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1.
Clin Appl Thromb Hemost ; 27: 1076029620982374, 2021.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33571008

RESUMEN

Mechanically assisted circulation (MAC) sustains the blood circulation in the body of a patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) or on ventricular assistance with a ventricular assist device (VAD) or on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) with a pump-oxygenator system. While MAC provides short-term (days to weeks) support and long-term (months to years) for the heart and/or lungs, the blood is inevitably exposed to non-physiological shear stress (NPSS) due to mechanical pumping action and in contact with artificial surfaces. NPSS is well known to cause blood damage and functional alterations of blood cells. In this review, we discussed shear-induced platelet adhesion, platelet aggregation, platelet receptor shedding, and platelet apoptosis, shear-induced acquired von Willebrand syndrome (AVWS), shear-induced hemolysis and microparticle formation during MAC. These alterations are associated with perioperative bleeding and thrombotic events, morbidity and mortality, and quality of life in MCS patients. Understanding the mechanism of shear-induce hemostatic disorders will help us develop low-shear-stress devices and select more effective treatments for better clinical outcomes.


Asunto(s)
Plaquetas/metabolismo , Puente Cardiopulmonar/instrumentación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Corazón Auxiliar , Trastornos Hemostáticos/etiología , Oxigenadores de Membrana , Implantación de Prótesis/instrumentación , Animales , Plaquetas/patología , Puente Cardiopulmonar/efectos adversos , Micropartículas Derivadas de Células/metabolismo , Micropartículas Derivadas de Células/patología , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Hemólisis , Trastornos Hemostáticos/sangre , Humanos , Activación Plaquetaria , Diseño de Prótesis , Implantación de Prótesis/efectos adversos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Estrés Mecánico , Resultado del Tratamiento
3.
J Am Coll Cardiol ; 76(25): 2956-2964, 2020 12 22.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33334424

RESUMEN

BACKGROUND: The decision to implant durable mechanical circulatory systems (MCSs) in patients on extracorporeal life support (ECLS) is challenging due to expected poor outcomes in these patients. OBJECTIVES: The aim of this study was to identify outcome predictors that may facilitate future patient selection and decision making. METHODS: The Durable MCS after ECLS registry is a multicenter retrospective study that gathered data on consecutive patients who underwent MCS implantation after ECLS between January 2010 and August 2018 in 11 high-volume European centers. Several perioperative parameters were collected. The primary endpoint was survival at 1 year after durable MCS implantation. RESULTS: A total of 531 durable MCSs after ECLS were implanted during this period. The average patient age was 53 ± 12 years old. ECLS cannulation was peripheral in 87% of patients and 33% of the patients had history of cardiopulmonary resuscitation before ECLS implantation. The 30-day, 1-year, and 3-year actuarial survival rates were 77%, 53%, and 43%, respectively. The following predictors for 1-year outcome have been observed: age, female sex, lactate value, Model of End-Stage Liver Disease XI score, history of atrial fibrillation, redo surgery, and body mass index >30 kg/m2. On the basis of this data, a risk score and an app to estimate 1-year mortality was created. CONCLUSIONS: The outcome in patients receiving durable MCS after ECLS remains limited, yet preoperative factors may allow differentiating futile patients from those with significant survival benefit.


Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Corazón Auxiliar/estadística & datos numéricos , Reanimación Cardiopulmonar/métodos , Toma de Decisiones Clínicas/métodos , Europa (Continente)/epidemiología , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/estadística & datos numéricos , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Mortalidad , Selección de Paciente , Pronóstico , Sistema de Registros/estadística & datos numéricos , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Choque Cardiogénico/fisiopatología , Choque Cardiogénico/terapia , Tasa de Supervivencia
4.
Pan Afr Med J ; 35(Suppl 2): 141, 2020.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33193956

