La santé dans les Amériques: Mortalité prématurée potentiellement évitable

Au cours des dernières décennies, l’état de santé général de la population s’est beaucoup amélioré, ce qui a augmenté l’espérance de vie à la naissance dans la plupart des pays de la Région des Amériques. Ces améliorations découlent des progrès des technologies de la santé, soit les antibiotiques, les vaccins et autres traitements, de l’amélioration des conditions de vie des personnes, notamment un accès accru à l’eau potable et à l’assainissement, et des services de santé. Néanmoins, ces progrès ont subi un ralentissement ces dernières années et les réalisations ont été variables d’un pays et d’un territoire à l’autre, ainsi qu'au sein d'un même pays ou d'un même territoire. En chemin vers la santé universelle, il est essentiel de disposer de la capacité à suivre et à évaluer les progrès, dans la perspective de l’objectif ultime des systèmes de santé : améliorer la santé et le bien-être des populations. À cette fin, la présente édition de La santé dans les Amériques analyse le taux normalisé de mortalité prématurée potentiellement évitable en tant qu’indicateur de résultats des systèmes de santé, en envisageant tant sa composante de prévention par des interventions intersectorielles et des interventions de santé publique, que sa composante thérapeutique, liée à l’efficacité réelle des systèmes de santé, c’est-à-dire à la qualité des soins. L’analyse de la mortalité prématurée potentiellement évitable offre une mesure permettant de suivre et de comparer les résultats au cours du temps. Cet outil analytique joue un rôle crucial en termes de redevabilité des systèmes de santé de la Région des Amériques. En outre, l’analyse de la mortalité prématurée potentiellement évitable souligne l’importance d’investir dans les services de santé mais aussi, de manière plus large, dans les déterminants environnementaux et sociaux de la santé. Cette approche est fondamentale pour garantir l’équité des résultats en matière de santé d’un pays à l’autre. En reconnaissant l’importance de ces déterminants, les pays peuvent élaborer des stratégies globales qui non seulement englobent les soins de la santé, mais aussi intègrent les politiques sociales visant à réduire les inégalités et à améliorer la santé globale de la population.

Hoja de ruta para poner fin a la tuberculosis en la población infantil y adolescente. Tercera edición

Esta tercera edición (denominada “hoja de ruta del 2023”) de la Hoja de ruta para poner fin a la tuberculosis en la población infantil y adolescente es una actualización de las versiones de la Hoja de ruta del 2013 y del 2018. La versión 2023 reconoce los progresos realizados en los últimos cinco años y describe las prioridades y las acciones clave diseñadas para acelerar el progreso hacia los objetivos elaborados durante la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la lucha contra la tuberculosis de 2023. Se espera que la aplicación de estas medidas clave a nivel subnacional, nacional, regional y mundial en el contexto de la cobertura universal de salud permita encontrar y tratar más casos de enfermedad o infección por Tuberculosis (TB) en la población infantil y adolescente, a fin de prevenir la TB, mejorar los resultados del tratamiento y prevenir la discapacidad asociada a la TB. La hoja de ruta del 2023 se mantiene el fuerte énfasis en la TB infantil, al tiempo que se destaca la importancia de abordar la TB en la población adolescente y, por primera vez, en las mujeres durante el embarazo o el puerperio. La tercera edición está en consonancia con las directrices unificadas y el manual operativo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicados en el 2022 sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente. Su desarrollo se ha beneficiado de importantes aportaciones técnicas del equipo central del Grupo de trabajo sobre la TB en la población infantil y adolescente a lo largo de todo el proceso, y de aportaciones adicionales de los miembros del grupo de trabajo y de los representantes de los países durante una consulta con las partes interesadas. La OPS/OMS seguirá colaborando con las personas sobrevivientes de la TB, la comunidad, la sociedad civil y los asociados técnicos y económicos para promover y facilitar la aplicación de las medidas fundamentales destacadas en la hoja de ruta 2023.

