Genetic Polymorphisms and Tumoral Mutational Profiles over Survival in Advanced Colorectal Cancer Patients: An Exploratory Study.

Colorectal cancer is a common disease, both in Chile and worldwide. The most widely used chemotherapy schemes are based on 5-fluorouracil (5FU) as the foundational drug (FOLFOX, CapeOX). Genetic polymorphisms have emerged as potential predictive biomarkers of response to chemotherapy, but conclusive evidence is lacking. This study aimed to investigate the role of genetic variants associated with 5FU-based chemotherapy on therapeutic response, considering their interaction with oncogene mutations (KRAS, NRAS, PI3KCA, AKT1, BRAF). In a retrospective cohort of 63 patients diagnosed with metastatic colorectal cancer, a multivariate analysis revealed that liver metastases, DPYD, ABCB1, and MTHFR polymorphisms are independent indicators of poor prognosis, irrespective of oncogene mutations. BRAF wild-type status and high-risk drug-metabolism polymorphisms correlated with a poor prognosis in this Chilean cohort. Additionally, findings from the genomics of drug sensitivity (GDSC) project demonstrated that cell lines with wild-type BRAF have higher IC50 values for 5-FU compared to BRAF-mutated cell lines. In conclusion, the genetic polymorphisms DPYDrs1801265, ABCB1rs1045642, and MTHFRrs180113 may serve as useful biomarkers for predicting a poor prognosis in patients undergoing 5-fluorouracil chemotherapy, regardless of oncogene mutations.

Tumores Neuroendocrinos: un desafío transversal / Update on neuroendocrine tumors

Neuroendocrine Tumors (NETs) encompass a wide variety of tumors arising from neuroendocrine cells, which produce bioactive substances. The incidence of NETs increased significantly lately, becoming one of the most common tumors of the digestive tract. Their clinical presentation is as diverse as their capacity for hormone production. Carcinoid syndrome is the most common hormonal syndrome produced by NETs and is characterized by diarrhea, flushing and cardiac valvular lesions. New research brought multiple changes in the classification of these neoplasms and a new understanding about their diagnosis and treatment, promoting a multidisciplinary approach. Somatostatin analogues, radiation, biological, and cytotoxic drugs have improved the prognosis of these patients, which entails a great challenge for healthcare providers.

Experiencia inicial en seguridad, tolerancia y adherencia al uso de docetaxel en pacientes con cáncer de próstata castración sensibles en un centro oncológico nacional / Initial experience in safety, tolerance and adherence to the use of docetaxel in patients with sensitive castration prostate cancer in a national cancer center

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata (PC) es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia (90/100.00 habitantes) y constituye la segunda causa por muerte oncológica en hombres, fenómeno que acontece en su fase metastásica (mPC). El tratamiento estándar en esta etapa corresponde a la terapia de deprivación androgénica (TDA) que produce una respuesta oncológica favorable en términos de descenso del PSA y estabilización y/o regresión de las metástasis. Ésta primera etapa (castración sensible) dura en promedio 2 a 3 años, tras lo cual ocurre una independización tumoral del estímulo androgénico, fenómeno conocido como castración-resistencia (mCRPC). En esta etapa la quimioterapia (QMT) con docetaxel prolonga la sobrevida aproximadamente 4 meses, lo cual en conjunto con otros tratamientos de segunda línea (abiraterona, enzalutamida, etc.) logra alcanzar una sobrevida media desde el diagnostico de mCRPC de 24 meses. Diversos estudios (CHAARTED y STAMPEDE) han demostrado que el inicio de docetaxel junto con TDA en pacientes con mPC castración-sensible (mCSPC) prolongan sobrevida global hasta 17 meses, especialmente si hay alto volumen de enfermedad. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, la respuesta oncológica inicial y el perfil de efectos adversos de pacientes con mCSPC sometidos a docetaxel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo entre mayo 2014 a Julio 2017. Se incluyeron pacientes ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida. con mCSPC con enfermedad de alto volumen (metástasis óseas extra-axiales, viscerales o Gleason 9-10) y ECOG 0-1. Los pacientes recibieron TDA y seis ciclos de Docetaxel. Se registraron datos demográficos, clínicos, histopatológicos, PSA, imagenológicos (RECIST V1.1) y toxicidad (NCI CAE 4.0) RESULTADOS: Se incluyeron 20 pacientes, mediana de edad 63 años (rango 49 ­ 75). Mediana PSA de ingreso 267,5 ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida.(AU)

