RESUMEN
INTRODUCTION: Blood transfusion is one of the most common medical practices worldwide. However, current scientific literature has shown that the immunomodulatory effects of blood transfusion are associated with an increased likelihood of infection, prolonged hospitalization, and morbimortality. Also, it means high costs for healthcare systems. METHODS: In this context, acknowledging that blood transfusions are essentially heterologous cell transplantations, the use of therapeutic options has gained strength and is collectively known as the patient blood management (PBM) program. PBM is an approach based on three main pillars: (1) treating anemias and coagulopathies in an optimized manner, especially in the preoperative period; (2) optimizing perioperative hemostasis and the use of blood recovery systems to avoid the loss of the patient's blood; (3) anemia tolerance, with improved oxygen delivery and reduced oxygen demand, particularly in the postoperative period. RESULTS: Current scientific evidence supports the effectiveness of PBM by reducing the need for blood transfusions, decreasing associated complications, and promoting more efficient and safer blood management. Thus, PBM not only improves clinical outcomes for patients but also contributes to the economic sustainability of healthcare systems. CONCLUSION: The aim of this review was to summarize PBM strategies in a comprehensive, evidence-based approach through a systematic and structured model for PBM implementation in tertiary hospitals. The recommendations proposed herein are from researchers and experts of a high-complexity university hospital in the network of the Sistema Único de Saúde, presenting itself as a strategy that can be followed as a guideline for PBM implementation in other settings.
Asunto(s)
Anemia , Transfusión Sanguínea , Humanos , Transfusión Sanguínea/normas , Anemia/terapia , Anemia/prevención & control , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/terapia , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & controlRESUMEN
Introducción: en marzo del año 2020 se declara Pandemia, por la aparición de un nuevo Coronavirus, el SARS-CoV2 (COVID-19). Las mujeres embarazadas presentan un riesgo mayor de presentar procesos tromboembólicos, por lo que se recomienda utilizar de manera profiláctica heparina, para prevención de procesos tromboembólicos durante la infección por SARS-CoV2. Objetivo: Describir la evolución de las embarazadas con infección por SARS-CoV2 con la utilización de heparina de bajo peso molecular, Enoxaparina, ajustada al peso de manera precoz. Metodología: estudio descriptivo prospectivo, observacional, de corte transversal. Resultados: en la evolución de 30 mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV2, las edades más frecuentes corresponden a 31 a 35 años, mayor número de infectadas en el segundo trimestre del embarazo, el índice de masa corporal predominante en rango de sobrepeso y obesidad, la dosis de enoxaparina utilizada fue de 40 mg/día, ya que se ajustó al peso de la embarazada, las comorbilidades más frecuentes correspondieron al sobrepeso y obesidad, enfermedad hipertensiva del embarazo y diabetes gestacional, la sintomatología resultó muy variada, debido a las distintas variantes del virus, con más frecuencia la rinorrea, congestión nasal, tos, anosmia, disgeusia, cefalea, fiebre y dificultad respiratoria, y la mayoría de las embarazadas no estaban vacunadas. Conclusiones: ninguna de las 30 embarazadas que recibieron heparina de bajo peso molecular (Enoxapina), ajustada al peso, y de manera precoz, con infección por SARS.CoV2, falleció, ni requirió internación en Unidad de Terapia Intensiva. Una embarazada, fue internada por disnea moderada y saturación de oxígeno menor a 95%. Las restantes embarazadas tuvieron buena evolución en su domicilio, sin ninguna complicación
Introduction: in March 2020, a Pandemic was declared, due to the appearance of a new Coronavirus, SARS-CoV2 (COVID-19). Pregnant women have a higher risk of presenting thromboembolic processes, so it is recommended to use heparin prophylactically, to prevent thromboembolic processes during SARS-CoV2 infection. Objective: to describe the evolution of pregnant women with SARS-CoV2 infection with the early use of Enoxaparin, adjusted to the weight of low molecular weight heparin. Methodology: prospective, observational, cross-sectional descriptive study. Results: in the evolution of 30 pregnant women with SARS-CoV2 infection, the most frequent ages correspond to 31 to 35 years, the highest number of infected in the second trimester of pregnancy, the predominant body mass index in the range of overweight and obesity. , the dose of enoxaparin used