COMENTARIO EDITORIAL de: El inédito libro sobre terapéutica urológica del Dr. D.Victoriano Molina García (1899-1986) / PUBLISHING COMMENT of: The unpublished book on therapeutics urológica of the Dr. D.Victoriano Molina García (1899-1986)

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La intervención del Dr. Francisco Díaz en el proceso inquisitorial contra Elena/ o Céspedes, una cirujana transexual condenada por la inquisición de Toledo en 1587 / The intervention of Dr. Francisco Díaz in the inquisitorial process against Elena /o de Cespedes, a transsexual surgeon found guilty by the Inquisition in Toledo in 1587

OBJETIVO: Dar a conocer, de un modo exhaustivo, un episodio casi inédito en la vida del Doctor Francisco Díaz (1527-1590), cirujano del rey Felipe II, y autor del Primer Tratado de Urología en la historia de la Medicina. Que sepamos hasta la fecha existían pocas noticias de la actuación que, como experto, tuvo que realizar Díaz en el proceso inquisitorial contra Elena/o de Céspedes, un presunto hermafrodita acusado por el Santo Oficio que siendo mujer y haciéndose pasar por hombre, se había casado con otra. El juicio tuvo lugar en Toledo en 1587 y alcanzó gran resonancia en su época, ya que la encausada, vestida con indumentaria masculina y usurpando las prerrogativas del varón, había conseguido fraudulentamente títulos y prebendas vedadas a la mujer, entre ellos la titulación de cirujana. Salvo las referencias de Folch Jou y Burshatin, ambas escuetas e incompletas, ningún autor ni biógrafo del celebre cirujano, había hecho cita de este pasaje de su vida que a nuestro juicio debió suponer para el urólogo un gran quebranto de su reputación. MÉTODOS: Se han revisado los trabajos de los dos autores antes citados, todas las obras y biografías del Dr. Francisco Díaz a nuestro alcance y microfilmado y transcrito en su totalidad el legajo 234, expediente 24, de la Sección Inquisición del Archivo Histórico Nacional de Madrid, correspondiente a Elena de Céspedes (alias Eleno de) (> de 500 folios) para extraer el mayor número de datos acerca de la acusada y sobre la actuación en el proceso del Dr. Francisco Díaz. RESULTADO Y CONCLUSIONES: La exploración como especialista en órganos génito-urinarios había sido solicitada a Francisco Díaz por el Vicario de Madrid para conceder o no una licencia de matrimonio a dicha mujer que afirmaba ser varón. En su informe de 1586 el urólogo declaró, sorprendentemente, que el peticionario era hombre. Como se demostraría durante el juicio la encausada, que en su defensa alegaba ser hermafrodita, había logrado engañar al experto con sus «malas artes» alterando su morfología genital. Gracias a sus conocimientos en cirugía se había automutilado obturando quirúrgicamente su vagina y colocado un «artificio» para simular que era varón. Al final, tras la opinión de los contraexpertos del Santo Oficio, Francisco Díaz tendría que retractarse, confirmar que era mujer y acusar a la reo de hechicería para salvar su responsabilidad. En el trabajo, sin embargo, concluimos que la acusada era un transexual masculino lo que, en parte, disculparía el error del urólogo 400 años después (AU)

OBJECTIVES: To make known, comprehensively, an almost unknown episode in the life of Dr. Francisco Diaz (1527-1590), surgeon of the king Philip II, and author of the first urology treaty in the history of medicine. To our knowledge, to date there were few references about the participation that, as an expert, Francisco Diaz had to have in the inquisitorial process against Elena de Cespedes, a presumed hermaphrodite accused by the Inquisition because being a woman married another one pretending to be a man. The trial was carried out in Toledo in 1587 and had great impact in that time, because the accused, dressing with male clothes and usurping the prerogatives of a man, had gotten by fraud titles and favours which were forbidden for women, the title of surgeon among them. Except for the reference by Folch Jou and Burshatin, both short and incomplete, no other author or biographer of the famous surgeon had cited this episode of his life, which to our judgment could mean a great damage to his reputation. METHODS: We reviewed the works by the two a fore mentioned authors, all the works and biographies about Dr. Francisco Diaz that we could found, and microfilmed and transcript the whole bundle 234, expedient 24, from the section Inquisition at the National Historical Archive in Madrid, corresponding to Elena de Cespedes (alias Eleno) (> 500 pages) to obtain the greatest amount of data about the accused and the performance of Dr. Francisco Diaz. RESULTS AND CONCLUSIONS: Francisco Diaz was requested, as an expert, by the Vicar of Madrid to perform the examination of the genitourinary organs to give or not marriage license to that woman saying she was a man. In his report in the year 1586, surprisingly the urologist declared that the petitioner was a man. As it would be demonstrated during the trial, the accused, who alleged being hermaphrodite in her defense, had been able to deceive the expert with her tricks alteringher genital morphology. Thanks to her surgical knowledge she had mutilated herself surgically closing her vagina and placed a device to simulate she was a male. At the end, after the opinion of the counter experts of the Inquisition Francisco Diaz had to retract, confirmed that the accused was a female, and accused her of witchcraft to save his responsibility. Nevertheless, in the work we conclude that the accused was a male transsexual, which, in part, would excuse the urologist's error 400 years later (AU)

