Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Estudio de costo-efectividad del tratamiento farmacológico combinado en dosis fijas para la hipertensión arterial en Chile / Health Technology Evaluation Report: Cost-effectiveness study of combined pharmacological treatment in fixed doses for arterial hypertension in Chile

ANTECEDENTES: La hipertensión arterial, con su alta prevalencia nacional, constituye una preocupación creciente para la salud pública. Por otro lado, cualquier modificación a las directrices de tratamiento puede implicar un alto impacto presupuestario. El objetivo del estudio fue evaluar la costo-efectividad del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en combinaciones a dosis fijas en relación al tratamiento habitual (no combinado), desde la perspectiva del sistema público de salud chileno. METODOLOGÍA: Se definió un modelo de Markov de ocho estados de salud, con ciclos anuales y probabilidades de transición dependientes del tiempo. El modelo, desarrollado en lenguaje de programación R, simula la sobrevida de una cohorte de pacientes de 45 años de edad, en tratamiento por hipertensión arterial esencial y sin antecedentes de eventos cardiovasculares previos. Se evalúa la mortalidad específica por infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Se usan los años de vida ajustados por calidad (QALY) como medida de outcomes (efectos) final. El modelo se pobló con evidencia disponible identificada tanto a nivel nacional como internacional. Los costos (descontados al 3% al igual que los efectos), se obtuvieron del Estudio de Verificación de Costos del GES complementando con microcosteo para las patologías no cubiertas. RESULTADOS: Dado que no se encontró evidencia de mayor efectividad en favor de la terapia combinada por sobre la no combinada, se consideró que la mayor adherencia asociada a la terapia combinada en un solo comprimido se traduce en una mayor proporción de pacientes con presión arterial controlada. Se obtuvo un costo adicional por QALY ganado (ICER) positivo que cae dentro del cuadrante noreste del plano de costo-efectividad, sugiriendo que la intervención es más cara y levemente más efectiva. Los resultados obtenidos no son favorables para la terapia combinada en un solo comprimido (al compararla con un umbral de costo-efectividad de un PIB per cápita nacional). Lo anterior se explica principalmente por el mayor costo de la terapia combinada en dosis fija y la baja efectividad incremental estimada. Los resultados se mantuvieron estables tanto en el análisis de sensibilidad determinístico como probabilístico, siendo el precio de los medicamentos y el incremento de la adherencia de parámetros que más influyen en el resultado. CONCLUSIONES: La terapia combinada a dosis fija no es una alternativa costo-efectiva al compararla con el manejo farmacológico actual de pacientes con hipertensión esencial en Chile. Esta condición es susceptible de cambiar favorablemente en la medida que baje el precio de los medicamentos (por ejemplo, con la entrada de genéricos en este mercado) y mejore la adherencia de pacientes, lo que debería implementarse en el marco de un programa más integral o estandarizado del manejo de la presión arterial en Chile.

Terapias complementares no trabalho de parto: ensaio clínico randomizado / Terapias complementarias en el trabajo de parto: ensayo clínico randomizado / Complementary therapies in labor: randomized clinical trial

Resumo OBJETIVO: Avaliar o efeito do banho quente de chuveiro e exercício perineal com bola suíça isolados e de forma combinada, sobre a percepção da dor, ansiedade e progressão do trabalho de parto. MÉTODO: Ensaio clínico randomizado e controlado com 128 parturientes alocadas em três grupos de terapias, banho, bola, isolados e combinados. A percepção da dor e ansiedade foi avaliada antes e trinta minutos após a intervenção terapêutica por meio de escala visual analógica (EVA). RESULTADOS: Houve aumento no escore de dor e redução da ansiedade em todos os grupos, sobretudo quando utilizaram banho de chuveiro. A dilatação cervical, aumentou em todos os grupos de intervenção (p<,001) bem como o número de contrações uterinas, principalmente quem utilizou banho e bola associados como também mostrou menor duração do tempo de trabalho de parto. CONCLUSÃO: As terapias estudadas contribuem para adaptação e bem-estar materno e favorecem a evolução do trabalho de parto.

