The appendiceal stump closure during laparoscopy: historical, surgical, and future perspectives.

During a laparoscopic appendectomy, the closure of the appendiceal stump is an important step because of postoperative complications from its inappropriate management. The development of life-threatening events such as stercoral fistulas, postoperative peritonitis, and sepsis is feared and unwanted. The tactical modification of the appendiceal stump closure with a single endoligature, replacing the invaginating suture, adjusted very well to laparoscopic appendectomy, and nowadays is the procedure of choice, whenever possible. Among the alternatives that do not make use of an invaginating suture, studies advocate the use of an endostapler, endoligature (endo-loop), metal clips, bipolar endocoagulation, and polymeric clips. All alternatives have advantages and disadvantages against the different clinical stages of acute appendicitis, and it should be noted that the different forms of appendiceal stump closure have never been assessed in prospective randomized studies. Knowledge about and appropriate use of all of them are important for a safe and more cost-effective procedure.

Análise biomecânica e histológica de tendões flexores reparados em coelhos usando três técnicas de sutura (quatro e seis passadas) com mobilização ativa precoce / Biomechanics and histological analysis in rabbit flexor tendons repaired using three suture techniques (four and six strands) with early active mobilization

OBJETIVO: Analisar o tempo das suturas, a biomecânica (deformidade entre os cotos tendíneos) e a histologia dos três grupos de reparo cirúrgico tendíneo: Brasil-2 (quatro passadas), com técnica de sutura central em que o nó final se encontra fora do tendão; Indiana (quatro passadas); e Tsai (seis passadas), com técnicas de sutura central em que o nó final se encontra no interior do tendão reparado, associados de mobilização ativa precoce. MÉTODOS: O tendão calcâneo direito de 36 coelhos da raça New Zealand foi escolhido para a análise. Este apresenta calibre semelhante ao tendão flexor humano, o qual tem aproximadamente 4,5mm (variando 2mm para mais ou menos). A amostra selecionada apresentava a mesma massa (2,5 a 3kg) e eram adultos machos ou fêmeas (a partir de 8½ meses de idade). RESULTADOS: Na análise biomecânica, não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,01). Não houve diferença estatística com relação ao tempo cirúrgico na realização das três técnicas de suturas (p > 0,01). Evidenciou-se, qualitativamente e quantitativamente, com a mobilidade ativa precoce, um espessamento da fibra de colágeno em 38,9% dentro do 15º dia e de 66,7% dentro do período do 30º dia (p = 0,095). CONCLUSÃO: Esta investigação serviu para demonstrar que não houve diferença histológica do nó final da sutura central dentro ou fora do tendão reparado, bem como o número de passadas, no que diz respeito à cicatrização, vascularização ou deformidade do tendão no túnel osteofibroso com as técnicas de reparo aplicadas, associados de mobilização ativa precoce.

OBJECTIVE: analyzing suture time, biomechanics (deformity between the stumps) and the histology of three groups of tendinous surgical repair: Brazil-2 (4-strands) which the end knot (core) is located outside the tendon, Indiana (4-strands) and Tsai (6-strands) with sutures technique which the end knot (core) is inner of the tendon, associated with early active mobilization. METHODS: the right calcaneal tendons of 36 rabbits of the New Zealand breed were used in the analysis. This sample presents similar size to human flexor tendon that has approximately 4.5 mm (varying from 2mm). The selected sample showed the same mass (2.5 to 3kg) and were male or female adults (from 8 ½ months). RESULTS: in the biomechanical analysis, there was no statistically significant difference (p>0.01). There was no statistical difference in relation to surgical time in all three suture techniques (p>0.01). With the early active mobility, there was qualitative and quantitative evidence of thickening of collagen in 38.9% on the 15th day and in 66.7% on the 30th day, making the biological tissue stronger and more resistant (p=0.095). CONCLUSION: this study demonstrated that there was no histological difference between the results achieved with an inside or outside end knot with respect to the repaired tendon and the number of strands did not affect healing, vascularization or sliding of the tendon in the osteofibrous tunnel, which are associated with early active mobility, with the repair techniques applied.

Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de centro cirúrgico: critérios de previsão e provisão segundo a natureza das instituições hospitalares / Sutures and the operating room nurse: criteria in forecasting the need for sutures and provisioning according to nature of the hospital institution / Los hilos de sutura quirúrgicas y la enfermera de centro quirúrgico: criterios de previsión y provisión según la naturaleza de las instituciones hospitalarias

O estudo identificou e descreveu os critérios adotados pelas enfermeiras na seleção dos fios de sutura cirúrgica para a elaboração da sua previsão e posterior provisão das Unidades de Centro Cirúrgico, segundo a natureza pública ou privada das instituições hospitalares. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada e participaram do estudo 74 hospitais do município de São Paulo. A maioria dos hospitais pertence à rede privada e de porte médio, com Centro Cirúrgico geral e até 500 procedimentos/mês. A natureza determina a modalidade de aquisição, tipos de procedimentos cirúrgicos e a variedade de fios adquiridos. As enfermeiras participam dos processos de aquisição, distribuição e utilização de fios de sutura.

The study has identified and described criteria adopted by the nurses in selecting and calculating quantities of surgical sutures to supply the Surgical Center, according to the public or private nature of the surgical centers. The data were collected using structured questionnaires in 74 hospitals within the municipality of São Paulo. The majority of hospitals are medium in size and privately owned with a general Operation Room and up to 500 surgical procedures performed per month. The procedures, the type and the variety of surgical sutures are related to the nature of hospital management. However, there are no criteria to select surgical sutures and their distribution in the operation rooms. The nurses participate on the procedures for purchasing, distribution and use of the surgical sutures.

El estudio identificó y describió los criterios adoptados por las enfermeras al seleccionar los hilos de sutura quirúrgica para hacer la planificación y posterior adquisición de los mismos para cada unidad de Cirugía, con variables según el tipo de institución hospitalaria, ya sea pública o privada. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevistas estructuradas realizadas en 74 hospitales del municipio del Estado de São Paulo, Brasil. La mayoría de los hospitales de la red privada se clasifican como de porte medio, con una unidad de Cirugía General y hasta 500 procedimientos por mes. La naturaleza de la Institución determina la modalidad de adquisición, tipos de procedimientos quirúrgicos y la variedad de hilos de sutura adquiridos. Las enfermeras participan de los procesos de adquisición, distribución y uso de los hilos de sutura.

[Surgical suture threads and the operating room nurse: forecasting and provision criteria according to the nature of hospital institutions]. / Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de centro cirúrgico: critérios de previsão e provisão segundo a natureza das instituições hospitalares.

The study has identified and described criteria adopted by the nurses in selecting and calculating quantities of surgical sutures to supply the Surgical Center, according to the public or private nature of the surgical centers. The data were collected using structured questionnaires in 74 hospitals within the municipality of São Paulo. The majority of hospitals are medium in size and privately owned with a general Operation Room and up to 500 surgical procedures performed per month. The procedures, the type and the variety of surgical sutures are related to the nature of hospital management. However, there are no criteria to select surgical sutures and their distribution in the operation rooms. The nurses participate on the procedures for purchasing, distribution and use of the surgical sutures.

Fístulas bronquiales postoperatorias tardías / Late postoperatories bronchopleural fistulae

Entre julio de 1990 y septiembre de 1996, sobre un total de 83 resecciones pulmonares mayores, tres pacientes, portadores de carcinoma escamoso a los que se les realizó una neumonectomía derecha y cierre del muñón con sutura mecánica presentaron fístula broncopleural que se manifestó a los 24, 38 y 125 días de la operación. Se trataron con antibioticoterapia, drenaje, resutura del orificio fistuloso y toracoplastia, lográndose en los tres casos la resolución de la patología (AU)

Fístulas bronquiales postoperatorias tardías / Late postoperatories bronchopleural fistulae

Entre julio de 1990 y septiembre de 1996, sobre un total de 83 resecciones pulmonares mayores, tres pacientes, portadores de carcinoma escamoso a los que se les realizó una neumonectomía derecha y cierre del muñón con sutura mecánica presentaron fístula broncopleural que se manifestó a los 24, 38 y 125 días de la operación. Se trataron con antibioticoterapia, drenaje, resutura del orificio fistuloso y toracoplastia, lográndose en los tres casos la resolución de la patología

Heridas por mordedura de perro: tratamiento de 40 pacientes / Dog bite wounds in children. Management of 40 patients