was 40 mg/day, since it was adjusted to the weight of the pregnant woman, the most frequent comorbidities were overweight and obesity, hypertensive disease of pregnancy and gestational diabetes, the symptoms were highly varied, due to the different variants of the virus, more frequently rhinorrhea, nasal congestion, cough, anosmia, dysgeusia, headache, fever and respiratory distress, and most of the pregnant women were not vaccinated. Conclusions: none of the 30 pregnant women who received low molecular weight heparin (Enoxapine), adjusted for weight, and early, with SARS.CoV2 infection, died or required admission to the Intensive Care Unit. A pregnant woman was hospitalized due to moderate dyspnea and oxygen saturation less than 95%. The remaining pregnant women had a good evolution at home, without any complications
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Complicaciones Hematológicas del Embarazo/prevención & control , Enoxaparina/administración & dosificación , Mujeres Embarazadas , SARS-CoV-2 , COVID-19/prevención & control , Segundo Trimestre del Embarazo , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Índice de Masa Corporal , Factores de Riesgo , Heparina de Bajo-Peso-Molecular , Sobrepeso/complicaciones , Obesidad Materna/complicacionesRESUMEN
Resumen La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) es la causante de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), con un índice de letalidad alto. La mayoría de los pacientes graves desarrollan un tipo especial de coagulopatía no descrito hasta ahora y la cual se considera ahora la principal causa de muerte. Por esta razón, el tratamiento anticoagulante se ha convertido en una de las piedras angulares del tratamiento de esta infección. Sin embargo, la velocidad con la que se genera la evidencia respecto al uso de anticoagulantes es muy rápida y, en ocasiones difícil de interpretar y contradictoria. Luego de hacer una revisión extensa de la literatura publicada, se hace esta propuesta para el uso del tratamiento anticoagulante tomando en cuenta los recursos disponibles en México.
Abstract Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection is the cause of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, which has a high case fatality rate. Most severely ill patients develop a special type of coagulopathy that had not been described before and that is now considered the main cause of death. For this reason, anticoagulant treatment has become one of the cornerstones of the treatment of this infection. However, the rate at which the evidence regarding the use of anticoagulants is generated is quite fast, and sometimes it is difficult to interpret and conflicting. After having performed an extensive review of the published literature, this proposal for the use of anticoagulant treatment is made, taking into account available resources in Mexico.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/etiología , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/terapia , COVID-19/complicaciones , Anticoagulantes/uso terapéutico , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Algoritmos , Guías como Asunto , MéxicoRESUMEN
Resumen La pandemia COVID-19 provocada por el betacoronavirus SARS-CoV-2 exige rápidas respuestas desde el campo de la medicina. El riesgo de tromboembolismo venoso y arterial está aumentado durante la infección, especialmente en pacientes críticos. En ese contexto se destaca una coagulopatía caracterizada por niveles elevados de dímero D, con tendencia a la falla multiorgánica, y aumento de la mortalidad. Esas anormalidades de la hemostasia responden a varios mecanismos que deben tenerse en cuenta para la toma de decisiones terapéuticas. Analizamos la evidencia científica disponible en la que se fundamenta el enfoque terapéutico de la coagulopatía descripta y sus complicaciones, con el objetivo de diseñar recomendaciones terapéuticas realistas tendientes a disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con COVID-19.
Abstract The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic requires rapid medical responses. The risk of venous and arterial thromboembolism increases in critically ill patients with SARS-CoV-2 infection. There is a hypercoagulable state that includes elevated levels of D-dimer, with an increased risk of organ failure and increased mortality. The abnormalities described in hemostasis should be considered for therapeutic decision making. We analyzed the available scientific evidence for the therapeutic approach of coagulopathy in the course of the disease with the objective of designing realistic therapeutic recommendations aimed at reducing morbidity and mortality in patients with COVID-19.
