External validation of a nomogram for outcome prediction in management of medium-sized (1-2 cm) kidney stones.

BACKGROUND: Stone nomogram by Micali et al., able topredict treatment failure of shock-wave lithotripsy (SWL), retrograde intrarenal surgery (RIRS) and percutaneous nephrolithotomy (PNL) in the management of single 1-2 cm renal stones, was developed on 2605 patients and showed a high predictive accuracy, with an area under ROC curve of 0.793 at internal validation. The aim of the present study is to externally validate the model to assess whether it displayed a satisfactory predictive performance if applied to different populations. METHODS: External validation was retrospectively performed on 3025 patients who underwent an active stone treatment from December 2010 to June 2021 in 26 centers from four countries (Italy, USA, Spain, Argentina). Collected variables included: age, gender, previous renal surgery, preoperative urine culture, hydronephrosis, stone side, site, density, skin-to-stone distance. Treatment failure was the defined outcome (residual fragments >4 mm at three months CT-scan). RESULTS: Model discrimination in external validation datasets showed an area under ROC curve of 0.66 (95% 0.59-0.68) with adequate calibration. The retrospective fashion of the study and the lack of generalizability of the tool towards populations from Asia, Africa or Oceania represent limitations of the current analysis. CONCLUSIONS: According to the current findings, Micali's nomogram can be used for treatment prediction after SWL, RIRS and PNL; however, a lower discrimination performance than the one at internal validation should be acknowledged, reflecting geographical, temporal and domain limitation of external validation studies. Further prospective evaluation is required to refine and improve the nomogram findings and to validate its clinical value.

Manejo de la obstrucción ureteral maligna / Management of malignant ureteral obstruction

OBJETIVO: El objetivo de esta revisión es describir las distintas alternativas terapéuticas en la obstrucción ureteral maligna -OUM- y analizar sus resultados a corto y largo plazo. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en castellano e inglés a través de las bases de datos PubMed y Google Scholar. Se examinaron las revisiones más relevantes, los artículos originales y las respectivas citas de los mismos. La última búsqueda se realizó en abril de 2016. RESULTADOS: El catéter doble J polimérico es la derivación interna más costo-efectiva y accesible, pero es también la de más corta duración. Su tasa de fracaso temprano va de 0% a 35% y su tasa de fracaso tardío, de 14% a 49%. El tiempo medio al fracaso tardío es de 3 a 12 meses. La nefrostomía es la derivación más segura por su baja tasa de fracaso, aunque presenta complicaciones frecuentes como la migración del catéter, y puede disminuir la calidad de vida. De los catéteres doble J metálicos, el único con adecuado sustento bibliográfico en OUM es el Resonance®. Su tasa de fracaso temprano oscila entre 0% y 15%, y el fracaso tardío, entre 7% y 41%, con un tiempo promedio al fracaso tardío de 2,6 a 13 meses. Con respecto a los stents metálicos, los mejores resultados pertenecen al Memokath 051®, con un fracaso temprano de 0% a 5%, fracaso tardío de 19% a 49% y un tiempo promedio al fracaso tardío de 7 a 11 meses. En los casos de fracaso de catéteres doble J poliméricos, los pacientes se vieron beneficiados con la colocación de un doble J en tándem, un doble J metálico o un stent, evitando la necesidad de una nefrostomía. En todos los casos el nivel de evidencia fue bajo. CONCLUSIONES: Los resultados sobre el manejo de la OUM son heterogéneos y con bajo nivel de evidencia. Los factores que influencian los resultados incluyen: características del catéter o stent utilizado, curso y pronóstico de la condición obstructiva y posiblemente preferencias por parte del paciente y del urólogo. Los catéteres doble J poliméricos parecen tener mayores tasas de fracaso tardío y temprano. Sin embargo, la diferencia con los catéteres doble J metálicos y los stents no es claramente evidente. Son necesarios trabajos prospectivos, multicéntricos y multidisciplinarios, para dilucidar la conveniencia y adecuada selección de uno u otro medio de derivación no quirúrgica)

OBJECTIVE: To describe the different therapeutic alternatives in malignant ureteral obstruction (MUO), and to analyze short and long-term results. METHODS: We conducted a bibliographic search about MUO in Spanish and English languages in PubMed and Google Scholar. We examined the most relevant reviews, original manuscripts and their respective citations. Last search was on April 2016. RESULTS: Polymeric double J stent is the cheapest and most accessible internal urinary diversion, but has also the shortest duration. Early and late failure rates were 0-35% and 14-49% respectively. Mean time to late failure was 3-12 months. Percutaneous nephrostomy is the safest alternative in terms of failure rates, though it has frequent complications such as tube dislodgement, and may have a negative effect on quality of life. The only metallic double J stent with enough bibliographic background is the Resonance® stent. Early failure was 0-15% and late failure 4-41%, with a mean time to late failure of 2.6-13 months. Regarding metallic stents, Memokath 051® has obtained the best results, with 0-5% early failure rates, 19-49% late failures and mean time to late failure of 7-11 months. In patients with polymeric double J stent failure, patients benefited from tandem double J stents, metallic double J catheters or metallic stents, avoiding the need of a percutaneous nephrostomy. The evidence level was low in all cases. CONCLUSIONS: Results in MUO are very heterogeneous and have a low evidence level. Factors that influence results include stent characteristics, status and prognosis of the obstructive condition and probably patient and physician’s preferences. Polymeric double J stents seem to have higher early and late failure rates than metallic double J catheters and metallic stents. Even though, the difference is not clearly evident. Prospective, multicenter, multidisciplinary trials are necessary to elucidate convenience and adequate selection of each type of stent