RESUMEN

Novel coronavirus 2019 (COVID-19) is a severe respiratory infection leading to acute respiratory distress syndrome [ARDS] accounting for thousands of cases and deaths across the world. Several alternatives in treatment options have been assessed and used in this patient population. However, when mechanical ventilation and prone positioning are unsuccessful, venovenous extracorporeal membrane oxygenation [VV-ECMO] may be used. We present a case of a 62-year-old female, diabetic, admitted to the intensive care unit with fever, flu-like symptoms and a positive COVID-19 test. Ultimately, she worsened on mechanical ventilation and prone positioning and required VV-ECMO. The use of VV-ECMO in COVID-19 infected patients is still controversial. While some studies have shown a high mortality rate despite aggressive treatment, such as in our case, the lack of large sample size studies and treatment alternatives places healthcare providers against a wall without options in patients with severe refractory ARDS due to COVID-19.


Asunto(s)
Betacoronavirus , Terapia de Reemplazo Renal Continuo/métodos , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Enfermedad Crítica , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Neumonía Viral/complicaciones , Lesión Renal Aguda/etiología , Lesión Renal Aguda/terapia , Antibacterianos/uso terapéutico , Antivirales/uso terapéutico , Bacteriemia/complicaciones , Terapia Combinada , Terapia de Reemplazo Renal Continuo/instrumentación , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Enfermedad Crítica/terapia , Síndrome de Liberación de Citoquinas/etiología , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Resultado Fatal , Femenino , Infecciones por Bacterias Grampositivas/complicaciones , Humanos , Persona de Mediana Edad , Marruecos , Pandemias , Respiración Artificial , /etiología
5.
ASAIO J ; 66(10): 1076-1078, 2020.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-33136591

RESUMEN

With the massive influx of patients during COVID-19 pandemic into intensive care unit, resources have quickly been stretched to the limit, including extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Gas blender attached to ECMO is used to allow precise adjustment of characteristics of fresh gas flow, that is, blood oxygen delivery and carbon dioxide removal. To cope with the gas blender shortage, we describe a back-up system set up in our French tertiary referral ECMO center using air and oxygen flowmeters. A table has been created to facilitate medical prescription but also nurse monitoring. This extraordinary situation forces physicians to adapt medical devices, and that could be useful in future viral pandemics.


Asunto(s)
Infecciones por Coronavirus/terapia , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Oxigenadores de Membrana/provisión & distribución , Neumonía Viral/terapia , Betacoronavirus , Humanos , Pandemias
8.
Brasília; s.n; 15 jul.2020.
No convencional en Portugués | LILACS, BRISA/RedTESA, PIE | ID: biblio-1117674

RESUMEN

O Informe Diário de Evidências é uma produção do Ministério da Saúde que tem como objetivo acompanhar diariamente as publicações científicas sobre tratamento farmacológico e vacinas para a COVID-19. Dessa forma, são realizadas buscas estruturadas em bases de dados biomédicas, referentes ao dia anterior desse informe. Não são incluídos estudos pré-clínicos (in vitro, in vivo, in silico). A frequência dos estudos é demonstrada de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, coortes, entre outros). Para cada estudo é apresentado um resumo com avaliação da qualidade metodológica. Essa avaliação tem por finalidade identificar o grau de certeza/confiança ou o risco de viés de cada estudo. Para tal, são utilizadas ferramentas já validadas e consagradas na literatura científica, na área de saúde baseada em evidências. Cabe ressaltar que o documento tem caráter informativo e não representa uma recomendação oficial do Ministério da Saúde sobre a temática. Foram encontrados 14 artigos e 6 protocolos.


