Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus and extended-spectrum Beta-lactamase-producing Enterobacterales in patients with diabetic foot infections requiring hospital admission / Factores de riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y enterobacterias productoras de betalactamasas en infecciones de pie diabético que requieren hospitalización

OBJETIVO: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y las enterobacterias productoras de betalactamasas (ESBL-E) pueden complicar el tratamiento de las infecciones del pie del diabético (DFIs). El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo de las infecciones por estos microorganismos en el pie del diabético. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo de 167 pacientes consecutivos con infecciones del pie del diabético. El diagnóstico y gravedad de las infecciones se basó en la guía de la Infectious Disease Society of America (IDSA). Para identificar los factores de riesgo de las infecciones por MRSA y (ESBL-E) se llevó a cabo mediante un estudio multivariante. RESULTADOS: S. aureus fue el microorganismo más aislado (n= 82; 37,9 %) seguido por Escherichia coli (n= 40; 18,5%). El 57,3% de S. aureus fueron MRSA y el 70% de Klebsiella pneumoniae y el 25% de E. coli eran productores ESBL, respetivamente. Los factores de riesgo independientes de las infecciones por MRSA fueron las úlceras profundas [OR 8,563; IC 95% (1,068-4,727)], uso previo de fluoroquinolonas [OR 2,78; IC 95% (1,156-6,685)] y la vasculopatía periférica [OR 2,47; IC 95% (1.068-4.727)], mientras que para las infecciones por (ESBL-E) lo fueron osteomielitis [OR 6,351; 95% IC 95% (1,609-25,068)] y el uso previo de cefalosporinas [OR 5,824; IC 95% (1,517-22,361)]. CONCLUSIONES: MRSA y ESBL-E han adquirido una gran relevancia clínica en las DFIs. La disponibilidad de sus factores de riesgo es muy conveniente para elegir el tratamiento empírico en las formas graves

PURPOSE: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and extended-spectrum Beta-lactamase-producing Enterobacterales (ESBL-E) may complicate the treatment of diabetic foot infections (DFIs). The aim of this study was to determine the risk factors for these pathogens in DFIs. MATERIAL AND METHODS: This was a prospective observational study of 167 consecutive adult patients with DFIs. The diagnosis and severity of DFIs were based on the Infectious Disease Society of America (IDSA) classification system. Multivariate analyses were performed in order to identify risk factors for MRSA and ESBL-E infections. RESULTS: S. aureus was the most isolated pathogen (n=82, 37.9 %) followed by Escherichia coli (n= 40, 18.5%). MRSA accounted for 57.3% of all S. aureus and 70% of Klebsiella pneumoniae and 25% of E. coli were ESBL producers, respectively. Deep ulcer [OR 8,563; 95% CI (1,068-4,727)], previous use of fluoroquinolones [OR 2,78; 95% CI (1,156-6,685)] and peripheral vasculopathy [OR 2,47; 95% CI (1.068-4.727)] were the independent predictors for MRSA infections; and osteomyelitis [OR 6,351; 95% CI (1,609-25,068)] and previous use of cephalosporins [OR 5,824; 95% CI (1,517-22,361)] for ESBL-E infections. CONCLUSIONS: MRSA and ESBL-E have adquired a great clinical relevance in DFIs. The availability of their risk factors is very convenient to choose the empirical treatment in severe forms

Critical overview of current anthropometric methods in comparison with a new index to make early detection of overweight in Spanish university students: the normalized weight-adjusted index / Visión crítica de los métodos antropométricos actuales en comparación con un nuevo índice para la detección precoz de sobrepeso en estudiantes universitarios españoles: el índice normalizado ajustado al peso

Background: overweight and obesity have been increasing, and university students are an important target for prevention programs. Previous studies have reported differences in the diagnosis between different anthropometric methods, so some students can be misclassified depending on the method used. Objective: to evaluate the efficacy of different anthropometric methods to detect those university students in a probable status of overweight, including a comparison with a new proposed method, the normalized weight-adjusted index (NWAI). Methods: different anthropometric methods (waist circumference, waist-hip ratio, waist-height ratio, body mass index, conicity index, bioimpedance and Brozek, Siri and Heath-Carter equations) were calculated for 505 university students. By k-means cluster analysis, students with higher values according to variables involved in overweight were identified. Parameters of accuracy were calculated by operating characteristic curves. Results: NWAI showed significant correlations with the most used methods. Prevalence of students with body fat excess varied from 5.9% to 48.4% for women and from 8.5% to 49.0% for men depending of the method employed, being demonstrated a great variability between the different methodologies. Body mass index for women and waist circumference for men resulted to be the most accurate methods to detect a probable situation of excess of body fat or cardiovascular risk associated. NWAI resulted also a good alternative for overweight classification. Conclusions: differences between anthropometric methods for overweight and cardiovascular disease risk classification were confirmed. Classical cut-off point may misdiagnose overweight or health risk in Spanish university students depending of the method employed

Introducción: el sobrepeso y la obesidad han ido en aumento, y los estudiantes universitarios son un objetivo importante para los programas de prevención. Estudios previos demuestran diferencias en el diagnóstico según el método antropométrico utilizado. Objetivo: evaluar la eficacia de diferentes métodos antropométricos para detectar a los estudiantes universitarios en un probable estado de sobrepeso y comparar con un nuevo método, el índice normalizado ajustado al peso (INAP). Metodología: se utilizaron diferentes métodos antropométricos (circunferencia de cintura, cociente cintura cadera, relación cintura-altura, índice de masa corporal, índice de conicidad, bioimpedancia y ecuaciones de Brozek, Siri y Heath-Carter) para 505 estudiantes universitarios. Se identificaron los estudiantes con valores más altos de acuerdo a las variables involucradas en el sobrepeso y se calculó la precisión de los distintos métodos antropométricos. Resultados: el INAP mostró correlaciones significativas con los métodos más utilizados. La prevalencia de estudiantes con exceso de grasa corporal varió para las mujeres del 29,4% al 78,1% y para los varones del 12,0% al 54,0% dependiendo del método empleado. El índice de masa corporal para las mujeres y la circunferencia de cintura para los hombres fueron los métodos más precisos para detectar un probable exceso de grasa corporal o riesgo cardiovascular asociado. El INAP resultó una buena alternativa para la clasificación de sobrepeso. Conclusiones: se confirmaron las diferencias entre los métodos antropométricos para el sobrepeso y la estimación de riesgo cardiovascular. Los puntos de corte clásicos pueden diagnosticar erróneamente sobrepeso o riesgo para la salud en estudiantes universitarios españoles dependiendo del método empleado