Quistes suprarrenales: presentación de seis casos / Adrenal cyst: reprot of six cases

OBJETIVO: Presentamos seis casos de quistes suprarrenales, una patología infrecuente y que plantea problemas diagnósticos y controversias en cuanto al tratamiento. MÉTODOS: Se trata de seis pacientes portadores de quistes suprarrenales, dos varones y cuatro mujeres entre 26 y 68 años de edad. Todos ellos fueron tratados quirúrgicamente. RESULTADOS: El estudio anatomopatológico reveló que se trataba de quistes suprarrenales sin focos de malignidad en ninguno de los casos. CONCLUSIÓN: Los quistes suprarrenales son una rara patología, que presenta dificultades a la hora de llegar a un correcto diagnóstico, por lo que muchas veces estos pacientes son intervenidos sin un diagnóstico preoperatorio exacto. En cuanto al tratamiento existen controversias de cual puede ser el manejo más adecuado (AU)

Retrato morfológico y de la personalidad de Enrique IV "El Impotente" en las crónicas y escritos contemporáneos (I) / Henry IV of Castile (1454-1474). An exceptional urologic patient. Morphological and personality portrait of Henry IV "The impotent" in contemporary chronicles and manuscripts (I)

OBJETIVO: Efectuar una puesta al día, según los conceptos actuales, del trabajo de Gregorio Marañón "Ensayo biológico sobre Enrique IV de Castilla y su tiempo" (Madrid 1930), revisando el diagnóstico clínico que sobre el último monarca de los Trastámara castellanos realizó el célebre médico-historiador español hace más de 70 años, ya que consideramos que las principales patologías padecidas por Enrique IV eran de carácter urológico. MÉTODO: Se han revisado un total de 10 crónicas, 5 escritos y manuscritos contemporáneos y 25 obras sobre la figura de Enrique IV publicadas hasta el año 2000. Para el cotejo de los trabajos no solo se han valorado las crónicas y obras que utilizó Marañón, sino también las más recientes de carácter médico, lo que ha incrementado sensiblemente el corpus documental sobre la figura del monarca. Además, en base a nuestros conocimientos actuales, se ha tratado de adaptar el diagnóstico clínico de Marañón: "displasia eunucoide con reacción acromegálica" a la nomenclatura actual para precisar el tipo de endocrinopatía que padecía el monarca. RESULTADOS: Según la revisión de las crónicas coetáneas y de la bibliografía reciente sobre Enrique IV, el monarca fue un singular paciente urológico. Padeció litiasis renal crónica, impotencia, una presunta anomalía peneana y casi seguro infertilidad, si bien todas sus afecciones uro-andrológicas estaban inmersas dentro de la endocrinopatía que padeció el monarca, posiblemente un tumor hipofisario. En el trabajo se describe su fisionomía y los caracteres psico-patológicos de su personalidad según las crónicas, comentando todos los síntomas clínicos que, según los biógrafos, padeció el monarca y la opinión de médicos e historiadores actuales (AU)

Liposarcoma en cordón espermático: aportación de un nuevo caso / Spermativ cord liposarcoma: A case report

OBJETIVO: La presentación de un nuevo caso de liposarcoma de cordón espermático. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 69 años que presenta una tumoración inguinal izquierda indolora, progresivamente creciente y de un mes de evolución. La exploración física confirmó la existencia de dos nódulos móviles irregulares en dicha localización. El estudio analítico fue normal. La ecografía mostró tres imágenes nodulares dependientes del cordón espemático izquierdo. Los valores de atenuación de la TAC sugirieron un predominio del tejido graso en la lesión. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical más funiculectomía izquierdas. RESULTADOS: El estudio histopatológico de la pieza nos permitió establecer un diagnóstico definitivo de liposarcoma bien diferenciado de cordón espermático.No existe evidencia de recidiva local ni diseminación metastásica, tras un seguimiento de 24 meses. CONCLUSIONES: Destacamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Señalamos la utilidad que determinadas técnicas de imagen pueden tener en su diagnóstico. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento de elección para estos pacientes (AU)

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Leonardo de la Peña Díaz (1875-1957) y la fundación de la primera Cátedra de Urología en España / Leonardo de la Peña Díaz (1875-1957) and the creation of the first chair of Urology in Spain (1920)

