ABSTRACT
Objetivos: Elaborar recomendaciones para el uso apropiado de AINE en reumatología. Métodos: Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA. Se seleccionaron dos grupos de panelistas, uno por el CMR y otro por la SER. A partir de grupos nominales, se obtuvieron propuestas de recomendaciones, que fueron sometidas a la prueba de acuerdo entre los reumatólogos de ambas sociedades mediante encuesta Delphi a dos rondas. Del análisis de la segunda ronda Delphi, se extrajeron las recomendaciones finales y posteriormente se revisó el nivel de evidencia y el grado de acuerdo de la recomendación según el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. Finalmente, se efectuó revisión sistemática de cinco recomendaciones sin acuerdo. Resultados: Se presentan recomendaciones sobre el uso seguro de los AINE en las enfermedades reumáticas, con base en la mejor evidencia disponible, la opinión de expertos, el acuerdo entre reumatólogos y la revisión de la literatura. La tendencia es disminuir la frecuencia, la duración y la dosis de AINE en favor de medidas no farmacológicas, analgésicos o fármacos modificadores de los síntomas o del curso de la enfermedad. Además, es obligado identificar perfiles de mayor riesgo de toxicidad, en especial gastrointestinal y cardiovascular. Se recomiendan pautas de actuación y monitorización en los diferentes grupos de riesgo y en pacientes con empleo de antiagregantes plaquetarios, anticoagulación o con terapias concomitantes. El porcentaje de acuerdo es elevado en la mayoría de los casos. Conclusiones: Los AINE son medicamentos seguros y eficaces en el tratamiento de las afecciones reumáticas. No obstante, dado su perfil de riesgo, es necesario individualizar su uso (AU)
Objective: To develop guidelines for the appropriate use of NSAIDs in rheumatology. Methods: We used a methodology modified from the one developed by RAND/UCLA. Two groups of panellists were selected, one by the CMR and another by the SER. Recommendations were proposed from nominal groups and the agreement to them was tested among rheumatologists from both societies by a tworound Delphi survey. The analysis of the second Delphi round supported the generation of the final set of recommendations and the assignment of a level of agreement to each of them. Systematic reviews of five recommendations in which the agreement was low or was divided were also carried out. Results: Here we present recommendations for the safe use of NSAIDs in rheumatic diseases, based on the best available evidence, expert opinion, the agreement among rheumatologists, and literature review. The trend is to reduce the frequency, duration and dose of NSAIDs in favour of non-pharmacological measures, analgesic drugs or disease modifying drugs. In addition, the recommendations help to identify profiles for increased toxicity, with an emphasis on gastrointestinal and cardiovascular risks. The recommendations deal with the course of action and monitoring in different risk groups and in patients using antiplatelet or anticoagulant drugs. The overall level of agreement is high. Conclusions: The NSAIDs are safe and effective drugs for the treatment of rheumatic diseases. However, it is necessary to individualize its use according to their risk profile (AU)
Subject(s)
Humans , Rheumatic Diseases/drug therapy , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal/therapeutic use , Consensus Development Conferences as Topic , Patient Selection , Risk FactorsABSTRACT
Antes de indicar un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) se debe evaluar cada caso individual en cuanto a factores de riesgo, como edad, uso de otros agentes potencialmente agresivos al tracto gastrointestinal, tabaquismo y uso concomitante de aspirina, para seleccionar la mejor opción de tratamiento para cada paciente en particular y determinar la necesidad de terapia gastroprotectora. Dada la posibilidad de riesgo cardiovascular, de los COX-2 selectivos, también se deben analizar los factores de riesgo cardiovascular que tenga nuestro paciente antes de iniciar un medicamento de este tipo, principalmente teniendo en cuenta que el efecto protector de los COX-2 selectivos disminuye considerablemente en pacientes que reciben terapia con aspirina(AU)