Resumen OBJETIVO: Evaluar el efecto de la ducha caliente y del ejercicio perineal con pelota suiza, separadamente y de forma combinada, sobre la percepción del dolor, la ansiedad y la progresión del trabajo de parto. MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado y controlado junto a 128 parturientes asignadas en tres grupos de terapias, ducha caliente, pelota suiza separadamente y de forma combinada. La percepción de dolor y de ansiedad se evaluó antes y treinta minutos después de la intervención terapéutica por medio de escala visual analógica. RESULTADOS: Hubo un incremento en la puntuación de dolor y una reducción de la ansiedad en todos los grupos, sobre todo cuando se utilizó la ducha. La dilatación cervical aumentó en todos los grupos de intervención (p<,001) así como el número de contracciones uterinas, principalmente en el grupo que utilizó las dos terapias combinadas, ducha caliente con pelota suiza. Asimismo se constató menor duración del tiempo de trabajo de parto. CONCLUSIÓN: Las terapias estudiadas contribuyen a la adaptación y el bienestar materno y favorecen la evolución del trabajo de parto.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the effect of isolated and combined warm shower bath and perineal exercise with Swiss ball, on perception of pain, anxiety and labor progression. METHOD: Randomized, controlled clinical trial with 128 patients allocated into three groups of therapies: isolated and combined bath and ball. Pain and anxiety perception was evaluated before and thirty minutes after therapeutic intervention through visual analogic scales (VAS). RESULTS: Pain perception score increased, and anxiety decreased in all groups, mainly when using a shower bath. The cervical dilation increased in all groups (p<.001), as well as the number of uterine contractions increased, mainly in the group that used combined bath and ball and also showed shorter labor time. CONCLUSION: The studied therapies contribute to maternal adaptation and well-being and favor labor's evolution.

La cirugía de recuperación rápida en las artroplastias de rodilla y cadera. Una actualización / Rapid recovery programmes for hip and knee arthroplasty. An update

La cirugía de recuperación rápida, o fast-track, aparece en las últimas décadas como una combinación de optimización de procesos organizativos y clínicos, persiguiendo la atenuación del estrés quirúrgico con el fin de reducir las comorbilidades perioperatorias y el tiempo de convalecencia y de recuperación funcional, resultando en una reducción del tiempo de hospitalización. Tras la revisión de la literatura europea disponible sobre el tema, el artículo pretende realizar una actualización, poniendo de relieve su interés y orígenes, básicamente planteándose como una respuesta a la pregunta: «¿Por qué está el paciente en el hospital hoy?», e intentando resumir la esencia de este tipo de programas: buscar la movilización posquirúrgica inmediata apoyándose en un enfoque multidisciplinar, una intervención y analgesia multimodales, una limitación en el uso de opiáceos y una participación activa del paciente en su propia recuperación. Asimismo, se mencionan las iniciativas de organismos estatales europeos como fomento a programas de recuperación rápida en sus respectivos países, como es el caso en Dinamarca, Francia y el Reino Unido. Se han revisado los resultados clínicos publicados hasta el mes de septiembre de 2015, observando en 11 estudios una reducción consecuente de la estancia media, consiguiendo la satisfacción de los pacientes, unas tasas de complicaciones bajas y una reducción de la tasa de transfusiones, sin que aparezca un aumento de los reingresos. Se mencionan también las consecuencias económicas y la forma de implementar tales proyectos. Como conclusión, se analizan los retos futuros de la cirugía fast-track, como puede ser el posible planteamiento hacia una cirugía ambulatoria, o de forma más general la obtención de una cirugía «sin dolor ni riesgo», existiendo para ello todavía líneas de trabajo abiertas (AU)

Fast-track surgery, or enhanced recovery, has appeared in the last 20 years or so as a combination of the optimisation of clinical protocols and organisational processes, pursuing the reduction in surgical stress with the aim of reducing peri-operative comorbidities, convalescence time, and functional recovery, resulting in a reduction in admission time. After a review of the European literature available on this subject, this article attempts to present an update. It highlights its interest and origins, basically being set out as a response to the question: ‘Why is this patient in Hospital today?’ It also attempts to summarise the essence of such programmes: the search for immediate post-surgical mobilisation, being supported in a multidisciplinary approach. This includes a multimodal intervention and analgesia, a limitation in the use of opiates, and the active participation by the patients in their own recovery. Furthermore, mention is made of the initiatives by European State organisation as a boost to enhanced recovery programmes in their respective countries, as is the case in Denmark, France, and the United Kingdom. The clinical outcomes published up to September 2015 have been reviewed. A subsequent decrease in mean hospital stay is observed in 11 studies, achieving patient satisfaction, low complication rates, a reduction in the transfusion rates, and with no apparent increase in re-admissions. Mention is also made of the financial consequences, and how to implement these protocols. As a conclusion, an analysis is made of the future challenges fast-track surgery, such as the possibility of moving towards outpatient surgery, or the obtaining of a surgery ‘with no risk or pain’ in general, for which there are other still open lines of work (AU)

Rehabilitación multimodal perioperatoria: el futuro ya está aquí / Enhanced postoperative recovery - the future is now

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Repeated sugammadex reversal of muscle relaxation during lumbar spine surgery with intraoperative neurophysiological multimodal monitoring / Reversión repetida del bloqueo neuromuscular con sugammadex en cirugía del raquis lumbar, con monitorización neurofisiológica multimodal intraoperatoria

