Úlcera gástrica gigante por citomegalovirus en infección VIH/SIDA / Giant gastric ulcer by cytomegalovirus in infection VIH/SIDA

La enfermedad por citomegalovirus (CMV) es una importante causa de morbilidad en inmunosuprimidos por el Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH). Presentamos a un hombre de 43 años con insuficiencia renal, en hemodiálisis, con varias transfusiones por anemia, que presentó una enfermedad de tres meses, caracterizada por epigastralgia a predominio nocturno que calmaba con antiácidos. Conjuntamente presento llenura, vómitos y baja de peso (18 Kg). Al examen palidez, adenopatías en cuello y región inguinal, epigastrio doloroso a la palpación profunda. Los exámenes mas destacados fueron: Hb:10mg/ml, VCM:83.5, Leucocitos: 7000, Linfocitos: 1715, eritrosedimentación 49mm/h, Thevenonnegativo ( heces) y la presencia de Giardia lamblia en heces. El estudio para Elisa-HIV y el Western-Blot fueron positivos. IgG para CMV y Herpes (I y II) positivos; el IgM para los mismos negativo. La endoscopia mostró al esófago tapizado por placas blanquecinas compatibles con candidiasis; a nivel del cuerpo gástrico se observó una grande lesión ulcerada (45 x 21 mm), profunda, bordes definidos y lecho blanquecino. La biopsia mostró fondo y borde de úlcera con células citomegálicas con inclusiones virales intranucleares y citoplasmáticas, con inmunohistoquímica se confirmó la presencia del CMV. Recibió ganciclovir mejorando, luego inició terapia antirretroviral (TARGA) contra el VIH.

Cytomegalovirus infection is an important cause of morbidity in immunosupressed patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV). In this paper we present a 43 years old manwith renal failure under hemodialysis, several blood transfusions because of anemia and three months of disease characterized by epigastric pain, specially at nights, ameliorated with antacid drugs. Other symptoms were early satisfy, vomits and weigh loss (18Kg). At clinical exam, the patient was pallid, presented adenopathies at cervical and inguinal regions and had a pain at epigastric region in profound touch palpation. The most importantexams were HB: 10mg/dl, CMV: 83.5, leukocytes 7000, lymphocytes: 1715, erythrocyte sedimentation rate 49mm/h, thevenon test (-), and Giardia lamblia trophozoites in stools. The studies demonstrated the patient was seropositive for HIV and the tests for IgG CMV and IgG Herpes virus resulted seropositives too. At endoscopy the esophagus mucosa was covered by a white plaque which suggests candida infection. In the stomach, over the bodygastric, we found a big and deep ulcerated lesion (45x41mm), with defined rims and white fund. Biopsy from the edges of the gastric ulcer had the characteristic CMV intranuclearand intracytoplasmic inclusions; we confirmed the diagnosis by immunohystochemistry. The patient receives ganciclovir an then HAART and is getting well.

Perfil del consumidor de antiinflamatorios no esteroideos en Chiclayo y Cajamarca, Perú / Non-steroidal anti-inflammatory drug user profile in Chiclayo and Cajamarca, Peru

Introducción: los antifamatorios no estroideos (AINE) suelen ser usados frecuente y extensivamente por la población generando una morbilidad asociada a su consumo frecuente e inapropiado. Objetivos: determinar el perfil del consumidor -no hospitalizado- de AINEs en las ciudades de Chiclayo y Cajamarca. Material y método: estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal. Para ello 610 consumidores de AINE no hospitalizados fueron evaluados en las ciudades de Chiclayo y Cajamarca (Perú). La recolección de la información fue mediante encuesta directa. Los datos fueron codificados en una base de Excel y analizados en el programa estadístico SPSS.Resultados: la edad promedio de los encuestados fue en Chiclayo 31,8 años y en Cajamarca 32,7 años. El AINE que mas se consumió en Cajamarca fue Ibuprofeno (44,3 por ciento); en Chiclayo el uso de ibuprofeno fue de 27,5 por ciento, la diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,000). El AINE que más se consumió en Chiclayo fue el naproxeno (34.4 por ciento); en Cajamarca el uso de naproxeno fue de 21,1 por ciento, con significancia estadística. La asociación simultánea de naproxeno e ibuprofeno fue de 4,3 por ciento en Chiclayo y 2,3 por ciento en Cajamarca, siendo el p valor 0,000. El uso de la asociación AINE-antibiótico fue importante en ambas ciudades: 30,5 por ciento en Chiclayo y 24,9 por ciento en Cajamarca. La automedicación (46,7 por ciento en Chiclayo y 47,9 por ciento en Cajamarca) y la adquisición de AINE sin indicación médica fueron altas (76,3 por ciento en Chiclayo y 65,1 por ciento en Cajamarca). Respecto al motivo de consumo de AINE: 37 por ciento en Chiclayo y 21,3 por ciento en Cajamarca lo ingieren por presentar síntomas generales inespecíficos. En cuanto a la frecuencia de consumo 70,2 por ciento en Chiclayo y 76,1 por ciento en Cajamarca refieren consumir de 1 a 15 tabletas al año. Conclusiones: el perfil del consumidor de AINE en Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto ...

Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are frequently and extensively used by many people, and some complications may arise to their frequent and inappropriate use. Objectives: To determine the profile of NSAID consumers (outpatients) in Chiclayo and Cajamarca. Material and Method: A descriptive, prospective and cross-sectional study. 610 outpatients who were NSAID users were assessed in Chiclayo and Cajamarca. Data collection was performed using direct interviews. Data was coded in an Excel database, and it was analyzed using the SPSS statistical software.Results: The average age of interviewed persons was 31,8 years in Chiclayo and 32,7 years in Cajamarca. The most frequently used NSAID in Cajamarca was ibuprofen (44,3 per cent), while in Chiclayo this drug was used by 27,5 per cent of the interviewees; the difference was statistically significant (p= 0,000). Most frequently used NSAID in Chiclayo was naproxen (34,4 per cent), and in Cajamarca naproxen was used by 21,1 per cent of the interviewees, reaching statistically significant difference. The frequency of using a combination including naproxen and ibuprofen was 4,3 per cent in Chiclayo and 2,3 per cent in Cajamarca, with p reaching 0,000. The use of a NSAID with an antibiotic was frequent in both cities: 30,5 per cent in Chiclayo and 24,9 per cent in Cajamarca. Self-medication (46,7 per cent in Chiclayo and 47,9 per cent in Cajamarca) and purchasing the drug with no medical prescription were quite frequent (76,3 per cent in Chiclayo and 65,1 per cent in Cajamarca). When assessing the reasons for using NSAIDs: 37 per cent of interviewees in Chiclayo and 21,3 per cent in Cajamarca reported using these drugs because of the occurrence of general non-specific symptoms. With respect to the frequency of use, 70,2 per cent interviewees in Chiclayo and 76,1 per cent in Cajamarca reported using 1 to 15 tablets per year.Conclusions: The profile of NSAID consumers in Chiclayo and Cajamarca ...

Carcinoma adenoide quístico primario de esófago / Primary adenoid cystic carcinoma of esophagus

Presentamos el caso de un paciente varón de 68 años con 6 meses de disfagia progresiva, baja de peso y edema de miembros inferiores. Tenía anemia microccítica e hipoalbuminemia severas. La radiografía contrastada mostraba al esófago con bordes irregulares que comprometían sus porciones cervical y distal. En la tomografía axial computarizada fueron evidentes las adenopatías cervicales, derrame pleural bilateral y pronunciado engrosamiento esofágico. En la endoscopía se observaron desde el área subyacente al cricogaringeo, lesiones elevadas dispersas, algunas con aspecto nodular y tumoral, que se distribuían una tras otra a lo largo del esófago hasta un área de estenosis (32 cm de arcada dentaria); la estenosis estaba tapizada con una mucosa irregular y friable. El estudio histológico reveló carcinoma adenoide quístico de esófago, con inmunohistoquímica positiva a citoqueratina. Mostramos los hallazgos clínico-patológicos e imágenes de este caso y revisamos lo reportado sobre esta rara entidad.

We presented the case of a man of 86 years with 6 months of progressive dysphagia, weight loss and edema of lower limbs. He had both severe microcitic anemia and hypoalbuminemia. The contrasted x-ray showed the esophagus with irregular edges that compromised their cervical and distal portions. In the computerized axial tomography cervical adenophaties, bilateral pleural effusion and pronouncing esophagic thickening were evident. In endoscopy dispersed elevated lesions were observed from the underlying area of cricopharinx, some with nodular and tumor like aspect, that distributed throughout the esophagus until an area of stenosis (32 cm of dental arches); the estenosis was tapestried with an irregular and easy bleeding mucosa. The histological study revealed adenoid cystic carcinoma of esophagus, with positive inmunocytochemical to cytokeratin. We showed the clinical-pathological findings and images of this case and we reviewed reports of this rare entity.

