Antipsicóticos inyectables de liberación prolongada para el tratamiento de la esquizofrenia en España / Long-acting injectable antipsychotics for the treatment of schizophrenia in Spain

Los antipsicóticos son un componente esencial del tratamiento de la esquizofrenia. Las formulaciones inyectables de liberación prolongada (ILP) surgen para mejorar la adherencia con el potencial asociado de reducir el riesgo de recaídas. El objetivo de este artículo es analizar el uso de antipsicóticos ILP en España -que es similar al de otros países europeos pero con un predominio de la utilización de ILP de segunda generación-, discutir las posibles causas de las diferencias de prescripción respecto a otros países de nuestro entorno (entre otras, aspectos organizativos, actitudes de psiquiatras, pacientes y familiares, guías de práctica clínica), y discutir su utilización en unidades de agudos, primeros episodios, y en niños y adolescentes. A nuestro juicio, aunque es necesario aumentar las pruebas existentes respecto a las ventajas de los antipsicóticos ILP y la diferenciación entre aquellos disponibles actualmente, su utilización seguirá probablemente creciendo impulsada por la experiencia clínica

Antipsychotics are an essential component in the treatment of schizophrenia. Long-acting injectable formulations (LAI) arose to improve adherence with the associated potential of reducing the risk of relapse. The objective of this article is to analyze the use of LAI antipsychotics in Spain, which is similar to other European countries but with a predominance of the use of second generation LAI, to discuss the possible causes of prescribing differences with respect to other countries (including organizational aspects, attitudes of psychiatrists, patients and family members, and clinical practice guidelines), and to discuss their use in acute psychiatric units, first episode, and in children and adolescents. In our view, while it is necessary to increase existing evidence regarding the advantages of LAI antipsychotics and the differentiation between LAI antipsychotics currently available, their use will likely continue to grow driven by clinical experience

Enseñar y aprender habilidades de comunicación clínica en la Facultad de Medicina. La experiencia de la Francisco de Vitoria (Madrid) / Teaching and learning clinical communication skills in Francisco de Vitoria medical school (Madrid)

La comunicación clínica ha sido aceptada como un contenido importante de los planes de estudio de medicina y reconocida como una competencia esencial por los organismos de acreditación y las organizaciones internacionales de educación médica. La formación en habilidades de «comunicación clínica» requiere que el estudiante ensaye con «pacientes simulados» bajo supervisión y observación directa y reciba un feedback específico y personalizado. Ello exige un programa de enseñanza en grupos pequeños, a través de un aprendizaje experiencial, impartido por profesores médicos especializados en la materia, de forma integrada con el resto de habilidades clínicas, esto es, no mediante intervenciones puntuales, sino a lo largo de todo el currículum. Se describen las características generales, organizativas y pedagógicas de un programa transversal dirigido a los estudiantes de medicina para su formación en habilidades de «comunicación clínica» basado en la experiencia desarrollada en la facultad de medicina en la Universidad Francisco de Vitoria durante los últimos 6 años, la cual puede servir de ejemplo en el contexto de los estudios de medicina en España o de otros entornos educativos

Clinical communication has been accepted as an important content of medical curricula and recognized as an essential competence by accreditation bodies and international medical education organizations. "Clinical Communication" skills training requires the student to practice with "standardized patients" under direct supervision and observation and receive specific and personalized feedback. This task requires a small group teaching, through an experiential learning, given by medical teachers specialized in this subject, in an integrated way with other clinical skills, that is, not through aisolate interventions, but throughout the curriculum. We describes the general, managerial, educational features and main educational results of an integrated "Clinical Communication Skills Curriculum" for medical students, implemented at the Universidad Francisco de Vitoria school of medicine during the last six years. Some useful and practical messages for improving teaching and learning these skills in universitary medical education in Spain are extracted

La adherencia predice la remisión sintomática y psicosocial en esquizofrenia: estudio naturalístico de la integración de los pacientes en la comunidad / Adherence predicts symptomatic and psychosocial remission in schizophrenia: naturalistic study of patient integration in the community

