Excerpts from the documents of Mexican positions and recommendations in cardiovascular diseases and COVID-19.

The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.

Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.

Extractos de los documentos de posicionamientos y recomendaciones mexicanas en enfermedades cardiovasculares y COVID-19 / Excerpts from the documents of Mexican positions and recommendations in cardiovascular diseases and COVID-19

Resumen Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.

Abstract The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.

First case of Aspergillus caelatus airway colonization in a Chronic Obstructive Pulmonary Disease patient.

BACKGROUND: During a cross-sectional study on allergic aspergillosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients in Bogotá, Colombia, we reported the case of a 65-year-female patient with GOLD 2011 D classification, presenting dyspnea at the time of visit and aspergillus in repeated sputum cultures. METHODS: The isolate was identified at the section level based on macroscopic and microscopic characteristics and gene sequencing was used for precise molecular identification. Antifungal sensibility was determined by Sensititre YeastOne™ while virulence was assessed using a Galleria mellonella larvae model. RESULTS: The clinical isolate was first identified as Aspergillus section Flavi and sequencing of ß-tubulin and calmodulin genes, in addition to the identification of alfR (aflatoxin regulator) gene, allowed the undoubted identification of the clinical isolate as Aspergillus caelatus. It exhibited virulence in G. mellonella similar to A. flavus and a high in vitro susceptibility against all antifungals except for amphotericin B. CONCLUSION: This is the first human case of airway colonization attributed to A. caelatus. Resistance pattern justified the interest to discriminate this cryptic species.

Optimización de la farmacoterapia antidiabética en paciente con enfermedad rara (Síndrome de MELAS) / Optimization of the anti-diabetic pharmacotherapy in a patient with a rare disease (MELAS Syndrome)

Paciente de 49 años habitual de la farmacia que se encuentra en seguimiento farmacoterapéutico. En Noviembre de 2017 acude a la consulta farmacéutica para informarnos del diagnóstico de una nueva enfermedad de tipo genético denominada MELAS. Es diabético tipo 2, con buen control de la enfermedad y en Junio de 2017 sufrió un accidente cerebrovascular. En Octubre de 2017 realizamos un informe de optimización de su tratamiento antidiabético a través de su médico de familia, consiguiendo reducir su farmacoterapia de ocho comprimidos diarios a tres, manteniendo un buen grado de control de su diabetes. Atendiendo a nuestro proceso asistencial y la aparición de un problema de salud como es el Síndrome de MELAS, procedemos a realizar una fase de estudio, para profundizar la relación entre su medicación actual y los problemas de salud del paciente. Teníamos a un paciente angustiado y con mucha incertidumbre por el desconocimiento tras dicho diagnóstico

A 49-year-old patient from the pharmacy who is in pharmacotherapy follow-up. In November 2017, he went to the pharmacy to inform us about the diagnosis of a new genetic disease called MELAS. He is type 2 diabetic, with good control of the disease and in June of 2017 he suffered a stroke. In October of 2017 we carried out an optimization report of his antidiabetic treatment through his family doctor, managing to reduce his pharmacotherapy from eight tablets a day to three, maintaining a good degree of control of his diabetes. In response to our healthcare process and the appearance of a health problem such as MELAS Syndrome, we proceed to carry out a study phase, to deepen the relationship between his current medication and the patient's health problems. We had an anguished patient with a lot of uncertainty due to ignorance after the diagnosis

Paradoxical Embolism due to Persistent Foramen Ovale; a Case Report.

The mean percentage of cryptogenic strokes among ischemic strokes is 31%, of which one-third may be associated with patent foramen ovale. The foramen ovale is required for blood flow through the fetal atrial septum. It is formed as of the fourth week of gestation, and this leads to right-left interatrial shunt that allows the passage of oxygenated blood to systemic circulation. In 75% of cases, its closure is complete by 2 years of age, but it may persist in 25% of patients. We present the case of a patient with paradoxical embolism in the lower extremities and ischemic stroke in the clinical context of a patent foramen ovale.

Prevalence of irritable bowel syndrome and health-related quality of life in adults aged 18 to 30 years in a Colombian University: an electronic survey.