Análisis del desempeño presupuestario del sector salud en el período 2019-2021. Resultados para Chile, Colombia, Guatemala, Honduras, Panamá, Perú, República Dominicana y Uruguay

Esta publicación analiza el grado de alineamiento entre la necesidad de priorizar el primer nivel de atención con el desempeño presupuestario en salud y la capacidad de absorción del sector salud del incremento de los recursos financieros en el periodo 2019 a 2021. La Estrategia de OPS/OMS para el Establecimiento de Sistemas de Salud Resilientes enfatiza la necesidad de priorizar las inversiones en el primer nivel de atención por su incidencia en los niveles de acceso y cobertura. En este ámbito, los presupuestos públicos sirven como el mecanismo por excelencia de revisión de políticas públicas donde se plasman las prioridades de los gobiernos y los diferentes actores del sistema de salud, se articula el modelo de atención y se reasignan recursos ante eventos de emergencia sanitaria. La relevancia del presupuesto público se manifiesta también en la propuesta de incrementar la inversión en salud proveniente de recursos públicos, principalmente ingresos generales (o impuestos) acercándose al 6% del PIB incluido en la estrategia de Salud Universal de la OPS/OMS. El periodo de análisis de esta publicación se caracterizó por un incremento sin precedentes en el flujo de recursos financieros hacia el sector salud para asegurar la capacidad de respuesta del sistema de salud frente a la emergencia sanitaria originada por la pandemia de la Covid-19. La mayor priorización de recursos públicos para salud se viabilizó a través de la implementación de diferentes mecanismos de expansión fiscal, y la utilización de recursos de emergencia; así como a través de las innovaciones en las reglas de gestión financiera pública. Del análisis en este documento elaborado para ocho países de la región utilizando información presupuestaria de acceso público se obtienen varias lecciones que relevan la importancia de fortalecer capacidades de gestión para una asignación más rápida, eficaz y equitativa que se traduzca a la vez en una ejecución presupuestaria más eficiente y equitativa de acuerdo con los objetivos sanitarios. Queda asimismo como tarea pendiente, el relacionar la asignación y uso de estos recursos con las barreras de acceso no-financieras y la interrupción de los servicios esenciales durante el mismo periodo.

Salud en las Américas. Mortalidad prematura potencialmente evitable

En los últimos decenios, el estado general de salud de las personas ha mejorado considerablemente, lo que ha llevado a un aumento de la esperanza de vida al nacer en la mayor parte de los países de la Región de las Américas. Este progreso ha sido el resultado tanto de los avances en las tecnologías sanitarias (antibióticos, vacunas y otros tipos de tratamiento) como de las mejoras en las condiciones en que viven las personas, incluido un mayor acceso al agua potable y el saneamiento mejorados, y a servicios de salud. Sin embargo, el progreso ha aminorado en los últimos años, y los logros han variado entre los países y territorios, así como dentro de ellos. En el camino hacia la salud universal, es esencial tener la capacidad para evaluar el progreso y darle seguimiento de acuerdo con el objetivo fundamental de los sistemas de salud, que es mejorar la salud y el bienestar de la población. Con ese fin, en esta edición de Salud en las Américas se analiza la tasa estandarizada de mortalidad prematura potencialmente evitable como indicador del desempeño de los sistemas de salud, teniendo en cuenta tanto el componente prevenible por medio de intervenciones intersectoriales y de salud pública como el componente tratable, relacionado con la efectividad de los servicios de salud, es decir, la calidad de la atención de salud. El análisis de la mortalidad prematura potencialmente evitable proporciona un parámetro de medición para comparar el desempeño y darle seguimiento a lo largo del tiempo. Esta herramienta analítica desempeña un papel crucial en la rendición de cuentas de los sistemas de salud en la Región de las Américas. Además, este análisis destaca la importancia de invertir no solo en los servicios de salud, sino también en los determinantes sociales y ambientales más amplios de la salud. Este enfoque es fundamental para que haya equidad en los resultados en materia de salud en todos los países. Al reconocer la importancia de estos determinantes, los países pueden elaborar estrategias integrales que abarquen no solo la atención de la salud, sino también las políticas sociales orientadas a reducir las desigualdades y mejorar la salud general de la población.

