Value of Music and Nitrous Oxide for Pain Control during Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Objectives: To compare the efficacy of 4 different analgesic regimens that include music and nitrous oxide during the treatment of renal lithiasis with ambulatory extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Materials and Methods: A single-centre, longitudinal, prospective, randomized, open and parallel group study was conducted. Patients with renal lithiasis were included and were randomized to Group A (basal analgesia: midazolam (1 mg), fentanyl (0.05 mg) and dexketoprofen (50 mg)), Group B (basal analgesia and nitrous oxide), Group C (basal analgesia and music) and Group D (basal analgesia, nitrous oxide and music). For the measurement of pain, a visual analogue scale ranging from 0 (no pain) to 100 (maximum pain imaginable) was used. Patient satisfaction was assessed using a Likert questionnaire. The epidemiological data of the patients in terms of lithiasis, previous clinical and ESWL sessions, and pain measured with the VAS before, during (maximum) at the end of the session and at discharge were recorded. Data on complications were also collected, as was the patients’ subjective evaluation of the treatment and their satisfaction. The ESWL procedure was performed with a Storz Modulith SLX-F2® lithotripter. A maximum of 4000 waves were applied at a frequency of 1.5 Hz. Results: Eighty patients were included (20 per group). None of the analgesia guidelines proved to be superior to the others for pain control during the ESWL session. Patients younger than 50 years had significantly higher values for the maximum VAS. Only 13.75% of patients required rescue analgesia. A total of 77.5% described their experience as good, very good or excellent, regardless of the assigned group. Conclusions: The addition of nitrous oxide and/or music did not result in a statistically significant improvement over the basal analgesia regimen of midazolam, fentanyl and dexketoprofen; however, the degree of patient satisfaction was very high (AU)

Infección del tracto urinario por Lactobacillus delbrueckii, microorganismo usado como probiótico / Urinary tract infection by Lactobacillus delbrueckii, microorganism used as probiotic

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Comentario a: «Eficacia y seguridad de fosfomicina-trometamol en la profilaxis de la biopsia transrectal de la próstata: estudio prospectivo aleatorizado comparativo con ciprofloxacino» / Comment to: «Efficacy and safety of fosfomycin-trometamol in the prophylaxis for transrectal prostate biopsy. Prospective randomized comparision with ciprofloxacin»

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Eficacia y seguridad de fosfomicina-trometamol en la profilaxis de la biopsia transrectal de la próstata: estudio prospectivo aleatorizado comparativo con ciprofloxacino / Efficacy and safety of Fosfomycin-trometamol in the prophylaxis for transrectal prostate biopsy. Prospective randomized comparison with ciprofloxacin

Objetivo: La biopsia de próstata constituye el estándar de diagnóstico del cáncer de próstata. No existe un protocolo estandarizado, pero sí recomendaciones que ayudan a disminuir la incidencia de complicaciones. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de la profilaxis antibiótica en biopsia prostática comparando 2 dosis de fosfomicina-trometamol (FMT) 3 g (cada 48 h) con 10 de ciprofloxacino oral 500 mg (cada 12 h, 5 días). Material y métodos: Estudio prospectivo aleatorizado con 671 pacientes sometidos a biopsia prostática transrectal ecodirigida ambulante. El grupo A (n = 312) recibió ciprofloxacino y el B (n = 359) FMT. Se comparó la eficacia de ambos regímenes y tolerabilidad del tratamiento. Se practicó cultivo de orina a las 2 semanas de la biopsia. Los pacientes con bacteriuria asintomática no recibieron tratamiento antibiótico inicialmente, y se les practicó un nuevo cultivo de orina al mes, tratándose la bacteriuria persistente según el antibiograma. Resultados: No existieron diferencias entre grupos respecto a la edad (p = 0,78), presencia de cáncer (p = 0,9) o número de cilindros (p = 0,93). El número medio de cilindros obtenidos fue 11,3 + 3,25 (rango: 6-20). Nueve pacientes (2,9%) en A y 10 (2,8%) en B presentaron intolerancia digestiva. Un caso (0,3%) en A presentó reacción alérgica severa. En total 167 (24,6%) presentaron complicaciones: 16 (2,4%) fiebre, 47 (6,9%) hemospermia, 81 (11,9%) hematuria, 7 (1%) rectorragia y 16 (2,4%) retención urinaria. No se detectaron diferencias entre grupos (27,6 vs. 22,6%; p = 0,17), pero sucedió más hemospermia en A (9,9 vs. 4,5%; p = 0,006). En 44 (6,6%) se detectó bacteriuria tras la biopsia, más frecuente en B (4,2 vs. 8,6%; p = 0,02), aunque sin precisar mayor número de segundos tratamientos (53,9 vs. 29%; p = 0,17). La probabilidad de resistencia a ciprofloxacino en pacientes con bacteriuria en A fue mayor que la de FMT en B (69,2 vs. 41,9%; p = 0,0004). Conclusiones: La profilaxis antibiótica en la biopsia prostática con FMT (2 dosis de 3 g) es una opción igual de eficaz y segura que ciprofloxacino (10 dosis de 500 mg), que conlleva menor tasa de resistencias. En nuestra experiencia la profilaxis con este fármaco es una opción segura, bien tolerada y de cómoda administración, lo que facilita su cumplimiento. Se necesitan estudios multicéntricos prospectivos que confirmen estos hallazgos