Colocación endoscópica del tubo de derivación salival de Montgomery en fistulas y estenosis esofágicas / Endoscopic experience with the montgomery salivary bypass tube in esophageal stenosis and fistulae

INTRODUCCIÓN: El manejo de las fistulas y estenosis del esófago son un problema; el tubo deriva la saliva al esofago distal y facilita la solución del problema. OBJETIVO: Proporcionar la experiencia endoscópica inicial en la colocación del tubo de derivación salival de Montgomery (TDSM) en pacientes con patología esofágica. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo de 7 pacientes en el Departamento del Aparato Digestivo del Hospital Edgardo Rebagliati Martins (EsSALUD) de Lima-Perú, desde Noviembre de 2003 a Enero del 2006. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes fue de 34.68 años (2 años 8 meses-de 76 años), 85.1 por ciento correspondió a sexo masculino, 71.4 por ciento requirieron hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos. Las indicaciones del TDSM fueron en 5 pacientes algún tipo de fístula en el esófago y en 2 pacientes estenosis, uno del cricofaringeo y el otro de anastomosis de transposición gástrica en esófago cervical. La ayuda endoscópica para la colocación del TDSM se requirió en 81.8 por ciento, y para el retiro en 77.7 por ciento. En los 6 pacientes adultos, la sedación, el procedimiento endoscópico y colocación del TDSM fueron bien tolerados. El tiempo promedio de permanencia del TDSM fue de 70.5 días. En 2 pacientes (28.6 por ciento) se presentaron complicaciones asociadas al TDSM, en uno se presentó odinofagia que requirió retiro a los 7 días y en otro migración anterógrada del TDSM con perforación fatal del intestino delgado. En 57.1 por ciento se presentó curación de la fístula o estenosis, en 28.6 por ceinto hubo mejoría parcial. CONCLUSIONES: La técnica endoscópica para la colocación del TDSM sirve de alternativa, permite el diagnóstico, confirmación, comparación de fístulas o estenosis en el esófago cervical y es bien tolerada.

OBJECTIVE: Provide the initial endoscopic experience in the placing of the Montgomery salivary bypass tube (MSBT). Patients and Methods: Descriptive, retrospective study in 7 patients in the Digestive System Unit of EsSALUD Hospital Edgardo Rebagliati Martins in Lima-Peru from November 2003 to Jnuary 2006. Results: The average age of the patients was 34.68 years (2 years, 8 months - 76 years); 85.1% were male, 71.4% required hospitalization in the IntensiveCare Unit. In 5 patients, the MSBT indications were some kind of fistula in the esophagus, and stenosis in 2 patients, one crichopharyngeal and the other gastric transposition with anastomosis in the cervical esophagus. The endoscopic help for the placing of the MSBT was required in 81.8% and for withdrawal in 77.7%. In the six (6) adult patients, sedation, the endoscopicprocedure and the placing of the MSBT were well-tolerated. The average time that the MSBT was in place was70.5 days. In two (2) patients (28.6%), there were complications associatedwith the MSBT: one had odinophagia which required withdrawal on the seventh day and another patient had anterograde migration of the MSBT with fatal perforation of the small intestine. In57.1% of the cases, the fistula or stenosis was cured; in 28.6%, there was partial improvement. CONCLUSIONS: The endoscopic technique for the insertion of the MSBT serves as an alternative,allows the diagnosis, confirmation, comparison of fistulas or stenosis in the cervical esophagus and is well-tolerated.

Hemorragia digestiva baja / Lower gastrointestinal bleeding

Se reconoce como hemorragia digestiva baja (HDB) a todo sangrado proveniente de cualquier localización distal al ángulo de Treitz. 10 a 15 por ciento de todos los sangrados digestivos pertenecen a este tipo de hemorragia; sin embargo las cifras son mayores en el adulto mayor (20-30 por ciento). El espectro clínico es amplio debido a que involucran diferentes etiologías y varía desde una trivial hematoquezia hasta una hemorragia exanguinante. La HDB "aguda" puede provocar importantes cambios hemodinámicos, por eso es fundamental definir la magnitud de la pérdida, categorizar el riesgo del paciente e iniciar las medidas de reposición de la volemia. Se revisa el algoritmo diagnóstico y terapéutico, se revisa el rol de la colonoscopia, al arteriografía y el uso de isótopos radioactivos; también se consideran la enteroscopía, la cápsula endoscópica y las indicaciones quirúrgicas.