Health in the Americas: Potentially avoidable premature mortality

In recent decades, a significant improvement in people’s general health conditions has occurred, leading to an increase in life expectancy at birth in most countries in the Region of the Americas. This progress has been the result of both health technology advances – antibiotics, vaccines, and other treatments – and improvements in the conditions in which people live, including increased access to improved drinking water and sanitation, and health services. Nevertheless, progress has slowed in recent years, and achievements have varied among countries and territories, as well as within them. In the journey toward universal health, it is essential to have the ability to monitor and assess progress in terms of the ultimate goal of health systems: improving the health and well-being of populations. To this end, this edition of Health in the Americas analyzes the standardized rate of potentially avoidable premature mortality as an indicator of health system performance, considering both its preventable component through public and intersectoral health interventions, as well as the treatable component, related to the effectiveness of health services, that is, the quality of health care. The analysis of potentially avoidable premature mortality provides a metric for comparing and tracking performance over time. This analytical tool plays a crucial role in holding health systems accountable in the Region of the Americas. Furthermore, the analysis of potentially avoidable premature mortality highlights the importance of investing not only in healthcare services but also in addressing the broader social and environmental determinants of health. This approach is fundamental to ensuring equity in health outcomes across countries. By recognizing the significance of these determinants, countries can develop comprehensive strategies that encompass not only health care but also social policies aimed at reducing inequalities and improving overall population health.

Análisis de los criterios de valoración utilizados para casos de pensión vitalicia en un niño con Autismo. Reporte de un caso con enfoque médico legal / Analysis of the evaluation criteria used for life pension cases in a child with Autism. Report of a case with a forensic medical approach

El Trastorno del Espectro Autista (TEA), es trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza por algún grado de dificultad en la interacción social y la comunicación, que comienza en el periodo de desarrollo temprano, y se clasifica según el grado de severidad en grado 1, 2 y 3, según lo establecido en el DSM-5. Dicho Trastorno se encuentra abarcado por la Ley 7125 de Pensión Vitalicia para Personas con Parálisis Profunda, y su reforma 8769. Con el objetivo de analizar los criterios establecidos para la valoración de estos procesos, se presenta el caso de una persona masculina de 6 años con diagnóstico de TEA, de quien se interpuso demanda para ser tomado en cuenta dentro de dicha Ley. En el mismo y tras el análisis respectivo, de acuerdo con los datos de la literatura científica actualizada, y de los criterios establecidos, se pudo constatar que si calificaba según lo indicado en la Ley 7125.

Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder that is characterized by some degree of difficulty in social interaction and communication, which begins in the early development period, and is classified according to the degree of severity in grade 1, 2 and 3, as established in the DSM-5. Said Disorder is covered by Law 7125 of Life Pension for people with deep cerebral palsy, and its reform 8769. In order to analyze the criteria established for the assessment of these processes, the case of a 6-year-old male person with diagnosis of ASD, of whom a lawsuit was filed to be taken into account within said Law. In it and after the respective analysis, according to the data of the updated scientific literature, and the established criteria, it was possible to verify that if qualified as indicated in Law 7125.

Analyzing and Overcoming Access Barriers to Strengthen Primary Health Care

This report presents the results of the collaboration between the Pan American Health Organization and its Member States to analyze barriers to access primary health care and to formulate policy options aimed at reducing and progressively eliminating these barriers. The first chapter presents a characterization of health systems in the Region of the Americas and challenges to universal access in the context of the COVID-19 pandemic. The second chapter presents a methodological and analytical framework for studying access barriers and the delineation of policy options. Chapters 3 to 6 present case studies focused on the barriers faced by groups in situations of greater vulnerability in the context and trajectory of different health system reforms. By way of conclusion, general recommendations are presented to promote the still unfinished agenda toward universal access to health and universal health coverage.

Partnering for health security, resilience and universal health in the Americas

In response to the Pan American Health Organization (PAHO) Regional COVID‑19 Response Strategy and Donor Appeal, the United States (US) Government, through the American Rescue Plan Act (ARPA), provided US$ 75 million to help countries in Latin America and the Caribbean continue to scale up their responses to the pandemic and its wide‑ranging impacts. This leaflet highlights the role of PAHO in the Region, its strengths, and the Organization's partnership with the US Government for the 2022 COVID‑19 response, which its generous contribution has funded.