Before nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are indicated, risk factors such as age, the use of other drugs potentially harmful to the gastrointestinal tract, smoking, and concomitant use of aspirin should be evaluated, to select the most appropriate option for each patient and determine the need for gastroprotective therapy. Because of the possibility of cardiovascular risk posed by COX-2 selective NSAIDs, cardiovascular risk factors should also be analyzed in each patient before starting treatment of this type, mainly bearing in mind that the protective effect of COX-2 selective NSAIDs is substantially reduced in patients taking aspirin(AU)
Subject(s)
Humans , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal/adverse effects , Gastroenteritis/chemically induced , Rheumatic Diseases/drug therapy , Risk Factors , Cyclooxygenase 2 Inhibitors/therapeutic use , Cardiovascular Diseases/epidemiologyABSTRACT
Objetivos: investigar la frecuencia y el impacto económico del uso de remedios no convencionales (RNC) en una población de enfermos reumáticos. Pacientes y métodos: Se encuestaron 275 pacientes con diferentes enfermedades reumáticas, que incluyeron variables de uso, características, costos y satisfacción de los RNC, apego al tratamiento formal, educación, estado laboral y estado funcional. Se excluyeron 4 por falta de consistencia en las respuestas. Resultados principales: Los pacientes encuestados provinieron de 8 consultorios de Reumatología de 2 hospitales de alta referencia, 2 hospitales de segundo nivel de atención y de 2 consultas privadas. El 84 por ciento fueron mujeres, la edad promedio fue de 40.7 años (ñ 14.1 DS) y la escolaridad fue de 8.4 años (ñ 4.7 DS). El 85.6 por ciento de los encuestados admitió haber utilizado RNC; el promedio fue de 3.4 RNC por paciente (rango 0-15). El 40 por ciento de los pacientes suspendió por lo menos una vez el tratamiento formal mientras que utilizaban RNC. El 31 por ciento de los RNC utilizados fueron percibidos por el paciente como de mucha utilidad. Sólo el 36.2 por ciento (n=98) de los encuestados refirió el costo de los RNC usados, siendo un total de N$70,137.62, o el equivalente a 48 días de salario mínimo en el área, por paciente. Conclusiones: El uso de RNC es frecuente en nuestra población de enfermos reumáticos y el impacto económico es importante. Desafortunadamente, la frecuencia de suspensión del tratamiento formal al utilizar RNC es elevada. Aunque es obvio el daño, queda por determinar el papel de los RNC en la morbimortalidad de los pacientes con enfermedades reumáticas
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Patient Dropouts/statistics & numerical data , Arthritis, Rheumatoid/therapy , Complementary Therapies/trends , Homeopathic Therapeutic Approaches/economics , Homeopathic Therapeutic Approaches/trends , Chronic Disease/economics , Chronic Disease/therapy , Rheumatic Diseases/therapyABSTRACT
Posterior al estudio de un paciente masculino bisexual con cuadro clínico sugestivo de síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, con anticuerpos contra Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) por métodos inmunoenzimático (ELISA) pero resultados negativos en las pruebas de anti-Env/Ccore e inmunofluorescencia indirecta y diagnóstico final de Lupus Eritematoso Generalizado (LEG), se estudiaron setenta pacientes con LEG, para determinar en ellos la frecuencia de resultados positivos en la detección de anticuerpos séricos contra VIH por ELISA. Encontrándose positivos el 5.7 por ciento, lo cual se redujo a 2.8 por ciento al repetir la prueva en una segunda muestra de los previamente positivos y estos fueron negativos a anti-Env/Core e inmunofluorescencia indirecta contra VIH. Presentamos resumen clínico del caso que motivó la realización del presente trabajo