Conocimientos básicos sobre uso de antiinflamatorios en pacientes con hemorragia digestiva alta / Basic knowledge of anti-inflammatory drugs in patients with upper gastrointestinal bleeding

El presente trabajo fue de tipo prospectivo, descriptivo y analítico, en base a la evaluación y entrevista de 63 pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal asociado a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en cinco hospitales de Lima. Las encuestas permitieron evaluar el grado de conocimiento básico respecto a los AINES. La mayoría tenía más de 60 años (65%), predominaba el sexo masculino (67%) y la lesión sangrante más frecuente fue la úlcera péptica, particularmente la gástrica (49%). El nivel de educación fue: 23 (37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15 (24%) primaria y 4 (6%) analfabetos; y no guardó correlación con el grado de conocimiento de AINES. El AINEs mas involucrado fue la Aspirina 38 (60.3%), seguida por Ibuprofeno 18 (28.5%), diclofenaco 10 (15.8%), naproxeno 10 (15,8%) y piroxicam 7 (11.1%); 20 (32%) consumieron mas de un AINES simultáneamente. Conocían el nombre del AINES 41 (63%), mientras que 22 (35%) lo desconocían. Cuando se les preguntó si conocían que habían recibido AINES, 24 (38%) respondieron que no, incluso 22 (35%) desconocían la razón de la indicación. En relación al conocimiento de la frecuencia, dosis y duración del tratamiento, la respuesta fue negativa en 32 (51%), 37 (59%) y 32 (51%): respectivamente. A la pregunta si conocían medicamentos útiles para prevenirlos RAMs 54 (86%) manifestaron que no. Es evidente un alto grado de desinformación de los pacientes respecto a los AINES, lo que genera un alto grado de preocupación, debido a que ésta medicinas son potencialmente peligrosas. Al analizar la prescripción encontramos que la frecuencia de automedicación y consejo no médico fue significativa 35 (55.5%). La mayoría -54 (86%)- manifestó que no recibió alguna información sobre las RAMs-AINES; por consiguiente consideramos que hay que incentivar a los médicos respecto al compromiso educativo que tienen con sus pacientes para prevenir complicaciones.

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the level of basic information of the patients with nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage about to nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). Methods: This investigation were prospective, descriptive and analitical. A structural questionnaire was administered to patients with non varicial-upper gastrointestinal haemorrhage associated with NSAIDs; they were asked in five hospitals from Lima: Rebagliati Hospital, Unanue Hospital, Dos de Mayo Hospital and Cayetano Heredia Hospital. Results: Over the 13-month period a total 63 patients were enrolled (67% men and 33% women), The percentage of patients with 60 years old or more was 65%. Sixty percent were given aspirin, ibuprofen 28.5%, diclofenac 15,8%, naproxen 15,8% and piroxicam 11%; Thirty two percent taken simultaneous others NSAIDs. The gastric ulcer was more frequent in this group (49%). Thirty eigth percent of the patients unknow had taked NSAIDs and thirty five percent unknow the name of the medicament. When asked about dosage, frequency and duration of the NSAIDs received: 32(51%), 37(59%) and 32(51%) unknow the answer. Our study showed that the peruvians consumers have inadequate drug information and unknow the warnings signs concerning side effects, contraindications and drug infection. The percentage of patients that dont received any information about potencial warnings of NSAIDs was 86%. The proportion of patients with self-prescriptions was 55 per cent. This low level of knowledge about the NSAIDs show that the physicians dont give information to let their patients how should take preventive measures, that decrease the potential complications following NSAIDs therapy.

Cambios histológicos del íleon distal en diarrea crónica asociada con anemia megaloblástica / Histological changes of the distal ileum in chronic diarrhea associated with megaloblastic anaemia

Este estudio evalúa los cambios histológicos del íleon distal en 13 pacientes con diarrea crónica asociada con Anemia Megaloblástica (AM). La edad promedio de los pacientes fue de 55.6 años (34-74), 7 fueron varones y 6 mujeres, todos tuvieron diagnóstico definido de AM y se recuperaron rápidamente con ciancobalamina y ácido fólico; en el seguimiento no se encontró otra causa asociada con diarrea crónica. Se ingresó al ileon distal con un colonoscopio y se tomaron biopsias dirigidas. Los hallazgos endoscópicos del ileon no fueron significativos, excepto leve palidez o mucosa levemente "despulida". Las láminas histológicas fueron revisadas, y se encontraron los siguientes cambios: infiltrado inflamatorio crónico 12 (92 por ciento), atrofia de las vellosidades intestinales: 8 (62 por ciento), erosiones en la superficie de las vellosidades: 6 (46 por ciento), ectasia leve de los conductillos linfáticos 6 (46 por ciento), aplanamiento de las células epiteliales de la vellosidad 5 (38 por ciento) y fibrosis focal: 5 (38 por ciento). Los pacientes con diarrea crónica asociada a AM presentan alteraciones importantes de la mucosa intestinal distal (íleon), cambios que probablemente también están presentes en los segmentos proximales; y podrían explicar no solo la diarrea crónica, sino la malabsorción observada en algunos pacientes. La respuesta rápida a la reposición de cobalaminas y folatos indican el rol fundamental de estos elementos en la renovación intestinal.