Asunto(s)
Humanos , Neumonía Viral/sangre , Tromboembolia/complicaciones , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/etiología , Infecciones por Coronavirus/sangre , Coronavirus , Pandemias , Argentina/epidemiología , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/diagnóstico , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/epidemiología , Citocinas , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Infecciones por Coronavirus/epidemiología , Coagulación Intravascular Diseminada , Betacoronavirus , SARS-CoV-2 , COVID-19RESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Neumonía Viral/complicaciones , Betacoronavirus , Pandemias , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/virología , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Anticoagulantes/uso terapéutico , Heparina/uso terapéutico , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Abstract Introduction: Not transfusing in certain medical settings can be a life-threatening decision; however, Jehovah's Witness patients who reject transfusions have led to learning and multiple medical interventions to avoid it. Despite this, heart surgery follows a specialty that is clearly related to the risk of transfusion, making operating on a Jehovah's Witness patient a challenge. Case presentation: An ascending aorta surgery was performed on a Jehovah's Witness patient, where different strategies were applied, both for blood saving and for the prevention and management of coagulopathy. Results: Surgery of the ascending aorta with extracorporeal circulation was successfully performed without requiring administration of blood components. Conclusions: Adequate planning and implementation of bleeding prevention strategies and coagulopathy management may contribute to avoid and/or reduce the administration of blood products, allowing for the absence of transfusions to not be utopia in major cardiac surgery.
Resumen Introducción: No transfundir en algunos escenarios médicos puede ser una decisión que amenaza la vida del paciente, sin embargo, los pacientes testigos de Jehová quienes rechazan las transfusiones, han conducido al aprendizaje y realización de múltiples intervenciones médicas para evitarla. A pesar de ello, la cirugía cardiaca sigue una especialidad claramente relacionada con el riesgo de transfusiones, por lo que operar a un paciente testigo de Jehová constituye un reto. Presentación del caso: Se llevó a cabo una cirugía de aorta ascendente en un paciente testigo de Jehová, donde se aplicaron diferentes estrategias, tanto de ahorro sanguíneo como de prevención y manejo de la coagulopatía. Resultados: Se llevó a cabo exitosamente una cirugía de aorta ascendente con circulación extracorpórea, sin requerir la administración de componentes sanguíneos Conclusiones: La adecuada planeación y realización de estrategias de prevención del sangrado y manejo de la coagulopatía pueden contribuir a evitar y/o reducir la administración de hemoderivados, permitiendo que en cirugía cardiaca mayor la ausencia de transfusiones no sea una utopia.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Aorta/cirugía , Religión , Procedimientos Médicos y Quirúrgicos sin Sangre , Hemorragia/prevención & control , Coagulación Sanguínea , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & controlRESUMEN
Introducción: en los pacientes críticos existe un desequilibrio entre las actividades procoagulantes y las anticoagulantes, por ello las alteraciones de la coagulación o coagulopatías son una complicación frecuente que se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad. Objetivos: identificar factores de riesgo asociados con coagulopatías adquiridas en pacientes ingresados y analizar la relación entre coagulopatía y mortalidad. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo, donde se revisaron complementarios e historias clínicas de 29 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Hermanos Ameijeiras, desde abril hasta junio de 2011. Se identificaron factores de riesgo asociados a las coagulopatías y se analizó su relación con la mortalidad. Resultados: se identificó la presencia de coagulopatías al ingreso en 58,62 por ciento, entre las 48-72 h 44,82 por ciento y en la última evaluación 51,73 por ciento. Predominó la coagulopatía por deficiencia de factores dependientes de vitamina K. Dentro de la unidad, el uso de hemocomponentes y la administración de aminoglucósidos resultaron estadísticamente significativos. Fallecieron 21 de los pacientes y en 13 de ellos se detectó la presencia de coagulopatía representando 44,8 por ciento. Conclusiones: se detectó que es dos veces más probable que a la persona que le administren hemocomponentes desarrolle algún tipo de coagulopatía y 5 veces más probable si se le administran aminoglucósidos. No se encontró relación significativa entre la presencia de coagulopatía y mortalidad, ni relación significativa entre la presencia de sangramiento y mortalidad(AU)