Influencia de la protocolización del tratamiento inicial con corticoides en la estancia y costo de las neumonías adquiridas en la comunidad. Estudio prospectivo 2015 / Influence of initial protocolized treatment with steroids in length of stay and costs of community acquired pneumonia

Objetivos. Valorar el impacto que la inclusión inicial de corticoides en el protocolo de tratamiento de un paciente con neumonía de la comunidad (NAC) puede tener en la estancia y costo de los procesos en enfermos ingresados con este diagnóstico en un hospital clínico universitario. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de los pacientes ingresados con el diagnóstico de NAC en los Servicios de Medicina Interna e Infecciosas durante los meses de enero a marzo de 2015; los pacientes se clasificaron en Grupo I, en caso de haber recibido esteroides desde el diagnóstico del proceso neumónico y hasta la finalización del tratamiento antibiótico y en Grupo II, si no habían recibido esteroides; la administración o no de esteroides fue realizada según la práctica clínica de cada médico responsable del paciente. Se valoró el costo según el GRD de NAC. Resultados. La edad < de 65 años es más frecuente en el grupo I que en el II, siendo el único factor diferencial entre ambas cohortes con significación estadística (p<0,05). En el análisis bivariado, las estancias medias del grupo I (5,37 vs 8,88 días) fueron significativamente menores (p<0,0005) y también lo fueron los costes (2.361 euros vs 3.907 euros) (p<0,0005). En el estudio multivariado se asociaron de forma independiente los costes altos (>3.520 euros) a los pacientes con EPOC (OR=2,602; IC95% 1,074-6,305) y al grupo II (pacientes que no habían recibido esteroides) (OR=6,2; p=0,007). Conclusiones. El no utilizar corticoides en el tratamiento de los pacientes con neumonías comunitarias se asoció, junto con el ser EPOC a un mayor coste del ingreso, valorado por el GRD/estancia diaria (AU)

Objective. The aim of the study was to analyze the impact of steroid treatment in patients with community acquired pneumonia (CAP), both in length of stay and economical cost of admission at a clinical university hospital. Patients and methods. Prospective study of admitted patients with the diagnosis of CAP, both in Internal Medicine and Infectious diseases department. The study was conducted from January to march 2015; patients receiving steroids from diagnosis to end of antibiotic treatment were classified as group I; otherwise, they were considered in group II. Administration of steroids was done according to the criteria of the responsible. Cost was stablished according to CAP Diagnostic Related Group (DRG). Results. Prevalence of patients younger than 65 year old was higher in group I (p<0.05). In bivariate analyses, mean admission time was lower in group I (5.37 vs 8.88 days) (p<0.0005) and also economical cost (2,361 euros vs 3,907 euros) (p<0.0005). In multivariate analysis, factors independently associated to higher cost (>3,520 euros) were COPD (OR=2.602; 95% CI 1.074-6.305) and group II (patients with no steroids) (OR=6.2; p=0,007). Conclusions. No administration of steroids in patients with CAP was associated, together with COPD, with higher economical cost (evaluated by DRG/length of stay) (AU)

Diseño y puesta en marcha de un protocolo de tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso en atención primaria: experiencia en un hospital de segundo nivel / Design and implementation of an outpatient parenteral antimicrobial therapy program in primary care: the experience at a second level hospital

Introducción. Los programas de tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) suponen una buena opción asistencial para una gran variedad de enfermedades infecciosas. Nuestro objetivo fue diseñar e implementar un programa TADE en el área de influencia de un hospital de segundo nivel, en el que no se dispone de una Unidad de Hospitalización a domicilio (UHD), siendo necesario la estrecha colaboración entre los equipos de atención hospitalaria y primaria, describir la cohorte de pacientes, analizar las pautas de tratamiento antimicrobiano y evaluar los factores de riesgo asociados al reingreso y la mortalidad. Métodos. Estudio de cohortes prospectivo de los pacientes incluidos en el TADE entre el 1 de Enero de 2012 al 31 mayo de 2015. Resultados. Se registraron un total de 98 episodios. La edad media fue 66 años. La comorbilidad más frecuente fue la inmunosupresión (33,67%), con una media global del índice de Charlson de 5,21 ± 3,09. El foco de infección más frecuente fue el respiratorio (33,67%). Se consiguió aislamiento microbiológico en 58 pacientes (59,18%), siendo Escherichia coli el más frecuentemente aislado (25%). La media de días de administración de antimicrobianos fue 10,42 (± 6,02 DE, rango 2-40), siendo los carbapenémicos (43,48%) los más usados. Ochenta y seis pacientes (87,75%) cumplimentaron el tratamiento. Treinta y dos pacientes (32,65%) reingresaron en los siguientes 30 días al alta y siete (7,14%) fallecieron. Se encontró asociación estadísticamente significativa con el reingreso con las variables edad (p = 0,03), portador de reservorios (p = 0,04) e interrupción del tratamiento RI (p<0,05). Conclusiones. Este programa es pionero en España en la administración de TADE sin el soporte de una UHD, lo que podría permitir optimizar la red de recursos hospitalarios y de Atención Primaria disponibles. No obstante, los datos del proyecto piloto son pobres en optimización de la elección del antibiótico, secuenciación, desescalamiento y duración (AU)

