Topographic Anatomy and its development in Urology in the 20th Century. The work of Salvador Gil Vernet

Salvador Gil Vernet was a mid-twentieth-century Spanish anatomist and urologist who made highly significant advances in the field of urological anatomy with his studies on the topographic anatomy of the male pelvis and perineum. He was the first author in the twentieth century to precisely and accurately describe the anatomy of the external urethral sphincter, detrusor, posterior urethra and prostato-urethral musculature. In addition, his contributions to pelvic plexus neuroanatomy, with the description of the cavernous nerves and autonomic innervation of the external urethral sphincter, were used to develop a modern and less invasive surgical technique for treating urogenital disease. His research on the embryology and topographical anatomy of the prostate gland also helped him to define the first regional anatomical model of the prostate, which would act as the cornerstone for the development of current zonal anatomy. In this paper we present a summary of his most important discoveries, which have led him to be considered one of the pioneers of urological anatomy of the previous century

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Colgajo escrotal "BAES": Bases anatómicas y utilidad en reconstrucción uretral compleja / BAES Scrotal flap: Anatomical bases and usefulness in complex urethral reconstruction

OBJETIVO: Describir las características anatómicas y la vascularización del colgajo escrotal biaxial depilado ("BAES-flap"), y detallar su aplicación quirúrgica en la reconstrucción de las estenosis uretrales más complejas. MÉTODOS: Se han realizado macro y microdisecciones anatómicas de la bolsa escrotal en 15 cadáveres criopreservados para estudiar la microvascularización arterial que posee el colgajo "BAES", y este conocimiento anatómico ha sido implementado con la intención de mejorar la técnica quirúrgica reconstructiva de la uretra anterior y posterior. Para el acondicionamiento cutáneo escrotal se ha empleado la técnica de depilación definitiva con láser de Alejandrita. RESULTADOS: El colgajo "BAES" gracias a su abundante vascularización bi-axial, a su disposición anatómica sobre el eje uretral y a las características idóneas de la piel escrotal depilada, nos ha permitido desde el año 1989 reconstruir con éxito la uretra en un tiempo quirúrgico en casos complejos como son la enfermedad panuretral, los hipospadias multioperados, las uretroplastias fracasadas y las estenosis obliterantes. CONCLUSIONES: El estudio detallado de la vascularización cutánea arterial es fundamental para diseñar colgajos de piel genital fiables y versátiles que resulten aptos para la cirugía reconstructiva uretral más compleja. El colgajo escrotal "BAES" cumple con estos requisitos ofreciendo al paciente una opción reconstructiva en un solo tiempo con una experiencia quirúrgica muy satisfactoria de más de 20 años

OBJECTIVE: To describe the anatomical characteristics and vascularization of the biaxial hair free scrotal flap (BAES-flap) and to detail its surgical application to reconstruction of the more complex urethral strictures. METHODS: We performed macro and micro anatomical dissections of the scrotum in 15 cryopreserved cadavers for the study of the arterial microvascularization of the BAES flap, and this anatomical knowledge has been implemented with the aim to improve the anterior and posterior urethra reconstructive surgical technique. For scrotal skin conditioning we performed definitive hair removal with the alexandrite laser. RESULTS: The BAES flap, thanks to its rich biaxial vascularization, its anatomical disposition over the urethral axis, and the suitable characteristics of hair free scrotal skin, has allowed us to perform successful one-step urethral reconstruction in complex cases such as panurethral disease, multioperated hypospadias, failed urethroplasties and obliterative stenosis. CONCLUSIONS: Detailed study of scrotal skin arterial vascularization is essential to design reliable and versatile genital skin flaps that result appropriate for the most complex reconstructive urethral surgery. The BAES scrotal flap complies with these requirements offering the patient a one step reconstructive option with a very satisfactory surgical experience over more than 20 years

Experiencia en el tratamiento de las fístulas rectouretrales post-prostatectomía radical / Experience in the treatment of rectourethral fistulae after radical prostatectomy

OBJETIVO: Presentar las características clínicas de las fistulas rectouretrales (FRU) tras prostatectomía radical (PR) así como nuestra experiencia en el manejo y tratamiento de las mismas.MÉTODO: Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de las FRU atendiendo a sus características clínicas y la presencia de factores de complejidad asociada. En todos los casos, tras la historia clínica y el examen físico el estudio se completó con uretrocistografía, enema opaco y uretrocistoscopia. Desde enero de 2000 a julio de 2010 hemos tratado 12 pacientes con FRU. La edad media fue de 64 años (rango 56-74 años). La etiología fue cirugía abierta en dos casos y cirugía laparoscópica en diez. La clínica se presentó en un plazo de 4 a 60 días.RESULTADOS: En nuestra experiencia los hallazgos endoscópicos y radiológicos tuvieron una buena correlación. Dos fístulas fueron pequeñas -menos de 5 mm- y en la vertiente uretral de la anastomosis permitiendo el tratamiento conservador el cierre espontáneo. Diez pacientes presentaron fístulas mayores, en la vertiente vesical de la anastomosis o con complejidad asociada, que requirieron para su resolución de un abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason con buena recuperación urinaria y fecal posterior.CONCLUSIÓN: La FRU tras PR es una complicación relevante y de difícil resolución. Proponemos la cirugía reconstructiva precoz en las FRU grandes o con complejidad asociada. El cierre con abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason ha permitido la resolución de la FRU en todos los casos(AU)