Intraoperative neurophysiological monitoring during spine surgery is usually acomplished avoiding muscle relaxants. A case of intraoperative sugammadex partial reversal of the neuromuscular blockade allowing adequate monitoring during spine surgery is presented. A 38 year-old man was scheduled for discectomy and vertebral arthrodesis throughout anterior and posterior approaches. Anesthesia consisted of total intravenous anesthesia plus rocuronium. Intraoperatively monitoring was needed, and the muscle relaxant reverted twice with low dose sugammadex in order to obtain adequate responses. The doses of sugammadex used were conservatively selected (0.1mg/kg boluses increases, total dose needed 0.4mg/kg). Both motor evoqued potentials, and electromyographic responses were deemed adequate by the neurophysiologist. If muscle relaxation was needed in the context described, this approach could be useful to prevent neurological sequelae. This is the first study using very low dose sugammadex to reverse rocuronium intraoperatively and to re-establish the neuromuscular blockade (AU)

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de raquis se suele llevar a cabo evitando los bloqueantes neuromusculares. Presentamos el caso de un paciente en el que se empleó reversión parcial del bloqueo neuromuscular que permitió la monitorización intraoperatoria con respuestas adecuadas. Un paciente varón de 38 años fue sometido a discectomía y artrodesis mediante abordajes consecutivos anterior y posterior. Se procedió con anestesia intravenosa y rocuronio como bloqueante neuromuscular. Se precisó monitorización intraoperatoria y el bloqueante neuromuscular fue revertido por 2 veces con dosis bajas de sugammadex para obtener las respuestas adecuadas. Las dosis de sugammadex usadas fueron seleccionadas de forma conservadora (bolos incrementales de 0,1mg/kg, dosis total requerida 0,4mg/kg). Tanto los potenciales evocados motores como las respuestas electromiográficas fueron juzgadas adecuadas por el neurofisiólogo. Si se precisa relajación muscular en el contexto descrito, esta aproximación podría ser útil para contribuir a la prevención de secuelas neurológicas. Este es el primer estudio en el que se emplean dosis muy bajas de sugammadex intraoperatoriamente para revertir rocuronio y restablecer, consecutivamente, el bloqueo neuromuscular (AU)

Tratamiento conservador en un caso de cistitis incrustante / Conservative treatment in a case of encrusted cystitis

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Non-coding RNAs deregulation in oral squamous cell carcinoma: advances and challenges

Oral squamous cell carcinoma (OSCC) is a common cause of cancer death. Despite decades of improvements in exploring new treatments and considerable advance in multimodality treatment, satisfactory curative rates have not yet been reached. The difficulty of early diagnosis and the high prevalence of metastasis associated with OSCC contribute to its dismal prognosis. In the last few decades the emerging data from both tumor biology and clinical trials led to growing interest in the research for predictive biomarkers. Non-coding RNAs (ncRNAs) are promising biomarkers. Among numerous kinds of ncRNAs, short ncRNAs, such as microRNAs (miRNAs), have been extensively investigated with regard to their biogenesis, function, and importance in carcinogenesis. In contrast to miRNAs, long non-coding RNAs (lncRNAs) are much less known concerning their functions in human cancers especially in OSCC. The present review highlighted the roles of miRNAs and newly discovered lncRNAs in oral tumorigenesis, metastasis, and their clinical implication (AU)

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The combinational therapy of trastuzumab and cetuximab inhibits tumor growth in a patient-derived tumor xenograft model of gastric cancer

Purpose: Gastric cancer (GC) is one of the leading causes of cancer mortality worldwide. Although therapeutic strategies for GC have improved, the prognosis for advanced GC remains poor. Herein, the present study sought to design a personalized cancer therapy specific to a stage III GC patient. Methods: The tumor was surgically removed and was used to establish a patient-derived tumor xenograft (PDTX) model utilizing nude mice. Various molecular-targeted anticancer treatments were tested in the study, including control (no treatment), bevacizumab, cetuximab, bevacizumab + cetuximab, trastuzumab, and trastuzumab + cetuximab. Results: Trastuzumab + cetuximab treatment exhibited the best antitumor growth effect, followed by trastuzumab, bevacizumab + cetuximab, cetuximab, and bevacizumab. Similarly, trastuzumab + cetuximab was also the most effective treatment at inducing apoptosis and cell cycle arrest in primary cultures of the patient’s gastric cancer cells. Among all treatments tested in the study, trastuzumab + cetuximab showed the most profound effect in reducing the protein expression of proliferation and metastatic markers (VEGF, MMP-7, EGFT, Ki-67 and, PCNA) in tumors obtained from PDTX models, which may be the mechanism underlying the profound antitumor growth effect exerted by trastuzumab + cetuximab. Conclusions: The data indicate that trastuzumab + cetuximab combinational therapy should be the most effective antitumor growth therapy for the GC patient whom we took the cancer cells from (AU)

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Resultados oncológicos en el cáncer de próstata de alto riesgo tratado quirúrgicamente / Oncological results in high grade prostate cancer treated surgically