Introduction. Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programs are a good assistance option in a wide variety of infectious diseases. Our aim was to design and implement an OPAT program in the area of influence of a second-level hospital, with no Home Hospitalization Service available, being necessary close collaboration between hospitalization and Primary Care teams, describe our cohort, analyse the antimicrobial treatment indicated and evaluate the prognostic and risk factors associated with readmission and mortality. Material and methods. Prospective study cohorts of patients admitted to the OPAT programme, from 1 January 2012 to 31 May 2015. Results. During the period of study a total of 98 episodes were recorded. The average age of the cohort was 66 years. The most frequent comorbidity was immunosuppression (33.67 %), with an overall average of Charlson index of 5.21 ± 3.09. The most common source of infection was respiratory (33.67 %). Microbiological isolation was achieved in fifty-eight patients (59.18 %) being Escherichia coli the most frequently isolated (25%). The average number of days of antibiotics administration at home was 10.42 ± 6.02 (SD), being carbapenems (43.48%) the more administered. Eighty-six patients (87.75%) completed the treatment successfully. Thirty-two patients (32.65%) were readmitted within 30 days after being discharged and seven patients (7.14%) died. A statistically significant association was only found in the readmission with variables: elderly patients (p=0.03), being carriers of Porth-a-Cath (p=0.04) and treatment termination related with infection (p<0.05). Conclusions. This is the first programme of OPAT administration not dependent on Home Hospitalization Service in Spain, which could allow to optimize the hospital and primary care resources available. Nevertheless this pilot study results are poor in terms of optimization of antibiotics choice, transition to oral administration, de-escalation and duration (AU)

Episiotomy and its relationship to various clinical variables that influence its performance / Episiotomia e sua relação com diferentes variáveis cínicas que influenciam sua realização / La episiotomía y su relación con distintas variables clínicas que influyen en su realización

Objective: to understand the episiotomy rate and its relationship with various clinical variables. Method: a descriptive, cross-sectional, analytic study of 12,093 births in a tertiary hospital. Variables: Parity, gestational age, start of labor, use of epidural analgesia, oxytocin usage, position during fetal explusion, weight of neonate, and completion of birth. The analysis was performed with SPSS 19.0. Results: the global percentage of episiotomies was 50%. The clinical variables that presented a significant association were primiparity (RR=2.98), gestational age >41 weeks (RR=1.2), augmented or induced labor (RR=1.33), epidural analgesia use (RR=1,95), oxytocin use (RR=1.58), lithotomy position during fetal expulsion (RR=6.4), and instrumentation (RR=1.84). Furthermore, maternal age ≥35 years (RR=0.85) and neonatal weight <2500 g (RR=0.8) were associated with a lower incidence of episiotomy. Conclusions: episiotomy is dependent on obstetric interventions performed during labor. If we wish to reduce the episiotomy rate, it will be necessary to bear in mind these risk factors when establishing policies for reducing this procedure.

Objetivo: conhecer a taxa de episiotomia e sua relação com diferentes variáveis clínica. Método: e Estudo descritivo, transversal e analítico de 12.093 partos em um hospital terciário. Variáveis: paridade, idade gestacional, início do parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posição durante expulsão do feto, peso do neonato e finalização do parto. A análise foi feita com o SPSS 19.0. Resultados: a porcentagem global de episiotomias foi de 50%. As variáveis clínicas que apresentaram uma associação significativa foram: primiparidade (RR=2,98), idade gestacional > 41 semanas (RR=1,2), início do parto estimulado ou induzido (RR=1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de ocitocina (RR=1,58), posição de litotomia durante a expulsão fetal (RR=6,4) e instrumentação (RR=1,84). Por outro lado, idade materna ≥ 35 anos (RR=0.85) e peso do neonato < 2500 g (RR=0,8) estão associados a uma menor incidência de episiotomia. Conclusões: a episiotomia depende de intervenções obstétricas feitas durante o parto. Se desejarmos reduzir a taxa de episiotomia, será necessário manter em mente esses fatores de risco para estabelecer políticas para reduzir esse procedimento.

Objetivo: conocer la tasa de episiotomía y su relación con distintas variables clínicas. Método: estudio descriptivo, transversal y analítico, de 12.093 partos en un hospital de tercer nivel. Las variables fueron: paridad, edad gestacional, inicio del parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posición durante la expulsión fetal, peso del recién nacido y finalización del parto. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS 19.0. Resultados: el porcentaje global de episiotomías fue de 50%. Las variables clínicas que presentaron una asociación significativa fueron: primiparidad (RR=2,98), edad gestacional > 41 semanas (RR=1,2), inicio del parto estimulado o inducido (RR= 1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de oxitocina (RR=1,58), posición de litotomía durante la expulsión fetal (RR=6,4) e instrumentación (RR=1,84). Por otra parte, la edad materna fue ≥35 años (RR=0,85) y el peso del recién nacido < 2500g. (RR=0,8), se asociaron con una menor incidencia de episiotomía. Conclusiones: la episiotomía estuvo condicionada por las intervenciones obstétricas que se realizaron durante el desarrollo del parto. Si deseamos reducir la tasa de episiotomía será necesario tener en cuenta los factores de riesgo para establecer políticas de reducción de este procedimiento.

Use of antibiotics at a University Clinic Hospital: effect of protocolized antibiotic treatment in the evolution of hospital patients with infections / Uso de antibióticos en un hospital clínico universitario: efecto del tratamiento antibiótico protocolizado en la evolución de pacientes hospitalizados con infección

Objectives. To analyse factors associated to 'failure' in patients under antibiotic (AB) treatment at a third level hospital. Patients and methods. All patients receiving an AB treatment along April 2012 were prospectively observed and factors associated to failure were analyzed. Failure was defined as clinical or microbiological failure, relapse or death. Statistically significance was established as p<0.05 Results. 602 of 1,265 admitted patients during the study month included an AB in their medical prescriptions, being 178 considered as prophylactic AB prescriptions, 342 empirical treatments and 82 directed treatments as empiric treatments. Ceftriaxone and levofloxacin were the most used AB; choice of empirical and directed treatments were in line with protocols in 71% (242 of 342 cases) and 67% (55 of 82), respectively. Of all the patients receiving antibiotics for therapy (n=424), 402 had infection criteria (in 22 cases antibiotic treatment was deemed unnecessary since the patient showed no infectious process). Of these, 292 (72%) showed a good evolution, while the others were considered as failed therapies, either because of microbiological persistence in 49 (12.8%), relapse in 31 (7.71%) and death in en 30 (7.46%). Factors associated to 'failure' were Charlson score ≥3 (OR 3.35; 95%CI 1.602-7.009); empirical and/or directed treatment not in keeping with the protocol (OR 5.68; 95%CI 2.898-11.217); and infection by ESBL and/or ciprofloxacin resistant E. coli (OR 4.43; 95%CI 1.492-13.184). Conclusions. A high rate of AB prescriptions in admitted patients correspond to empirical infection treatment, being ceftriaxone and levofloxacin the most used AB. Inadequate empirical and/or directed treatment is associated to clinical or microbiological failure and death (AU)

