The role of paranasal sinus fluid in determining drowning as the cause of death: A systematic review and meta-analysis.

Drowning is a significant global cause of unintentional injury fatalities, and accurate forensic diagnosis of drowning remains a challenge due to the nonspecific nature of post-mortem findings obtained through classical autopsy methods. Our manuscript addresses this issue by focusing on the emerging use of paranasal sinus fluid as a valuable tool in determining the cause of death, specifically in distinguishing drowning from non-drowning cases. The study provided a comprehensive summary of available evidence from observational studies that compared findings in the paranasal sinuses between drowning and non-drowning victims, analyzing parameters such as the presence of fluid, fluid volume, and density. The study encompassed a total of 14 selected studies involving 1044 subjects and utilized rigorous risk of bias assessment and data synthesis techniques. The meta-analysis demonstrated a strong association between the presence of fluid in the paranasal sinuses and drowning (OR = 17.1; 95% CI 7.2 to 40.5; p < 0.001). In addition, drowning victims had a significantly greater volume of fluid (SMD = 0.8; 95% CI 0.5 to 1.2; p < 0.001) and lower fluid density (SMD = -1.4; 95% -2.5 to -0.4; p = 0.008) compared to non-drowning cases. The results support the utility of paranasal sinus fluid analysis as a valuable diagnostic method in cases where drowning is suspected but cannot be definitively confirmed through traditional approaches.

Development and standardization of a microalgae test for determining deaths by drowning.

The diatom test for the diagnosis of drowning is widely used in countries of the Northern Hemisphere such as France and Japan. In Latin America, however, it has not been adopted as a routine procedure in forensic autopsies. In aquatic ecosystems, dinoflagellates and some chlorophytes are microalgae that, like diatoms, have cell walls and other resistant structures. As a result, they can be found in tissues from drowning victims, which is important because diatoms may be rare under particular environmental conditions. On this basis, we propose to extend the "diatom test" to include other microalgae for the determination of death by drowning. In this work, we developed a standardized procedure for detecting microalgae in tissues from drowning victims, with techniques described in the international literature and designed by us. The corpses were recovered from coastal areas in Antofagasta Region, Chile, during summer 2005. The most effective procedure for the treatment of water and tissue samples involved the combination of enzymatic digestion (proteinase K) and chemical digestion. The technique allowed the recovery of dinoflagellate evidence belonging to genera Prorocentrum, Ceratium, Dinophysis and Protoperidinium; silicoflagellates of the genus Dictyocha; an undetermined, filamentous chlorophyte; entire valves of centric diatoms and fragments of pennate and centric diatoms. This is the first protocol using microalgae other than diatoms for forensic cases in Latin America, and particularly in Chile.

Use of the histopathology in the differential diagnosis of drowning in fresh and salty water: an experimental model establishment in rats / Uso da histopatologia no diagnóstico diferencial de afogamento em água doce e água salgada: estabelecimento de modelo experimental em ratos

OBJETIVO: Desenvolver um método de diagnóstico diferencial de afogamento, pela análise quantitativa dos macrófagos alveolares, em ratos submetidos à afogamento induzido em água doce e água salgada. MÉTODOS: Foram utilizados 15 ratos adultos, machos Wistar EPM-1, pesando 360g (DP=21,3), randomizados em três grupos: G1 - controle; G2 - Água doce; G3 - Água salgada, cada um com n=5. Os animais foram anestesiados e traqueostomizados para inserção de uma cânula endotraqueal, para indução do afogamento. Os pulmões foram removidos, pesados, preparados para histologia e corados por imunohistoquímica. Os macrófagos foram contados em ambos os pulmões (direito e esquerdo) de cada animal. O teste estatístico utilizado foi o ANOVA (SPSS.10) com p<0,05. Resultados: A quantidade de macrófagos foi G3>G2>G1 com p= 0,0001, entretanto, G3 e G2 não possuem diferença estatística no peso dos pulmões. Conclusão: O método diagnóstico desenvolvido foi eficiente em ratos. Os resultados, se expandidos, serão capazes de auxiliar a Patologia Forense por uma técnica de baixo custo e alta confiabilidade.(AU)

PURPOSE: To develop a method of differential diagnosis to drowning, due to analysis of the alveolar macrophages quantitative, in rats submitted to induced drowning in fresh water and salty water. METHODS: Were used 15 male adult rats Wistar EPM-1, weight 360g (SD=21,3), randomized in three groups: G1- Control; G2- Fresh water; G3- Salty water, each one with n=5. The animals have been anesthetized and tracheostomized to insert a cannula inside the trachea, for drowning induction. The lungs have been removed, weighed, prepared for histology and colored by immunohistochemistry. The macrophages have been counted in both lungs (right and left) of each animal. The statistical test used was ANOVA (SPSS.10) with p<0,05. RESULTS: The amount of macrophages was G3>G2>G1 with p=0,0001 in each comparison. The weight of lungs of G3 and G2 was higher than G1, with p>0,0001, however G3 and G2 do not possess difference statistics in the weight of lungs. CONCLUSION: The developed diagnostic method was efficient in rats. The results, if expanded, will be able to assist the Forensic Pathology for technique of low cost and high trustworthiness.(AU)