OBJETIVO: El cáncer de próstata se considera un tumor con una historia natural prolongada. Sin embargo, la variante de alto riesgo muestra un comportamiento variable. Analizaremos aquellos factores que afectan a la Recidiva Bioquímica (RB) y la Supervivencia Cáncer Específica (SCE) en pacientes tratados quirúrgicamente. MÉTODOS: Desde 1997-2013 se han operado un total de 657 pacientes con cáncer de próstata con criterios de alto grado según la Asociación Europea de Urología (pT2b 7,2%, pT3a 73%, pT3b 18,3%, pT4 1,5%). El índice de Gleason fue ≥ 8 en 23%. El porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) fue 46,1%. El seguimiento medio fue 113 meses (24-192). RESULTADOS: En 36,5% se produjo RB. En Gleason < 8, la RB fue 31,7%, en Gleason ≥ 8 del 48% (p < 0,05). La RB en MQP fue 48,9%, por 26,1% en los negativos (p < 0,05). En pacientes con linfadenectomía, la RB se produjo en 48,7%, por 30,9% en los que no se realizó (p < 0,05). En el estudio multivariante, el estadio, el Gleason ≥ 8, MQP, TR y PSA fueron factores independientes de RB. El tratamiento de la RB fue radioterapia 36,5%, Hormonoterapia 24,1%, ambas 21,2%. La vigilancia activa se realizó en 13,3%. La progresion (bioquímica o radiológica) se produjo en el 23,5%. La SCE fue del 98,93%, siendo pT4 el estadio con mayor mortalidad (10%), seguido de pT3b (3,4%), p < 0,05. Pacientes con Gleason ≥ 8 la mortalidad fue del 71% (p < 0,05). MQP y linfadenectomía no tuvieron repercusion en la SCE. En el análisis multivariante, Gleason≥8 fue factor independiente de MCE (Mortalidad cancer específica). CONCLUSIONES: La prostatectomía radical juega un papel importante en el tratamiento multimodal del cáncer de próstata, con un buen control oncológico a medio plazo. El Gleason ≥ 8 es el factor más importante en la SCE. En nuestro trabajo, la linfadenectomía no afectó la SCE

OBJECTIVES: Prostate cancer is considered a tumour with a long natural history. However, its highrisk variants exhibit variable behaviour. We analyse the factors that affect BR and CSS (multivariate, Kaplan Meier). METHODS: From 1997 to 2013, 657 patients were operated of a high-grade prostate cancer (pT2b 7.2%, pT3a 73%, pT3b 18.3%, pT4 1.5%). Gleason score was ≥ 8 in 23% of cases. Percentage of PSMs was 46.1%. Mean follow-up was 113 months (24-192). RESULTS: BR occurred in 36.5%. Patients with Gleason score <8 31.7% had BR, Gleason ≥ 8 had BR in 48% (p < 0.05). PSMs recurrence occurred in 48.9%, whereas 26.1% in NSM (p < 0.05)- If lymphadenectomy, BR occurred in 48.7%, if not 30.9% (p < 0.05). In multivariate analysis, stage, Gleason ≥ 8 and PSMs were independent factors for BR. Treatment of BR was 36.5% radiotherapy, 24.1% HT, and 21.2% both simultaneously. Active surveillance was performed in 13.3%. Disease progression (biochemical or radiological) occurred in 23.5%. CSS was 98.93%, pT4 was the stage with the greatest mortality (10%), followed by pT3b (3.4%), p < 0.05. Patients with a Gleason score ≥ 8 accounted for 71% CSM (pz<0.05)- PSMs and lymphadenectomy didn't have repercussions for survival. In multivariate analysis, Gleason ≥ 8 was independent factor for CSM. CONCLUSIONS: Radical prostatectomy plays an important role in multi-modal approach with good oncological control at medium follow up. Gleason score ≥ 8 was the factor with the greatest effect on CSM. Lymphadenectomy didn't affect CSS

«Abordaje clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia, una revisión sistemática» / «Clinical approach to fibromyalgia: synthesis of Evidence-based recommendations, a systematic review»

Objetivos. Se han hecho esfuerzos en estandarizar una práctica basada en la evidencia, pero las guías de práctica clínica no siempre siguen métodos rigurosos de desarrollo. El objetivo de esta revisión es identificar las guías actuales, analizar la variabilidad de sus recomendaciones y hacer una síntesis para su uso clínico. Material y método. Se realizó una búsqueda sistemática de guías de práctica clínica en las bases de datos electrónicas y bases de guías; con los términos: «fibromyalgia» AND [«guideline» OR «Clinical Practice guideline»], desde enero de 2003 a julio de 2013. Se seleccionaron las guías según los siguientes criterios: a) dirigidas al tratamiento de la fibromialgia en población adulta, b) basadas en evidencia científica, buscada de forma sistemática, c) incluyen niveles de evidencia y fuerza de recomendación, d) escritas en inglés o español. Resultados. De los 249 resultados, 6 guías cumplieron con los criterios de inclusión. Las guías analizadas en esta revisión muestran gran variabilidad tanto en presencia como en nivel de evidencia y fuerza de recomendación de muchos tratamientos. El ejercicio físico y la terapia cognitivo-conductual son las terapias de primera elección, con alto nivel de evidencia. La amitriptilina, usada por periodos cortos para controlar el dolor, es el tratamiento farmacológico con evidencia más sólida. El abordaje multimodal reporta mejores resultados que la aplicación aislada de cualquier tratamiento. Conclusiones. Las recomendaciones finales identifican los tratamientos óptimos, facilitando la translación de la evidencia a la práctica y permitiendo mayor eficiencia y efectividad en una actividad asistencial de calidad (AU)