Objetivos. Analizar los factores asociados a fracaso en los pacientes que están recibiendo tratamiento antibiótico en un hospital de tercer nivel. Pacientes y métodos. Todos los pacientes que recibieron algún tratamiento antibiótico durante el mes de Abril de 2012 se siguieron de forma prospectiva y se analizaron los factores asociados a fracaso. El fracaso fue definido como clínico o microbiológico, recaída o muerte. La significación estadística fue establecida con una p<0,05. Resultados. 602 de los 1.265 pacientes ingresados durante el mes de estudio llevaban al menos un antibiótico entre sus prescripciones médicas, correspondiendo en 178 de los casos a profilaxis antibiótica, 342 a tratamientos antibióticos empíricos y 82 a tratamientos dirigidos. Los antibióticos más utilizados fueron ceftriaxona y levofloxacino; la elección del tratamiento antibiótico tanto empírico como dirigido se hizo de acuerdo a los protocolos correspondientes en el 71% (242 de 342 casos) y el 67% (55 de 82 casos), respectivamente. De todos los pacientes que recibieron antibióticos como tratamiento (n=424), 402 tenían criterios de infección (en 22 casos el tratamiento se consideró innecesario dado que el paciente no presentaba proceso infeccioso alguno). De estos, 292 (72%) evolucionaron favorablemente, mientras los otros fueron considerados fallos terapéuticos, bien por persistencia microbiológica en 49 casos (12,8%), recaída en 31 casos (7,71%) y muerte en 30 (7,46%). Los factores asociados a 'fracaso' fueron un índice de Charlson ≥3 (OR 3,35; 95%CI 1,602-7,009); el tratamiento antibiótico empírico o dirigido no ajustado a protocolo (OR 5,68; 95%CI 2,898-11,217); y la infección por E. coli BLEE y/o resistente a ciprofloxacino (OR 4,43; 95%CI 1,492-13,184). Conclusiones. Un alto porcentaje de los antibióticos prescritos en pacientes hospitalizados corresponde a tratamientos empíricos, siendo ceftriaxona y levofloxacino los antibióticos más usados. El tratamiento inadecuado, tanto empírico como dirigido, se asocia con fracaso clínico o microbiológico y con un mayor riesgo de muerte (AU)

Use and influence of Delivery and Birth Plans in the humanizing delivery process / Uso e influência dos Planos de Parto e Nascimento no processo de parto humanizado / Uso e influencia de los Planes de Parto y Nacimiento en el proceso de parto humanizado

get to know, analyze and describe the current situation of the Delivery and Birth Plans in our context, comparing the delivery and birth process between women who presented a Delivery and Birth Plan and those who did not.

conhecer, analisar e descrever a situação atual dos Planos de Parto e Nascimento no contexto estudado, comparando o processo de parto e sua finalização entre as mulheres que apresentaram e as que não apresentaram um Plano de Parto e Nascimento.

conocer, analizar y describir la situación actual de los Planes de Parto y Nacimiento en nuestro entorno, comparando el proceso de parto y la finalización del mismo entre las mujeres que han presentado un Plan de Parto y Nacimiento y las que no lo han hecho.

Desarrollo y validación de un instrumento diseñado para medir el impacto de las redes de apoyo a la lactancia materna / Development and validation of an instrument designed to measure the impact of networks of support for breastfeeding

Antecedentes: partimos de la hipótesis de que no existen suficientes cuestionarios validados que midan el impacto de las redes de apoyo a la lactancia materna para población hispano hablante. Objetivo: Por ese motivo, nos planteamos como objetivo general de este trabajo, elaborar y validar (a nivel de contenido y constructo) un instrumento de medida cuantitativa. Método: Se evaluó la validez de contenido sometiendo el cuestionario a un juicio de expertos en lactancia materna de la Región de Murcia. La prueba piloto se llevó a cabo entre los meses de marzo y abril de 2014. Las encuestas fueron realizadas directamente por las usuarias que acudían al grupo de apoyo a la lactancia «Lactando». Para la validez de constructo se realizó un análisis factorial con el que se determinaron las distintas dimensiones que el cuestionario podría medir. Se realizó una estadística descriptiva de cada uno de los ítems. A través del análisis de componentes principales, se obtuvo la varianza total explicada, determinando así, los factores con los elementos que los definían. Resultados: A través del análisis factorial, el cuestionario obtuvo una alta consistencia interna para sus cinco componentes (satisfacción, consultas, experiencia, problemas y apoyo), consiguiendo valores de 0,942 a 0,632. Y un porcentaje de varianza total explicada elevado (11,157%-5,093%). Conclusión: Este estudio ha servido para crear un instrumento pertinente y válido a nivel de contenido y de constructo, capaz de medir el impacto de las redes de apoyo a la lactancia a través de 5 dimensiones (AU)

Background: the hypothesis of this study is that there are not enough validated questionnaires that measure the impact of networks to support breastfeeding for the Spanish speaking population. Objective: For this reason, we ask as a general objective of this study, to develop and validate (in terms of content and construct) a quantitative instrument of measure. Method: We evaluated the content validity, subjecting the survey to a breastfeeding expert's opinion in the Region of Murcia. The pilot test was conducted between the months of March and April 2014. Surveys were carried out directly by users who attended the breast-feeding support group «Lactando». For construction validity, a factor analysis was conducted, which determined the different dimensions that the survey could measure. A description of each of the items on the statistics was conducted. Through principal component analysis, the total variance explained was obtained, determining the factors that define the elements. Results: Through factor analysis, the questionnaire has a high internal consistency for its five components (satisfaction, consultations, experience, problems and support), obtaining values from 0.942 to 0.632. And a high percentage of total variance explained (11,157%-5,093%). Conclusion: This study has served to create a relevant and valid in terms of content and construction, instrument, capable of measuring the impact of networks of support for breastfeeding through 5 dimensions (AU)

Adecuación entre la práctica clínica obstétrica en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) y las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal / Adaptation between the obstetric clinical practise at the University Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia) and the recommendations of the Strategy Normal Birth Care