INTRODUCTION: Prostate cancer is a disease with high incidence and prevalence (90/100.000 habitants) and the second cause of cancer related death in men. Standard treatment in this setting is androgen-deprivation therapy (TDA), which causes decrease in PSA levels and stabilization or regression of metastatic lesions. Responses in castration sensitive phase last in average 3 years, after which tumor is described to become independent from the androgenic stimuli, reaching a castration-resistance (mCRPC) state. At this point chemotherapy with docetaxel as well as second line treatments (abiraterone, enzalutamide, among others)have shown to improve survival in 4 months with mean survival from diagnosis of mCRPC of 24 months. Studies including CHAARTED and STAMPEDE have demonstrated that early treatment with docetaxel with ADT in patients with mCSPC prolongs overall survival, especially if high volume disease exists. This study describes the clinical characteristics, initial oncologic response and side effects profile of mCSPC treated with Docetaxel plus ADT. MATERIALS AND METHODS: Descriptive Retrospective study from May 2014 to July 2017. mCSPC patients with high volume disease (extra axial bone metastasis, visceral metastasis or Gleason 9-10) and ECOG 0-1 were included. Patients received ADT and 6 cycles of Docetaxel. Demographic, clinical and histopathological characteristicswere registered, together with PSA, radiologic data (RECIST V1.1) and toxicity (NCI CAE 4.0). RESULTS: 20 patients were included, median age 63 years (49-75 range). Median initial PSA 267,5 ng/ml (10,8-5550 range), and median follow up 6 months (3-20 range). Fourteen patients had Gleason > 8, 18presented bone metastasis and 9/14 viscerametastasis. Only 1 patient received previous local treatment. Median initialtime to initiation of Docetaxel post ADT was 3,1 (0-6,1) months.Sixteen patients completed docetaxel and 4 are still receiving treatment. There was no chemotherapy suspension due side effects. Most frequent side effects were diarrhea (8/20), neuropathy (5/20) and vomiting (2/20). Most were grade 1 and three patients presented grade 3 side effects (diarrhea, leukopenia and thrombocytopenia). No grade 4-5 side effects were reported.Ten patients reached PSA< 2 ng/m after 12 weeks of treatment, and 7 had biochemical relapse during follow up. One had complete radiologic response, 10 partial response, 7 remained stable and 2 showed progression of disease. CONCLUSION: The use of docetaxel in mCSPC isassociated to few side effects and none requiredsuspension of treatment. Treatment with Docetaxel exhibits promising results in terms of decrease in PSA, however longer follow up and greater number of patients are required to report benefits in overall survival.(AU)

Beneficio de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de colon: cohorte retrospectiva de un hospital clínico universitario / Benefit of adjuvant 5-fluorouracil based chemotherapy for colon cancer: a retrospective cohort study

Background: Multiple clinical trials have demonstrated the benefits of adjuvant 5-fluorouracil-based chemotherapy for patients with resectable colon cancer (CC), especially in stage III. Aim: To describe the clinical characteristics of a cohort of CC patients treated at a single university hospital in Chile since 2002, and to investigate if chemotherapy had an effect on survival rates. Material and Methods: Review of a tumor registry of the hospital. Medical records of patients with CC treated between 2002 and 2012 were reviewed. Death certificates from the National Identification Service were used to determine mortality. Overall survival was described using the Kaplan-Meier method. A multivariate Cox proportional hazard regression model was also used. Results: A total of 370 patients were treated during the study period (202 in stage II and 168 in stage III). Adjuvant chemotherapy was administered to 22 and 70% of patients in stage II and III respectively. The median follow-up period was 4.6 years. The 5-year survival rate for stage II patients was 79% and there was no benefit observed with adjuvant chemotherapy. For stage III patients, the 5-year survival rate was 81% for patients who received adjuvant chemotherapy, compared to 56% for those who did not receive chemotherapy (hazard ratio (HR): 0.29; 95% confidence interval (CI): 0.15-0.56). The benefit of chemotherapy was found to persist after adjustment for other prognostic variables (HR: 0.47; 95% CI: 0.23-0.94).Conclusions: Patients with colon cancer in stage III who received adjuvant chemotherapy had a better overall survival.