Objective: Prostate biopsy is the standardized diagnostic method for prostate cancer. However, although there is not a standardized protocol, there are recommendations in order to reduce the incidence of complications. The objective of the present work is to assess the efficacy and safety of antibiotic prophylaxis in the prostate biopsy by comparing two antibiotic regimes: two doses of fosfomycin-trometamol 3 g (FMT) every 48 h with 10 doses of oral ciprofloxacin 500 mg every 12 h for 5 days. Material and methods: Randomized prospective study was performed with 671 patients who had undergone to walking transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Patients of group A (n = 312) were treated with ciprofloxacin, and patients of group B (n = 359) with FMT. Efficacy and tolerability of two prophylactic regimes were compared. Urine culture was carried out at 2 weeks after biopsy. Initially, patients with asymptomatic bacteriuria were not treated with antibiotics; urine culture was repeated after 1 month, persistent bacteriuria was treated according to antibiogram. Results: No differences between groups were found in age (p = 0.78), cancer presence (p = 0.9) or number of biopsy cylinders (p = 0.93). The mean number of cores obtained was 11.3 ± 3.25 (range 6-20). Digestive intolerance was observed for 9 patients (2.9%) of group A and 10 patients (2.8%) in group B. One patient (0.3%) of group A showed severe allergic reaction. In total, 167 patients (24.6%) had complications: 16 (2.4%) fever, 47 (6.9%) hemospermia, 81 (11.9%) hematuria, 7 (1%) rectal bleeding and 16 (2.4%) urinary retention. No statistically differences between groups were observed (27.6% vs. 22.6%; p = 0.17). However, hemospermia was more frequent in group A (9.9% vs. 4.5%; p = 0.006). Bacteriuria after biopsy was detected in 44 patients (6.6%), being more frequent in group B patients (4.2% vs. 8.6%; p = 0.02) although a higher number of second treatment cycles were not needed (53.9% vs. 29%; p = 0.17). The likelihood of resistance to ciprofloxacin in patients with bacteriuria in A was greater than that of FMT in B (69.2% vs. 41.9%; p = 0.0004). Conclusions: Antibiotic prophylaxis with FMT (2 doses of 3 g) in prostate biopsy is an alternative as effective and safe as ciprofloxacin (10 doses of 500 mg), which carries lower rate of resistance. According to our experience, this drug is a safe, well-tolerated, and easily manageable prophylactic option, facilitating patient compliance. More prospective multicenter studies are necessary to confirm these findings

¿Qué aportan los nuevos fármacos analgésicos al tratamiento del dolor agudo postoperatorio? / What can new drugs add to the treatment of acute postoperative pain?

El control del dolor agudo postoperatorio es uno de los objetivos en cirugía ambulatoria. Son muchos los fármacos empleados con este fin, sin embargo, en los últimos años han aparecido fórmulas terapéuticas que nos podrían ayudar en el manejo de este dolor. El dexketoprofeno trometamol y los inhibidores de la cicloxigenasa tipo 2 (COX-2) constituyen diferentes familias farmacológicas que apuntan hacia una mejora en las características del analgésico ideal (elevada potencia analgésica, rapidez de acción, duración prolongada del efecto analgésico, sin riesgo de adicción y tolerancia, bajo riesgo de reacciones adversas, y comodidad de administración). Es objetivo de este estudio el realizar una revisión de lo que pueden aportar los nuevos fármacos analgésicos al control del dolor agudo postoperatorio, auténtico caballo de batalla de la cirugía ambulatoria (AU)

Control of acute postoperative pain is one of the main goals in ambulatory surgical programs. There are plenty of drugs employed for this. However, in recent years, new drugs have been developed that could help in pain management. Dexketoprofen trometamol, and selective COX-2 inhibitors belong to different pharmacological groups that aim to improve the characteristics of the ideal analgesic (good analgesic action, fast acting, long-lasting analgesic effect, no addiction well tolerated with no risks, comfortable to administer, low risk of adverse reactions). This article tries to review what new analgesic drugs can offer in the control of postoperative acute pain, a main objective in ambulatory surgical programs (AU)