OBJETIVO: Comprobar el grado de adecuación de la práctica clínica obstétrica a las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal. Personas, material y método: Estudio descriptivo, transversal, de la actividad obstétrica de 12.093 mujeres durante el proceso de parto (en los años 2011 y 2012) en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Las variables estudiadas fueron: paridad, edad gestacional, inicio del parto, utilización de analgesia epidural, uso de oxitocina, posición durante la etapa de expulsión fetal, peso del recién nacido y finalización del parto. RESULTADOS: Se observa una adecuación de la práctica clínica a las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal en la tendencia a disminuir las siguientes practicas: el rasurado perineal (13%), el uso de enemas (7%) y el número de cesáreas urgentes (11,38%). Asimismo, se constata una tendencia a aumentar el acompañamiento al parto (88,7%), la monitorización continua (99%), la ingesta de líquidos intraparto (34,8%), el número de partos vaginales tras cesárea previa (93,1%) y el porcentaje de epidural (77%). El resto de variables estudiadas (realización de amniotomia y partos instrumentados) se mantienen sin cambios. CONCLUSIONES: Las recomendaciones de la Estrategia no se siguen en su totalidad. Se han identificado puntos de mejora. Es necesario desarrollar políticas que permitan reducir los procedimientos desaconsejados por el Ministerio de Sanidad, así como reforzar la formación del equipo interdisciplinar

OBJECTIVE: The aim is to check the adaption of the obstetric clinical practise and the recommendations of the Strategy Normal Birth Care. Persons, material and methods: This has been a descriptive, transversal and analytical study of the obstetrical activity of 12,093 childbirths which took place between 2011 and 2012 in the Clinical University Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). The studied variables were: parity, gestational age, onset of labor, use of epidural analgesia, use of oxytocin, stage position during fetal expulsion, new-born weight and type of delivery (eutocic, implemented or cesarean). RESULTS: The clinical appropriateness of the recommendations of the Strategy Normal Birth Care presents a tendency to decrease in the following practises: perineal saving (13%), the use of enemas (7%) and the number of emergency caesareans (11.38%). Likewise, some practices have also had a tendency to increase: accompaniment of childbirth (88.7%), continuous monitoring (99%), intrapartum fluid intake (34.8%), the number of vaginal births after cesarean (93.1%) and the number of women with epidural (77%). There has not been any variation in the remaining studied variables (amniotomy and performing instrumental births). CONCLUSIONS: The recommendations of the Strategy are not followed entirely. Some points of improvement have been identified. It will be necessary to develop some reduction policies of procedure advised against by the Ministry, and to reinforce the interdisciplinary team training

Reduction of HbA1c levels following nonsurgical treatment of periodontal disease in type 2 diabetics

Objectives: A study was made of the effect of nonsurgical periodontal treatment upon blood glucose control intype 2 diabetics with periodontal disease.Study design: A pre-post repeated measures analytical design was used, with a PubMed search of the related articlespublished up until December 2008.Results: The improvement in glycosylated hemoglobin (HbA1c) after nonsurgical periodontal treatment on comparing the baseline (8.0290±1.5539) and final values (7.7806±1.5636) was 0.2483±0.1171, and proved statistically significant (p=0.042). Conclusions: A decrease in HbA1c was observed after treatment, thus indicating improved blood glucose controlin type 2 diabetics with periodontal disease (AU)

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Características inmunohistoquímicas del cáncer de mama: ¿hacia una nueva clasificación? / Immunohistochemical characterisation of breast cancer: towards a new classification?

Introducción. El objetivo de este trabajo es determinarla posible asociación de cinco perfiles diferentes de expresión inmunohistoquímica con variables clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas de conocido valor pronóstico en el cáncer de mama. Material y método. Se estudiaron 194 muestras de carcinoma ductal infiltrante de mama. Se definieron 5perfiles inmunohistoquímicos basados en la expresión de receptores hormonales (estrogénicos o de progesterona)y/o Her2neu (luminal A, luminal B, mixto,Her2neu y triple negativo) y se estudió si había diferencias entre ellos en relación con variables clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas de conocido valor pronóstico. Resultados. En la serie se encontraron 134 (69%) casos correspondientes a un inmunofenotipo luminal, de los que 98 (50,5%) fueron del grupo luminal A y 36(18,6%) del luminal B; 29 (15,9%) casos fueron triples negativos, en 18 (9,3%) se daba un tipo mixto y en 13(6,7%), del tipo Her2neu. Destaca la relación entre los inmunofenotipos triple negativos y Her2neu con formas histológicas peor diferenciadas (el 62 y el 60%,respectivamente) y del grupo luminal A con tumores bien diferenciados (p = 0,008). La expresión de ki67fue mayor en el grupo triple negativo (73,9%) y baja en el luminal A (26,3%) (p = 0,001). La expresión de p53también fue mayor para los grupos Her2neu (55,5%) y triple negativo (60,8%) (p = 0,0005) respecto a los otros. Conclusiones. Los subgrupos sin expresión de receptores hormonales, con sobreexpresión de Her2neuo sin ella (triple negativo) presentan características asociadas con variables de peor pronóstico. La pérdida de expresión de receptores a progesterona también parece asociarse con ellas (AU)

Background. The aim of this paper is to determine the possible association between five different profiles of immunohistochemical expression related to clinical, histopathological and immunohistochemical known prognostic value variables for breast cancer. Material and method. A total of 194 breast carcinomatumour samples were studied. In this study five groups or immunohistochemical profiles were defined, based on expression of hormone receptors (oestrogenor progesterone) and/or Her2/neu (luminaltypeA, luminal-type B, mixed profile, Her2/neu profile and triple-negative-type profile) and we studied whether there are differences between them with regard to (..) (AU)

Aspectos técnicos de interés en la localización de drenajes linfáticos en la biopsia del ganglio centinela del cáncer de mama / Technical features of interest in lymphatic basin localization in breast cancer sentinel lymph node biopsy