After studying a bisexual male with a clinical picture suggestive of AIDS a positive ELISA test for antibodies against the Human Immunodeficiency Virus (HIV), but negative results on indirect immunofluorescence testing, as well, as absence of core and envelope tnvantibodies by ELISA, and who later turned out to have Systemic Lupus Erythematosus (SLE) which become asymptomatic on corticosteroid therapy, we decided to test 70 patients with SLE for HIV antibodies. Four of them (5.6%) were positive by ELISA, but on a repeated test only 2 (2.8%) remanined positive, and their serawas tested by indirect immunofluorescence. They were negative, as was the ELISA test for core and envelope HIV antibodies. We conclude that the possibility of more such cases, of SLE mimicking AIDS, should be kept in mind, including the occurrence of false positive ELISA tests in such patients.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , HIV Antibodies , Acquired Immunodeficiency Syndrome/therapy , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay , Lupus Vulgaris/etiology , Mexico , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complicationsABSTRACT
El lupus eritematoso generalizado (LEG) es un padecimiento que frecuentemente cursa con anormalidades hematológicas. De 46 pacientes con LEG activo atendidos por el Servicio de Reumatología, el 74% cursó con anemia, que fue hemolítica en el 13% del grupo total. La leucopenia con linfopenia menor de 1500/ul se observó en la mitad de los casos. En el 30% existió trombocitopenia que curso con púrpura en el 43%. En un paciente se identificó un anticoagulante circulante. De 24 enfermos con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) secundaria a LEG (88% mujeres), en el 60% de ellos la PTI precedió al diagnóstico de LEG por períodos que oscilaron entre 1 y 20 meses. Las manifestaciones clínicas del LEG fueron: artritis (96%), cutáneas (50%), vasculitis (30%), siendo poco frecuente la presencia de úlceras en mucosas, serositis, fiebre y afeccion visceral. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 83% con patrón homogéno en la mitad de los casos. Las células L.E. fueron positivas en el 25% y el VDRL en el 50%. No se registraron descensos anormales de las fracciones 3 y 4 del complemento. La investigación de anticuerpos plaquetarios fue positiva en todos los casos y en trs enfermos la PTI se asoció con anemia hemolítica Coombs positivo. Todos los pacientes respondieron a la terapia esteroidea y la remisión completa se obtuvo en el 72%. En 14 enfermos con enmia hemolítica autoinmune (AHA) secundaria a LEG, la enfermedad hemolítica precedió al LEG en el 57% de los casos. Las manifestaciones clínicas que sugirieron el diagnóstico de LEG fueron: fiebre, serosis y vasculitis en el 75%. La artritis y las manifestaciones cutáneas se encontraron en el 30%. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 75%, las células LE en el 36% y el VDRL en el 50%. En los dos tercios de los pacientes existió hiperglobulenemia y el 21% cursó con hipocomplementemia. El Coombs directo fue positivo en todos los enfermos siendo el anticuerpo una IgG con especificidad para el Rh en el 66% de los casos. La enfermedad hemolítica fue controlada con corticoesteroides, obteniendo remisión completa en el 64% de los enfermos
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Anemia, Hemolytic, Autoimmune/etiology , Lupus Erythematosus, Systemic/complications , Lymphopenia/etiology , Purpura, Thrombocytopenic/etiologyABSTRACT
Se administró a 15 pacientes con artritis reumatoide resistente tratamiento convencional, un gramo de metilprednisolona por vía intravenosa, cada mes, durante seis meses. Once de ellos tuvieron respuesta favorable en el índice articular, rigidez matinal, fuerza de prensión y tiempo de marcha, así como mejoría en la calase funcional. Dos tuvieron respuesta regular y en los dos restantes la respuesta fue nula y tuvieron que abandonar el estudio. La sedimentación globular y proteína C reactiva disminuyeron en siete pacientes. Los efectos indeseables se presentaron en forma transitoria en 10 pacientes, sólo en cuatro obligaron a suspender el medicamento. La respuesta global fue poco significativa después del tercer pulso y los efectos indeseables fueron más comunes. Se concluye que el tratamiento con pulsos de metilprednisolona es de tres meses, en pacientes con artritis reumatoide activa y resistente