Tromboembolismo pulmonar masivo con respuesta exitosa a trombolisisfarmacológica: Caso clínico / Massive pulmonary thromboembolism treated successfully with streptokinase: Report of one case

Massive pulmonary thromboembolism has a high mortality. Early thrombolysis is the treatment of choice. We report a 79-year-old man admitted in shock. A chest angio-CAT scan showed a massive pulmonary thromboembolism. A transthoracic echocardiography showed a right cardiac dysfunction. Although the patient was in hemodynamic instability, he was subjected to thrombolysis with streptokinase, assisted with noradrenaline support and invasive mechanical ventilation. Parenteral anticoagulation was started thereafter. A second echocardiography, performed 72 hours later showed an improvement in right ventricular function. The patient had a nosocomial pneumonia that was treated. Noradrenalin and mechanical ventilation were discontinued nine and 15 days after thrombolysis. A new angio-CAT scan, 23 days after the procedure, was normal. The patient was discharged in good conditions 27 days after admission.

Púrpura trombocitopénico trombótico con respuesta exitosa a vincristina / Successful treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with vincristine report of one case

Thrombotic thrombocytopenic purpura presents as a multisystemic disease with thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, fever, neurological and renal involvement. We report a 24 years-old male presenting with purpura and a generalized seizure. His blood tests showed an hemolytic anemia, unconjungated hyperbilirubinemia, increased lactated dehydrogenase, thrombocytopenia and impairment of renal function. He was initially treated with daily plasmapheresis and steroids without improvement. Due to persistence of the disease, he was treated with two doses of intravenous vincristine in four days, with clinical and laboratory improvement. He was discharged 40 days after the last dose of vincristine, in good conditions.

Tumor testicular metacrónico secundario a carcinoma vesical infiltrante / Metachronic testicular tumor secondary to invasive bladder carcinoma

OBJETIVOS: Presentar un caso raro de metástasis testicular secundaria a carcinoma urotelial infiltrante años después de practicada cirugía radical. METODOS: Exposición del caso clínico: paciente de 71 años sometido a cistoprostatectomía radical con uretrectomía por tumor vesical infiltrante. A los siete años debuta con dolor y aumento del tamaño testicular derecho. Se le practicó orquiectomía por vía inguinal siendo diagnosticado de metástasis testicular de carcinoma vesical de alto grado. y revisión de la literatura publicada al respecto. RESULTADOS: Supervivencia libre de enfermedad a los 12 meses de la orquiectomía. CONCLUSIONES: El tumor testicular metastático excluyendo leucemias y linfomas es extremadamente raro. La presencia de metástasis testiculares supone una diseminación metastásica a otros niveles y por ello la Quimioterapia podría mejorar el pronóstico (AU)

OBJECTIVE: To report a rare case of testicular metastasis secondary to an infiltrative transitional cell carcinoma years after radical surgery. METHODS: Case Report: 71-year-old male patient with history of infiltrative bladder tumor, status post radical cystoprostatectomy with urethrectomy. Seven years after surgery he presents with pain and swelling in the right testicle. Inguinal orchyectomy was carried out with the pathologic diagnosis of testicular metastasis of a high-grade transitional cell carcinoma. We perform a bibliographic review. RESULTS: The patient is disease-free twelve months after orchyectomy. CONCLUSIONS: Apart from leukemia and lymphoma, testicular metastases are extremely rare. The existence of testicular metastases means a metastatic dissemination to other organs, therefore chemotherapy could improve prognosis

Uretroplastia dorsal con injerto libre de mucosa prepucial (Técnica de Barbagli): resultados preliminares de nuestra serie) / Dorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft (Barbagli´s technique): preliminary results of our case series

OBJETIVO: Valoramos la indicación y nuestros resultados en el tratamiento de la estenosis de uretra compleja mediante la Técnica de Barbagli.MÉTODO: Realizamos una revisión retrospectiva de 8 pacientes a los que se indica la uretroplastia dorsal con injerto de mucosa libre prepucial. Analizamos las característicaspreoperatorias de los pacientes. La longitud media de la estenosis fue de 6,25 cm, la localización bulbar en 7 casos y peneana en uno. El flujo medio obtenido en la flujometría preoperatoria fue de 8,78 ml/seg. Describimos la técnica y presentamos los resultadosobtenidos con la misma. RESULTADOS: Con un tiempo medio de seguimiento de 22 meses tenemos un 87,5% de buenos resultados, entendiendo estos como la resolución definitiva de la estenosis. Sólo 1 paciente ha precisado un nuevo tratamientoquirúrgico (anastomosis término terminal), con buen resultado evolutivo.CONCLUSIONES: Concluimos que la uretroplastia dorsalcon injerto libre de mucosa prepucial es una técnica efectiva en estenosis de uretra larga y compleja y que por los resultados obtenidos, la consideramos técnica de primera elección en este tipo de estenosis uretrales