Perfil clínico de la colitis ulcerativa en un Hospital de Lima / Clinical and epidemiological profile of ulcerative colitis in a Hospital in Lima

La Colitis Ulcerativa Inespecífica (CU) es una enfermedad inflamatoria del recto y colon, que puede extenderse desde laporción distal del recto hasta el colon proximal, y rara vez compromete al íleon terminal. Objetivo: Conocer el perfil clínico y epidemiológico de la CU en el Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" - EsSalud (Lima-Perú). Método: Estudio prospectivo y descriptivo de 43 pacientes con diagnóstico de CU, en el periodo comprendido desde junio del 2001 hasta mayo del 2003. Resultados: Los pacientes tuvieron 27 mujeres (62.8 por ciento) y 16 varones (37.2 por ciento); 31 antiguos (72.1 por ceinto) y 12 nuevos (27.9 por ciento), el grupo etáreo mas comprometido estuvo entre los 30 a 39 años (23.3 por ceinto). Los síntomas principales fueron diarrea (86 por ciento), rectorragia (58.1 por ciento) y dolor abdominal (37.2 por ciento). En el seguimiento se observó remisión (65.1 por ciento), recurrencia (28 por ciento), persistencia (2.3 por ciento) y curso fulminante (2.3 por ciento); un paciente falleció (2.3 por ciento). El compromiso colónico fue rectosigmoideo (32.6 por ciento), izquierdo (30.3 por ciento), pancolitis (20.9 por ciento), hasta transverso (9.3 por ciento) y distal (6.9 por ciento). Conclusiones: la incidencia fue de 2.1 casos por año, el promedio de edad al momento del diagnóstico de 45 años y el género predominante femenino (62.8 por ciento). La diarrea, rectorragia y dolor abdominal fueron los sítomas principales. La descontinuación de la medicación fue el factor más importante de recurrencia. La anemia fue un problema frecuente en el seguimiento.

Coriocarcinoma gástrico / Gastric choriocarcinoma

En este reporte presentamos la historia clínica de un paciente de 62 años de edad, que presentaba dolor abdominal localizado en epigastrio y baja de peso, el examen físico revelo la presencia de una tumoración redondeada localizada en el cuadrante superior derecho del abdomen. La evaluación endoscópica mostró una lesión gástrica de tipo submucoso que se extendía desde cuerpo medio cara posterior hasta el bulbo duodenal; en la intervención quirúrgica se encontró una tumoración dependiente de antro y cara posterior de estómago que infiltraba el páncreas. El estudio histológico demostró coriocarcinoma gástrico con componente de adenocarcinoma.

Pólipos gástricos y cambios histológicos en la mucosa circundante / Gastric polyps and histological changes in surrounding mucosa

Objetivos: Los pólipos gástricos son lesiones elevadas de origen epitelial cuya patogénesis e historia natural no son bien conocidas. El objetivo del presente estudio fue determinar la asociación de los pólipos gástricos con los cambios histológicos de la mucosa circundante. Material y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal. De 6603 pacientes examinados con endoscopia alta en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Lima- Perú), durante el período de enero del 2002 a mayo del 2003, se detectaron 115 pólipos gástricos (1.74 por ciento), incluyéndose 68 en el estudio. Los pólipos gástricos fueron evaluados endoscópicamente, luego se extirparon y se tomaron biopsias de la mucosa circundante. El estudio histológico determinó el tipo de pólipo gástrico; y la presencia de inflamación, actividad (infiltración con polimorfonucleares), atrofia, metaplasia y Helicobacter pylori en la mucosa circundante. Resultados. La frecuencia de pólipos gástricos fue: hiperplásicos 51 (75 por ciento), adenomatosos 11 (16.2 por ciento), de glándulas fúndicas 4 (5.9 por ciento) e inflamatorios 2 (2.9 por ciento). La mucosa circundante a los pólipos hiperplásicos se caracterizó por la presencia estadísticamente significativa de inflamación (100 por ciento, p= 0.0001) y actividad (84.3 por ciento, p= 0.001); mientras que la mucosa circundante a los pólipos adenomatosos tuvo presencia estadísticamente significativa de inflamación (100 por ciento, p=0.0001), actividad (81.8 por ciento, p=0.001), atrofia (72.7 por ciento, p=0.017) y metaplasia (72.7 por ciento, p=0.017). El grado de severidad de atrofia y metaplasia fue significativamente mayor en la mucosa circundante de los pólipos adenomatosos que de los hiperplásicos (p=0.019 y p=0.001). Conclusiones: Los pólipos hiperplásicos se asocian con presencia de inflamación y actividad en la mucosa circundante; mientras que los pólipos adenomatosos se asocian con presencia de inflamación, actividad, atrofia y metaplasia en la mucosa circundante. La atrofia y metaplasia fueron más severas en la mucosa circundante a los pólipos adenomatosos.