BACKGROUND: We estimated the prevalence of irritable bowel syndrome (IBS) and its impact on patient-reported health-related quality of life (HR-QOL) in a university-based population aged between 18 and 30 years in Bogotá, Colombia. METHODS: The study had a cross-sectional design. Students, faculty, and staff aged 18-30 years of the Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia were randomly selected and invited to complete an electronic survey containing the Rome III IBS diagnostic questionnaire and an IBS-specific HR-QOL instrument (IBS-QOL). RESULTS: A total of 1082 individuals participated in this study. The prevalence of IBS was 24.0% (95% CI 21.3-26.6%). IBS-constipation was the most common subtype (41.9%; 95% CI 35.5-48.4%). The overall IBS-QOL score indicated HR-QOL impairment (72.1/100). IBS-unsubtyped patients had the highest overall HR-QOL (constipation: 70.6; diarrhea: 67.2; mixed: 67.0; unsubtyped: 77.8; P=0.003). IBS non-consulters had higher IBS-QOL "Food Avoidance" scores than IBS consulters (60.3 vs. 45.5; P=0.002). CONCLUSION: IBS is a prevalent disorder in a university-based population aged 18-30 years and has a significant impact on HR-QOL. IBS-unsubtyped subjects had the highest HR-QOL compared to other subtypes. Food avoidance appears to be a key factor in seeking consultation.

Malformaciones de la vena cava inferior y tromboembolismo venoso / Inferior vena cava malformations and venous thromboembolism

Presentamos el caso de una paciente de 30 años con tromboembolismo pulmonar de riesgo alto por PESI, en quien se confirmó la presencia de una anomalía congénita de la vena cava inferior, dada por ausencia de su porción intrahepática y subsecuente drenaje por el sistema ácigos. Como factor de riesgo adicional coexistía el consumo de anticonceptivos orales. Las malformaciones congénitas de la vena cava inferior constituyen una entidad poco frecuente y la mayoría cursan de forma indolente identificándose como hallazgo incidental. Pueden considerarse como factor de riesgo para tromboembolismo venoso especialmente en pacientes menores de 30 años con trombosis venosa profunda de miembros inferiores con compromiso de las venas iliacas, cuando hay resistencia a anticoagulantes o trombosis venosa profunda recurrente. No existe una recomendación clara respecto a la duración de la anticoagulación por lo que se debe individualizar cada caso teniendo en cuenta el perfil de riesgo de cada paciente. (Acta Med Colomb 2015; 40: 54-57).

The case of a 30 year old female patient with high-risk pulmonary embolism by PESI, in whom the presence of a congenital anomaly of the inferior vena cava due to the absence of its intrahepatic portion and subsequent drainage through the azygos system was confirmed, is presented. An additional risk factor was the consumption of oral contraceptives. Congenital malformations of the inferior vena cava are a rare entity and most follow an indolent course being identified as an incidental finding. They can be considered as a risk factor for venous thromboembolism especially in patients younger than 30 years with deep venous thrombosis of lower limbs with involvement of the iliac veins, when there is resistance to anticoagulants or recurrent deep vein thrombosis. There is no clear recommendation regarding the duration of anticoagulation so each case must be individualized taking into account the risk profile of each patient. (Acta Med Colomb 2015; 40: 54-57).

Experiencia con argón plasma en lesiones del tracto gastrointestinal en dos instituciones de Bogotá / Experience in the use of argon plasma in gastrointestinal tract lesions in two institutions in Bogotá

La terapia de coagulación con argón plasma (APC) ha tomado importancia en la última década en la endoscopia gastrointestinal, y está posicionada como una técnica efectiva en el tratamiento de lesiones del tracto digestivo. Su efectividad fue inicialmente reportada en el tratamiento paliativo de neoplasias gastrointestinales y, posteriormente, su uso se ha extendido para múltiples indicaciones, entre ellas el tratamiento de sangrado debido a angiodisplasias, proctitis por radioterapia y hoy en día es utilizada para control de hemorragia gastrointestinal en lesiones vasculares como Dieulafoy. En la actualidad su uso se ha extendido, con el advenimiento de la enteroscopia, a lesiones del intestino delgado en especial las angioectasias. En este estudio se describe la experiencia de dos instituciones con el uso endoscópico del APC, y se exponen las indicaciones y efectividad del tratamiento. Métodos: Entre noviembre del 2007 y abril del 2009, la terapia con argón plasma se utilizó para el tratamiento de 65 pacientes con patologías del tracto digestivo con fin terapéutico, ya fuera curativo o paliativo con un total de 134 sesiones. El tratamiento se efectuó en dos centros de cuarto nivel de atención, el Hospital Universitario San Ignacio y la Clínica de Marly en Bogotá - Colombia. Resultados: El tratamiento con APC se realizó en 65 pacientes, utilizando en total 134 sesiones de argón. Las indicaciones para su uso son similares a las reportadas en la literatura: proctitis actínica, angiodisplasias, ectasia vascular antral y control de sangrado por lesiones tumorales. Se utilizó además en control de sangrado por lesión vascular de Dieulafoy y en el control de hemorragia por úlcera péptica sangrante con vaso expuesto. No se presentaron complicaciones mayores, lo que respalda lo expuesto en la literatura en relación a que es una técnica efectiva y segura para el manejo de diversas patologías del tracto digestivo.Conclusiones: La experiencia recogida en este estudio descriptivo demuestra el posicionamiento de la técnica del APC en nuestro medio, con una amplia gama de indicaciones sobre patologías del tracto digestivo y un excelente margen de efectividad y seguridad. Si se tienen presentes las indicaciones y recomendaciones para su aplicación, el uso del argón es una técnica sencilla, útil y efectiva.