Introduction: There is an imbalance between procoagulant activities and anticoagulants in critical patients, so coagulation disorders or coagulopathies are a frequent complication associated with high morbidity and mortality. Objectives: To identify risk factors associated with acquired coagulopathies in hospitalized patients and to analyze the relationship between coagulopathy and mortality. Methods: A prospective longitudinal study was carried out. Complementary and clinical histories of 29 patients were reviewed. These patients had been admitted to the intensive care unit at Hermanos Ameijeiras hospital from April to June 2011. Risk factors associated with coagulopathies were identified. Mortality relationship was analyzed. Results: The presence of coagulopathies on admission was identified in 58.62 percent, 44.82 percent in 48-72 h and 51.73 percent in last assessment. Coagulopathy was predominant due to deficiency of vitamin K dependent factors. The use of blood components and the administration of aminoglycosides were statistically significant in the unit. Twenty one (21) patients died and thirteen (13) coagulopathy was detected, (44.8 percent). Conclusions: It was detected that it is twice as likely that the person receiving hemocomponents will develop some type of coagulopathy and five times more likely if they are administered aminoglycosides. No significant relationship was found between the presence of coagulopathy and mortality, nor significant relationship between the presence of bleeding and mortality(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/complicaciones , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Estudios Longitudinales , Cuidados Críticos/métodos , HospitalizaciónRESUMEN
Introducción: en los pacientes críticos existe un desequilibrio entre las actividades procoagulantes y las anticoagulantes, por ello las alteraciones de la coagulación o coagulopatías son una complicación frecuente que se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad. Objetivos: identificar factores de riesgo asociados con coagulopatías adquiridas en pacientes ingresados y analizar la relación entre coagulopatía y mortalidad. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo, donde se revisaron complementarios e historias clínicas de 29 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Hermanos Ameijeiras, desde abril hasta junio de 2011. Se identificaron factores de riesgo asociados a las coagulopatías y se analizó su relación con la mortalidad. Resultados: se identificó la presencia de coagulopatías al ingreso en 58,62 por ciento, entre las 48-72 h 44,82 por ciento y en la última evaluación 51,73 por ciento. Predominó la coagulopatía por deficiencia de factores dependientes de vitamina K. Dentro de la unidad, el uso de hemocomponentes y la administración de aminoglucósidos resultaron estadísticamente significativos. Fallecieron 21 de los pacientes y en 13 de ellos se detectó la presencia de coagulopatía representando 44,8 por ciento. Conclusiones: se detectó que es dos veces más probable que a la persona que le administren hemocomponentes desarrolle algún tipo de coagulopatía y 5 veces más probable si se le administran aminoglucósidos. No se encontró relación significativa entre la presencia de coagulopatía y mortalidad, ni relación significativa entre la presencia de sangramiento y mortalidad(AU)
Introduction: There is an imbalance between procoagulant activities and anticoagulants in critical patients, so coagulation disorders or coagulopathies are a frequent complication associated with high morbidity and mortality. Objectives: To identify risk factors associated with acquired coagulopathies in hospitalized patients and to analyze the relationship between coagulopathy and mortality. Methods: A prospective longitudinal study was carried out. Complementary and clinical histories of 29 patients were reviewed. These patients had been admitted to the intensive care unit at Hermanos Ameijeiras hospital from April to June 2011. Risk factors associated with coagulopathies were identified. Mortality relationship was analyzed. Results: The presence of coagulopathies on admission was identified in 58.62 percent, 44.82 percent in 48-72 h and 51.73 percent in last assessment. Coagulopathy was predominant due to deficiency of vitamin K dependent factors. The use of blood components and the administration of aminoglycosides were statistically significant in the unit. Twenty one (21) patients died and thirteen (13) coagulopathy was detected, (44.8 percent). Conclusions: It was detected that it is twice as likely that the person receiving hemocomponents will develop some type of coagulopathy and five times more likely if they are administered aminoglycosides. No significant relationship was found between the presence of coagulopathy and mortality, nor significant relationship between the presence of bleeding and mortality(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/complicaciones , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Estudios Longitudinales , Cuidados Críticos/métodos , HospitalizaciónRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Anticoagulantes/administración & dosificación , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Vitamina K/antagonistas & inhibidores , Atención Primaria de Salud/métodos , Seguridad del Paciente , Administración del Tratamiento Farmacológico/organización & administraciónRESUMEN
