Estudio de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria tras la realización de cistectomía radical / Evaluation of health care-associated infections following radical cystectomy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La cistectomía radical es una cirugía compleja con una alta tasa de complicaciones, entre ellas las infecciones, conllevando un aumento de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes. El objetivo de este trabajo es estudiar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en estos pacientes, así como de los microorganismos asociados, perfiles de resistencia antibiótica y factores de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo del 2012 al 2017. Se recogen variables epidemiológicas, comorbilidades y variables quirúrgicas. Se analizan los microorganismos implicados y patrones de susceptibilidad antibiótica. RESULTADOS: Estudio de 122 pacientes. Edad media 67 años (DE:18,42). Estancia hospitalaria media 23,5 días (18,42). Tasa de IRAS del 45%, predominando las infecciones del tracto urinario (43%) y de la herida quirúrgica (31%). Cultivos positivos en el 78,6% de los casos. Mayor aislamiento de Enterococcus (18%) y Escherichia coli (13%). El 43% de los microorganismos presentaban resistencia a la amoxicilina/ampicilina, 23% a las betalactamasas y 36% a las quinolonas. El tratamiento empírico fue adecuado en el 87,5%. Se observa un aumento en la estancia hospitalaria (17 días, p < 0,05) por padecer una IRAS. Menor tasa de complicaciones infecciosas en el abordaje laparoscópico frente al abierto (p < 0,001) y en las derivaciones ortotópicas frente al conducto ileal (p = 0,04). CONCLUSIONES: Encontramos una elevada tasa de IRAS en nuestra serie de cistectomías radicales, con un predominio de infecciones del tracto urinario y de la herida quirúrgica. E. coli y Enterococcus spp. son los microorganismos más frecuentemente aislados, con altas tasas de resistencia a algunos antibióticos de uso común

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Radical cystectomy is a complex surgery with a high rate of complications including infections, which lead to increased morbidity and mortality, longer hospital stay and higher costs. The aim of this work is to evaluate health care-associated infections (HAIs) in these patients, as well as associated microorganisms, antibiotic resistance profiles and risk factors. MATERIAL AND METHODS: Prospective study from 2012 to 2017. Epidemiologic variables, comorbidities and surgical variables are collected. The microorganisms involved and antibiotic susceptibility patterns are analyzed. RESULTS: 122 patients. Mean age 67 (SD:18,42). Mean hospital stay 23.5 days (18.42). HAIs rate of 45%, with predominant urinary tract infections (43%) and surgical wound infections (31%). Positive cultures in 78.6% of cases. Increased isolation of Enterococcus (18%) and Escherichia coli (13%). Forty-three percent of microorganisms were resistant to amoxicillin/ampicillin, 23% to beta-lactamases and 36% to quinolones. Empirical treatment was adequate in 87.5%. Hospital stay is increased (17 days, p < 0.05) due to HAIs. Lower rate of infectious complications in the laparoscopic vs. open approach (p < 0.001) and in orthotopic vs. ileal conduit diversion (p = 0.04) CONCLUSIONS: We found a high rate of HAIs in our radical cystectomy series, with predominant urinary tract and surgical wound infections. E.coli and Enterococcus spp. are the most frequently isolated microorganisms, with high rates of resistance to some commonly used antibiotics

Cirugía urológica durante la pandemia por SARS-CoV-2. Análisis descriptivo de la experiencia en un Servicio de Urología durante distintas fases epidemiológicas / Urological surgery during SARS-CoV-2 pandemic. Descriptive analysis of the experience in a Urology Department across the pandemic phases

INTRODUCCIÓN: La pandemia por SARS-CoV-2 ha cambiado la práctica urológica a nivel mundial. Nuestro objetivo es describir los resultados en salud observados en los pacientes intervenidos en el Servicio de Urología de un hospital terciario, a lo largo de diferentes fases epidemiológicas. MÉTODOS: Estudio de cohortes observacional que incluye todos los pacientes intervenidos entre el 1 de marzo y el 14 de mayo. Según la organización hospitalaria, distinguimos 3 periodos: durante las primeras 2 semanas no hubo cambios (1.er periodo), en las 7 semanas siguientes solo se realizaron intervenciones urgentes previa extracción de exudado nasofaríngeo (2.o periodo), y tras el 4 de mayo se reanudó la cirugía electiva aplicando un protocolo de cribado multidisciplinar (3.er periodo). Las variables demográficas y basales, las quirúrgicas y perioperatorias, así como los resultados postoperatorios, se obtuvieron de forma retrospectiva (periodos 1 y 2) y prospectiva (periodo 3). El seguimiento telefónico se realizó al menos 3 semanas tras el alta hospitalaria. RESULTADOS: Se realizaron 103 cirugías urológicas y fueron diagnosticados de COVID-19 11 pacientes, 8 de ellos en el 1.er periodo. El diagnóstico era conocido en un paciente, mientras que los otros 10 desarrollaron la enfermedad en una media de 25 días tras la intervención y 16,6 días tras el alta. Cuatro de 7 pacientes trasplantados resultaron afectados. Se registraron 3 muertes por la enfermedad: una mujer de 69 años trasplantada y 2 varones mayores de 80 años con comorbilidades y alto riesgo anestésico a los que se realizó drenaje de absceso retroperitoneal y cirugía retrógrada intrarrenal, respectivamente. CONCLUSIONES: La infección por SARS-CoV-2 afectó principalmente a trasplantados renales o pacientes añosos con alto riesgo anestésico, durante las 2 primeras semanas de la pandemia. Tras implantar la PCR preoperatoria y un protocolo completo de cribado, los casos se redujeron de manera sustancial y se pudo operar con seguridad