Use of the histopathology in the differential diagnosis of drowning in fresh and salty water: an experimental model establishment in rats

OBJETIVO: Desenvolver um método de diagnóstico diferencial de afogamento, pela análise quantitativa dos macrófagos alveolares, em ratos submetidos à afogamento induzido em água doce e água salgada. MÉTODOS: Foram utilizados 15 ratos adultos, machos Wistar EPM-1, pesando 360g (DP=21,3), randomizados em três grupos: G1 – controle; G2 – Água doce; G3 – Água salgada, cada um com n=5. Os animais foram anestesiados e traqueostomizados para inserção de uma cânula endotraqueal, para indução do afogamento. Os pulmões foram removidos, pesados, preparados para histologia e corados por imunohistoquímica. Os macrófagos foram contados em ambos os pulmões (direito e esquerdo) de cada animal. O teste estatístico utilizado foi o ANOVA (SPSS.10) com p<0,05.

Casi-Ahogamiento en niños de Cartagena, 1994-1995

En un estudio retrospectivo revisamos 49 casos de ahogamiento en niños presentados en la ciudad y playas de Cartagena entre Enero de 1994 y Diciembre de 1995. Evaluamos por un lado el perfil epidemiológico de la población afectada y por el otro el tratamiento de emergencia administrado a los pacientes. Se presentaron 49 casos en un periodo de 24 meses lo que significa un paciente cada 2 semanas. la edad promedio fue de 7.9 años, siendo el grupo escolar el más afectado; destacamos sin embargo la presencia de 9 pacientes por debajo de 2 años de edad. Aunque Cartagena es un importante centro centro turistico, alrededor de tres cuartas partes de los pacientes eran habitantes de la ciudad. En relación con el tratamiento encontramos una utilización frecuentemente inadecuada de antibioticos, diureticos y corticoides. La incidencia de casi ahogamiento en la población de Cartagena es alta, constituyendose en un problema de salud pública. Las medidas preventivas deben ser mejoradas para evitar esta clase de accidentes

Accidentes por inmersión: ahogamiento y casi-ahogamiento: presentación de 38 casos

Los accidentes por inmersión se presentan en más de 8.000 personas por año en los Estados Unidos. La verdadera incidencia del casi-ahogamiento todavía no se ha precisado, pero se supone que es dos a 10 veces mayor que el número real de ahogados que se públican. En nuestro medio la situación es más complicada ya que no existen estudios que definan la magnitud del problema. En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes, con accidentes por inmersión en agua salada, manejados en el Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital Bocagrande durante los últimos dos años. Se trataba de 23 hombres (65 por ciento) y 15 mujeres (35 por ciento), con una edad promedio (x) de 18.5 años. El tiempo de inmersión fue, en promedio, de 18.1 (s=16.89) minutos. En 12 pacientes se practicaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar; en 9 fueron exitosas y la duración de tales maniobras fue de 26.6 (s=12.1) minutos. Al ingreso los signos vitales en promedio fueron: frecuencia cardíaca de 117 (s=14.3), frecuencia respiratoria de 31.5 (s=7.5), presión arterial media de 59.2 (s=9.6). El ionograma fue normal; con un sodio sérico de 139 (s=3.4) y Potasio de 3.9 (s=0.3). 10 pacientes ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo y tuvieron una estancia en ella de 3.6 (s=1.3) días. De estos pacientes 6 requirieron Ventilación Mecánica durante 1.5 (0.5) días. Ningún paciente recibió corticoides y sólo 5 recibieron antibióticos, y en todos los casos se hicieron con la indicación de "profilaxis". No se presentaron infecciones en los pacientes que no recibieron antibióticos. De la presente revisión podemos resumir que: 1: No hay justificación para el uso de esteroides o antibióticos profilácticos en este tipo de pacientes. 2. Las alteraciones electrolíticas no son tan frecuentes ni severas como se consideraba. 3. Si bien el tiempo de inmersión fue prolongado, la eficacia y rapidez de la reanimación y la respuesta neurológica inicial son los mejores parámetros para establecer pronóstico en casiahogamiento. " La desición de reanimar un paciente con accidente de inmersión es ética más que médica y si existe la posibilidad de salvar una vida, el número de fracasos es una situación específica no debe ser tenido en cuenta". 4. Las medidas preventivas son primordiales para reducir la morbimortalidad derivada de los accidentes por inmersión.