Introducción. El funcionamiento psicosocial en pacientes con esquizofrenia que son atendidos en la práctica diaria es un aspecto que no está suficientemente estudiado. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la remisión sintomática y psicosocial y la adherencia al tratamiento en esquizofrenia. Métodos. Este estudio transversal, no intervencionista y multicéntrico evaluó la remisión sintomática y psicosocial y la integración comunitaria de 1.787 pacientes ambulatorios con esquizofrenia atendidos en servicios de salud mental españoles. La adherencia a la medicación antipsicótica en el año anterior se dividió en las categorías ≥ 80% y < 80%. Resultados. La remisión sintomática se alcanzó en el 28,5% de los pacientes, y la remisión psicosocial en el 26,2%. En total, el 60,5% de los pacientes se clasificaron dentro de la categoría de pacientes con adherencia al tratamiento antipsicótico y el 41% dentro de la de pacientes con adherencia al tratamiento no farmacológico. Durante la visita de estudio, se cambió el tratamiento al 28,4% de los pacientes, en el 31,1% debido a la baja adherencia (8,8% de la población total). Los pacientes con adherencia al tratamiento presentaron mayores porcentajes de remisión sintomática y psicosocial que aquellos sin adherencia (30,5 frente al 25,4%, p<0,05; y 32 frente al 17%, p<0,001, respectivamente). Solo el 3,5% de los pacientes presentaron un nivel adecuado de integración comunitaria, que también fue más alta entre los pacientes adherentes (73,0 frente al 60,1%, p<0,05). Conclusiones. La adherencia al tratamiento antipsicótico se asoció con la remisión sintomática y psicosocial, así como con la integración comunitaria (AU)

Introduction. Psychosocial functioning in patients with schizophrenia attended in daily practice is an understudied aspect. The aim of this study was to assess the relationship between symptomatic and psychosocial remission and adherence to treatment in schizophrenia. Methods. This cross-sectional, non-interventional, and multicenter study assessed symptomatic and psychosocial remission and community integration of 1,787 outpatients with schizophrenia attended in Spanish mental health services. Adherence to antipsychotic medication in the previous year was categorized as ≥ 80% vs. < 80%. Results. Symptomatic remission was achieved in 28.5% of patients, and psychosocial remission in 26.1%. A total of 60.5% of patients were classified as adherent to antipsychotic treatment and 41% as adherent to non-pharmacological treatment. During the index visit, treatment was changed in 28.4% of patients, in 31.1% of them because of low adherence (8.8% of the total population). Adherent patients showed higher percentages of symptomatic and psychosocial remission than non-adherent patients (30.5 vs. 25.4%, P<.05; and 32 vs. 17%, P<.001, respectively). Only 3.5% of the patients showed an adequate level of community integration, which was also higher among adherent patients (73.0 vs. 60.1%, P<.05). Conclusions. Adherence to antipsychotic medication was associated with symptomatic and psychosocial remission as well as with community integration (AU)

Resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en Españna durante 2010-2011. Estudio RETUBES / Resistance to First-Line Antituberculosis Drugs in Spain, 2010-2011. RETUBES Study

Introducción: La magnitud de la resistencia actual a fármacos antituberculosos en España es desconocida. El objetivo del estudio es describir la resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea y determinar sus factores asociados. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico de pacientes tuberculosos adultos con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis y antibiograma de fármacos de primera línea en 32 hospitales y un centro extrahospitalario del sistema sanitario nacional durante los años 2010 y 2011. Resultados: Se estudió a 519 pacientes, 342 españoles y 177 (34,1%) extranjeros, 48 de ellos (9,2%) con resistencia a cualquier fármaco, de los que 35 (6,7%) eran resistentes a isoniacida. Hubo 10 casos multirresistentes (1,9%) y ninguno extremadamente resistente. Se detectó resistencia inicial a isoniacida en 28 de los 487 (5,7%) pacientes sin antecedentes de tratamiento antituberculoso previo, afectando más a los extranjeros (p < 0,01), y resistencia adquirida en 7 (22,6%) casos previamente tratados. La multirresistencia fue inicial en 6 casos (1,2%) y adquirida en otros 4 (12,9%). Los factores asociados a tener resistencia inicial a isoniacida fueron ser inmigrante y la convivencia en grupo (OR = 2,3; IC del 95%, 0,98- 5,67, y OR = 2,2; IC del 95%, 1,05-7,07, respectivamente). El factor asociado a la existencia de resistencia adquirida a isoniacida fue la edad inferior a 50 años (p = 0,03). Conclusiones: La tasa de resistencia inicial a isoniacida es superior a la estimada, probablemente debida al aumento de la inmigración durante los últimos años, lo que aconseja su vigilancia nacional sistemática. Los individuos inmigrantes y los que conviven en grupo tienen mayor riesgo de tener resistencia a isoniacida