Introducción: las coagulopatías adquiridas constituyen un problema de salud serio y frecuente en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos, existe falta de evidencia para su tratamiento adecuado y eficaz. Es importante el reconocimiento temprano de estas anormalidades para reducir morbilidad, estadía hospitalaria, costos y mortalidad. Objetivos: describir el comportamiento de las coagulopatías adquiridas y las concentraciones de los factores de la coagulación (I, II, V, VII y X) en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo desde abril hasta junio de 2011, en 29 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se determinaron los parámetros hematológicos al ingreso y cada 48-72 h para detectar coagulopatías adquiridas y déficit de factores de la coagulación. Resultados: presencia de coagulopatías al ingreso 58,62 por ciento, entre las 48-72 h 44,82 por ciento y en la última evaluación 51,73 por ciento. Predominó la coagulopatía por deficiencia de factores dependientes de vitamina K. Se encontró disminución significativa de los factores II, V, VII y X en el momento del ingreso; el II, V y X a las 48-72 h y en el momento final, los factores I y II. Conclusiones: se identificó la presencia de coagulopatías en diferentes momentos de la estadía dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos, predominó la coagulopatía tipo 3: por consumo de factores dependientes de vitamina K. Hubo disminución significativa de la concentración de los factores dependientes de vitamina K(AU)
Introduction: Acquired coagulopathies constitute a serious and frequent health problem in patients at intensive care units. There is a lack of evidence for their adequate and effective treatment. Early recognition of these abnormalities is important to reduce morbidity, hospital stay, costs, and mortality. Objectives: To describe the behavior of acquired coagulopathies and the concentrations of coagulation factors (I, II, V, VII and X) in patients admitted to the Intensive Care Unit of Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital. Methods: A prospective longitudinal study was carried out from April to June 2011 in 29 patients admitted to the Intensive Care Unit of Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital. Hematological parameters were determined at admission time and every 48-72 hours in order to detect acquired coagulopathies and coagulation factor deficits. Results: Presence of coagulopathies on the admission was 58.62 percent, between 48-72 hours it was 44.82 percent and in the last assessment it was 51.73 percent. Prevalence of coagulopathy due to deficiency of vitamin K-dependent factors. Significant decrease in factors II, V, VII and X was found at the admission time; of the factor II, V and X after 48-72 hours, and of factors I and II in the final moment. Conclusions: The presence of coagulopathies was identified at different times of hospital stay within the intensive care unit, type 3 coagulopathy predominated: consumption of vitamin K-dependent factors. There was a significant decrease in the concentration of vitamin K-dependent factors(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/epidemiología , Cuidados Críticos/métodos , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Estudios Prospectivos , Estudios LongitudinalesRESUMEN
Introducción: las coagulopatías adquiridas constituyen un problema de salud serio y frecuente en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos, existe falta de evidencia para su tratamiento adecuado y eficaz. Es importante el reconocimiento temprano de estas anormalidades para reducir morbilidad, estadía hospitalaria, costos y mortalidad. Objetivos: describir el comportamiento de las coagulopatías adquiridas y las concentraciones de los factores de la coagulación (I, II, V, VII y X) en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo desde abril hasta junio de 2011, en 29 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se determinaron los parámetros hematológicos al ingreso y cada 48-72 h para detectar coagulopatías adquiridas y déficit de factores de la coagulación. Resultados: presencia de coagulopatías al ingreso 58,62 por ciento, entre las 48-72 h 44,82 por ciento y en la última evaluación 51,73 por ciento. Predominó la coagulopatía por deficiencia de factores dependientes de vitamina K. Se encontró disminución significativa de los factores II, V, VII y X en el momento del ingreso; el II, V y X a las 48-72 h y en el momento final, los factores I y II. Conclusiones: se identificó la presencia de coagulopatías en diferentes momentos de la estadía dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos, predominó la coagulopatía tipo 3: por consumo de factores dependientes de vitamina K. Hubo disminución significativa de la concentración de los factores dependientes de vitamina K(AU)