Objectives. Efforts have been made to standardise evidence-based practice, but clinical practice guidelines do not always follow strict development methods. The objective of this review is to identify the current guidelines, analyse the variability of its recommendations and make a synthesis for clinical practice. Material and methods. A systematic review of clinical practice guidelines was made in electronic databases and guidelines databases; using 'fibromyalgia' AND ['guideline' OR 'Clinical Practice guideline'] as terms, from January for 2003 to July of 2013. Guidelines were selected according to the following criteria: a) aimed to fibromyalgia treatment in adults; b) based on scientific evidence, systematically searched; c) evidence levels and strength of recommendation included; d) written in English or Spanish. Results. From 249 initial results, six guides fulfilled the inclusion criteria. Clinical practice guidelines analysed in this review show great variability both in the presence and level of evidence and in the strength of recommendation of many treatments. Physical exercise and cognitive-behavioural therapy are first-line treatments, showing high level of evidence. Amitriptyline, used for short periods of time for pain control, is the pharmacologic treatment with the most solid evidence. The multimodal approach reported better results than the isolated application of any treatment. Conclusions. Final recommendations in this review identify optimal treatments, facilitating the translation of evidence into practice and enabling more efficient and effective quality care (AU)

Estudio piloto de la eficacia de empoderar a pacientes mediante coaching como tratamiento asociado en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Pilot study of the efficacy of empowering patients through coaching as a complementary therapy in attention deficit hyperactivity disorder

Introducción: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente y debe ser considerado un problema de primer orden de salud pública por sus repercusiones funcionales a nivel escolar, familiar y social. Empoderar en salud es un modelo innovador en el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas, basado en la educación de automanejo. Nuestro objetivo es valorar la eficacia de empoderar mediante coaching, dentro de un plan de tratamiento multimodal en pacientes pediátricos con TDAH. Material y métodos: estudio descriptivo, abierto y prospectivo. Incluimos a niños de entre 6 y 12 años pertenecientes a una asociación de pacientes de un área suburbana de la Comunidad de Madrid. Valoramos la situación previa y posterior a 5 sesiones gratuitas de coaching mediante el Cuestionario de conducta de Conners de dificultades a lo largo del día (D-DTODS) y escalas de satisfacción. Resultados: Incluimos a 49 pacientes, el 73,5% varones, con una edad media de 8,5 años. El 63,3% tenía TDAH subtipo hiperactivo/impulsivo y el 77,6% algún tipo de comorbilidad. Todos tratados con metilfenidato y mala evolución clínica. El 79,6% mejoró clínicamente, con una reducción media ± DT de los síntomas del 34,6 ± 11,1% y mantenida en el 79,6% tras 6 meses de seguimiento post coaching. Alcanzamos un nivel de satisfacción de 7,8 ± 1,7 sobre 10 y el 95,9% recomendó el tratamiento a otras familias. Conclusiones: Nuestros resultados aportan información sobre los posibles beneficios del coaching como tratamiento asociado en el TDAH

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most frequent neurodevelopmental disorder and must be considered a public health priority because of its functional repercussions in school, family, and social settings. Health empowerment is an innovative model of care for patients with chronic diseases based on self-management education. Our goal is to evaluate the effectiveness of empowerment using coaching within a multimodal treatment plan in paediatric patients with ADHD. Material and methods: Descriptive open prospective study. We included children between 6 and 12 years old belonging to patient association in a suburban area of the Region of Madrid. We evaluated the situation before and after 5 cost-free coaching sessions using the Conners Questionnaire, Dundee difficult times of day scale, and satisfaction scales. Results: We included 49 patients (73.5% males) with an average age of 8.5 years. The ADHD hyperactive-impulsive subtype was present in 63.3% and 77.6% had some type of comorbidity. All were treated with methylphenidate and their clinical course was poor. Clinical improvements were observed in 79.6% with a 34.6% mean reduction in symptoms (SD 11.1), and improvements remained stable at 6 months follow-up after coaching. We reached a satisfaction level of 7.8 out of 10 (SD 1.7), and 95.9% of the participants recommended this treatment to other families. Conclusions: Our results provide information on the potential benefits of coaching as complementary treatment for ADHD

Surgery combined with chemotherapy for recurrent gastric cancer achieves better long-term prognosis