Introduction: The magnitude of current resistance to antituberculosis drugs in Spain is unknown. The objective of this study is to describe resistance to first-line antituberculosis drugs and determine the associated factors. Methods: Prospective multicenter study of adult tuberculosis patients with positive Mycobacterium tuberculosis culture and antibiogram including first-line drugs in 32 hospitals and one out-patient center of the Spanish Health System between 2010 and 2011. Results: A total of 519 patients, 342 Spanish nationals and 177 (34.1%) foreigners were studied. Drug resistance was found in 48 (9.2%), of which 35 (6.7%) were isoniazid-resistant. There were 10 (1.9%) multiresistant cases and no strain was extremely resistant. Initial isoniazid resistance was detected in 28 of the 487 (5.7%) antituberulosis-naïve patients, most of whom were foreigners (P<.01). Acquired resistance was seen in 7 (22.6%) previously treated cases. Multiresistance was initial in 6 cases (1.2%) and acquired in another 4 (12.9%). Factors associated with initial isoniazid resistance were immigrant status and group cohabitation OR = 2.3; 95%CI: .98-5.67 and OR = 2.2; 95%CI: 1.05-7.07 respectively). The factor associated with acquired resistance to isoniazid was age below 50 years (P=.03). Conclusions: The rate of initial isoniazid resistance is greater than estimated, probably due to the increase in immigration during recent years, suggesting that systematic national monitoring is required. Immigrants and those who cohabit in groups have a higher risk of isoniazid resistance

Safety, effectiveness, and patterns of use of olanzapine in acute schizophrenia: a multivariate analysis of a large naturalistic study in the hospital setting

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Este estudio evaluó la seguridad y la efectividad del antipsicótico atípico olanzapina en el tratamiento hospitalario de la esquizofrenia, así como los patrones de uso deolanzapina y su relación con la seguridad y la efectividad. PACIENTES Y MÉTODO: Se trató de un estudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado, abierto, observacional, de 848 pacientes con esquizofrenia (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición) hospitalizados a causa de un episodio psicótico agudo. Los datos se recogieron durante la totalidad de su estancia hospitalaria. La seguridad del tratamiento antipsicótico se evaluó mediante un cuestionario de síntomas extrapiramidales basado en la escalaUdvalg for Kliniske Undersøgelser, así como mediante la recogida de efectos adversos autorreferidos por el paciente. La situación clínica se evaluó mediante la Escala Breve de EvaluaciónPsiquiátrica (BPRS) y la escala de Impresión Clínica Global-Severidad de la Enfermedad (CGIS).Se utilizó un método estadístico multivariante. RESULTADOS: Los pacientes tratados con olanzapina en monoterapia mostraron el menor riesgo de desarrollar síntomas extrapiramidales, mientras que los tratados con antipsicóticos convencionales mostraron el mayor riesgo (p < 0,001). Los pacientes tratados con olanzapina en monoterapia(incluso aquellos con síntomas positivos prominentes) demostraron una mayor tasa de respuesta que los tratados con antipsicóticos convencionales (p = 0,007).CONCLUSIONES: La olanzapina constituye un tratamiento seguro y efectivo para pacientes con un episodio agudo de esquizofrenia tratados en el ámbito hospitalario, incluso para aquellos con síntomas positivos o de agitación prominentes

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study assessed the safety and effectiveness of the atypical antipsychoticolanzapine for the treatment of inpatients with acute schizophrenia. Furthermore, we evaluated patterns of use of olanzapine and their relationship to safety and effectiveness. PATIENTS AND METHOD: This was a prospective, comparative, nonrandomized, open-label, observationalstudy of 848 patients with schizophrenia (International Classification of Diseases, 10thedition) hospitalized due to an acute psychotic episode. Data were collected during patients’ entire hospital stay. Safety of antipsychotic therapy was assessed with an extrapyramidal symptoms questionnaire (based on the Udvalg for Kliniske Undersøgelser scale) and the report of spontaneous adverse events. Clinical status was assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and the Clinical Global Impressions-Severity of Illness (CGI-S). A multivariate statistical approach was employed. RESULTS: Patients treated with olanzapine in monotherapy had the lowest risk of developing extrapyramidal symptoms (11.2%), whereas patients treated with conventional antipsychotics had a higher risk (39.0%; p < 0.001). Patients treated with olanzapine in monotherapy (evenpatients with prominent positive symptoms) displayed a higher rate of response compared with conventional antipsychotics-treated patients (p = .007).CONCLUSIONS: Olanzapine is a safe and effective treatment for patients with acute schizophrenia in the hospital setting, even for patients with prominent positive or agitation symptoms