Pólipos gástricos, frecuencia, distribución por edad, sexo y caractertísticas endoscópicas / Gastric polyps, frequency, distribution by age, sex and endoscopic characteristics

Objetivos: Los pólipos gástricos considerados como lesiones elevadas de origen epitelial, tienen distintas características clínicas y endoscópicas. Los objetivos del presente estudio son determinar la frecuencia de pólipos gástricos, distribución por edad y sexo, y sus características endoscópicas. Material y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal. De un total de 6603 pacientes examinados con endoscopia alta en el HNERM, durante el período de enero del 2002 a mayo del 2003, se detectaron pólipos gástricos en 115 (1.74%) de los cuales de incluyeron 68 en el estudio. Los pólipos gástricos fueron evaluados endoscópicamente (localización, tamaño, color, superficie, consistencia, forma, número), luego fueron extirpados. Por histología se determinó el tipo pólipo gástrico. Resultados: La frecuencia de pólipos gástricos fue: hiperplásicos 51 (75%), adenomatosos 11 (16.2%), de glándulas fúndicas 4 (5.9%) e inflamatorios 2 (2.9%). Los pólipos hiperplásicos fueron significativamente más frecuentes en mujeres (60.8%, p=0.026), en pacientes de más de 70 años (49%, p=0.001), se localizaron mayormente en el antro (60.8%, P=0.026), usualmente midieron menos de 10mm (66.7% P=0.001), el 66.7% fueron de color rojizo (p=0.001) ; además el 19.6%de los pólipos hiperplásicos fueron múltiples. Los pólipos adenomatosos son más frecuentes en mayores de 70 años (63.6%, p=0.001), se localizan más en antro (63.6%, p=0.186), el 81.8% miden más de 10mm (p=0.001), el 63.8% son de color rosado (p=0.001); además no hubieron adenomas múltiples. Conclusiones: Los pólipos gástricos más frecuentes son los hiperplásicos. Usando diferentes características clínicas y endocópicas, es posible efectuar un diagnóstico diferencial y distintivo de los distintos tipos de pólipo gástrico.

Objectives: Gastric polyps considerated like elevated epithelial lesions, have distinctive clinical and endoscopical characteristics. The objectives of this studio are to determine the frequency of gastric polyps, age and sex distribution, and their endoscopic characteristics. Material and methods: Prospective, descriptive and transversal studio. From 6603 patients examined with upper gastrointestinal endoscopies in HNERM, between 2002 January and 2003 may, were detected 115 patients with gastric polyps (1.74%), 68 from them were included in the studio. The gastric polyps were evaluated endoscopically (location, size, color, surface, consistency, form and number), then were extirpated. Using pathology, the type of gastric polyp was determined. Results: The frequency of gastric polyps: hyperplastics 51 (75%), adenomatousus 11 (16.2%), fundic glands 4 (5.9%), inflammatory 2 (2.9%). Hyperplastic polyps were significantly more frequent in women (60.8%, p=0.026), in patients older than 70 (49%, p=0.001), were located usually in antrum (60.8%, p=0.026), usually sized less than 10mm (66.7%, p=0.001), 66.7% were of red color (p=0.001); 19.6% were multiple. Adenomatous polyps were more frequent in patients older than 70 (63.6%, p=0.001), located in antrum (63.6%, p=0.186), 81.8% sized more than 10mm (p=0.001), 63.8% were of pink color (p=0.0001); were not multiple polyps. Conclusions: Hyperplastic polyps are the most frequent type of polyp. Using the distinctive clinical and endoscopical characteristics, it’s possible to do a differential diagnosis of each kind of gastric polyp.

Linfoma de no Hodgkin primaria de bazo / Non-Hodgkin lymphoma primary spleen

Presentamos la historia clínica de una paciente de 70 años, con dolor abdominal crónico (más de 12 meses), náusea, vómitos y baja de peso. En el examen abdominal no se detectaron alteraciones significativas. La ecografía abdominal y la TAC abdominal mostraron una imagen quística de 170x121mm que aparentó ser dependiente de cuerpo y cola de páncreas. En la intervención quirúrgica se encontró una tumoración –con extensa necrosis– que englobaba en su totalidad al bazo, y se extendía de manera infiltrante al estómago (cuerpo y fondo) y páncreas. El estudio histológico e inmunohistoquímico indicó la presencia de una Linfoma no Hodkin tipo B primario de bazo (difuso de células grandes). La evolución post-quirúrgica y oncológica fue satisfactoria.