Objetivos. El ganglio centinela es el que tiene más probabilidad de afectarse en caso de extensión linfática de un tumor. Su identificación y biopsia correctas pueden evitar linfadenectomías innecesarias. El objetivo de este trabajo es estudiar si hay diferencias en el número de ganglios centinelas aislados en el cáncer de mama dependiendo de que se utilice la técnica mixta (colorante más trazador isotópico) o únicamente isótopo como trazador, y si las hay en la aparición de más de un drenaje linfático y en el número de ganglios centinela, dependiendo de la localización de la inyección del trazador. Pacientes y método. Se han estudiado de forma prospectiva 173 biopsias selectivas del ganglio centinela en 173 mujeres con carcinoma de mama, considerando la técnica usada (mixta, 109; isótopo, 64) y la localización de la inyección del trazador (periareolar [n = 81], intratumoral y/o peritumoral [n = 92]). Se comparó el número de drenajes y el número de ganglios centinela entre los distintos grupos resultantes de combinar los dos parámetros. Resultados. El drenaje simultáneo a axila y a cadena mamaria interna fue más frecuente en los casos de inyección intratumoral y peritumoral. Con relación al número de ganglios identificados, encontramos que fue significativamente mayor al comparar las técnicas mixtas entre sí, y fue mayor el número de ganglios con la técnica de inyección periareolar que con la intratumoral y peritumoral. Conclusiones. En la biopsia selectiva del ganglio centinela para el cáncer de mama, el número de ganglios centinelas identificados no depende de usar una técnica mixta o sólo isótopo como trazador; sin embargo, es mayor cuando se usa la vía periareolar que la intratumoral y peritumoral. La inyección intratumoral y peritumoral muestra una mayor frecuencia de drenajes hacia la cadena mamaria interna que la periareolar, aunque esta diferencia no es estadísticamente significativa (AU)

Objectives. The sentinel node is defined as the node with the highest probability of being involved in the case of lymphatic spread from a tumor. Accurate identification and biopsy of this node can avoid unnecessary lymphadenectomies. The aim of this study was to determine if there are differences in the number of isolated sentinel lymph nodes in breast cancer according to whether a mixed technique (vital dye plus isotopic tracer) or radiotracer alone is used and if there are differences in the detection of more than one lymphatic basin and in the number of lymphatic nodes depending on the site of tracer injection. Patients and method. A total of 173 sentinel lymph node biopsies in 173 women with breast cancer were studied taking into account the technique (mixed [n = 109] or radiotracer alone [n = 64]) and the location of tracer injection (periareolar [n = 81], intra and/or peritumoral [n = 92]). The number of lymphatic basins and the number of sentinel nodes were compared among the distinct groups resulting from the combination of the 2 parameters. Results. Simultaneous drainage to both the axilla and internal mammary chain was more frequent with the intra-periareolar technique. The number of identified nodes was significantly higher when mixed techniques were compared, and was higher with periareolar injection than with the intra-peritumoral route. Conclusions. In breast cancer sentinel lymph node biopsy, the number of identified nodes is not influenced by the use of a mixed technique or radiotracer alone. However, the number of identified nodes is higher with the periareolar route than with the intra-peritumoral route. Intra-peritumoral injection of the tracer shows a higher frequency of internal mammary chain drainage than periareolar injection, although this difference was not statistically significant (AU)

Análisis de los factores de riesgo asociados a infección quirúrgica en un servicio de urología / Analysis of risk factors associated with surgical site infection in a urology department

Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) originan un considerable aumento de la morbilidad y de los costes económicos y sociales. El objetivo de este estudio es el análisis de factores de riesgo asociados a la ISQ en cirugía urológica. Material y método: Es un estudio prospectivo que incluye a 308 pacientes intervenidos de cirugía mayor. Los factores de riesgo que estudiamos son urgencia de la cirugía, preparación del paciente, estancias prequirúrgicas, profilaxis antibiótica, el grado de contaminación de la cirugía, la duración de la intervención y el estado de salud del paciente. Nos interesamos por los estándares de calidad en la incidencia de las ISQ. Resultados: Los factores de riesgo que tienen en cuenta el estado de salud de los pacientes (odds ratio [OR] = 3,16) y la duración de la intervención superior a 90 min (OR = 3,41) son los factores que más se relacionan con las ISQ. La cirugía con riesgo de infección, potencialmente contaminada o sucia se infecta 2,2 veces más. La incidencia de la infección de sitio quirúrgico fue del 2,27% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,43-1,11) y en cirugía limpia, del 1,72%. Reciben profilaxis antibiótica en el 95,2% de las indicaciones (IC del 95%, 97,8-92,6). Conclusiones: Los factores de riesgo de ISQ que integran el sistema NNIS alcanzan en este estudio mayor significación; abogamos por la utilización de este sistema, por su fácil aplicación, que permitiría unificar criterios entre hospitales y conocer su nivel de calidad asistencial

Introduction: Surgical site infections (SSIs) substantially increase morbidity and economic and social costs. The objective of this study was to analyze the risk factors associated with SSIs in urological surgery. Material and method: We performed a prospective study of 308 surgical patients. The risk factors studied were surgical urgency, patient preparation, preoperative hospital stay, antibiotic prophylaxis, degree of contamination during surgery, duration of the intervention, and patient health status. We were interested in the quality standards used in the incidence of SSIs. Results: The two factors most closely related to SSIs were the risk factors associated with the patient's health status with an (OR) of 3.16 and interventions lasting more than 90 minutes with an (OR) of 3.41. Surgery with an infection risk, potentially contaminated or dirty, showed a 2.2-fold increase in infections. The incidence of SSI was 2.27% (95% CI: 3.43-1.11) and was 1.72 in clean surgery. Among patients with indication for antibiotic prophylaxis, 95.2% received this therapy (95% CI: 97.8-92.6). Conclusions: The most important risk factors for SSIs in the present study were those composing the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Therefore, we advocate using this system because it is easy to implement, and because it would allow criteria to be standardized among hospitals and the quality of care to be determined

Localización anatómica del tumor primario como variable a considerar en la biopsia selectiva del ganglio centinela del melanoma cutáneo / Anatomical location of the primary tumor as a variable to be considered in sentinel node biopsy of cutaneous melanoma