Asunto(s)
Humanos , Neumonía Viral/tratamiento farmacológico , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Betacoronavirus/efectos de los fármacos , Sistema Renina-Angiotensina , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Omeprazol/uso terapéutico , Dexametasona/uso terapéutico , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Efecto de Cohortes , Enoxaparina/uso terapéutico , Peptidil-Dipeptidasa A/uso terapéutico , Ritonavir/uso terapéutico , Proteína Antagonista del Receptor de Interleucina 1/uso terapéutico , Lopinavir/uso terapéutico , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Esomeprazol/uso terapéutico , Darunavir/uso terapéutico , Rituximab/uso terapéutico , Pantoprazol/uso terapéutico , Hidroxicloroquina/uso terapéutico , Anticoagulantes/uso terapéutico
9.
Buenos Aires; s.n; 8 jul. 2020.
No convencional en Español | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1116523

RESUMEN

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro la COVID-19 como una pandemia. Desde ese momento hasta el 7 de Julio, su circulación se ha reportado en más de 200 países reportándose más de 4.518.565 casos activos a la fecha y más de 7.540.432 casos cerrados de los cuales el 7% de estos murió (549.053 casos). El período de incubación de la infección por 2019­nCoV es de 2 a 14 días. La mayor parte de los contagios se producen persona a persona, siendo altamente transmisible.3 La clínica varía desde casos asintomáticos a cuadros febriles con tos y dificultad respiratoria, neumonía y distrés respiratorio. También puede acompañarse de alteraciones gastrointestinales.3 Según datos observacionales de China, del 87,9% de los casos que fueron hospitalizados por fiebre, el 15,7% desarrolló un cuadro de neumonía severa. El departamento de medicina interna del Hospital de Brigham de la escuela de medicina de Harvard ha postulado una clasificación clínico-terapéutica de la enfermedad que divide el curso de la misma en diferentes etapas y a su vez identifica dos subconjuntos patológicos superpuestos pero diferentes entre sí, desencadenados el primero de ellos por el virus y el segundo por la respuesta del huésped al virus. TECNOLOGÍA: La membrana de oxigenación extracorpórea está conformada por un circuito de tubos en el que se intercalan un oxigenador de membrana, una bomba que impulsa la sangre y un sistema de calentamiento de la misma. En es un dispositivo de asistencia mecánica que suple la función del corazón y/o del pulmón, oxigenando y proporcionando soporte circulatorio, hasta que se recupere la función del órgano afectado. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia y seguridad del uso sistema de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en el tratamiento de la infección por COVID-19. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas y guías de práctica clínica (GPC) y recomendaciones de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron seis estudios observacionales y 12 GPC o recomendaciones, acerca del uso de ECMO en el tratamiento de la infección por COVID-19. CONCLUSIONES: Evidencia de muy baja calidad, proveniente de series de casos, sugiere que la utilización de membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) podría asociarse con una marcada reducción de la mortalidad de los pacientes con COVID-19 e insuficiencia respiratoria severa, en relación a la evolución esperada, reportada en otras series. Resultados similares se observaron en un estudio de cohortes en pacientes con MERS-CoV (otra virosis respiratoria por coronavirus), donde también el uso de ECMO se asoció a una reducción en la mortalidad y también a un aumento en los días de internación en la unidad de cuidados intensivos. El Ministerio de Salud de Argentina no menciona el uso de ECMO en el tratamiento de COVID-19. Entidades como la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Argentina de Medicina Respiratoria, entre otras, recomiendan considerar su uso en pacientes con hipoxemia refractaria cuando la ventilación mecánica en decúbito prono falla y cuando se tiene acceso a centros con experiencia en esta terapéutica. El Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos no realiza recomendaciones acerca de esta tecnología en el tratamiento de COVID-19 en base a la falta de evidencia. Al momento de realizar este documento es muy alta la incertidumbre asociada a la eficacia y seguridad de ECMO en el tratamiento de la infección por COVID-19, debido a que la evidencia disponible es de muy baja calidad, y esto impide arribar a conclusiones firmes. Es importante tener en cuenta que se encuentran en curso más de 200 estudios por lo que puede ser que la incertidumbre actualmente existente se reduzca en el corto a mediano plazo. Debido a la urgencia en la realización de este documento relacionado con la pandemia por COVID-19, este documento difiere de los usualmente disponibles en su proceso, formato y tiempos de consulta pública.


