Management of Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Pattern by Pediatric Electrophysiologists.

OBJECTIVE: To determine the present-day approach of pediatric cardiac electrophysiologists to asymptomatic Wolff-Parkinson-White (WPW) pattern and to contrast to both published consensus statements and a similar survey. STUDY DESIGN: A questionnaire was sent to 266 Pediatric and Congenital Electrophysiology Society physician members in 25 countries; 21 questions from the 2003 survey were repeated, with new questions added regarding risk stratification and decision making. RESULTS: We received 113 responses from 13 countries, with responders having extensive electrophysiology experience (median 15 years [IQR 8.5-25 years]). Only 12 (11%) believed that intermittent pre-excitation and 37 (33%) that sudden loss of pre-excitation on exercise test were sufficient evidence of accessory pathway safety to avoid an invasive electrophysiology study. Optimal weight for electrophysiology study was 20 kg (IQR 18-22.5 kg), and 61% and 58% would then ablate all right-sided or left-sided accessory pathways, respectively, regardless of electrophysiological properties, whereas only 23% would ablate all septal accessory pathways (P < .001). Compared with 2003, respondents were more likely to consider inducible arrhythmia (77% vs 26%, P < .001) as sufficient indication alone for ablation. CONCLUSIONS: In the context of recent literature regarding the reliability of risk-stratification tools, most operators are now performing electrophysiology study for asymptomatic Wolff-Parkinson-White regardless of noninvasive findings. Many will then proceed to default ablation of all accessory pathways distant from critical conduction structures.

Anomalia de Ebstein: relato de caso e revisão bibliográfica / Ebstein's anomaly: a case report and literature review

A Anomalia de Ebstein foi relatada pela primeira vez por Wilhelm Ebstein em 1866 e corresponde a uma doença cardiaca incomum que se apresenta com uma valva tricúspide anômala. Aproximadamente 20-30% dos pacientes apresentam Síndrome de Wolf-Parkinson-White associada(AU)

Malignant arrhythmia as the first manifestation of Wolff-Parkinson-White syndrome: a case with minimal preexcitation on electrocardiography.

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome is defined as the presence of an accessory atrioventricular pathway which is manifested as delta waves and short PR interval on electrocardiography (ECG). However, some WPW cases do not have typical findings on ECG and may remain undiagnosed unless palpitations occur. Sudden cardiac death may be the first manifestation of WPW and develops mostly secondary to degeneration of atrial fibrillation into ventricular fibrillation. In this report, we present a case of undiagnosed WPW with minimal preexcitation on ECG and who suffered an episode of malignant arrhythmia as the first manifestation of the disease.

Contributions of the Instituto Nacional de Cardiología in the diagnosis and treatment of the Wolff-Parkinson - White syndrome.

Since the first description of the disease now known as Wolff-Parkinson-White syndrome, much knowledge has been gained through several experimental and clinical studies all over the world. The Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez in Mexico City has not been the exception. In this report, we describe the clinical, electrocardiographic and electrophysiologic contributions of past and present researchers at the Institute, as well as the experience in the diagnosis and treatment of the W-P-W syndrome at this Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Contributions of the Instituto Nacional de Cardiología in the diagnosis and treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome / Contribuciones del Instituto Nacional de Cardiología al diagnóstico y tratamiento del síndrome de Wolff-Parkinson-White

Since the first description of the disease now known as Wolff-Parkinson-White syndrome, much knowledge has been gained through several experimental and clinical studies all over the world. The Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez in Mexco City has not been the exception. In this report, we describe the clinical, electrocardiographic and electrophysiologic contributions of past and present researchers at the Institute, as well as the experience in the diagnosis and treatment of the W-P-W syndrome at this Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Desde la primera descripción de la enfermedad que ahora conocemos como Wolff-Parkinson-White, se ha acumulado una fuente importante de conocimientos a través de múltiples estudios clínicos y experimentales realizados en todo el mundo. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez no ha sido la excepción, en esta revisión se describen las contribuciones de los investigadores de dicho Instituto, tanto en los aspectos clínicos, electrocardiográficos y electrofisiológicos. Asimismo se presenta la experiencia del Instituto en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