OBJECTIVES: We evaluate the indication and results in the treatment of complex urethral stenosis by the Barbagli`s technique.METHODS: We retrospectively review 8 patients undergoingdorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft. We analyze their preoperative characteristics. Mean stenosis length was 6.25 cm and the site was bulbar urethra in seven cases and penile in one. Mean preoperative flow was 8.78 ml/sec. We describe the technique and present our results.RESULTS: There are 87.5% of goods results (cure of the stenosis) with 22 months of mean follow-up. Only one patient required a second operation (end to endanastomosis) with good outcome.CONCLUSIONS: The dorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft is an effective technique in long and complex urethral stenosis, and we consider it the technique of first choice in view of our results

Metástasis suprarrenal metacrónica en 2 pacientes sometidos a nefrectomía radical por carcinoma de células renales primario / No disponible

OBJETIVOS/MÉTODOS: Presentamos dos casos excepcionales de metástasis suprarrenales metacrónicas de carcinoma de células renales y revisamos la literatura existente. Valorados distintos aspectos como la frecuencia, etiopatogenia, diagnóstico y seguimiento de estos pacientes concluimos que estas metástasis son poco frecuentes y suelen presentarse tardías en su evolución en pacientes con CCR con bajo estadios anatomopatológicos. RESULTADOS/CONCLUSIONES: Revisado el trata- miento y constatando que no hay directrices en cuanto al manejo terapéutico de estos pacientes con metástasis proponemos la cirugía de la metástasis suprarrenal así como el tratamiento adyuvante con inmunoterapia (AU)

OBJECTIVES: We report two exceptional cases of metachronous adrenal metastasis of renal cell carcinomas and perform a bibliographic review. After the evaluation of various features such as frequency, etiopathogenesis, diagnosis and follow-up of these patients we conclude that these metastases are rare, and they usually appear late in the evolution of patients with low stage renal cell carcinoma. RESULTS/CONCLUSIONS: Once reviewed the treatment and checked the absence of guidelines for the therapeutic management of these patients we propose surgery for the adrenal metastasis as well as adjuvant treatment with immunotherapy (AU)

Mesotelioma multiquístico de túnica vaginal testicular / Multicystic mesothelioma of the testicular tunica vaginalis

OBJETIVO: Aportamos un caso excepcional de mesotelioma multiquístico de túnica vaginal testicular. MÉTODO: Varón de 72 años remitido para estudio de masa escrotal. Se realiza examen físico, analítico y ecográfico previo a la extirpación quirúrgica y estudio anatomopatológico de la lesión. RESULTADO: En el estudio ecográfico se apreció una lesión quística multilobulada junto a cordón espermático. Los hallazgos anatomopatológico fueron múltiples formaciones quísticas de 3-4 mm,con papilas rudimentarias revestidas por epitelio hipercromático e inmunofenotipo vimentina (+), CD34 (+). CONCLUSIÓN: El mesotelioma multiquístico es una forma rara de mesotelioma, bien reconocido pero infrecuente. Este tumor afecta normalmente a la superficie peritoneal de la pelvis y del abdomen, aunque se han descrito otras localizaciones menos frecuentes, la localización testicular es excepcional. Presentamos el caso de un paciente afecto de un mesotelioma multiquístico de túnica vaginal testicular y revisamos el diagnóstico, la histopatología y las opciones de tratamiento de este tipo de tumor (AU)

Prostatitis aguda como primer síntoma deBrucelosis / Acute prostatitis as the first symptom of brucellosis

OBJETIVO: Aportamos un caso clínico de prostatitis aguda como primer síntoma de brucelosis. MÉTODO: Paciente de 43 años que presentó cuadro clínico de prostatitis aguda acompañado de síndrome febril de una semana de evolución. Se realiza examen físico, analítico y microbiológico de sangre y orina, y estudio serológico específico. RESULTADO: El diagnóstico bacteriológico fue negativo, pero presentó rosa de Bengala (+), seroaglutinación anti-brucella (+) 1/ 320 y Coombs anti-brucella (+) 1/5120. Se instauró tratamiento específico con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 45 días y estreptomicina 1 gr cada 24 horas durante 15 días, con resultado satisfactorio. CONCLUSIÓN: El aparato genitourinario es el segundo en frecuencia, siendo el testículo el órgano más afectado, aunque también puede localizarse en otros tramos del tracto urinario (AU)

Microlitiasis testicular y cáncer de testículo / Testicular microlithiasis and testicular cancer