Asunto(s)
Humanos , Neumonía Viral/tratamiento farmacológico , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Evaluación en Salud , Análisis Costo-Beneficio
11.
Semin Thorac Cardiovasc Surg ; 32(3): 389-395, 2020.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32376463

RESUMEN

The objective of this review is to describe the various support options available for the failing right heart with a focus on stabilization using assist devices. Right heart failure has multiple etiologies and is a strong and independent predictor of mortality and poor clinical outcomes. Early intervention with catheter- and surgical-based mechanical circulatory support can stabilize the critically ill patient and allow for right ventricular recovery.


Asunto(s)
Cateterismo Cardíaco/instrumentación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Corazón Auxiliar , Función Ventricular Derecha , Cateterismo Cardíaco/efectos adversos , Cateterismo Cardíaco/mortalidad , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/mortalidad , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/mortalidad , Insuficiencia Cardíaca/fisiopatología , Humanos , Diseño de Prótesis , Recuperación de la Función , Factores de Riesgo , Resultado del Tratamiento
13.
Brasília; s.n; 14 maio 2020.
No convencional en Portugués | LILACS, BRISA/RedTESA, PIE | ID: biblio-1097392

RESUMEN

Essa é uma produção do Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde (SCTIE) do Ministério da Saúde (Decit/SCTIE/MS), que tem como missão promover a ciência e tecnologia e o uso de evidências científicas para a tomada de decisão do SUS, tendo como principal atribuição o incentivo ao desenvolvimento de pesquisas em saúde no Brasil, de modo a direcionar os investimentos realizados em pesquisa pelo Governo Federal às necessidades de saúde pública. Informar sobre as principais evidências científicas descritas na literatura internacional sobre tratamento farmacológico para a COVID-19. Além de resumir cada estudo identificado, o informe apresenta também uma avaliação da qualidade metodológica e a quantidade de artigos publicados, de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, entre outros). Foram encontrados 15 artigos.


Asunto(s)
Humanos , Neumonía Viral/tratamiento farmacológico , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Progresión de la Enfermedad , Betacoronavirus/efectos de los fármacos , Primaquina/uso terapéutico , Ivermectina/uso terapéutico , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/uso terapéutico , Vacuna BCG/administración & dosificación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Cloroquina/uso terapéutico , Azitromicina/uso terapéutico , Ritonavir/uso terapéutico , Losartán/uso terapéutico , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/instrumentación , Combinación de Medicamentos , Oseltamivir/uso terapéutico , Lopinavir/uso terapéutico , Darunavir/uso terapéutico , Telmisartán/uso terapéutico , Hidroxicloroquina/uso terapéutico , Anticoagulantes/uso terapéutico
14.
Circ Arrhythm Electrophysiol ; 13(5): e007669, 2020 05.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32281407