O dilema da taquicardia de QRS largo

Trata-se de um caso de taquicardia de QRS largo que é confundida com taquicardia ventricular. O ECG, após a reversão ao ritmo sinusal, mostra sinais de pré-excitação. A comparação permite concluir que o paciente apresenta síndrome de Wolff-Parkinson-White em que a TSV paroxística tem reentrada antidrômica.A importância clínica do diagnóstico correto da taquicardia é que TV e TSV têm tratamentos distintos durante a crise. Além do mais, o portador da síndrome de Wolff-Parkinson-White pode ser encaminhado para terapêutica curativa por ablação da via acessória por radiofrequência através de cateterismo cardíaco.

Ablación transcatéter con radiofrecuencia y tratamiento definitivo del síndrome de Wolff-Parkinson-White: Reporte de una experiencia inicial en el Perú / Ablation transcateter with radio frequency and definitive treatment of Wolff-Parkinson-White's syndrome: Report of an initial experience in the Peru

Antecedentes: El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) fue descrito originalmente en 1930 y tuvo un tratamiento farmacológico inicial limitado. Con el advenimeinto de nuevas drogas antiarrítmicas muchos pacientes (pts) se hicieron refractarios a las mismas, por lo que nuevas estrategias de manejo resultaron necesarias. La ablación quirúrgica pudo curar de manera efectiva a estos pts. sin embargo, requería de cirugía cardiaca a tórax abierto con la consiguiente morbimortalidad inherente a dicho procedimiento. La ablación por catéter con radiofrecuencia es una técnica mas reciente que ha demostrado ser útil y efectiva en el tratamiento curativo de este síndrome, sin embargo, poco es conocido en nuestro medio acerca de esta estrategia de manejo en este particular grupo de pacientes. Objetivo: Presentar una experiencia inicial en nuestros medio usando esta técnica, así como mostrar su efectividad y seguridad en el tratamiento definitivo de estos pts. Material y métodos: Ochenta pts. con diagnóstico de síndrome de WPW (Onda delta y crisis de taquiarritmias), en edades comprendidas entre 06 y 65 años, correspondiendo 55 al sexo masculino, experimentaron ablación transcatéter usando radiofrecuencia debido a refractoriedad a medicación, efectos colaterales o no deseo de tomar las mismas de manera prolongada. El procedimiento fue realizado por punción vascular con anestesia local y la energía fue aplicada a través de la punta del catéter de ablación a nivel del endocardio de los anillos mitral y tricuspídeo. Los pts. fueron dados de alta al día siguiente sin medicación antiarrítmica y seguidos a largo plazo para la evaluación de recurrencia. Resultados: Un total de 84 vías accesorias fueron identificadas, correspondiendo 59 a nivel del anillo mitral (44 lateral, 06 anterolateral, 05 posterolateral, 04 posterior), 25 en el anillo tricuspídeo (posteroseptal 15, posterior 01, lateral 02, anterior 02, medioseptal 03) y 03 en posición subepicárdica. El éxito inicial fue...

[Wolff-Parkinson-White syndrome cured with diagnostic electrode catheter]. / Curación del síndrome de Wolff-Parkinson-White con electrocatéter diagnóstico.

Catheter-induced mechanical trauma to accessory pathways is an infrequent, usually transitory phenomenon related to manipulation of the ablation catheter. We describe a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome due to a midseptal accessory pathway with recurrent episodes of paroxysmal tachycardias under antiarrhythmic treatment. During the diagnostic electrophysiological study coinciding with manipulation of the His catheter (5 French), mechanical trauma to the accessory pathways occurred, with preexcitation not being recovered in the midterm follow up (28 months). This is a exceptional case demonstrating the complexity of the decision making (expectant or rescue ablation) following accidental catheter-induced mechanical trauma.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White / Wolff-Parkinson-Write syndrome