Backgrounds. Recurrence is the most important factor associated with death of gastric cancer patients after surgery. The aim of this study was to explore the prognosis factors and the effective therapy for recurrent gastric cancer (RGC) patients after radical resection. Methods. The clinical data of 144 RGC patients who underwent radical resection from January 1999 to March 2004 were reviewed. The 15 clinicopathological factors and treatment modalities on the survival were analyzed. Univariate and multivariate analyses were performed to investigate the prognostic significance of these factors for RGC. Results. The early recurrence (<2 years) was found in 90 patients, while late recurrence (≥2 years) occurred in 54 patients. The 2-year cumulative survival rates were 23.8 % for recurrent patients receiving chemotherapy plus surgery vs. 1.2 % in patients having chemotherapy only (p < 0.001), while the median survival time was 11.0 months vs. 6.0 months (p < 0.001). Multivariate analysis indicated TNM stage after the first operation (p = 0.048), iASPP overexpression (p = 0.013), time to recurrence (p < 0.001) and treatment of recurrence (p < 0.001) as independent prognostic factors. Conclusions. Surgery combined with chemotherapy for recurrent gastric cancer patients achieves ideal long-term prognosis, which should perform actively (AU)

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Tratamiento multimodal en cáncer de cérvix metastásico con respuesta favorable / Complete response in metastatic cervical cancer after multimodality therapy

El cáncer de cérvix constituye una enfermedad muy frecuente y presenta una elevada mortalidad a nivel mundial a pesar de la instauración de diversas modalidades terapéuticas. Presentamos el caso de una paciente de 47 años con un cáncer de cérvix con metástasis a distancia en el momento del diagnóstico (estadio IVB de la FIGO), que recibió tratamiento multimodal con quimioterapia basada en carboplatino y cirugía. Presentó una respuesta completa al tratamiento y mantiene una supervivencia libre de enfermedad hasta el momento actual de 53 meses (AU)

Cervical cancer is a very common disease with a high mortality rate worldwide, despite multiple types of treatment. We report the case of a 47-year-old woman with metastatic cervical cancer at the time of diagnosis (FIGO stage IVB) who was treated with carboplatin-based chemotherapy and surgery. The patient had a complete response to the treatment and currently has a disease-free survival of 53 months (AU)

Evaluación positiva de medicamentos: septiembre/octubre/noviembre 2014 / Possitive assesment of drugs: September, October and November 2014

Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hecho públicos en septiembre, octubre y noviembre de 2014, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento

The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in September, October and November of 2014, and considered of interest to the healthcare profesional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product

Comparison of Pneumatic, Ultrasonic and Combination Lithotripters in Percutaneous Nephrolithotripsy

Purpose We aimed to compare the outcomes of pneumatic (PL), ultrasonic (UL) and combined (PL/UL) lithotripsy performed in percutaneous lithotripsy (PNL) according to success rates and stone clearence. Materials and Methods The medical records of 512 patients treated with PNL between April 2010 and April 2013 were evaluated. Postoperative stone analysis revealed as calcium oxalate in 408 of these patients. The operation notes of 355 patients recorded in detail with complete parameters were reviewed. According to stone disintegration method, patients were divided into three groups: PL only in Group I, UL only in Group II, and UL/PL combination in Group III. Number of patients was 155, 110 and 90, respectively. Results Fluoroscopy screening time was significantly shorter in group II, and III compared to group I (p<0.001). The failure rates were 13.5% (21 patients) for group I, 3.6% (4 patients) for group II, and 3.3% (3 patients) for group III. There was a significant statistical difference in favor of group II and III by means of success (p=0.023). Group II and III had larger FSA, and this was statistically significant (p=0.032). Stone disintegration time (SDT) was 64.0±41.92 minutes for group I, 49.5±34.63 for group II, and 37.7±16.89 for group III. Group III has a statistically significant shorter SDT (p=0.011). Conclusions We concluded that, in cases with high stone burden, where faster and efficient lithotripsy is needed, combined ultrasonic / pneumatic lithotripter may be the ideal choice and in suitable cases ultrasonic lithotripter usage provides important advantages to the surgeon. .

Dolor neuropático en pacientes renales crónicos. Revisión de la literatura / Neuropathic pain in chronic kidney disease patients. Review

El dolor es un síntoma frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), siendo referido por el 50 % de los mismos en forma habitual; la presentación más prevalente es el dolor osteoarticular, seguido por el neuropático, especialmente asociado a polineuropatía. Su abordaje, como así también sus complicaciones, son motivo de preocupación frecuente en los médicos tratantes. El dolor no es un síntoma aislado en dichos pacientes; habitualmente se encuentran expuestos a estresantes y presentan alteraciones emocionales como depresión o ansiedad. Actualizaciones recientes definen los síndromes funcionales dolorosos crónicos como aquellos cuadros clínicos caracterizados por dolor cotidiano y disconfort relacionado a diferentes partes del cuerpo; estas son manifestaciones habituales en estos pacientes. La teoría de analgesia multimodal plantea una opción para el manejo del dolor, en donde este es un síntoma dentro de un síndrome aún más complejo. El objetivo del presente trabajo consiste en realizar una revisión acerca de las opciones terapéuticas para tratar el dolor neuropático en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) (AU)