RESUMEN

BACKGROUND: There is paucity of data regarding radiofrequency ablation for ventricular tachycardia (VT) in patients with cardiogenic shock and concomitant VT refractory to antiarrhythmic drugs on mechanical support. METHODS: Patients undergoing VT ablation at our center were enrolled in a prospectively maintained registry and screened for the current study (2010-2017). RESULTS: All 21 consecutive patients with cardiogenic shock and concomitant refractory ventricular arrhythmia undergoing bailout ablation due to inability to wean off mechanical support were included. Median age was 61 years, 86% were men, median left ventricular ejection fraction was 20%, 81% had ischemic cardiomyopathy, and PAINESD score was 18±5. The type of mechanical support in place before the procedure was intra-aortic balloon pump in 14 patients (67%), Impella CP in 2, extracorporeal membrane oxygenation in 2, extracorporeal membrane oxygenation and intra-aortic balloon pump in 2, and extracorporeal membrane oxygenation and Impella CP in 1. Endocardial voltage maps showed myocardial scar in 19 patients (90%). The clinical VTs were inducible in 13 patients (62%), whereas 6 patients had premature ventricular contraction-induced ventricular fibrillation/VT (29%), and VT could not be induced in 2 patients (9%). Activation mapping was possible in all 13 with inducible clinical VTs. Substrate modification was performed in 15 patients with scar (79%). After ablation and scar modification, the arrhythmia was noninducible in 19 patients (91%). Seventeen (81%) were eventually weaned off mechanical support successfully, but 6 (29%) died during the index admission from persistent cardiogenic shock. Patients who had ventricular arrhythmia and cardiogenic shock on presentation had a trend toward lower in-hospital mortality compared with those who presented with cardiogenic shock and later developed ventricular arrhythmia. CONCLUSIONS: Bailout ablation for refractory ventricular arrhythmia in cardiogenic shock allowed successful weaning from mechanical support in a large proportion of patients. Mortality remains high, but the majority of patients were discharged home and survived beyond 1 year.


Asunto(s)
Circulación Asistida , Ablación por Catéter , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Frecuencia Cardíaca , Choque Cardiogénico/terapia , Taquicardia Ventricular/terapia , Fibrilación Ventricular/terapia , Anciano , Antiarrítmicos/uso terapéutico , Circulación Asistida/efectos adversos , Circulación Asistida/instrumentación , Circulación Asistida/mortalidad , Ablación por Catéter/efectos adversos , Ablación por Catéter/mortalidad , Resistencia a Medicamentos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/mortalidad , Femenino , Frecuencia Cardíaca/efectos de los fármacos , Mortalidad Hospitalaria , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Recuperación de la Función , Recurrencia , Sistema de Registros , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Choque Cardiogénico/diagnóstico , Choque Cardiogénico/mortalidad , Choque Cardiogénico/fisiopatología , Volumen Sistólico , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/mortalidad , Taquicardia Ventricular/fisiopatología , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Fibrilación Ventricular/diagnóstico , Fibrilación Ventricular/mortalidad , Fibrilación Ventricular/fisiopatología , Función Ventricular Izquierda
15.
J Vasc Access ; 21(6): 1017-1022, 2020 Nov.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32340544

RESUMEN

Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation is a form of mechanical circulatory support for patients with refractory decompensated heart failure. Blood is drawn from a large vein and pumped back to a large artery, usually a femoral artery through large bore catheters. When the heart recovers, the extracorporeal membrane oxygenation support can be terminated and the catheters are decannulated. The bleeding at the venous side can be controlled by prolonged compression; however, the arteriotomy wound needs to be repaired. Conventionally, the arteriotomy wounds require open vascular repair in the operating theater. The novel application of percutaneous vascular closure devices, which have been commonly used in vascular operations and percutaneous structural heart interventions, could be applied for closure of arteriotomy wounds at the bedside after extracorporeal membrane oxygenation support. The post-close ProGlide (Abbott Vascular) technique was shown to be safe and could potentially save time and manpower. The wounds are much smaller as compared with the conventional open repair and potentially, the chance of wound infection can be reduced. However, the success of percutaneous bedside closure requires careful prior planning and technique training. Backup plans with vascular surgeons' standby are essential in case of failure of closure. Staffs in the extracorporeal membrane oxygenation centers need to be familiar with the preparation, the procedure as well as the device application technique for successful percutaneous closure. The long learning curve and the limited case load mean that such skills are best trained by simulation scenarios. This article described how this new technique and the team logistics can be trained by simulation.