A avaliaçäo de pacientes com pré-excitaçäo ventricular é frequente nos consultórios de Cardiologia. Este artigo apresenta uma revisäo prática do manuseio clínico desses pacientes. Para tratarmos os pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-Write, devemos considerar os sintomas e o possível risco de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita é maior nos sintomáticos (4 "por cento"). Pacientes assintomáticos apresentam apresentam risco de morte súbita de 1/1.000 anos-pacientes. A minoria dos pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White é sintomática (20 "por cento). Os sintomas mais frequêntes säo crises de taquicardia supraventricular, que utilizam uma via acessória como parte do circuito macro-reentrante atrioventricular. O tratamento da crise de taquicardia ortodrômica pode ser feito com verapamil ou adenosina, caso as manobras vagais näo surtam efeito. O tratamento de escolha vagais para a reversäo das taquicardias antidrômicas e taquiarritmias atriais pré-excitadas é a cardioversäo elétrica, ou drogas do grupo 1A e 1C. A presença de fibrilaçäo atrial em portadores de via acessória com período refratário anterógrado curto gera uma frequência ventricular e consequente morte súbita. O tratamento definitivo para os pacientes sintomáticos com síndrome de Wolff-Parkinson-White é a ablaçäo por cateter com radiofrequência. Os pacientes assintomáticos devem ser avaliados com Holter, teste ergométrico e ecocardiograma, na tentativa de se identificar aqueles com maior risco de morte súbita. O estudo eletrofisiológico está indicado nos pacientes assintomáticos, nos quais há suspeita de maior risco de morte súbita. Se este for confirmado, a ablaçäo por cateter estará indicada. O estudo eletrofisiológico näo está indicado de maneira indiscriminada para todos os assintomáticos, apenas para os acima mencionados e para aqueles com risco pessoal ou coletivo.

[Transcatheter ablation of atrioventricular accessory pathways. Immediate results and long-term follow-up]. / Ablación trans-cáteter de vías accesorias atrioventriculares. Resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo.

We present the immediate results and follow-up, from our initial serie of patients, where radiofrequency was attempted to ablate atrio-ventricular accessory pathways. Initiation policy included direct current-shocks following every unsuccessful radiofrequency session. Initial ablation success rate with radiofrequency solely was 75% (17/22), same as when direct current-shocks were associated 80% (8/10); but accessory pathway conduction recurrence was present only in this latter (6/10). During follow-up period of 18 to 25 months, from the recurrence group, one patient had spontaneous delta-wave disappearance, and four more required two to three ablation sessions. Permanent elimination with both methods was attained in 91% (20/22 pathways), and all patients remain asymptomatic, and drug free. There were one acute major complication, but no deaths. Because of its superior initial success rate, minor technical requirements, and their economical implications, radiofrequency catheter ablation of accessory pathways is the first choice of treatment. At our institution, direct current-shock remain an alternative method whenever a serious tachycardia prevents radiofrequency treatment.

Ablación de vías accesorias con radiofrecuencia en 100 pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares / Ablation of accessory pathways with radiofrequency in 100 consecutive patients with supraventricular tachycardias

El propósito de este estudio es relatar los resultados y las complicaciones de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias atrioventriculares en 100 sujetos consecutivos. Tuvimos un paciente con 2 vías. De los 101 haces encontrados, 56 fueron manifiestos y 45 ocultos. Unicamente 19 pacientes tenían estudio electrofisiológico diagnóstico previo; en el resto, el estudio y la ablación se realizaron simultániamente. La localización de las vías anómalas fue la siguiente: 61 haces en la pared libre del ventrículo derecho, 25 en la región posteroseptal izquierda, 9 en la región posteroseptal derecha y 2 en la anteroseptal derecha. En todos los pacientes, registramos los tiempos de la fase diagnóstica, de la ablación y de la fluoroscopía. Se logró la interrupción de la conducción en 91 de las 101 vías accesorias (90 por ciento). El intento primario obtuvo éxito en 87 casos. Fue posible realizar un segundo intento solo en 4 de 14 pacientes. La duración total del procedimiento, incluyendo el estudio diagnóstico y la ablación fue de 95.6 por ciento/-55.3 minutos. Hubo recurrencias en 9 por ciento de los casos y complicaciones menores en 4 por ciento. El procedimiento descrito resulta ser eficaz e inocuo