In the last decade Argon Plasma Coagulation therapy (APC) has become important in gastrointestinal endoscopy. It is regarded as an effective technique in the treatment of lesions in the gastrointestinal tract. Its effectiveness was initially reported in the palliative treatment of gastrointestinal neoplasm, but its use has subsequently been extended to multiple indications such as treatment of bleeding angiodysplastic lesions, proctitis via radiotherapy and for gastrointestinal hemorrhage control of lesions such as Dieulafoy’s lesion. With the advent of enteroscopy its use has been extended to small intestinal lesions, especially to Angioectasias. This study describes indications and effectiveness of treatment in the experience of two institutions that make endoscopic use of APC.Methods: Between November, 2007 and April, 2009 Argon Plasma therapy was used in a total of 134 sessions for either curative or palliative treatment of 65 patients with digestive tract pathologies. Treatments were performed in two level four attention centers, the San Ignacio University Hospital and the Marly Clinic, both located in Bogotá, Colombia. Results: 65 patients received APC treatment in a total of 134 sessions. Indications for its use were similar to those reported in the literature: actinic proctitis, angiodysplasia, antral vascular ectasia and control of bleeding due to tumoral lesions. It was also used to control bleeding from vascular lesions such as Dieulafoy’s lesion and for hemorrhage control for bleeding peptic ulcers with exposed vessels. The absence of greater higher complications validates reports in the literature that this is a safe and effective technique for management of several digestive tract pathologies. Conclusions: The experience collected in this descriptive study shows that the addition of the APC technique in our environment provides a high range of indications about digestive tract pathologies with good effectiveness and safety margin. Reasonable use of Argon Plasma Coagulation therapy (APC), keeping in mind indications and recommendations for its application, is a simple, useful and effective technique

Complicaciones de cirugía bariátrica. Hernia interna: una condición potencialmente fatal. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Bariatric surgery complications. Internal hernia: A potentially fatal condition. A case report and literature review

En los últimos años, la obesidad (definida como índice de masa corporal >30 kg/m2) ha aumentado su prevalencia alcanzando niveles epidémicos en países como Estados Unidos, donde constituye un serio problema de salud pública. En Colombia su prevalencia se estima en 14 por ciento. Las opciones de tratamiento para la obesidad incluyen modificaciones del estilo de vida, intervenciones farmacológicas y cirugía bariátrica. En este artículo se describe el caso de una paciente con antecedente de cirugía bariátrica que ingresa por dolor abdominal y melenas secundario a isquemia del asa alimentaria por una hernia interna, condición potencialmente fatal si no se tiene un alto índice de sospecha que permita su diagnóstico y manejo temprano.

Mefartabac: Programa médicofarmacéutico de tratamiento del tabaquismo. Protocolo y metodología de trabajo en la farmacia comunitaria / No disponible

Mefartabac es un programa de colaboración entre médicos y farmacéuticos para la deshabituación tabáquica. Es un estudio prospectivo, observacional, abierto y no controlado, donde el farmacéutico informa al paciente sobre los perjuicios del tabaco para su salud y sobre las alternativas terapéuticas para la deshabituación. También realiza seguimiento de la medicación, para alcanzar la máxima efectividad y seguridad de la farmacoterapia. Objetivos: El principal objetivo es evaluar la eficacia comparada de las distintas terapias: TSN (Terapia Sustitutiva con Nicotina), Bupropión y psicoterapia asociada o no a la medicación. También se lleva el Seguimiento de la Medicación, se controla el cumplimiento de la terapia farmacológica y se valora la utilidad y comodidad del tratamiento por parte del fumador. Pacientes y métodos: Se contemplan 5 grupos en función del tratamiento: A) TSN: parches transdérmicos de 16 ó 24 horas. B) Bupropión (150 o 300 mg/día). C) TSN asociada a psicoterapia. D) Bupropión asociado a psicoterapia. E) Psicoterapia. Los grupos A y B son seguidos en la Farmacia y los grupos C, D y E, que incluyen psicoterapia, en las Unidades Médicas. El seguimiento incluye 4 visitas semanales durante el primer mes y continúa con visitas a los 2, 3, 6, 9 y 12 meses. Criterios de Valoración de Resultados: Eficacia del Tratamientos. Éxito: sujetos que se mantienen sin fumar y tienen valores de CO inferior o igual a 5 ppm. Reducción: disminución del número de cigarrillos en 50% y de CO en 25%. Fracaso: sujetos que fuman y los valores de CO son superiores a 5 ppm. Seguimiento de la Medicación: se cuantifica el número de PRMs y su distribución en los diferentes tipos, el porcentaje de PRMs resueltos y el tipo de comunicación empleada. Cumplimiento de la Medicación expresado en porcentajes. Utilidad y Comodidad del tratamiento: muy, bastante, moderado, poco y nada (AU)