OBJETIVOS: Revisar la posible relación entre el carcinoma testicular y la microlitiasis testicular, presentando el caso clínico de un paciente con hallazgo casual de imagen ecográfica compatible con esta entidad, y que tras un intervalo de tiempo desarrolló una neoplasia testicular. Se comentan la etiopatogenia, incidencia y actitud a tomar ante la presencia de microlitiasis testicular. MÉTODOS: Varón de 23 años, afecto de retraso psicomotor por cromosomopatía, que consulta por orquiepididimitis. En estudio ecográfico de urgencias, aparte de describir imagen compatible con esta, se aprecian múltiples focos hiperecogénicos en ambos testículos, imagen que define la microlitiasis testicular. En ecografía de seguimiento trece meses mas tarde, con persistencia de dichos focos hiperecoicos, se descubre imagen hipoecogénica compatible con proceso tumoral testicular. Ante dicho hallazgo se decide realizar orquiectomía radical. El paciente se encuentra en programa de seguimiento en estrecha vigilancia clínica. RESULTADOS: En el estudio histopatológico se informa la presencia de teratoma maduro asociado a neoplasia intratubular de células germinales. CONCLUSIONES: Se ha intentado relacionar la presencia de microlitiasis testicular con una amplia variedad de procesos testiculares, tanto benignos como malignos. Sin embargo, el significado real de dicha presencia esta aun por establecer, así como la actitud del urólogo ante su hallazgo casual en un testículo, que por otro lado no presente otras alteraciones significativas (AU)

Carcinoma suprarrenal izquierdo con trombo en cava / Left adrenal cortical carcinoma with caval thrombus

OBJETIVOS: Se revisan la epidemiología, clasificación, pronóstico y alternativas terapéuticas del carcinoma suprarrenal, fundamentalmente de las masas no funcionales. MÉTODOS Y RESULTADOS: Varón de 52 años con síndrome constitucional y gran tumoración suprarrenal izquierda, así como posible trombo en cava inferior. El estudio de funcionalidad catalogó a la masa como no funcional. Durante la intervención quirúrgica, se realizó extirpación de la masa adrenal, esplenectomía y trombectomía mediante cavotomía por trombo tumoral procedente de vena suprarrenal y renal izquierdas. En el postoperatorio sufrió cuadro de trombosis iliocava infrarrenal, que requiso tratamiento anticoagulante intensivo y control en UCI. El diagnóstico anatomopatológico confirmó la presencia de carcinoma suprarrenal de alto grado de malignidad. El paciente falleció a los dos meses de la intervención por progresión de la enfermedad. CONCLUSIONES: Las pruebas de imagen son fundamentales en el diagnóstico de las masas suprarrenales. En el caso de grandes masas es importante sospechar la posible presencia de trombos tumorales en el territorio venoso de la glándula adrenal, incluyendo la vena cava. El clampaje de la vena cava exige la instauración de tratamiento anticoagulante precoz a dosis terapéuticos. La cirugía es el único tratamiento que ha demostrado un aumento de la supervivencia (AU)

Lipomatosis pélvica. Consideraciones diagnósticas y terapéuticas a propósito de tres casos / Pelvic lipomatosis. Diagnostic and therapeutic considerations after three cases

OBJETIVO: Presentamos tres casos de lipomatosis pélvica, y a partir de ellos discutimos los aspectos diagnósticos y terapéuticos. METODO/RESULTADOS: Tres varones de 71, 65 y 61 años que consultaban por sintomatología baja de tipo irritativo. Para el diagnostico se utilizó la UIV y el TAC. Tras el diagnóstico y previamente a tomar una actitud terapéutica se realiza una evaluación endoscópica con biopsia para descartar patología tumoral. A todos ellos se les realiza una derivación urinaria tipo Bricker-Wallace II con buen control de la sintomatología imitativa. A lo largo de la evolución un paciente presenta un tumor vesical infiltrante. CONCLUSIÓN: La lipomatosis pélvica es una enfermedad rara, que aunque considerada tradicionalmente benigna puede ocasionar en mayor o menor grado obstrucción urinaria con graves consecuencias fisiopatológicas. La UIV y el TAC sirven para corroborar la sospecha clínica. La derivación urinaria sin cistectomía controla la sintomatología miccional baja pero la posible malignización de las lesiones vesicales hacen que debamos replantearnos el tratamiento (AU)

Administración: teoría, práctica y servicios de salud / Application of administrative theory and practice in health care services

Las diferentes escuelas desarrolladas en la teoria administrativa y sus modalidades permiten identificar una base para su aplicación en la administración médica, donde se requieren acciones positivas para lograr resultados