Las mordeduras de perro son las agresiones más frecuentes de los animales al ser humano. Aproximadamente dos terceras partes de todos los agredidos son menores de quince años; el sitio anatómico más frecuentes es la cara. La Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Rabia señala "La sutura de la herida debe dejarse para más adelante"; "Sin embargo, si es necesario suturar inmediatamente, se procederá primero a la aplicación del suero antirrábico". Existe pues la controversia sobre si se debe o no suturar invariablemente una herida por mordedura de perro. En este estudio se presenta el resultado del tratamiento de cuarenta pacientes mordidos por perros en diversas partes del cuerpo, a quienes se les realizó lavado y desbridación de la herida seguido de sutura; se administró un antimicrobiano del tipo de amoxicilina y clavulanato. Unicamente dos pacientes presentaron infección de la zona agredida. Los resultados cosméticos se catalogaron como buenos y aceptables en todos los pacientes. Concluimos que toda herida por mordedura de perro debe ser suturada de inmediato previo aseo y desbridación de la zona y que se deben emplear antibióticos por vía sistémica

Resecciones pulmonares con el empleo de autosuturas: experiencia clínical en diez años 1981-1992 / Pulmonary resections with autosultures: clinical experience on 10 years. 1981-1992

Entre enero de 1981 y diciembre de 1992, 262 pacientes fueron sometidos a cirugía torácica en el Servicio número Uno, en el Hospital Central Miguel Pérez Carreño de Caracas, (IVSS). Las suturas automáticas fueron utilizadas en todos los pacientes, cuyo promedio de edad fue de 58 años, rango de 14 a 84 años, siendo masculinos el 70,23 por ciento y femeninos el 29,77 por ciento el restante. El porcentaje de complicaciones fue de 3,44 por ciento (9 casos) y el de fitula bronco-pleural 1,15 por ciento (3 casos). La incidencia de fístulas post-neumonectomías fue del 1,33 por ciento a los tres meses de la cirugía y un 2,5 por ciento del total. La incidencia de neoplasias malignas fue de 5,73 por ciento y la mortalidad operatoria de 0,38 por ciento. El engrapado de uno o más elementos anatómicos del hilio pulmonar lo realizamos en todas las neumonectomías (nueves). El rol que representan las suturas automáticas en la cirugía pulmonar es analizado, haciendo especial referencia a las fugas aéreas persistentes y fístula bronco-pleurales

Suturas, fios e agulhas / Sutures, wires and needles

Revisao do material de sutura existente em nosso meio, demonstrando as diversas utilizacoes dos mais variados, tipos de fio e agulhas cirurgicas, abordando aspectos historicos assim como a evolucao da sintese das diversas lesoes, cirurgicas ou traumaticas no decorrer do tempo. Nos Servicos de Cirurgia, nao existe uma padronizacao quanto a utilizacao de fios de suturas e agulhas, nao havendo consenso sobre sua utilizacao, visto que o fio cirurgico desenvolvido a partir do material disponivel em cada local, e consequentemente terao a utilizacao de fios diferentes em locais diferentes

Evaluación del engrapado absorbible polysorb 55 lactomer en el cierre del muñon vaginal durante la histerectomia abdominal: presentación de 100 casos consecutivos estudio prospectivo / Evaluation of the absorbable surgical stapling polysorb 55 lactomer in the closure of the vaginal vault during abdominal hysterectomy: report of 100 consecutive cases

En eño 1990 los autores iniciaron un estudio prospectivo a fin de evaluar la eficacia del engrapado quirúrgico absorbible POLYSORB 55 LACTOMER (USSC), en el cierre del muñon vaginal, tras la histerectomía abdominal en casos consecutivos, no seleccionados de patología ginecológica; independientes de su edad o del diagnóstico histopatológico realizados por el mismo equipo quirúrgico y con una técnica quirúrgica estandar. En este trabajo se presenta el análisis de 100 casos consecutivos de histerectomía abdominal realizados en una institución privada. La evaluación de estos casos fue con un seguimiento del 100 por ciento por un tiempo mínimo de 6 meses posteriores a la cirugía. En esta comunicación se analizan las variables de: complicaciones intra y postoperatorias duración de la intervención, tiempo de cicatrización vaginal y absorción del material de engrapado, tolerancia y confort de las pacientes. Se enumeran las ventajas de la utilización de este material novedoso de sutura absorbible. Los autores concluyen en su análisis que el Polysorb 55 Lactomer, reduce considerablemente el tiempo operatorio y el sangrado vaginal, produce una menor incidencia de complicaciones infecciosas y de granulomas cicatriciales en la cúpula vaginal siendo su aplicación totalmente aséptica y la reabsorción del material se ha complementado entre la 5ta. y la 6ta. semanas del postoperatorio en el 90 por ciento de las pacientes evaluadas