Eficacia clínica de fosfomicina trometamol 3g (monurol) en el tratamiento de la cistitis aguda / Clinical efficacy of fosfomycin trometamol 3g (monurol) in the treatment of acute cystitis

Objetivo del estudio: Comprobar la eficacia y buena tolerancia de fosfomicina trometamol 3g en dosis única en el tratamiento de la cistitis aguda. Diseño del estudio: Estudio clínico multicéntrico. Selección de pacientes: Mujeres entre 18 y 75 años que acudieron a la consulta ambulatoria con un cuadro clínico de cistitis aguda con test positivo determinado por la tira reactiva BM-test-LN sin antibioticoterapia previa. Con un máximo de 4 episodios de cistitis en el último año. Método: luego de aceptar voluntariamente participar en el estudio, cada paciente recibió un sobre de fosfomicina trometamol 3g como dosis única, citándolas 7 días después para evaluar la eficacia y tolerancia del fármaco, clínica y objetivamente por las tiras reactivas. Resultados: 90 médicos evaluaron 450 pacientes de su consulta ambulatoria. Predominó el grupo de 18 a 30 años (32.88 por ciento), 45 pacientes (10 por ciento) eran gestantes estando la mayoría (48.89 por ciento) en el primer trimestre del embarazo. El 15.55 por ciento padecían de otra enfermedad, siendo la HTA y diabetes las más frecuentes. La mayoría (61.55 por ciento) acudió por un cuadro recidivante, teniendo como principal molestia disuria (96 por ciento) y polaquiuria (91.77 por ciento). Todas las pacientes tenían nitritos en orina con más de 10-25 leucocitos según evaluación de la tira reactiva. Luego del tratamiento, 81.11 por ciento refirieron que desapareció la sintomatología entre el segundo y tercer día, en el 7.78 por ciento persistió el cuadro clínico. El 90.44 por ciento (407 pacientes) estuvieron asintomáticas y sin nitritos en orina, considerándose clínicamente curados; 31 pacientes (7 por ciento) tuvieron mejoría clínica y en 12 (2.66 por ciento) persistió el cuadro. En relación a la tolerancia, 45 pacientes (10 por ciento) refirieron molestias gastrointestinales leves y moderadas, que cedieron espontáneamente. Conclusión: fosfomicina trometamol 3g (monurol) en dósis única, demostró tener una buena eficacia clínica y tolerancia en el tratamiento de la cistitis aguda. Con desaparición de la sintomatología desde el 2do. día post-tratamiento, siendo de utilidad en embarazo independientemente de la edad gestacional.

Estudio comparativo entre ibuprofeno, buprenorfina y ketorolac en el control postoperatorio del dolor en la remoción de terceros molares / A comparative study among ibuprofen, ketorolac and buprenorphine in postoperative pain control of third molar removal

La remoción quirúrgica de terceros molares retenidos o no, puede traer como resultado dolor postoperatorio, relacionado principalmente con el proceso inflamatorio producido por el trauma quirúrgico. Para el control de este dolor se dispone de dos grupos principales de agentes analgésicos, los antiinflamatorios no esteroideos y los analgésicos opioides. En el presente trabajo se compara la eficacia de dos antiinflamatorios no esteroides y uno de acción central, para el control del dolor postoperatorio producido por la remoción quirúrgica de terceros molares retenidos

Estudo comparativo da fosfomicina trometamol versus sulfametaxazol-trimetoprima na profilaxia da infecçåo urinária em endoscopia urológica / Fosfomycin trometamol versus sulfametaxole-trimetoprin in prophylaxis of urinary tract infection following urologic endoscopy

Com o objetivo de verificar a eficácia e a tolerabilidade da fosfomicina trometamol versus sulfametoxazol-trimetoprima na profilaxia de infecçåo urinária em uretrocistoscopia, foi realizado estudo prospectivo e randomizado em 90 pacientes. Foram distribuídos ao acaso em três grupos de 30 pacientes, que receberam, duas horas antes do procedimento: 3.000 mg de fosfomicina trometamol em dose única (Grupo I); 800 mg de sulfametoxazol e 160 mg de trimetoprima a cada 12 horas continuando por mais três dias (Grupo II); um comprimido de placebo (Grupo III). Todos os pacientes apresentavam urocultura prévia negativa. Realizou-se uroculturas de controle oito e 30 dias após o procedimento. Os resultados obtidos mostraram prevençåo da infecçåo urinária em 93,3 por cento no Grupo I, 90 por cento no Grupo II e 73,3 por cento no Grupo III. A bactéria mais frequentemente encontrada foi a Escherichia coli. Nenhum dos pacientes investigados apresentou efeitos colaterais significativos. Conclui-se que os dois medicamentos em estudo såo eficazes na profilaxia da infecçåo urinária. A posologia em dose única da fosfomicina trometamol representa vantagem pois permite maior adesåo ao tratamento