Asunto(s)
Cateterismo/instrumentación , Catéteres de Permanencia , Instrucción por Computador , Remoción de Dispositivos/educación , Educación de Postgrado en Medicina , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Hemorragia/prevención & control , Técnicas Hemostáticas , Entrenamiento Simulado , Competencia Clínica , Remoción de Dispositivos/efectos adversos , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Hemorragia/etiología , Técnicas Hemostáticas/instrumentación , Humanos , Curva de Aprendizaje , Masculino , Persona de Mediana Edad , Resultado del Tratamiento , Dispositivos de Cierre Vascular
16.
Methodist Debakey Cardiovasc J ; 16(1): 27-35, 2020.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32280415

RESUMEN

Cardiogenic shock is associated with significant morbidity and mortality, and clinicians have increasingly used short-term mechanical circulatory support (MCS) over the last 15 years to manage outcomes. In general, the provision of greater hemodynamic support comes with device platforms that are more complex and potentially associated with more adverse events. In this review, we compare and contrast the available percutaneous and surgically placed device types used in cardiogenic shock and discuss the associated clinical and hemodynamic data to support device use.


Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Corazón Auxiliar , Hemodinámica , Contrapulsador Intraaórtico/instrumentación , Oxigenadores de Membrana , Choque Cardiogénico/terapia , Función Ventricular , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/mortalidad , Humanos , Contrapulsador Intraaórtico/efectos adversos , Contrapulsador Intraaórtico/mortalidad , Recuperación de la Función , Factores de Riesgo , Choque Cardiogénico/diagnóstico , Choque Cardiogénico/mortalidad , Choque Cardiogénico/fisiopatología , Resultado del Tratamiento
17.
Brasília; Brasil. Ministério da Saúde; abr. 2020. ilus, tab.
No convencional en Portugués | LILACS, Coleciona SUS, BRISA/RedTESA | ID: biblio-1096170