Introducción. La localización anatómica del melanoma cutáneo se ha considerado como un factor pronóstico independiente. En este trabajo se trata de comprobar si la localización del tumor primario influye en la detección del ganglio centinela en el melanoma cutáneo. Pacientes y método. Se ha estudiado a 212 pacientes con melanoma cutáneo primario (96 en los miembros, 89 en el tronco y 27 en la cabeza o el cuello) en los que se realizó la biopsia del ganglio centinela. Se estudió la adecuada localización gammagráfica y quirúrgica y se compararon las variables epidemiológicas e histopatológicas, el número de drenajes por lesión y de ganglios centinela por drenaje y la positividad del estudio de los ganglios. Para los drenajes procedentes de los tumores de la cabeza y el cuello se estudió el drenaje hacia territorio de la glándula salival como variable relacionada con la localización del ganglio centinela. Resultados. La localización fue peor para los tumores de cabeza y cuello (88,8%), tanto gammagráfica (p <0,001) como quirúrgica (p <0,0005), especialmente para los ganglios adyacentes a las glándulas salivales (p <0,0005). Los melanomas del tronco presentan un mayor número y variabilidad en sus drenajes (p <0,0005), aunque sin diferencias en el número de ganglios centinela por drenaje linfático (p = 0,455). Conclusiones. Los melanomas cutáneos localizados en la cabeza y el cuello presentaron más fallos en la identificación del ganglio centinela. La localización del ganglio centinela adyacente a una glándula salival es un factor que influye en su adecuada detección. Los melanomas cutáneos del tronco presentan un mayor número de drenajes por lesión que los localizados en las extremidades o en la cabeza y el cuello (AU)

Introduction. The anatomical location of cutaneous melanoma has been suggested to be an independent prognostic factor. The aim of the present study was to determine whether the location of the primary tumor influences sentinel node detection in cutaneous melanoma. Patients and method. Two hundred twelve patients with primary cutaneous melanoma (96 of the limbs, 89 of the trunk and 27 of the head or neck) who underwent sentinel lymph node biopsy were studied. Adequate lymphoscintigraphic and surgical localization was evaluated and epidemiological and histopathological variables, the number of lymph nodes draining the site of the primary lesion, sentinel nodes per drainage basin, and tumor-positive nodes were compared. Results. Localization was less successful for tumors of the head and neck (88.8%), both with lymphoscintigraphy (P<.001) and surgery (P<.0005), especially for lymph nodes adjacent to salivary glands (P<.0005). Melanomas of the trunk showed a greater number of nodes per lesion and wider variability in drainage pathways (P<.0005), although there were no differences in the number of sentinel nodes per drainage basin (P=0455). Conclusions. Sentinel node detection with less successful in cutaneous melanomas located in the head and neck. Location of the sentinel node adjacent to a salivary gland is a factor that influences its detection. Cutaneous melanomas of the trunk showed a higher number of draining nodes per lesion than those located in the limbs or head and neck (AU)

Modelo experimental de tratamiento con extracto de semillas de uva, vino tinto y etanol del melanoma metastásico pulmonar / Experimental model for treating pulmonary metastatic melanoma using grape-seed extract, red wine and ethanol

Introducción. El melanoma es una de las neoplasias malignas que metastatiza con mayor frecuencia, preferentemente en pulmón, representando un reto para la oncología por la ineficacia del tratamiento y la alta tasa de mortalidad. Material y métodos. Inoculamos a 52 ratones Swiss 0,5X106 melanocitos B16F10, a los que administramos oralmente extracto de semilla de uva, vino tinto y etanol. Realizamos el recuento de los nódulos metastásicos de la superficie pulmonar y tras el procesado de los pulmones seleccionamos 5 secciones para su estudio microscópico mediante análisis de imagen, calculando el índice de invasión. Resultados. En el estudio macroscópico el extracto de semillas de uva y el vino tinto originaron una reducción de nódulos metastásicos del 26,07% y del 20,81% respecto al grupo tratado con etanol. Microscópicamente la reducción del índice de invasión fue del 31,65% en el grupo tratado con extracto de semillas de uva y del 17,57% para el del vino. Conclusión. El tratamiento con etanol originó un aumento significativo de las metástasis pulmonares, mientras que el extracto de semillas de uva y el vino tinto las redujeron

Introduction. Melanoma is one of the neoplasias that most frequently metastasize, especially in the lung, where represents a challenge in oncology since current treatment is ineffective, and mortality is high. Material and methods. Swiss mice (n = 52) were inoculated with 0.5 x 106 B16F10 cell lines and, later, given an oral administration of grape-seed extract, red wine or ethanol. Metastatic nodules on the lung surface were counted and, after processing for microscopy, five sections were selected for image analysis and the invasion index was calculated. Results. Macroscopic analysis showed that grape-seed extract and red wine reduced the number of metastatic nodules by 26.07 and 20.81%, respectively, compared with a control group treated with ethanol. Microscopically, the reduction in the invasion index was 31.65 for grape-seed extract and 17.57% for red wine. Conclusion. Ethanol administration significantly increased pulmonary metastasis while grape-seed extract and red wine led to their reduction

Hipoparatiroidismo e hipocalcemia en el postoperatorio de la cirugía del bocio multinodular. Estudio multivariante de los factores de riesgo / Hypoparathyroidism and hypocalcemia following thyroid surgery by multinodular goiter. Multivariant study of the risk factors

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El hipoparatiroidismo es una de las complicaciones más importantes en los pacientes a los que se practica cirugía tiroidea. Nuestro objetivo es analizar a través de un estudio estadístico multivariante los factores de riesgo de desarrollo de hipoparatiroidismo transitorio y definitivo en el postoperatorio de la cirugía del bocio multinodular (BM). PACIENTES Y MÉTODO: Se han revisado de manera retrospectiva 672 casos de pacientes intervenidos de BM entre 1970 y 1999. Se consideró hipoparatiroidismo durante el postoperatorio inmediato si las cifras de calcio eran menores de 7,5 mg/dl o cuando siendo menores de 8,5 mg/dl el paciente presentaba síntomas por la hipocalcemia, y definitivo cuando las cifras de calcemia eran menores de 8,5 mg/dl al año de la cirugía. RESULTADOS: Se presentaron 75 casos de hipoparatiroidismo (11,2 por ciento), 20 de ellos sintomáticos (3 por ciento), y 6 persistieron como definitivos al año (0,9 por ciento). Los factores de riesgo para el desarrollo de hipoparatiroidismo durante el postoperatorio fueron el hipertiroidismo (p = 0,0370) y la técnica quirúrgica (p < 0,00001) (técnicas unilaterales frente a bilaterales), persistiendo en el análisis multivariante ambos factores. Al analizar sólo a los pacientes con hipoparatiroidismo definitivo, el factor de riesgo fue el BM tóxico (p = 0,0109), que se mantuvo como factor de riesgo independiente en el análisis multivariante (riesgo relativo = 2,3). CONCLUSIONES: El principal factor de riesgo de hipoparatiroidismo en la cirugía del BM es la presencia de hipertiroidismo asociado (AU)