Políticas fiscales y enfermedades no transmisibles

Las políticas fiscales relacionadas con la prevención de enfermedades no transmisibles son esenciales para mejorar la salud y contribuyen a un financiamiento sostenible de los sistemas de salud. Con miras a la reunión de alto nivel sobre cobertura universal de salud que se celebrará en septiembre del 2023 en la Asamblea General de las Naciones Unidas, distintas entidades internacionales han reclamado un uso eficaz de políticas tributarias que graven los productos asociados a los factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles. Esta guía breve identifica los motivos para intervenir y cómo hacerlo, los elementos para el diseño de políticas fiscales y las medidas recomendadas. Además, incluye una serie de notas técnicas que amplían y justifican las recomendaciones ofrecidas.

Políticas fiscales y enfermedades no transmisibles / Fiscal policies and non-communicable diseases

La presente publicación identifica los motivos para intervenir y cómo hacerlo, los elementos para el diseño de políticas fiscales y las medidas recomendadas. Además, incluye una serie de notas técnicas que amplían y justifican las recomendaciones ofrecidas

Mejores prácticas de contabilidad de la salud al utilizar el SHA 2011

Construir cuentas de salud con el nivel de detalle, calidad y facilidad de uso esperados es todo un reto. Con la experiencia acumulada en la generación de cuentas de salud, es posible llegar a un proceso progresivamente más costoefectivo. Para contribuir a este objetivo, este compendio de mejores prácticas ofrece apoyo para llevar a cabo la labor de contabilidad de la salud de nivel básico y experimentado. El acuerdo de notificar el gasto en salud bajo un marco común fue alcanzado por la Organización Mundial de la Salud y sus Estados Miembros en el año 2011, y fue posteriormente respaldado por los países de América Latina y el Caribe. Las cuentas de salud son una descripción sistemática del flujo de los recursos en el sistema de salud relacionados con el consumo de bienes y servicios de salud, el cual necesita ser adecuado en monto y uso para la satisfacción de las necesidades de la población y de acuerdo a las prioridades de salud. Para apoyar las decisiones basadas en la evidencia que conlleva este proceso, es importante medir y analizar estos recursos. Esta publicación complementa al manual Un sistema de cuentas de salud 2011 y los lineamientos relacionados, con un enfoque práctico que incluye ejemplos y métodos para alcanzar los objetivos esperados. Comienza presentando las cuentas de salud como un proceso continuo para fundamentar políticas y monitorear su implementación desde una perspectiva del gasto, especialmente en el caso de América Latina y el Caribe.

Country Cooperation Strategy 2022-2027 Brazil. Revised Version

The Pan American Health Organization/ World Health Organization (PAHO/WHO) has developed a solid partnership with the Federative Republic of Brazil to promote the development of the national health system and its international projection. PAHO/WHO monitors the performance of the health sector, facilitates learning, fosters the improvement of methodologies and technologies, and encourages sustainability and the exchange of successful experiences. The final objective of the PAHO/WHO technical cooperation is to contribute to universal health, the improvement of the Unified Health System (SUS) and the achievement of better health outcomes in Brazil. The Brazilian State has the right to health as a core value, established in the Federal Constitution of 1988, and advocates its promotion and protection without distinction. In the last two decades, we observed important advances in the health of the Brazilian population: an increase in the Human Development Index (HDI), which measures the dimensions of health, income, and education; and an increase in life expectancy at birth, which increased by 6.8 years between 2000 and 2019. Despite the advances and economic growth achieved, poverty and inequalities continue to be a challenge not only for Brazil, but also for the entire Region. The Country Cooperation Strategy (CCS) 2022-2027 is an opportunity to reinforce commitments and alliances to face the challenges that still exist in the field of public health with the support of PAHO/WHO technical cooperation with Brazil. The CCS is a strategic reference for the process of planning and allocating technical cooperation resources to Brazil, which must be continually reviewed and updated to ensure constructive interaction between the Country’s priorities and those of the Organization, in addition to allow its adaptation to new national health scenarios in the country.

Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: Un marco para el análisis de políticas

El logro de un sistema de salud sólido y resiliente implica acciones de política que deben emprenderse sobre la base de la mejor evidencia disponible. Esto requiere el seguimiento regular de los sistemas de salud para aprovechar sus puntos fuertes y superar cualquier deficiencia manifiesta. Con el fin de ayudar en ese proceso, en este volumen, producto de la colaboración entre la Organización Mundial de la Salud y el Observatorio Europeo sobre los Sistemas y las Políticas de Salud, se presenta un nuevo marco para apoyar el seguimiento del desempeño de los sistemas de salud, en el cual se resaltan y detallan los vínculos conceptuales existentes entre las funciones del sistema de salud y los objetivos del sistema en general. Por lo tanto, este marco de EDSS para la cobertura universal de salud representa un intento integral de abordar cuestiones fundamentales relacionadas con la evaluación periódica de los sistemas de salud, incluidos sus límites, componentes y resultados. En cada uno de los capítulos de esta obra sobre las funciones del sistema de salud se describe el propósito de la función, las subfunciones que facilitan la ejecución de las actividades clave necesarias para cumplir su propósito y el conjunto de áreas de evaluación y mediciones indicativas propuestas para evaluar su desempeño. Por lo tanto, el marco ayudará a los responsables de las políticas a comprender los posibles orígenes de un desempeño deficiente o su impacto sobre un resultado particular del sistema de salud, lo que ha de motivar un análisis más exhaustivo.

Momentos clave en el camino hacia la equidad en salud en la Organización Panamericana de la Salud

[RESUMEN]. Hoy en día la equidad es un objetivo central para la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Este objetivo es el resultado de movimientos multidimensionales que tienen una historia y que sólo pueden com- prenderse a la luz de las relaciones sociales que estructuran los procesos que llamamos de “salud”. De una preocupación por el comercio marítimo a un interés por los determinantes sociales de la salud, la OPS ha for- talecido sus esfuerzos por poner en el centro de sus acciones la idea de la equidad en salud como fin último. Se ha pasado de una idea de salud enfocada en el individuo, a una idea de salud para todas las personas, que contemple las diferencias de ser y hacer en el mundo. Estos cambios han producido políticas, análisis y estudios donde el género y la diversidad cultural son ejes transversales que deben ser contemplados en toda planificación y ejecución de políticas de salud en la Región de las Américas. En este artículo se analizan momentos clave en el camino hacia la equidad en salud en la Región desde una perspectiva histórica.

[ABSTRACT]. Equity has become a key objective for the Pan American Health Organization (PAHO). This is the result of multidimensional movements with a history that can only be understood in the light of social relations that structure the processes we refer to as "health". From an initial concern for maritime trade to a current interest in the social determinants of health, PAHO has strengthened its efforts to make the concept of health equity the ultimate goal of its actions. The idea of health focused on the individual has given way to the idea of health for all people, which considers the differences between being and doing in the world. These changes have produced policies, analyses, and studies in which gender and cultural diversity are cross-cutting themes that must be considered in all planning and implementation of health policies in the Region of the Americas. This article discusses milestones on the road to health equity in the Region from a historical perspective.

[RESUMO]. Hoje, a equidade é um objetivo central para a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Esse objetivo é fruto de movimentos multidimensionais que têm uma história e que só podem ser compreendidos à luz das relações sociais que estruturam os processos que chamamos de “saúde”. Da preocupação com o comércio marítimo ao interesse pelos determinantes sociais da saúde, a OPAS tem intensificado seus esforços para colocar no cerne de suas ações a ideia da equidade em saúde como objetivo final. Passou de uma ideia de saúde centrada no indivíduo a uma ideia de saúde para todas as pessoas, que contempla as diferenças entre o ser e o fazer no mundo. Essas mudanças produziram políticas, análises e estudos onde o gênero e a diversidade cultural são eixos transversais que devem ser considerados em todo planejamento e execução de políticas de saúde na Região das Américas. Este artigo analisa momentos-chave no caminho rumo à equi- dade em saúde na região, a partir de uma perspectiva histórica.