RESUMEN

ANÁLISE: O coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (abreviado para SARS-CoV-2, do inglês Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), anteriormente conhecida como novo coronavírus (2019-nCoV), é um agente zoonótico recém-emergente que surgiu em dezembro de 2019, em Wuhan, China, causando manifestações respiratórias, digestivas e sistêmicas, que se articulam no quadro clínico da doença denominada de COVID-19 (do inglês Coronavirus Disease 2019. Ainda não há informações robustas sobre a história natural da doença, nem medidas de efetividade para manejo clínico dos casos de infecção pelo COVID-19, restando ainda muitos detalhes a serem esclarecidos. No entanto, sabe-se que o vírus tem alta transmissibilidade e provoca uma síndrome respiratória aguda que varia de casos leves (cerca de 80%) a casos muito graves com insuficiência respiratória (5% e 10% dos casos), que podem requerer tratamento especializado em unidades de terapia intensiva (UTI). Sua letalidade varia, principalmente conforme a faixa etária. A TECNOLOGIA: O suporte de vida extracorpóreo ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma modalidade terapêutica que possibilita suporte temporário à falência pulmonar e/ou cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional. Fazem parte essencial de um circuito de ECMO duas cânulas de drenagem e retorno do sangue (inflow/outflow), uma bomba de propulsão de sangue, um oxigenador, sensores de fluxo e pressão, sistema de controle de temperatura para resfriamento ou aquecimento do sangue e pontos de acesso arterial e venoso para coleta de sangue no circuito. A função da bomba de propulsão é impulsionar o sangue do paciente para a membrana oxigenadora, gerando fluxo para o sistema. O oxigenador é um dispositivo de troca de gases que usa uma membrana semipermeável (membrana de oxigenação) para separar compartimento sanguíneo e um gasoso. O sangue desoxigenado é drenado pela força da bomba externa, atravessa o oxigenador (onde se processa a troca de dióxido de carbono por oxigênio) e é devolvido ao paciente. ANÁLISE DA EVIDÊNCIA: O objetivo deste relatório é analisar as evidências científicas sobre eficácia e segurança da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para tratamento de pacientes graves com COVID-19. Com o objetivo de nortear a busca da literatura, foi formulada a pergunta estruturada, de acordo com o acrônimo PICO (População, Intervenção, Comparador e Outcomes [desfechos]. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS Usar critérios de consenso predeterminados para o racionamento da ECMO, se indicado; reavaliar todos os aspectos do plano de tratamento de um paciente regularmente, incluindo a necessidade de continuar ou encerrar a ECMO; invocar justiça distributiva somente em circunstâncias em que o racionamento exclua a capacidade de cuidar de cada indivíduo de maneira ideal; buscar opiniões de comitês de ética hospitalar e médico-legais em cenários eticamente desafiadores. GARANTIA DE QUALIDADE E PESQUISA COLABORATIVA: Manter estruturas de garantia de qualidade e governança clínica com análises frequentes da qualidade da ECMO; garantir a coleta e o compartilhamento de dados para informar a preparação e o atendimento ao paciente; objetivar a aprovação da ética em vigor ou desenvolver mecanismos para processos de revisão e aprovação da ética. CONCLUSÕES Ao todo, foram analisados 11 estudos que incluíram pacientes com COVID-19 em uso de ECMO. Uma taxa maior de mortalidade foi atribuída à ECMO, no entanto, análises agrupadas não mostraram diferença estatisticamente significativa na mortalidade entre pacientes tratados com ECMO e com terapia padrão. Não há evidências claras do benefício do uso do ECMO em pacientes com COVID-19 até o momento. As diretrizes provisórias da OMS recomendam oferecer oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) a pacientes elegíveis com síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à COVID-19. A utilização do equipamento é recomendada pela OMS em casos de hipoxemia refratária e apenas em centros especializados que conte uma equipe capacitada para a utilização do equipamento (24,25). A Organização Extracorpórea de Suporte à Vida (ELSO - The Extracorporeal Life Support Organization) orienta que uso de ECMO em pacientes com COVID19 irá depender do caso e deve ser reavaliada regularmente com base na carga geral do paciente, na capacitação da equipe e na disponibilidade de outros recursos. A AARC também recomenda o uso de ECMO apenas em pacientes adultos com COVID19 e SRAG grave, cuidadosamente selecionados, ventilados mecanicamente e com hipoxemia refratária. A complexidade da ECMO exige uma equipe de UTI bem qualificada para prestar atendimento a pacientes graves, sendo limitado seu uso a centros especializados. As evidências disponíveis de populações semelhantes de pacientes sugerem que pacientes cuidadosamente selecionados com SRAG grave que não se beneficiam do tratamento convencional podem obter bons resultados com a ECMO venovenosa.


Asunto(s)
Humanos , Respiración Artificial/instrumentación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Infecciones por Coronavirus/terapia , Hipoxia/etiología , Evaluación de la Tecnología Biomédica
18.
Brasília; s.n; 26 abr. 2020.
No convencional en Portugués | LILACS, BRISA/RedTESA, PIE | ID: biblio-1097411

RESUMEN

Essa é uma produção do Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde (SCTIE) do Ministério da Saúde (Decit/SCTIE/MS), que tem como missão promover a ciência e tecnologia e o uso de evidências científicas para a tomada de decisão do SUS, tendo como principal atribuição o incentivo ao desenvolvimento de pesquisas em saúde no Brasil, de modo a direcionar os investimentos realizados em pesquisa pelo Governo Federal às necessidades de saúde pública. Informar sobre as principais evidências científicas descritas na literatura internacional sobre tratamento farmacológico para a COVID-19. Além de resumir cada estudo identificado, o informe apresenta também uma avaliação da qualidade metodológica e a quantidade de artigos publicados, de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, entre outros). Foram encontrados 25 artigos e 47 protocolos.