We present the clinical history of a 70-year-old woman, with chronic abdominal pain (most of 12 month), nausea, vomiting and low weight. In the abdominal examination not did detect significant alteration. The abdominal ultrasound and TAC scanning did show a cystic imagen of 170 x 121 mm that did apparent to be dependent of body and tail of pancreas. In the surgical intervention was encountered a tumoration – with necrosis wide – that wrap up in their overall at spleen, and was extend of infiltrant hand at stomach (body and fundus) and spleen. The histologic and inmunohistoquimic studies did indicate the presence of a primary splenic type B non-Hodgkin’s lymphoma (diffuse of large cell). The post-surgical and oncologic evolution was satisfactory.

Lesiones elevadas gástricas y cáncer temprano / Elevated gastric lesions and early cancer

Se reportan los casos de dos pacientes de 61 y 73 años en quienes se halló en la evaluación endoscópica lesiones elevadas gástricas que resultaron neoplasias gástricas tempranas siendo una de ellas sometida a tratamiento quirúrgico mientras que en la otra el tratamiento fue endoscópico.

Neoplasia maligna duodenal: pérfil clínico-patológico / Malignant duodenal neoplasia: clinical-pathological profile

El objetivo principal del estudio fue definir el perfil clínico-patológico de la neoplasia maligna duodenal en nuestro medio. Para ello se realizó un estudio descriptivo y prospectivo, donde se analizaron 25 casos diagnosticados entre abril de 2000 y marzo de 2002 en el Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" (Lima-Perú). La neoplasia maligna duodenal constituyó el 1.6 por ciento de las neoplasias malignas gastrointestinales, siendo la correlación endoscópica e histológica de 86,2 por ciento. La edad promedio fue de 64,9 años, con predominio del sexo masculino (64 por ciento). La duración promedio de los síntomas hasta llegar al diagnóstico fue de 6,2 meses, siendo los más frecuentes: baja de peso (84 por ciento), dolor abdominal (64 por ciento) e hiporexia (60 por ciento). El cuadro obstructivo predominó en las lesiones infraampulares, la hemorragia digestiva alta en las supraampulares y la ictericia obstructiva en las periampulares. Se evidenció metastásis en el 64,7 por ciento de las neoplasias primarias malignas. El tipo de lesión más frecuente fue la mixta (40 porciento), predominando la forma proliferativa-ulcerada; y la mayoría tuvo localización supraampular (44 por ciento). La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (52 por ciento) seguido de las lesiones metastásicas (32 por ciento), linfoma (12 por ciento) y tumor carcinoide (4 por ciento). El tratamiento aplicado fue sólo de soporte en catorce casos (56 por ciento); de tipo paliativo en siete casos (28 por ciento); y curativo en tres casos (12 por ciento). La supervivencia global al cabo de seis meses fue del 12,5 por ciento. En conclusión, la neoplasia maligna es una entidad poco común, con manifestaciones clínicas inespecíficas y tardías, por lo que suele diagnosticarse en fases avanzadas. Pocas veces es posible un tratamiento curativo, por lo cual la supervivencia global a los seis meses es muy pobre.

Suboclusión intestinal crónica por estenosis fibrosa del yeyuno distal / Chronic partial bowel obstruction fibrous stenosis distal jejunum

Presentamos la historia clínica de un paciente de 66 años, con antecedente de apendicectomía, y radioterapia de tumor renal derecho, que presentaba desde hace tres años, crisis periódicas de suboclusión intestinal. Los estudios radiológicos contrastados del intestino delgado mostraron un área de estenosis evidente a nivel del yeyuno distal. Intervenido quirúrgicamente se liberaron múltiples adherencias, un segmento del yeyuno distal estaba adherido a través de una banda fibrosa al peritoneo parietal, en ese nivel se demostró una estenosis fibrosa focal del yeyuno distal. La adherencia que fijaba el yeyuno distal al peritoneo parietal, podría haber contribuido a que el yeyuno se torciera y destorciera –periódicamente- sobre su eje, contribuyendo a una inflamación transmural recurrente, que finalmente indujo estenosis fibrosa de la pared intestinal.