Estudio comparativo entre la sección quirúrgica y la ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas en el síndrome de W.P.W / Treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome: comparative study of the surgical procedure and radiofrequency catheter ablation

La ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas es una alternativa efectiva en el tratamiento médico para los enfermos con el síndrome de Wolff parkinson White (WPW). El propósito de este estudio es comparar nuestros resultados en 70 enfermos con WPW sometidos a tratamiento no farmacológico. En 26 de ellos, se realizó sección quirúrgica con éxito del 82 por ciento, complicaciones tempranas en 15 por ciento y mortalidad del 8 por ciento. La estancia hospitalaria fue de 10 +/- 6 días y un costo entre 2 y 10 mil nuevos pesos. En 44 enfermos se realizó ablación de la vía anómala con radiofrecuencia con éxito final de 80 por ciento, sin mortalidad, y recurrencia del 9 por ciento. La estancia hospitalatia fue de 1 por ciento/-1.6 días y un costo entero 500 y 2 mil nuevos pesos en nuestra Institución. La ablación de vías anómalas con radiofrecuencia es una técnica muy eficaz para el tratamiento de las taquiarritmias del síndrome de WPW, segura, con escasa morbilidad y bajo costo para nuestros enfermos

Radiofrecuencia y eliminación de vías accesorias atrio-ventriculares: factores relacionados con ablación exitosa trans-catéter / Radiofrequency energy and ablation of atrioventricular accessory pathways: factors related with catheter successful ablation

La ablación de vías accesorias altrioventriculares por medio de radiofrecuencia ha sido recientemente introducida en el tratamiento de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, por lo que diversos parámetros relacionados con su efectividad fueron analizados. Tras la revisión retrospectiva de los primeros 21 pacientes sometidos a este tratamiento, se logró eliminar la vía accesoria en el 73 por ciento de los casos. Encontramos únicamente los intervalos de activación ventricular con relación al inicio de la onda delta del ECG de superficie y la activación auricular retrógrada más temprana, como estadísticamente significativos para ablación exitosa (P > 0.05 en ambos). No así para otros parámetros seleccionados para identificar los sitios de inserción atrial o ventricular de las vías accesorias, utilizados convencionalmente. En un paciente se colocó marcapasos definitivos por la ablación accidental del nodo atri-ventricular, con vía accesoria de localización septal; ningún paciente falleció. Concluimos que esta alternativa terpéutica en pacientes con vías accesorias y taquiarritmias sintomáticas, ofrece una solución eficaz, con alto porcentaje de éxitos y un mínimo de riesgo, y en los que diversas pruebas de estimulación endocárdica y criterios obtenidos a partir de una cartografía detallada del sitio a tratar, deben considerarse a fin de lograr la eliminación efectiva de vías accesorias

Síndrome de Wolff-Parkinson-White de alto risco: tratamento por ablaçäo elétrica do feixe anômalo: relato de caso / High risk Wolff-Parkinson-White syndrome: treatment by electrical oblation of anomalous bundle: report of case

Descrevemos o caso clínico de paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White com caracterizaçäo clínica e eletrofisiológica de alto risco para morte súbita. A refratariedade ao tratamento farmacológico levou à indicaçäo de terapia por ablaçäo elétrica do feixe anômalo. O protocolo utilizado para a fulguraçäo tem como os bons resultados a curto prazo deste procedimento säo discutidos

Patofisiología del flutter y la fibrilaicón auriculares en los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White en relación a un caso tratado con éxito por fulguración del haz de His / Pathophysiology of flutter and fibrillation in patiens with Wolff-Parkinson-White syndrome

La presencia del flutter y fibrilación auriculares son hallazgos frecuentes en los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White. La patofisiología de dichos transtornos del ritmo en estos pacientes no se conoce conc erteza, por lo que el tratamiento generalmente es empírico, y orientado a la sintomatología. Aquí se presenta el caso de un enfermo con síndrome de Wolff-Parkinson-White con taquicardias reciprocantes ortodrómicas y episodios de flutter auricular que desaparecieron después de la fulguración del haz de His. Esto sugiere que la presencia del flutter auricular en tales pacientes requiere de un circuito de reentrada completo