Introduction: Acquired coagulopathies constitute a serious and frequent health problem in patients at intensive care units. There is a lack of evidence for their adequate and effective treatment. Early recognition of these abnormalities is important to reduce morbidity, hospital stay, costs, and mortality. Objectives: To describe the behavior of acquired coagulopathies and the concentrations of coagulation factors (I, II, V, VII and X) in patients admitted to the Intensive Care Unit of Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital. Methods: A prospective longitudinal study was carried out from April to June 2011 in 29 patients admitted to the Intensive Care Unit of Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital. Hematological parameters were determined at admission time and every 48-72 hours in order to detect acquired coagulopathies and coagulation factor deficits. Results: Presence of coagulopathies on the admission was 58.62 percent, between 48-72 hours it was 44.82 percent and in the last assessment it was 51.73 percent. Prevalence of coagulopathy due to deficiency of vitamin K-dependent factors. Significant decrease in factors II, V, VII and X was found at the admission time; of the factor II, V and X after 48-72 hours, and of factors I and II in the final moment. Conclusions: The presence of coagulopathies was identified at different times of hospital stay within the intensive care unit, type 3 coagulopathy predominated: consumption of vitamin K-dependent factors. There was a significant decrease in the concentration of vitamin K-dependent factors(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/epidemiología , Cuidados Críticos/métodos , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Estudios Prospectivos , Estudios LongitudinalesRESUMEN
El propósito del presente estudio es determinar la tasa de complicaciones por sangrado en pacientes anticoagulados con acenocumarol en función del índice normalizado internacional (INR) de coagulación. Se realizó un estudio retrospectivo con 901 registros de pacientes a quienes se les practicó una artrocentesis o infiltración articular entre 2009 y 2013, se agruparon los registros en función de tener un INR superior o inferior a 2,0 (268 y 633 registros, respectivamente) y se compararon las tasas de complicaciones por sangrado. Se observó una tasa de 0,37% de complicaciones por sangrado tempranas (< 24 h) en el grupo de pacientes con INR < 2 y una tasa de 0,99% en el grupo de pacientes con INR ≥ 2 (p = 0,47). Solo se presentó un caso de complicación por sangrado tardío, entre 24 h y 30 días, en el grupo de pacientes con INR ≥ 2. Concluimos que la anticoagulación oral a dosis terapéutica con acenocumarol no incrementa el riesgo de sangrado por punciones articulares (AU)
The purpose of this study is to determine the rate of bleeding complications in patient's anticoagulated with acenocoumarol according to the international normalized ratio (INR) coagulation index. A cross-sectional study was performed with 901 charts of patients who underwent arthrocentesis or joint infiltration between 2009 and 2013; the charts were grouped on the basis of having an INR higher or lower than 2.0 (268 and 633, respectively). Comparisons were performed in terms of rates of early or late bleeding complications. A 0.37% rate of early bleeding complications (<24 h) was observed in the group of patients with INR<2 and 0.99% in the group of patients with INR≥2 (P=.47). Only one case of late complication was presented by bleeding between 24 h and 30 days, in the group of patients with INR≥2. We conclude that oral anticoagulation with acenocoumarol at therapeutic doses does not increase the risk of bleeding joint punctures (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Acenocumarol/uso terapéutico , Inyecciones Intraarticulares/métodos , Coagulación Sanguínea , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/tratamiento farmacológico , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Estudios Retrospectivos , Comorbilidad , Hemorragia/inducido químicamente , Hemorragia/complicaciones , Hemorragia/tratamiento farmacológicoRESUMEN
The case of a patient that bleed approximatelly 40 lts during a liver and kidney transplant is reported. Strategies directed to maintain hemodynamic and hemostatic conditions are discussed. Elective surgery in patients that may require massive transfusion allow to planify a strategy directed to avoid hypothermia, appearence of metabolic acidosis and coagulopathy. All of these conditions have been related to the appearence and maintenance of bleeding. Maintenance of hemostatic condition appears particularly important requiring a strategy of early administration of blood components directed to preserve an adequate level of clotting factors and platelets. The same considerations must be kept in mind when the requirement of massive transfusion is not expected and the coagulation condition must be preserved or restored.