Actitud de la población hacia una legislación de consentimiento presunto a la donación de órganos de cadáver / Population attitude toward presumed consent legislation to cadaveric organ donation

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Melanoma metastásico pulmonar Efectos del etanol y de flavonoides / Pulmonary metastatic melanoma. Effects of ethanol and flavonoids

Antecedentes: El Melanoma es el responsable del 75 por ciento de las muertes por cáncer de piel, fundamentalmente por las metástasis, preferentemente pulmonares. La dificultad del tratamiento estriba en las interacciones entre las células tumorales y los mecanismos homeostáticos que usurpan. Métodos: Hemos establecido un modelo experimental de metástasis pulmonares mediante la inoculación intravenosa de células B16F10 a ratones Swiss, a los que administramos oralmente apigenina, diosmina y rutina, y el etanol como disolvente, durante once días antes y veintiuno después de la inoculación, procediéndose al sacrificio de los animales y al recuento de los nódulos en toda la superficie pulmonar mediante lupa estereoscópica. Resultados: La inoculación de 0,5 x 106 células de B16F10 origina un modelo metastásico pulmonar cuantificable macroscópicamente, destacando en el tratamiento el grupo del etanol (II) con el mayor número de nódulos pulmonares y diferencias significativas respecto a los restantes grupos (330ñ86 nódulos, con un aumento del 87 por ciento respecto al control (I)). Ninguno de los grupos de los flavonoides mostró diferencias significativas respecto al control ni entre sí, solo el grupo tratado con Diosmina (V) presentaba menor número de nódulos que el control (I) y diferencias significativas con el tratado con etanol (II) con una reducción del 52 por ciento de los nódulos observados. Conclusión: El grupo tratado con etanol casi duplicaba las metástasis pulmonares del control. Todos los tratados con flavonoides presentaban reducción del número de metástasis respecto del etanol, siendo el de diosmina el de mayor reducción (52 por ciento) (AU)

Estudio multivariante de los factores de riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente en la cirugía del bocio multinodular / Multivariate study of risk factors for recurrent laryngeal nerve injury in multinodular goiter surgery

Objetivo. La lesión recurrencial es la complicación más grave en la cirugía tiroidea. Sin embargo, existen pocos análisis multivariantes que valoren el impacto de sus factores de riesgo. El objetivo es analizar, mediante un estudio estadístico multivariante, los factores de riesgo para el desarrollo de lesión recurrencial en la cirugía del bocio multinodular (BM).Pacientes y método. Se han revisado de manera retrospectiva 672 BM intervenidos. Se consideró disfonía a la alteración en el tono, timbre o intensidad de la voz a raíz de la intervención quirúrgica y confirmada la parálisis de la cuerda vocal mediante laringoscopia. Si dicha alteración persistía más de 12 meses se consideraba definitiva. Se aplica el test de 2, el de la t de Student, y un análisis de regresión logística, para determinar las variables de riesgo de lesión recurrencial. Resultados. Se confirmaron 76 disfonías (11 por ciento), lo cual supone un riesgo del 6,3 por ciento por nervio recurrente expuesto. La duración media de la disfonía, en los 66 casos (87 por ciento), en los cuales ésta fue transitoria, fue de 2,7 ñ 2,9 meses (1-12 meses). Los factores de riesgo fueron la presencia de sintomatología derivada del bocio (p = 0,0471), el hipertiroidismo (p = 0,0376), la gradación del bocio (p= 0,0425) y la técnica quirúrgica utilizada (p = 0,0195), persistiendo como factores independientes la técnica quirúrgica y el hipertiroidismo. En 10 pacientes (1,5 por ciento) la disfonía persistió como definitiva (0,8 por ciento por recurrente expuesto). Las dos variables que se asociaban a su desarrollo fueron la gradación del bocio (p = 0,0481) y el hipertiroidismo (p = 0,0227), persistiendo como factor de riesgo independiente el hipertiroidismo. Conclusiones. El principal factor de riesgo de lesión recurrencial, tanto transitoria como definitiva, en la cirugía del BM, es que se trate de un bocio tóxico (AU)

La expresión de P53 y C-erb-2 en el carcinoma de células transicionales de pelvis y uréter y su relación con progresión tumoral y supervivencia / P 53 and C-erb-2 expression in renal pelvis and ureter transicional cell carcinoma and its relationship with tumour progression and survival

Objetivos: Valorar la sobreexpresión de P53 y C-erb-2 como factor pronostico de progresión y supervivencia en pacientes con Tm. de pelvis renal y uréter. Método: Análisis retrospectivo de historias clínicas y estudios anatomopatológicos e inmunohistoquímicos de 61 pacientes sometidos a cirugía por T.U.S. El estudio inmunohistoquímico de las muestras se realizó con técnicas de STREPTAVIDINA-BIOTINA-PEROXIDASA mediante KIT LASAB (DAKO). El análisis de los resultados, se realizó mediante tablas de contingencias 2x2 con cálculos de Chi2 de PEARSON y análisis de residuos para variables cualitativas, el nivel de confianza fue de P<0,05, para la interrelación de variables múltiples se utilizó análisis multivariantes de COX y curvas de supervivencias. Resultados: La mayor sobreexpresión de P53 estuvo relacionada con la muerte tumor dependiente (P<0,001).Teniendo estos pacientes comprometida su supervivencia a largo plazo. La sobreexpresión de C-erb-2 no se relaciona estadísticamente con la proliferación, ni muerte tumor dependiente de los T.U.S. Conclusiones: En nuestra serie la sobreexpresión P53 es de utilidad pronóstica en los T.U.S., mientras que la expresión C-erb-2 no tuvo valor pronóstico en estos tumores (AU)