OBJECTIVES: To report the clinical charac-teristics of recto-urethral fistula (RUF) after radical prosta-tectomy (RP) as well as our experience managing them.METHODS: We present our experience in the treatment of RUF based on their clinical characteristics and the pre-sence of associated complexity factors. After medical history and physical examination, the diagnostic work up was completed in all cases with urethrograms, cystoscopy and barium enema. From January 2000 to July 2010 we treated 12 patients with RUF. Mean age was 64 years (range 56-74 years). The etiology was open sur-gery in two cases and laparoscopic surgery in ten. Clinical presentation varied from 4 to 60 days after surgery.RESULTS: In our experience, endoscopic and radiolo-gical findings were well correlated. Two fistulae were small -less than 5 mm- on the urethral side of the anasto-mosis allowing spontaneous closure after conservative treatment. Ten patients had larger fistulas on the bladder side of the anastomosis and/or were associated with com-plexity factors that required a posterior trans-sphincteric York-Mason approach for resolution, with good reco-very of urinary and fecal continence.CONCLUSION: The RUF is a significant compli-cation after RP and it is difficult to solve. We propose early recons-tructive surgery in large or complex RUF. The posterior trans-sphincteric York-Mason approach has allowed the repair in all cases(AU)

Empleo de bandas libres de tensión asociadas a la cirugía reconstructiva del suelo pelviano / The use of tension-free vaginal tape associated with pelvic floor reconstructive surgery

Objetivos: Presentar nuestros resultados a medio-largo plazo en la utilización de la cinta vaginal sin tensión (TVT) en la incontinencia urinaria (IUE) de esfuerzo femenina cuando se asocia a la corrección quirúrgica de los defectos del suelo pelviano para su resolución integral. Material y métodos: Entre enero de 2000 y mayo de 2008 se intervino quirúrgicamente a 171 pacientes con trastornos del suelo pelviano mediante TVT. En 117 se colocó una TVT de forma aislada como tratamiento de su IUE. A las restantes 54 pacientes, que presentaban diversos trastornos del suelo pelviano, la TVT se asoció a tratamiento para estos defectos (cistocele, rectocele, prolapso uterino) con el objetivo de corregirlos. Resultados: La media de seguimiento fue 36 (12-108) meses. La media de edad de las pacientes fue 55 (35-78) años en el grupo de TVT (grupo 1) y 57 (43-76) años en el grupo de TVT y cirugía vaginal (grupo 2). La paridad fue 2,23 (0-6) en el grupo 1 y 3,12 (1-6) en el grupo 2. Hay diferencias en cuanto al motivo de consulta para ambos grupos. La media de estancia fue de 24 h en el grupo 1 y de 4 días en el grupo 2. La complicación más grave fue la perforación vesical durante el acto quirúrgico, que sucedió en siete ocasiones y la más frecuente, la aparición de hiperactividad detrusora sintomática de novo que fue similar para los dos grupos. Conclusiones: La TVT es el estándar para la IUE femenina, con resultados demostrados en la literatura, su asociación a cirugía reconstructiva se presenta como una alternativa segura y satisfactoria para la resolución integral de los defectos del suelo pelviano, sin incrementarse por ello la morbilidad de la técnica (AU)

Objective: We present our medium- to long-term results for the use of TVT for female stress urinary incontinence (SUI) employed concomitantly with surgical correction of pelvic floor prolapse in order to provide an integral solution. Material and methods: Between January 2000 and May 2008, 171 women with pelvic floor disorders underwent a surgical procedure with TVT. 117 of those women received TVT as a sole treatment for SUI; in the 54 remaining patients who suffered from some type of pelvic organ prolapse, TVT was associated with a vaginal procedure to correct the prolapsed (cystocele, rectocele, prolapsed uterus).Results: Mean follow-up time was 36 months (range 12-108). The mean age was 55 years (35-78) in group 1 and 57 years (range 43-76) in the group for which TVT was associated with a pelvic floor correction. The parity was 2.23 (range 0-6) in group 1 and 3.12 (1-6) in group 2. There are some differences in the initial medical complaints among both groups. The mean hospitalisation time was 24 hours in group 1 and 4 days in group 2. The most serious complication was bladder perforation during surgery, which occurred in seven patients. The most frequent complication was the onset of de novo urge symptoms (overactive bladder), which was similar in both groups. Conclusions: TVT remains the gold standard treatment for female SUI with proven results in the literature, and may be safely and effectively associated with pelvic floor reconstructive surgery without increasing the technique’s morbidity rate (AU)