Cerebral energy metabolism following ESWL brain injury model and effects of cerebral protective drugs

The goal of this study was to introduce a new method inducing an experimental brain injury model using ESWL(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) and to evaluate findings of localized lesions on 1H MR imaging and the response of cerebral energy metabolism using a 31P MR spectroscope to the ESWL brain injury in cats. This study also examined effects of cerebral protective drugs. 1) There were no statistically significant changes in pH at all measurement points. 2) In the trauma group, initial decrease of PCr/Pi was seen at 30 to 60 minutes with return to control levels by 2 hours after injury(P < 0.05), followed by a second decline at 4 hours which lasted until 8 hours after injury. 3) Significant recovery in PCr/Pi(P < 0.05) was observed in both the THAM and dexamethasone treated groups at all measurement points and in the mannitol treated group only temporary recovery at 30 and 60 minutes (P < 0.05). 4) High intensity signals were seen on 1H MR imaging in traumatized animals. This study demonstrated the immediate and persistent recovery of cerebral energy metabolism using THAM or dexamethasone and an immediate but transient effect with mannitol in traumatized animals.

Cistite bacteriana aguda: tratamento com dose única de fosfomicina trometamol / Acute bacterial cystitis: treatment with single-dose of fosfomycin trometamol

O objetivo deste estudo, realizado em nível ambulatorial, foi o de avaliar a eficácia e segurança, no tratamento da cistite bacteriana aguda näo complicada, dcom uma dose única de fosfomicina trometamol equivalente a 3 g de fosfomicina, administrada por via oral na ocasiäo do diagnóstico. Foram tratadas 32 pacientes do sexo feminino, com avaliaçöes pós-tratamento nos 3§, 7§ e 10§ dias, incluindo urinálise completa. O índice de sucesso foi de 96 por cento, com mínimos efeitos colaterais.

Tratamento em dose única de infecçäo do trato urinário baixo näo complicada: estudo randomizado com fosfomicina trometamol e amoxicilina / A single-dose therapy for noncomplicated low urinary tract infection: a randomized study with fosfomycin trometamol and amoxicillyn

Este estudo duplo-cego randomizado envolvendo 40 pacientes do sexo feminino procurou avaliar a eficácia dos agentes fosfomicina trometamol e amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo. O diagnóstico de infecçäo do trato urinário foi realizado através de exame clínico e urocultura, sendo as pacientes reavaliadas uma semana e 30 dias após o tratamento. Observou-se maior sensibilidade in vitro das bactérias isoladas a fosfomicina trometamol. A negativaçäo da urocultura após sete dias do tratamento foi significativamente superior nas pacientes tratadas com fosfomicina trometamol (fosfomicina trometamol: 89,5 por cento; amoxicilina: 61,9 por cento - p < 0,05), observando-se também melhor resoluçäo dos sintomas neste grupo. Os autores concluem que a fosfomicina trometamol apresenta melhores resultados que a amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo.

Tratamento de curta duraçäo da cistite bacteriana aguda: estudo comparativo entre fosfomicina trometamol e sulfametoxazol-trimetoprima / Short-term treatment of acute bacterial cystitis: comparative study between fosfomycin trometamol and sulfametoxazole-trimethroprim

O tratamento de curta duraçäo, isto é, dose única ou três dias de duraçäo, tem-se comparado favoravelmente ao tratamento convencional, de 7 a 10 dias, no tratamento das cistites bacterianas agudas. Foram estudadas 50 pacientes portadoras de cistite aguda tratadas de maneira randomizada com dose única de 3,0 g de fosfomicina trometamol ou 800 mg de sulfametoxazol e 160 mg de trimetoprima na posologia de um comprimido via oral a cada 12 horas, por três dias. A cura bacteriológica ocorreu em 84 por cento do grupo tratado com fosfomicina trometamol e em 80 por cento do grupo que recebeu sulfametoxazol-trimetoprima. Efeitos colaterais transitórios e de pouca intensidade foram observados em 8 por cento das pacientes que receberam fosfomicina trometamol e em 12 por cento das que receberam sulfametoxazol-trimetoprima. Estes resultados demonstram que o tratamento de curta duraçäo foi eficiente e apresentou baixa incidência de efeitos colaterais, sendo uma alternativa racional para o tratamento das cistites agudas nas mulheres.