Pain is a common symptom in patients with chronic renal failure (CRF), being reported by 50 % of such patients; the most common presentation is osteoarticular pain, followed by neuropathic pain, especially associated with polyneuropathy. Its approach, as well a sits complications are frequently a problem among physicians. Pain is not an isolated symptom in these patients, they are usually exposed to stressful and emotional alterations such as depression or anxiety. Recent updates define functional chronic pain syndromes as those diseases characterized by daily pain and discomfort related to different parts of the body, common manifestations in these patients. Multimodal analgesia theory is a choice for pain management, here pain is part of complex syndrome and not the only symptom. The aim of this study is to review therapeutic options for treating neuropathic pain in patients with chronic renal failure (CRF) (AU)

Eficacia de la asociación paracetamol-metamizol vs. paracetamol-dexketoprofeno en manejo de dolor agudo postoperatorio / No disponible

Objetivo: El uso de farmacos con mecanismos diferentes combinados entre si para el tratamiento del dolor, en concreto del dolor agudo postoperatorio, forma parte fundamental de un tipo de analgesia llamada multimodal. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de la asociacion de paracetamol mas metamizol y compararla con la asociacion de paracetamol mas dexketoprofeno en dolor agudo postoperatorio. Métodos: Disenamos un estudio prospectivo de intervencion en el que se incluyeron 42 pacientes sometidos bajo anestesia general a cirugias de probable bajo nivel algesico y duracion < 120 minutos. Todos ellos fueron tratados con un gramo de paracetamol intraoperatorio y, posteriormente en reanimacion, cuando la puntuacion en la escala numerica simple fue mayor de 3, recibieron el farmaco del grupo al que fueron asignados (metamizol: grupo M; dexketoprofeno: grupo D), evaluando las variaciones en la puntuacion de dicha escala. Se examinaron en ambos grupos las variables demograficas, las variables relacionadas con la anestesia, aquellas relacionadas con la cirugia, las variaciones en la escala numerica simple (ENS), la aparicion de complicaciones y las incidencias durante el proceso. Resultados: 20 pacientes fueron estudiados en el grupo M y 22 pacientes en el grupo D. Los dos grupos siguieron una distribucion similar en cuanto a variables demograficas, antecedentes medicos, tipo y duracion de la cirugia a la que se sometieron. En ambos grupos se observo una disminucion clinicamente relevante en la puntuacion de la escala numerica simple (p < 0,05). Sin embargo, no existieron diferencias en la disminucion de ENS al comparar los dos grupos entre si (p > 0,05). Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la combinación de paracetamol y metamizol como terapia combinada para el manejo de dolor agudo postoperatorio es eficaz y equiparable a la combinación de paracetamol y dexketoprofeno, pudiendo constituir, por tanto, una alternativa a esta última (AU)

Objective: The use of drugs with different mechanisms, in combination for the treatment of pain, particularly acute postoperative pain, is a main part of the multimodal analgesia. The aim of this study was to evaluate the efficacy of metamizol plus paracetamol and compare it with the association of paracetamol plus dexketoprofen in acute postoperative pain. Methods: We designed a prospective interventional study that included 42 patients undergoing general anesthesia for probably low algesic and duration of surgery < 120 minutes. All were treated with one grame of intraoperative paracetamol and then, in the resuscitation unit, when the score on the simple numeric scale was > 3, they received the drug of the group that they were assigned (metamizol: group M; dexketoprofen: group D), with evaluation of variations in the scale score. We examined in both groups demographic variables, variables related to anesthesia and surgery, simple numeric scale (NSE) changes, complications and the incidents during the process. Results: 20 patients were studied in the M group and 22 patients in D group. Both groups had a similar distribution in terms of demographic variables, medical history, type and duration of surgery. Both group showed a clinically relevant decrease in the score of the simple numeric scale (p < 0.05). No differences were in the decrease of NSE when we compared the two groups together (p > 0.05). Conclusion: Our results suggest that the combination of paracetamol plus metamizol in combined therapy for management of acute postoperative pain is effective and comparable to the combination of paracetamol plus dexketoprofen and can constitute an alternative therapy (AU)

Integración e interacciones entre los tratamientos farmacológicos y psicológicos de las adicciones: una revisión / Integration and interaction between pharmacological and psychological treatments of addiction: a review