INTRODUCTION: The SARS-CoV-2 pandemic has changed the urological practice around the world. Our objective is to describe the outcomes presented by patients undergoing surgery in the urology department of a tertiary hospital, across the pandemic phases. METHODS: Observational, cohort study including all patients undergoing surgery from March 1 to May 14. According to the hospital organization, we identified three periods: there were no changes during the first two weeks (1st. period), the following seven weeks, when only urgent interventions were carried out after performance of nasopharyngeal swab test (2nd. period), and finally, elective surgery was resumed on May 4, after the implementation of a multidisciplinary screening protocol (3rd. period). Demographic, baseline, surgical and perioperative variables, as well as postoperative outcomes, were obtained in a retrospective (periods 1 and 2) and prospective (period 3) manner. Telephone follow-up was initiated at least 3 weeks after hospital discharge. RESULTS: 103 urological surgeries were performed, and 11 patients were diagnosed with COVID-19, 8 of them within the 1st. period. The diagnosis was already known in 1 patient, while the other 10 developed the disease in an average of 25 days after the intervention and 16,6 days after discharge. Of seven transplant patients, four got the infection. Three deaths were recorded due to the disease: a 69-year-old woman transplanted and two men over 80 with comorbidities and high anesthetic risk who underwent drainage of retroperitoneal abscess and retrograde intrarenal surgery, respectively. CONCLUSIONS: SARS-CoV-2 infection mainly affected renal transplant recipients or elderly patients with high anesthetic risk, during the first 2 weeks of the pandemic. After implementing preoperative PCR tests and a comprehensive screening protocol, cases were substantially reduced, and safe surgical procedures were achieved

Diseño de un protocolo asistencial para el reinicio de la cirugía urológica programada en periodo de epidemia COVID-19 / Design of an assistance protocol for the restart of scheduled urologic surgery in a COVID-19 epidemic period

OBJETIVO: Diseñar un protocolo asistencial para reiniciar la actividad quirúrgica programada en un servicio de Urología de un hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid, de manera segura para nuestros pacientes y profesionales en el contexto de la epidemia por coronavirus SARS-CoV-2. MATERIAL Y MÉTODOS: Constituimos un grupo multidisciplinar que se encargó de analizar las diferentes recomendaciones de la literatura, organizaciones sanitarias nacionales e internacionales y sociedades científicas, así como de su aplicación a nuestro medio. Una vez reiniciada la cirugía programada, se está llevando a cabo un seguimiento de los pacientes intervenidos en cuanto a complicaciones relacionadas con COVID-19. RESULTADOS: Desde el reinicio de la actividad quirúrgica se han programado 19 pacientes, de los cuales 2 han sido suspendidos por presentar COVID-19, diagnosticado uno por PCR positiva para SARS-CoV-2, y otro por alteraciones analíticas y radiológicas compatibles con esta infección. En el seguimiento realizado no se han detectado complicaciones relacionadas con COVID-19, con una mediana de seguimiento de 10 días (4-14 días). CONCLUSIONES: Resultados preliminares indican que el protocolo diseñado para asegurar la correcta aplicación de medidas de prevención de transmisión de la infección por coronavirus está siendo seguro y efectivo

