Fortified milk: a rare cause of intestinal obstruction in pre-term patients. / Leche fortificada: una causa infrecuente de obstrucción intestinal en pacientes prematuros.

INTRODUCTION: Intestinal obstruction secondary to the use of fortified milk is a rare cause in pre-term patients. CASE REPORT: We present the case of a female pre-term newborn admitted as a result of abdominal distension and rectal bleeding, which mimicked necrotizing enterocolitis. On abdominal X-ray, she had an obstruction pattern, and on ultrasonography, echogenic masses at the distal ileum were observed. Given the lack of improvement with conservative management, urgent exploratory laparotomy was decided upon. At surgery, compact milk masses at the level of the distal ileum were identified as the cause of intestinal obstruction. Appendicostomy and lavage with saline solution through the ileocecal valve were performed. This allowed milk masses to come out towards the colon, and a great amount of acholic stools to be expelled. CONCLUSION: The increase in "milk curd syndrome" cases should lead us to consider this cause in the differential diagnosis of intestinal obstruction in pre-term newborns fed with fortified milk.

INTRODUCCION: La obstrucción intestinal secundaria al uso de leche fortificada es una causa infrecuente descrita en pacientes prematuros. CASO CLINICO: Presentamos el caso de una recién nacida prematura que ingresa por distensión abdominal y rectorragia, simulando una enterocolitis necrotizante. En la radiografía abdominal presenta patrón obstructivo y en ecografía se identifican masas ecogénicas en íleon distal. Dada la no mejoría con manejo conservador, se decide laparotomía exploradora urgente. En la intervención se detectan masas compactas de leche a nivel de íleon distal como causa de la obstrucción intestinal. Se realiza apendicostomía y lavado con suero fisiológico a través de la válvula ileocecal, permitiendo salida de moldes hacia colon y expulsión de gran cantidad de heces acólicas. CONCLUSION: El repunte de casos de "milk curd syndrome" nos obliga a considerar esta causa en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal en prematuros alimentados con leche fortificada.

A new technique in the treatment of intestinal malrotation. / Una nueva técnica en el tratamiento de la malrotación intestinal.

INTRODUCTION: Intestinal malrotation is a congenital pathology with potentially catastrophic complications, such as volvulus, whose treatment has barely not changed in nearly 100 years (Ladd's procedure). Dr. Abu-Elmagd recently described a new technique that was applied in one of our patients. CLINICAL CASE: 12-year-old boy who had undergone Ladd's procedure as a result of intestinal volvulus secondary to malrotation when he was 2 days old. He had subocclusion and eventually obstruction, with intestinal volvulus compatible imaging. Intraoperative findings: duodenal subocclusion, volvulus and lymphangiectasias. Kareem's procedure: bowel positioning in normal rotation, duodenopexy (duodenal C posterior to the mesenteric vessels), formation of neo-Treitz, and fixation of the cecum, the ascending colon, and the mesenteric root. The patient was discharged on postoperative day 6 and remains asymptomatic after 1 year of follow-up. DISCUSSION: Kareem's procedure is a safe and effective malrotation repair technique. It can replace Ladd's procedure as it reduces the risk of re-volvulation and improves digestive symptoms.

INTRODUCCION: La malrotación intestinal es una patología congénita con complicaciones potencialmente catastróficas, destacando el vólvulo, cuyo tratamiento no ha variado significativamente en casi 100 años (procedimiento de Ladd). Recientemente el Dr. Abu-Elmagd describió una técnica que hemos aplicado en un paciente. CASO CLINICO: Varón de 12 años, intervenido con 2 días de vida por vólvulo intestinal secundario a malrotación realizándose procedimiento de Ladd. Presenta cuadros suboclusivos y finalmente obstructivo con imágenes compatibles con vólvulo intestinal. Hallazgos intraoperatorios: suboclusión duodenal, vólvulo y linfangiectasias. Procedimiento de Kareem: posicionando intestino en normorotación, duodenopexia (C duodenal posterior a vasos mesentéricos), formación de neoTreitz, fijación de ciego, colon ascendente y raíz mesentérica. Alta hospitalaria al 6º día postoperatorio, asintomático en 1 año de seguimiento. COMENTARIOS: El procedimiento de Kareem es una técnica segura y efectiva que corrige la malrotación, pudiendo reemplazar al procedimiento de Ladd al disminuir el riesgo de revolvulación y mejorar síntomas digestivos.

Una nueva técnica en el tratamiento de la malrotación intestinal / A new technique in the treatment of intestinal malrotation

Introducción: La malrotación intestinal es una patología congénitacon complicaciones potencialmente catastróficas, destacando el vólvulo,cuyo tratamiento no ha variado significativamente en casi 100 años(procedimiento de Ladd). Recientemente el Dr Abu-Elmagd describióuna técnica que hemos aplicado en un paciente.Caso clínico: Varón de 12 años, intervenido con 2 días de vidapor vólvulo intestinal secundario a malrotación realizándose procedimiento de Ladd. Presenta cuadros suboclusivos y finalmente obstructivo con imágenes compatibles con vólvulo intestinal. Hallazgosintraoperatorios: suboclusión duodenal, vólvulo y linfangiectasias.Procedimiento de Kareem: posicionando intestino en normorotación,duodenopexia (C duodenal posterior a vasos mesentéricos), formaciónde neoTreitz, fijación de ciego, colon ascendente y raíz mesentérica.Alta hospitalaria al 6º día postoperatorio, asintomático en 1 año deseguimiento. Comentarios: El procedimiento de Kareem es una técnica seguray efectiva que corrige la malrotación, pudiendo reemplazar al procedimiento de Ladd al disminuir el riesgo de revolvulación y mejorarsíntomas digestivos.(AU)

Introduction: Intestinal malrotation is a congenital pathology withpotentially catastrophic complications, such as volvulus, whose treatment has barely not changed in nearly 100 years (Ladd’s procedure). Dr. Abu-Elmagd recently described a new technique that was appliedin one of our patients. Clinical case. 12-year-old boy who had undergone Ladd’s procedure as a result of intestinal volvulus secondary to malrotation when hewas 2 days old. He had subocclusion and eventually obstruction, withintestinal volvulus compatible imaging. Intraoperative findings: duodenalsubocclusion, volvulus and lymphangiectasias. Kareem’s procedure:bowel positioning in normal rotation, duodenopexy (duodenal C posterior to the mesenteric vessels), formation of neo-Treitz, and fixationof the cecum, the ascending colon, and the mesenteric root. The patientwas discharged on postoperative day 6 and remains asymptomatic after1 year of follow-up. Discussion: Kareem’s procedure is a safe and effective malrotationrepair technique. It can replace Ladd’s procedure as it reduces the riskof re-volvulation and improves digestive symptoms.(AU)