This is a case of a 66 year old male patient that showed up with intestinal oclussion. A previous history of apendicectomy and radiotherapy for a right renal tumor. During the last three years he had several episodes of intestinal sub-oclusion. Contrast studies of small bowel showed and stenotic area at distal yeyunum. He was surgically intervented and multiple adherences where liberated, including a segment of the yeyunum, severely adhered through a fibrous band to the parietal peritoneum. At that level a focal fibrous stenosis of the yeyunum. The adherence was the cause of previous cases and contributed to a transmural recurrent inflammation that finally induced tha fibrosis of the area.

Pseudoacalasia y cáncer de la unión gastroesofágica / Pseudoachalasia and gastroesophageal junction cancer

Evaluamos a una paciente de 86 años, que acudió a consulta por presentar disfagia progresiva desde hace 3 meses, simultáneamente disminuyó 20 Kg de peso. Atendida hace 2 meses en otro centro médico, le tomaron una radiografía que mostró dilatación del lumen esofágico y terminación del esófago en "punta de lápiz"; además un estudio endoscópico, cuyo informe señalaba el cardias normal y múltiples pólipos gástricos. Con las consideraciones antes señaladas se planteó el diagnostico inicial acalasia; sin embargo el nuevo examen endoscópico y las biopsias mostraron estenosis cardial secundaria a infiltración neoplásica. La pseudoacalasia debe tenerse presente sobre todo en pacientes mayores de 50 años, con historia reciente de disfagia, y desproporcionada baja ponderal en poco tiempo.

An 86 years old female is evaluated because of 3 months of progresive disphagia and a 20 kilogram weight loss. An Esophageal X Ray obtained in primary care showed esophageal dilation en terminal portion with a typical achalasia appearance. He had an endoscopy at another center that reported normal cardia and multiple gastric polyps. We initial considerations we focus the case as a typical achalasia, but during our endoscopic evaluation, there was a distal stenosis secondary to neoplastic infiltration. Pseudo-achalasia should be considered in patiets 50 or oldera with recent history of disphagia and considerable weight loss.

Impactación fecal de pepas de granadilla (Passiflora ligularis) / Fecal impaction passion-seed (Passiflora ligularis)

Una paciente de 23 años presentó impactación rectal de pepas de granadilla (Passiflora ligularis), un fruto muy popular en el Perú. El cuadro clínico fue típico: constipación, tenesmo, dolor abdominal, y moderada distensión abdominal; y el tacto rectal fue diagnóstico. A través de un anuscopio se extrajo parcialmente un conglomerado de pepas, y se complementó con la ayuda de enemas evacuantes. La paciente refirió haber consumido 10 a 12 granadillas diarias durante los siete días previos a la impactación.

We present a 23 year-old woman with fecal impaction caused by multiple seeds (fruit stone) of a peruvian fruit named "granadilla" (Passiflora ligularis). The complaints were severe tenesmus and difficult evacuation of feces; and clinical findings were distention and abdominal pain. The digital examination was diagnostic, a hard retained stools was fragmented with the finger and dislodged with the aid of anuscopy and water enemas. The patient said that she had been eating ten granadillas every day, one week before to the fecal impaction.

Dilatación endoscópica de las estenosis benignas de colon y recto / Endoscopic dilatation of benign colon and rectum stenosis

Objetivo: Determinar la utilidad de la dilatación endoscópica en el manejo de las estenosis benignas de ano, recto y colon. Pacientes y Métodos: Treinta y seis pacientes con estenosis de ano (8), recto (22) o colon (6) fueron tratados endoscópicamente utilizando balones hidroneumáticos, electroincisión (cortes radiados), o una combinación de ellas; en las estenosis distales se usaron equipos rígidos (metal). El rango de edades estuvo entre 30 y 82 años. Doce pacientes fueron varones y 24 mujeres. En 18 pacientes el diámetro de la estenosis fue menor de 13 mm. Once pacientes eran portadores de colostomía. Resultados: Los 36 pacientes fueron sometidos a un total de 113 sesiones de dilatación. El promedio de sesiones para los pacientes con estenosis anal fue de 2.5 y de 3.32 para los pacientes con estenosis colorrectal. Un paciente con estenosis rectal requirió de 21 sesiones para lograr el objetivo final. El resultado fue bueno en 31 pacientes, regular en 3 pacientes y malo en un paciente, este último presentaba una estenosis mayor de 5 cm de longitud. Un paciente se perdió en el seguimiento. En 9 pacientes se logró cerrar la colostomía. Un paciente presentó una complicación por el procedimiento (enfisema cervical), la cual con manejo médico. Conclusiones: La dilatación endoscópica, a través de sus diferentes técnicas, ofrece un método seguro y eficaz para el tratamiento de las estenosis benignas de ano, recto y colon, y debe ser considerada como herramienta de primera línea para el tratamiento de este tipo de patologías.