Los tratamientos principales aplicados en el ámbito de las adicciones son la farmacoterapia y las terapias psicológicas, siendo escasas las intervenciones en las que se combinan estos dos tipos de terapias. El objetivo de este estudio es revisar y mostrar un resumen de los resultados de las principales investigaciones, que han evaluado la efectividad de la intervención combinada de estas terapias en comparación con la aplicación de los tratamientos administrados de forma aislada. Los resultados muestran que la aplicación combinada de tratamientos farmacológicos y psicológicos, presenta mayor efecto terapéutico y de prevención de recaídas, superando en parte las limitaciones que presentan estos dos tipos de tratamientos en su aplicación aislada (AU)

The main therapies applied to treat substance abuse or addictions are pharmacotherapy and psychological therapies, with few interventions that combine these two types of therapies. The aim of the present study is to review and to summarize the main results of research devoted to evaluate the effectiveness of the combined action of these therapies, as compared to the effectiveness of each type of treatment administered alone. The results show that the combined application of pharmacological and psychological treatments has a greater therapeutic effect and relapse prevention, thus overcoming some of the limitations of these two types of treatments when administrated alone (AU)

Experiencia preliminar en el tratamiento combinado de metástasis vertebrales mediante radiofrecuencia y cifoplastia en sesión única / No disponible

Objetivos: Describir nuestra experiencia preliminar en el tratamiento de metástasis vertebrales mediante radiofrecuencia y cifoplastia combinadas en sesión única. Material y métodos: Se trataron cuatro pacientes con metástasis vertebral única confirmada histológicamente (mama, próstata, pulmón y mieloma en D12, L1, L5 y D12, respectivamente). La indicación en todos los casos fue el dolor con una mala respuesta al tratamiento médico habitual. Todos los pacientes presentaban dolor en el rango 6-7 de la escala visual analógica (EVA). En dos casos existía lesión lítica del muro posterior. Tras la obtención del consentimiento informado se realizó el procedimiento bajo sedación e infiltración anestésica local. Se efectuó abordaje transpedicular bilateral con sistemas de punción ósea 11G. Se insertaron de forma coaxial dos agujas de radiofrecuencia para efectuar un ciclo de ablación por cada pedículo. Durante el ciclo de ablación la punta del dispositivo correspondiente se situó en la unión del tercio medio con el tercio anterior del cuerpo vertebral, empleando la segunda aguja como sensor térmico, con su extremo a la altura del muro posterior. La duración de cada ciclo de ablación fue de 8 minutos, alcanzando temperaturas intratumorales de 70-80 ºC. A continuación se realizó cifoplastia transpedicular. Resultados: No se registraron complicaciones intra-periprocedimiento, con alta domiciliaria en las 24 horas siguientes. En todos los pacientes hubo una mejoría inmediata del dolor tras el procedimiento (con dolor de intensidad 1-2 de la EVA). En tres pacientes se retiró progresivamente la medicación analgésica, sin evidencia en ninguno de ellos de progresión local de la enfermedad ni recurrencia-aumento del dolor en el seguimiento (dolor de intensidad 1 de la EVA en un seguimiento en el rango de 8-14 meses). En un paciente no se pudo efectuar seguimiento clínico-radiológico posterior al alta. Conclusión: El empleo de radiofrecuencia asociada a cifoplastia en la enfermedad metastásica vertebral puede contribuir al manejo del dolor refractario al tratamiento médico y al control local de la enfermedad (AU)

Objectives: Describe our preliminary experience in the treatment of vertebral metastases by radiofrequency and Kyphoplasty combined in one single session. Material and methods: Four patients with histologically confirmed single spinal metastasis (breast, prostate, lung and myeloma in L1, L5, D12, D12, respectively) were treated. The indication in all cases was pain with a poor response to medical treatment. All patients had pain in the range 6-7 visual analogue scale (VAS). In two cases there was a lytic lesion of the spinal posterior wall. After obtaining informed consent, and under sedation and local anesthetic the procedure took place. The transpedicular approach took place with a 11 G bone puncture system. Two radiofrequency needles were coaxially inserted to carry out an ablation cycle through each pedicle. During the ablation cycle the tip of the ablation neddle stood between the anterior and middle third of the vertebral body, while the second needle was used as thermal sensor with its end to the height of the vertebral posterior wall. The duration of each cycle of ablation was 8 minutes reaching intratumoral temperatures of 70-80 °C. Transpedicular Kyphoplasty was performed subsequently. Results: No complications were reported during or after the procedure and patients were discharged in the first 24 hours. There was an immediate improvement in pain after the procedure (with a VAS 1-2 intensity pain) in all patients. During follow up, analgesic medication was withdrawn in three patients, and there was no evidence of disease progression or recurrence of pain (pain intensity 1 (VAS) in a follow-up in the range of 8-14 months). Clinical and radiological follow-up after discharge could not be performed on a patient. Conclusion: The use of radio-frequency associated with Kyphoplasty in vertebral metastatic disease can contribute to the management of refractory pain to medical treatment (AU)

Multimodality molecular imaging in the evaluation of pheochromocytoma. A case report / Imagen molecular multimodal en la evaluación de un feocromocitoma. A propósito de un caso

No disponible