Asunto(s)
Humanos , Neumonía Viral/tratamiento farmacológico , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Betacoronavirus/efectos de los fármacos , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Hidrocortisona/uso terapéutico , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/uso terapéutico , Vacunas/uso terapéutico , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Cloroquina/uso terapéutico , Estudios Transversales/instrumentación , Activador de Tejido Plasminógeno/uso terapéutico , Azitromicina/uso terapéutico , Ritonavir/uso terapéutico , Dipiridamol/uso terapéutico , Combinación de Medicamentos , Lopinavir/uso terapéutico , Hidroxicloroquina/uso terapéutico , Anticoagulantes/uso terapéutico
19.
Ann Thorac Surg ; 109(6): 1684-1691, 2020 06.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32119858

RESUMEN

BACKGROUND: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is rapidly becoming a mainstream technology for lung or heart/lung support. Current ECMO devices mostly consist of a power-driven centrifugal pump and a dedicated oxygenator. We studied the safety and efficacy of a novel, fully pneumatically driven ECMO device, which could be used in both venovenous or venoarterial mode in an animal model. METHODS: Six healthy, awake sheep were treated with the Mobybox ECMO device (Hemovent, Aachen, Germany) over a 7-day period in a venovenous mode. Gas exchange, coagulation parameters, and safety were assessed. RESULTS: Using a blood flow rate of 2 L/min and a low sweep gas flow rate of 0.3 L/min, the PCO2 ranged from 38 to 44 mm Hg pre oxygenator and dropped to 32 to 36 mm Hg post oxygenator, whereas the PaO2 post oxygenator increased to 600 mm Hg. Higher levels of sweep gas flow resulted in cessation of spontaneous breathing in some animals, consistent with high-efficiency carbon dioxide removal; thus, the sweep gas flow rate was maintained at a low level. Platelets dropped from 177 ± 53/µL to 107 ± 28/µL on day 2, while returning to baseline by day 7 (180 ± 51/µL). Plasma-free hemoglobin remained low (2-9 mg/dL), whereas fibrinogen slightly increased, and then remained stable throughout the period. Neither the pump nor the oxygenator showed any visible clotting after 7 days. CONCLUSIONS: The pneumatically driven ECMO device provided excellent safety and physiologic efficacy in a 7-day sheep experiment without visible clotting, hemolysis, or sustained reductions in fibrinogen or platelets.


Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Animales , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Ovinos , Resultado del Tratamiento
20.
Circ J ; 84(4): 533-541, 2020 03 25.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-32147603

RESUMEN

Advances in surgical and medical care of children born with heart defects have led to the emergence of a unique subgroup of young adults known as adults with congenital heart disease (ACHD). Heart failure (HF) is the leading cause of mortality and morbidity in this subset. Management of HF is challenging in these patients owing to inherent structural variations with their associated physiological consequences. Heart transplantation is of limited utility in this group either because of donor shortage or associated comorbidities that make these patients ineligible for transplantation. Mechanical circulatory support (MCS) devices have evolved as an alternative treatment modality in supporting the failing myocardium of this population, but are often used less frequently than in those with a structurally normal heart because of the unique anatomical and physiological variations. These variations create a need to gather adequate knowledge on how best to support the hearts of ACHD patients in order to reduce mortality and morbidity. This review presents clinical experience with MCS in ACHD patients.


Asunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/instrumentación , Cardiopatías Congénitas/cirugía , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Corazón Auxiliar , Contrapulsador Intraaórtico/instrumentación , Oxigenadores de Membrana , Sobrevivientes , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/efectos adversos , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/mortalidad , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/mortalidad , Femenino , Cardiopatías Congénitas/diagnóstico , Cardiopatías Congénitas/mortalidad , Cardiopatías Congénitas/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/mortalidad , Insuficiencia Cardíaca/fisiopatología , Humanos , Contrapulsador Intraaórtico/efectos adversos , Contrapulsador Intraaórtico/mortalidad , Masculino , Persona de Mediana Edad , Diseño de Prótesis , Recuperación de la Función , Resultado del Tratamiento , Adulto Joven
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