Mefartabac is a smoking-cessation program carried out by a medical-pharmaceutical collaboration. This program consists in a prospective and observational study, open and not controlled, where the pharmaceutical not only inform the patients about the risks of tobacco for health, but about the therapeutic alternatives for smoking-cessation. The program performs also a follow-up of the treatment to manage the highest effectiveness and security of the pharmacotherapy. Objectives: The main objective is to assess the comparative effectiveness of different therapies: NRT (nicotine replacement therapy), Bupropion and psychotherapy associated or not to the treatment. A follow-up of the treatment with a control of the completion of the pharmacological therapy was carried out. In the same way, the study evaluates the utility and the comfort of the treatment by the smoker. Patients and methods: Five experimental groups were designed for the study according to the treatment: A) NRT (nicotine transdermicpatch of 16 or 24 hours), Bupropion (150 or 300 mg/day). C) NRT associated to psycho-therapy. D) Bupropion associated to psycho-therapy. E) Psycho-therapy. Groups A and B are followed-up in the community pharmacy and groups C, D and E, including psycho-therapy in the medical units. The follow-up includes four weekly visits during the first month and new visits are established in the months, 2, 3, 6, 9 and 12 during the year. Criteria for evaluation of results: Effectiveness of the treatment. Success: subjects able to stop smoking and showing values of CO £ 5 ppm. Reduction: decrease in the number of cigarettes consumption in 50% and the values of CO in 25%. Failure: patients who continue to smoke and showing values of CO > 5 ppm. Follow-up of the treatment: a quantification of the number of DRPs (drug relations problems) and its distribution in the different types are performed, besides, the percentage of DRPs solved and the type of the communication used are evaluated. Medication completion: expressed in percentages. Utility and comfort of the treatment: very, enough, moderate, little and nothing (AU)

Neumatosis quistica intestinal: informe de un caso y revision de la literatura / Pneumatosis cystoides intestinalis

Se denomina neumatois quística intestinal (NQI) a la formación de quistes intramurales llenos de gas, ubicados en la pared del sistema gastrointestinal, de patogénesis desconocida. Informamos una paciente con NQI cuyo diagnóstico fue sospechado por la imagen endoscópica y confirmado por los hallazgos en la radiografía simple de abdomen y la tomografía axial computadorizada, y en el cual se encontró una asociación de la presencia de NQI con la ingestion de corticoterapia en el contexto de una paciente con enfermedad de la inmunorregulación

Asociacion entre infeccion por Helicobacter pylori y cancer gastrico en Colombia / Gastric cancer and H. Pylori in Colombia

Introducción: existe evidencia en la literatura que apoya la asociación entre la infección por Helicobacter pylori (HP) y el cáncer gástrico (CG). Diseñamos un estudio de casos y controles con el propósito de confirmar esta asociación en Colombia, uno de los países con más alta incidencia de CG en el mundo e identificar otros factores de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia. Material y Métodos: se compararon 85 pacientes con cáncer gástrico con 170 controles sintomáticos, 85 con gastritis crónica y 85 con endoscopia normal. La infección por HP se determinó usando estudios serológicos, se investigó sobre factores ambientales, familiares y nutricionales usando un formulario de recolección de datos ya validado. Resultados: no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los casos y los controles en relación con la infección por HP. Los antecedentes de tabaquismo, de consumo de alcohol y un pobre nivel socioeconómico fueron más comunes en los pacientes con CG. El consumo de trigo y nabos constituye un factor de riesgo para el desarrollo de CG, igualmente existen otros alimentos que parecen tener una asociación protectora. Conclusiones: en Colombia donde un porcentaje alto de la población está infectada por HP, el CG tiene una etiología multifactorial en la que el HP puede estar involucrado pero otros factores genéticos, ambientales y dietéticos parecen ser más importantes en la progresión del proceso de carcinogénesis.

Monitorización de los pacientes durante la endoscopia gastrointestinal

La seguridad durante los procedimientos endoscópicos no ha recibido la atención apropiada en la literatura publicada. Este análisis es un intento de caracterizar los factores responsables de complicaciones de la endoscopia gastrointestinal. El estudio de todos los determinantes potenciales de procedimientos seguros puede dejar recomendaciones con respecto a la práctica endoscópica que reduciría aún más la baja frecuencia de complicaciones. En la mayoría de los casos no hay una base científica que apoye la contribución de un elemento específico para que la práctica endoscópica sea segura.