Idoneidad de las derivaciones de Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias / Adequacy of primary care referrals to medical specialities

INTRODUCCIÓN. El objetivo de este estudio es conocer la idoneidad de las interconsultas dirigidas desde Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias analizando sus características desde el punto de vista de las dos partes implicadas. MÉTODOS. Cuatro médicos (2 de Atención Primaria y 2 Internistas hospitalarios) analizaron retrospectivamente las peticiones de interconsulta y las notas de la primera consulta de 225 pacientes seleccionados aleatoriamente entre las consultas realizadas entre enero y julio de 2003 en un hospital de carácter provincial. RESULTADOS. El 26% de las interconsultas se consideraron innecesarias si se exige el acuerdo de los cuatro observadores (el 26,6% adecuadas y sin acuerdo en el 47,2% restante), y 37% cuando sólo se requiere que coincidan tres de los cuatro investigadores. La categoría en la que se alcanza un mayor grado de acuerdo es la de las consultas inadecuadas. Estas interconsultas corresponden a pacientes más jóvenes, procedentes del medio urbano, se acompañan de hojas de solicitud de consulta de peor calidad y generan un menor número de revisiones. CONCLUSIONES. Las consultas externas médicas hospitalarias están lastradas por un número muy elevado de IC no adecuadas o innecesarias, a las que se remiten pacientes con características diferentes de aquellos remitidos para consultas consideradas adecuadas

INTRODUCTION. This study aims to know the adequacy of specialized care referrals from Primary Care to hospital medical specialities, analyzing their characteristics from the point of view of the two parties involved. METHODS. Four doctors (2 from primary care and 2 hospital internists) retrospectively analyzed the specialized care requests and notes of the first consultation of 225 patients randomly selected among the consultations made between January and July 2003 in a provincial Hospital. RESULTS. A total of 26% of the specialized care referrals were considered unnecessary if agreement of four observers is required (26.6% adequate and no agreement in the remaining 47.2%) and 37% were considered unnecessary when three of the four investigators had to agree. The category that reaches the highest degree of agreement is that of inadequate consultations. These referrals correspond to younger patients, from urban setting. They are accompanied by consultation request sheets having worse quality and generate fewer reviews. CONCLUSIONS. The hospital out-patient visits are hindered by a very high number of inadequate or unnecessary specialized care consultations, to which patients are sent with characteristics different from those sent with consultations that are considered to be adequate

Mujer de 77 años con estreñimiento y un hematoma en el tórax / 77-year old woman with constipation and chest hematoma

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Vólvulo de sigma estrangulado con mucosa de apariencia inviable en paciente no subsidiario de tratamiento quirúrgico. Devolvulación endoscópica / Strangulated volvulus of the sigmoid colon with inviable mucosal appearence in a non-surgical patient. Endoscopic devolvulation

Actualmente la colonoscopia se realiza previamente al manejo quirúrgico de los vólvulos de sigma. Ello permite conocer el estado de la mucosa del colon volvulado, su viabilidad y, en ocasiones, resolver la volvulación de forma conservadora. Asimismo, mediante control endoscópico se puede dejar en posición un tubo de descompresión, colocado proximalmente al área volvulada, favoreciendo la resolución sin cirugía. Mediante este manejo conservador es posible superar el periodo agudo y recuperar la viabilidad de la pared del colon, evitando la cirugía urgente donde la morbimortalidad es mayor. El tratamiento endoscópico solamente no suele ser suficiente como solución definitiva apareciendo recidiva de la volvulación en el 3050 por ciento de los casos. Presentamos el caso de un vólvulo de sigma estrangulado, con compromiso de la pared colónica, en un paciente de 82 años de edad, con múltiples patologías de base que contraindicaban la cirugía. La devolvulación endoscópica, dejando en posición un tubo de descompresión, permitió la resolución del cuadro, sin recidiva posterior (AU)

Mujer de 71 años con dolor abdominal y estreñimiento / 71-year-old woman with abdominal pain and constipation

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