La creación de la primera cátedra de Urología en España con el consiguiente reconocimiento oficial de la docencia universitaria para la especialidad de Vías Urinarias, no fue, ni mucho menos, una tarea fácil para los urólogos de principios del pasado siglo.Los Planes de Estudio de 1886 y 1902 habían permitido, respectivamente, el acceso a la licenciatura de determinadas especialidades médicas como asignaturas complementarias y luego obligatorias (O.R.L., Oftalmología, Dermatología y Sifilografía y Neuropatías), sin embargo la Urología en ambos planes quedó postergada quizás por la falta de interlocutores válidos o personas de influencia entre los urólogos que pudieran presionar sobre los correspondientes ministros de Instrucción Pública en su momento.Hasta la creación de la Asociación Española de Urología en 1911, y las presiones que algunos urólogos como Rafael Mollá y Rodrigo y Leonardo de la Peña Díaz, catedráticos ambos de la Universidad Central, pudieron ejercer sobre el Claustro universitario, Real Academia de Medicina y Ministerio de Instrucción Pública, la Urología no fue admitida como asignatura hasta 1920, si bien, en mi opinión, su categoría quedó nuevamente devaluada, ya que solamente podía cursarse con carácter voluntario en el periodo de licenciatura o doctorado.Para la convocatoria de la cátedra además de las gestiones se necesitaron determinadas maniobras político-administrativas que en el trabajo tratamos de desvelar con una amplia revisión periodística y documental de la época. El polémico resultado del concurso de méritos, que para algunos debió haber sido realizado por oposición según figuraba en la convocatoria, no enturbia, en modo alguno, la figura de Leonardo de la Peña Díaz (18751957), primer catedrático de Urología en la historia de la Medicina española, ya que, en una imparcial valoración histórico-crítica, su currículum, tenacidad y condiciones pedagógicas eran las más idóneas para ejercer la plaza.Sus méritos le serían reconocidos al final no sólo por el Tribunal sino también por sus propios oponentes (AU)

Metástasis adrenal metacrónica solitaria contralateral de un carcinoma renal primario: aportación de un nuevo caso / Solitary metachronous contralateral metastasis of primary renal cell carcinoma

OBJETIVO: Presentar el caso de una metástasis adrenal solitaria metacrónica contralateral, secundaria a un carcinoma renal previamente extirpado. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 63 años al que se había practicado nefrectomía radical derecha por un carcinoma de células renales. En la revisión correspondiente a los 24 meses post-intervención, refiere discreto aumento de la mama izquierda. El estudio analítico y hormonal no reveló hallazgos significativos (salvo creatinina sérica de 1,75 mg/dl). En la TAC se objetivó no obstante un nódulo suprarrenal izquierdo de tres centímetros, siendo tras seis meses de actitud expectante su nuevo diámetro de 4,3 cm. La PAAF guiada mediante tomografía axial evidenció malignidad de la lesión. Se indicó la adrenalectomía izquierda. RESULTADOS: El análisis histopatológico de la pieza mostró una metástasis adrenal de un carcinoma renal de células claras. No existe evidencia de recidiva metastásica en la actualidad, tras 21 meses de seguimiento del paciente post-suprarrenalectomía. El potencial premaligno del leiomioma de epidídimo ha sido considerada ya que en especímenes de leiomiosarcoma, se han localizado áreas de leiomioma benigno, que han suscitado la hipótesis de una transformación maligna del leiomioma, lo que fundamentaría el seguimiento tras el tratamiento (fundamentalmente pacientes jóvenes) que consiste en la extirpación quirúrgica de la masa o epididimectomía total o parcial cuando la tumoración está bien delimitada y no ofrece dudas en cuanto a su malignidad; si se sospecha ésta, sería necesario realizar orquioepididimectomía (5). Finalmente, el estudio anatomopatológico coincide generalmente con la descripción de células de músculo liso, fusiformes, alargadas que crecen formando remolinos y que son positivas para la actina. CONCLUSIONES: Señalamos la baja frecuencia de este tipo de casos. Destacamos la importancia del estudio analítico y hormonal en el diagnóstico de la patología adrenal; así como el de la TAC más PAAF. Coincidimos con otros Autores en la validez de la suprarrenalectomía en casos como el aquí presentado (AU)

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Francisco Díaz (1527-1590), "Padre de la Urología" / Francisco Díaz (1527-1590), \"Father of aurology\"

La aparición del tratado de todas las enfermedades de los riñones, vexiga y carnosidades de la verga y urina, de Francisco Díaz (Madrid, 1588) marca un hito en la historia de la medicina. La originalidad y precocidad de su doctrina planteó una verdadera revolución en la concepción de la literatura medicoquirúrgica, pues el texto constituyó una genial anticipación de la época de las especializaciones. La prioridad en la descripción de varios instrumentos, por él inventados, para el tratamiento de determinadas afecciones urológicas, el ser pionero en la utlización de los mismos, y el reconocerle por su innovadora obra como el primer tratadista de la especialidad, otorgan a Francisco Díaz el merecido título de "Padre de la urología".