OBJECTIVE: Design a care protocol to restart scheduled surgical activity in a Urology service of a third level hospital in the Community of Madrid, in a safe way for our patients and professionals in the context of the SARS-CoV-2 coronavirus epidemic. MATERIAL AND METHODS: A multidisciplinary group reviewed the different recommendations of the literature, national and international health organizations and scientific societies, as well as their application to our environment. Once scheduled surgery has restarted, the patients undergoing surgery for complications related to COVID-19 are being followed up. RESULTS: Since the resumption of surgical activity, 19 patients have been scheduled, of which 2 have been suspended for presenting COVID-19, one diagnosed by positive PCR for SARS-CoV-2, and another by laboratory and imaging findings compatible with this infection. With a median follow-up of 10 days (4-14 days), no complications related to covid-19 were detected. CONCLUSIONS: Preliminary results indicate that the protocol designed to ensure the correct application of preventive measures against the transmission of coronavirus infection is being safe and effective

Detección de hipertrofia ventricular izquierda en adolescentes con hipertensión arterial esencial / Detection of left ventricular hypertrophy in adolescents with essential arterial hypertension

Introducción. La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud mundial y su riesgo depende de los órganos que sea capaz de dañar. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) define a un grupo de enfermos con alto riesgo de presentar complicaciones y, entre ellos, los adolescentes son también vulnerables. El objetivo de esta investigación fue detectar precozmente la presencia de HVI en adolescentes hipertensos para orientar el tratamiento y reducir las complicaciones. Material y método. Se llevó a cabo un estudio de intervención, cuasiexperimental, longitudinal, prospectivo en 572 adolescentes hipertensos. Se realizó ecocardiograma al inicio de la investigación y se ajustó el tratamiento médico para comparar al año los resultados. Resultados. Predominó el sexo masculino (73,3 %) y el color de la piel negra (63,6 %). El mayor porcentaje de pacientes (53,0 %) presentaba HTA moderada. Sólo el 5,9 % de ellos aplicaba correctamente las medidas higiénico-dietéticas y las estrategias farmacológicas estaban subutilizadas. Al inicio del estudio, el 73,6 % de los pacientes llevaban un tratamiento irregular y no lograban controlar su tensión arterial. Al año habíamos logrado controlar al 92% de los enfermos, se redujo la HVI y se mejoró la disfunción diastólica. Conclusiones. Encontramos un gran número de adolescentes con HTA no controlada y muchos de ellos presentaban HVI (27,1 %) y alteraciones de la función diastólica (30,2 %). Con el tratamiento adecuado logramos mejorar o normalizar dichas afecciones y logramos, además, controlar la tensión arterial. Mucho tienen que continuar haciendo los trabajadores de la Atención Primaria, pero el apoyo de la atención secundaria es vital para lograr los objetivos deseados

Introduction. Arterial hypertension (AHT) is a worldwide health problem and its risk depends on whether the organ can be harmed. Left ventricular hypertrophy (LVH) defines a group of patients at high risk of having complications and adolescents are also vulnerable. This research aimed to detect the presence of LVH early in hypertensive adolescents to orient treatment and reduce complications. Material and methods. An intervention, quasi-experimental, longitudinal, prospective study was conducted in 572 hypertensive adolescents. An echocardiogram was performed at the onset of the investigation and the medical treatment was adjusted at one year to compare the results. Results. There was predominance of male gender (73.3 %) and black skin (63.6 %). The largest percent of patients (53.0 %) had moderate AHT. Only 5.9 % of them correctly used hygienic-dietary measures and drug strategies were underused. At the onset of the study, 73.6 % of the patients had irregular treatment and did not achieve blood pressure control. At one year, we had achieved control in 92% of the patients, LVH was reduced and diastolic dysfunction improved. Conclusions. We found a large number of adolescents with uncontrolled AHT and many had LVH (27.1 %) and diastolic function alterations (30.2 %). With adequate treatment, we were able to improve or normalized these conditions and also achieved a control of blood pressure. The primary health care workers must continue working very much, however the support of secondary care is essential to achieve the objectives desired

Paciente con dolor simétrico en tobillos y muñecas y ginecomastia / Patient with symmetric pain in ankles and wrists and gynecomasty

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Síndrome de Sapho. Hallazgos gammagráficos y radiológicos / Sapho syndrome. Scintigraphic and radiologic findings

Se presenta el caso de una paciente de 39 años con antecedentes personales de pustulosis palmoplantar de varios años de evolución y dolores ocasionales en la pared anterior del tórax, columna lumbar y ambas sacroilíacas. Acude por dolor esternoclavicular y en los primeros arcos costales izquierdos con tumefacción, palpación dolorosa y febrícula. Se diagnostica como síndrome de SAPHO basándonos en los hallazgos clínicos, radiológicos (TC), gammagráficos y manifestaciones cutáneas. La gammagrafía ósea es una prueba diagnóstica sensible y precoz para este síndrome que proporciona la ventaja de obtener imagen del cuerpo completo. (AU)