Tomografía computada como predictor de composición y fragilidad de la litiasis urinaria al tratamiento con litotricia extracorpórea por ondas de choque in vitro / CT SCAN as a predictor of composition and fragility of urinary lithiasis treated with extracorporeal shock wave lithotripsy in vitro

OBJETIVO: Desde la aparición de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), esta se ha convertido en el tratamiento de elección para los cálculos renales menores de 2 cm. La tasa de éxito de la misma varía entre el 60 al 99 % dependiendo de factores tales como la composición, tamaño, tipo de generador, localización, entre otros. El objetivo de este trabajo es evaluar si la densidad del cálculo en unidades Hounsfield (UH) mediante una tomografía computada sin contraste (TCSC) es capaz de predecir composición y fragilidad de la litiasis al tratamiento con LEOC.MÉTODOS: Prospectivamente fueron recolectados 27 litos de alrededor de 10 mm provenientes de pacientes sometidos a diferentes procedimientos endourológicos (19 litotricias percutaneas, 2 litotricias ureterales y 6 litotricias vesicales), los cuales habían sido evaluados tomográficamente, midiéndose en UH la densidad de sus cálculos. Los litos fueron sometidos a litotricia extracorporea por ondas de choque “in vitro”, para lo cual se conformó un dispositivo experimental. Se aplicaron 3000 pulsos a una intensidad de 17.2 Kw utilizando un generador electromagnético (Lithostar) a todos los cálculos. Se evaluó la composición de cada uno de los fragmentos mediante un estudio cristalográfico. Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente utilizando el test de Student, test de Chi2 y análisis multivariado(AU)

RESULTADOS: La LEOC “in vitro” fue efectiva en 16 casos (59.26 %). Del total de los cálculos estudiados, 11 fueron puros y 16 tuvieron una composición mixta. Las UH promedio de los cálculos, agrupados por composición fue: cistina 1015 UH, oxalato de calcio monohidratados 1193, ácido úrico 419 UH, oxalato de calcio dihidratado 2122 UH , estruvita 1543 UH y fosfato básico de magnesio 1517 UH. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre valores menores de 500 UH y composición de ácido úrico (p=0.0006), así como también valores mayores a 2000 UH y composición de oxalato de calcio dihidratado (p=0.0244). En el grupo de cálculos con menos de 1000 UH (n=11) la efectividad fue del 81.8 %, mientras que en el resto fue del 43.75 % (p=0.0479). Al asociar composición del cálculo con efectividad, encontramos una relación estadísticamente significativa entre presencia de ácido úrico y efectividad (p=0.021). No se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre tamaño y efectividad del tratamiento.CONCLUSIONES: El uso de la TCSC permitiría predecir la composición de oxalato de calcio dihidratado y ácido úrico. Valores de UH menores a 1000, aumentan significativamente el éxito del tratamiento(AU)

OBJECTIVES: To evaluate the ability of non contrast computed tomography (NCCT) to predict stone composition and fragility for treatment with extra-corporeal shock wave lithotripsy (ESWL).METHODS: 27 stones of about 10 mm from patients who had undergone different endourological procedu-res were collected. All patients had been evaluated with NCCT. To perform in vitro ESWL an experimen-tal device was designed. Three thousand pulses were applied with 17.2 Kv intensity using an electromagnetic generator (Lithostar) to all stones. Composition of each fragment was studied with crystallographic study. Results were statistically analyzed with Student Test, Chi2 Test and multivariate study.RESULTS: In vitro ESWL had a success rate of 59.26%. Average stone HU, grouped by composition: cistine 1015 HU, Calcium monohydrate oxalate 1193 HU, uric acid 419 HU, dihydrate calcium oxalate 2122 HU, struvite 1543 HU and basic phosphate magnesium 1517 HU. A statistically significant relationship was found between values which were lower than 500 HU and uric acid composition (p=0.0006), as well as values higher than 2000 HU and composition of dihydrated calcium acid (p=0.0244). In the group of stones with less than 1000 HU (n=11) efficacy was 81.1%, whereas it was 43.75% in the others (p=0.0479). We found a statistically significant relationship between uric acid and effectiveness (p=0.021). There was not statistically significant relationship between size and treatment effectiveness.CONCLUSIONS: The use of NCCT will allow predicting stone composition and fragility(AU)