artéria descendente anterior como diagnóstico diferencial, um relato de caso / Anterior mediastinal mass in a young woman: anterior descending artery aneurysm as a differential diagnosis, a case report

INTRODUÇÃO: As massas mediastinais anteriores (MMA) são as mais comuns do grupo de tumores do mediastino. O timoma é a forma mais comum, já os tumores de células germinativas mediastinais, os quais caracterizam um grupo heterogêneo de neoplasias, correspondem a cerca de 15%, dentre eles o teratoma. O presente caso, no entanto, elucida a importância do diagnóstico diferencial para essas MMAs. MÉTODOS: Relato de caso com análise de prontuário. RESULTADOS: Masculino, 14 anos, antecedentes patológicos de pseudoaneurisma de artéria mamária interna esquerda embolizado aos 8 anos e aftas orais recorrentes. Relatou dor anginosa há 5 meses de média intensidade sem irradiação, com melhora à analgesia simples e repouso. Procurou atendimento médico devido à piora dos sintomas há um mês, acompanhados de tosse seca, dispneia e febre. Admitido com eletrocardiograma normal e hipótese diagnóstica de pneumonia complicada com derrame pleural a esquerda, o paciente realizou ecocardiograma transtorácico (ECOTT) com evidência de derrame pericárdico leve. Em uso de antibioticoterapia com pesquisa infecciosa negativa realizou angiotomografia de tórax, a qual evidenciou tromboembolismo pulmonar à direita e massa na região apical do ventrículo direito (VD) de 3,4cm. Encaminhado a um hospital terciário para investigação realizou novo ECOTT: imagem heterogênea na porção médio-apical do VD, medindo 5,1 cm x 4,2 cm, podendo corresponder a trombo ou massa. Seguiu investigação com ressonância nuclear magnética cardíaca que mostrou massa intramiocárdica, sendo aventado hipótese de teratoma. Heart Team optou por prosseguir investigação através de angiotomografia de coronárias, a qual mostrou em artéria descendente anterior (ADA) aneurisma sacular em terço distal medindo 63x53mm. A cinecoronarioangiografia subsequente evidenciou ADA ocluída no terço médio com aspecto de compressão extrínseca. Equipe manteve tratamento conservador e investigação diagnóstica etiológica em conjunto com reumatologia, cuja suspeita firmou-se em Doença de Behçet (DB), desordem inflamatóri multisistêmica. CONCLUSÃO: O caso em questão partiu de investigação de MMAs com análise de imagens criteriosa, a qual evidenciou aneurisma de ADA, com hipótese no contexto de DB, cujo acometimento de coronárias é raro. Dessa maneira, houve impacto profundo na opção terapêutica. Dessa forma demostramos a importância do estudo de imagem detalhado para diagnóstico de massas cardíacas. O paciente do caso recebeu pulsoterapia com corticoesteróide e seguiu em acompanhamento com reumatologia e cardiologia de hospital terciário.

Primary mediastinal hydatid cyst causing diaphragmatic palsy

Abstract Hydatid cystic disease is a significant clinical problem in endemic countries. Hydatid cysts are most commonly located in the liver and lungs. Primary mediastinal hydatid cyst is a rare clinical entity. The diagnosis must be considered in a patient with a mediastinal mass, particularly in endemic regions. Mediastinal hydatid cysts causing paralysis of phrenic and recurrent laryngeal nerves have been rarely reported. We describe a rare case of primary mediastinal hydatid cyst associated with diaphragmatic palsy caused by compression of the left phrenic nerve, which was successfully treated with partial cystectomy and capitonnage with hemidiaphragmatic plication.

Primary Mediastinal Hydatid Cyst Causing Diaphragmatic Palsy.

Hydatid cystic disease is a significant clinical problem in endemic countries. Hydatid cysts are most commonly located in the liver and lungs. Primary mediastinal hydatid cyst is a rare clinical entity. The diagnosis must be considered in a patient with a mediastinal mass, particularly in endemic regions. Mediastinal hydatid cysts causing paralysis of phrenic and recurrent laryngeal nerves have been rarely reported. We describe a rare case of primary mediastinal hydatid cyst associated with diaphragmatic palsy caused by compression of the left phrenic nerve, which was successfully treated with partial cystectomy and capitonnage with hemidiaphragmatic plication.

Quiste tímico multiloculado en un paciente adulto: presentación de caso y revisión de la literatura / Multiloculated thymic cyst in an adult patient: case report and literature review

Los quistes tímicos multiloculados son lesiones generalmente adquiridas, que se diagnostican de manera incidental en la mayoría de pacientes y se asocian con condiciones de naturaleza diversa, como: inflamación, infección, trauma y radioterapia. Se presenta el caso de una mujer de 55 años con un quiste tímico multiloculado, sin antecedentes de importancia o condición clínica particular al momento del diagnóstico.

Multiloculated thymic cysts are acquired lesions, diagnosed incidentally in most patients and associated with other conditions such as inflammation, infection, trauma and radiothera. We present the case of a 55-year-old woman with a multilocular thymic cyst, with no relevant history or particular clinical condition at the time of diagnosis.

Quiste pericardio - celómico / Spring water cyst

Paciente femenino, de 24 años que concurre por dolor torácico y disnea. Al examen por TC se observa masa homogénea, en seno cardiofrenico derecho, que no realza tras la administración EV de contraste iodado, y teniendo como característica, contenido líquido. Provoca desviación mediastinica hacia la izquierda. Luego de su exeresis, se concluye en el diagnóstico de quiste pericardio-celómico.

Female patient, 24 years that concurs with chest pain and dyspnea. To review by TC is observed homogeneous mass, in the cardiofrenico angle, which does not enhance after contrast administration EV iodide, and taking as a feature, liquid contents. Causes mediastinal deviation to the left. After excision, it is concluded in the diagnosis of pericardial cyst-coelomic.