Se reporta el caso de un paciente que sangró 40 litros durante un trasplante hepático y renal, discutiéndoselas estrategias utilizadas, mantener adecuadas condiciones hemodinámicas y hemostáticas.La cirugía electiva en pacientes que pueden requerir transfusión masiva permite planificar la implementación de medidas dirigidas a prevenir la aparición de hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía, los cuales han sido identificados, relacionados a la aparición y mantención de un estado de mayor sangrado. La mantención de adecuadas condiciones hemostáticas aparece como un factor de gran importancia, requiriendo una estrategia que requiere la precoz administración de hemocomponentes, con la idea de mantener adecuados niveles de factores de coagulación y plaquetas. Estas mismas consideraciones deben tenerse presente cuando el requerimiento de transfusión masiva es imprevisto, y las condiciones de hemostasia deben ser mantenidas o restauradas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hemorragia/prevención & control , Transfusión Sanguínea/métodos , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & control , Cetosis/etiología , Cetosis/prevención & control , Hemorragia/etiología , Hipotermia/etiología , Hipotermia/prevención & control , Transfusión de Componentes Sanguíneos/métodos , Trasplante de Hígado/efectos adversos , Trasplante de Riñón/efectos adversos , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/etiologíaRESUMEN
Antecedentes. Un elevado número de pacientes con cáncer de páncreas irresecable presentan dificultades del vaciamiento gástrico y obstrucción biliar; en esta situación clínica debe ser planteada una intervención paliativa. El propósito de este estudio en pacientes con cáncer de páncreas irresecable fue la valoración de la seguridad y de la eficacia de la doble derivación biliar y gástrica al intestino delgado mediante el abordaje laparoscópico. Pacientes y método. Entre agosto de 1995 y julio de 1998 fueron intervenidos 12 pacientes consecutivos con carcinoma irresecable de páncreas mediante una derivación biliar (colecistoyeyunostomía) y gástrica (gastroyeyunostomía) transmesocólica simultáneas por laparoscopia. Se realizó en 8 varones y 4 mujeres, con una edad media de 72 años (rango, 50-82 años). En todos los pacientes la indicación de las derivaciones fueron ictericia obstructiva y obstrucción del vaciamiento gástrico. Se valoró la morbilidad relacionada con el procedimiento, la mortalidad, el tiempo operatorio, la estancia intrahospitalaria, la supervivencia y la capacidad de mantener la alimentación oral durante el período de supervivencia. Resultados. Todos los procedimientos fueron completa dos por abordaje laparoscópico, y el tiempo operatorio fue de 89 ñ 29,56 min (rango, 35-150 min). No hubo complicaciones intraoperatorias. La morbilidad postoperatoria consistió en infección de la herida en 2 pacientes y neumonía en otro enfermo. Un paciente con cirrosis falleció por fallo multiorgánico al segundo día del postoperatorio. La estancia hospitalaria promedio fue de 6,4 ñ 1,5 días (rango, 5-17 días). El tiempo de supervivencia hasta la muerte por la enfermedad subyacente fue de 85 ñ 32,46 días. Durante este período, la tolerancia a la alimentación oral fue adecuada y en ningún caso reapareció la ictericia. Conclusión. La doble derivación, biliar y gástrica, simultáneas, por vía laparoscópica son técnicas seguras y eficaces para el tratamiento de la obstrucción biliar y gástrica en pacientes con cáncer de páncreas irresecable (AU)
Asunto(s)
Anciano , Femenino , Masculino , Persona de Mediana Edad , Humanos , Laparoscopía/métodos , Laparoscopía , Páncreas/cirugía , Páncreas/patología , Desviación Biliopancreática/instrumentación , Desviación Biliopancreática/métodos , Desviación Biliopancreática , Desviación Biliopancreática/tendencias , Derivación Gástrica/instrumentación , Derivación Gástrica/métodos , Derivación Gástrica , Obstrucción de la Salida Gástrica/cirugía , Obstrucción de la Salida Gástrica/etiología , Neoplasias Pancreáticas/cirugía , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Colestasis/cirugía , Colestasis/complicaciones , Colestasis/diagnóstico , Tiempo de Internación/tendencias , Complicaciones Posoperatorias/prevención & control , Complicaciones Posoperatorias/mortalidad , Complicaciones Posoperatorias/patología , Colecistectomía , Colecistectomía/métodos , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/cirugía , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/complicaciones , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/prevención & controlRESUMEN
Nossa intenção ao escrever esta monografia é a de transmitir ao médico não especializado, clínico e cirurgião, os conhecimentos adquiridos da literatura e também os que aprendemos a valorizar com a vivência diária com doentes apresentando os mais diversos problemas ligados à doenças hemorrágicas. O estudo da hemostasia fisiológica e o valor de cada fator contribuinte, quer isolado ou no seu conjunto, bem como o mecanismo regulador dessa hemostasia devem estar sempre na lembrança de todo aquêle que toma contacto com enfermidades hemorrágicas. Há, a nosso ver, necessidade de compreender primeiro o que se passa no organismo normal, o equilíbrio fisiológico para que o sangue permaneça líquido circulante e as reações no interior dos vasos e tecidos adjacentes, isto é, o conhecimento da hemostasia normal. Por outro lado, o conhecimento da hemostasia fisiológica permitirá ao médico solicitar, bem como interpretar, os exames laboratoriais adequados para um diagnóstico mais preciso do acidente hemorrágico