Eficacia de un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del síncope en una población no seleccionada / Efficacy of a protocol for the diagnosis and management of syncope in an unselected population

Fundamento y objetivo: Valorar la eficacia de un protocolo basado en las Guías Europeas para el manejo y diagnóstico del síncope y aplicado por un equipo multidisciplinario en una población no seleccionada.Pacientes y método: Fueron estudiados prospectivamente 402 pacientes no seleccionados en un hospital comarcal entre noviembre de 2003 y noviembre de 2008 mediante un protocolo basado en las Guías Europeas. Resultados:Se consiguió el diagnóstico en un 83,3% de los pacientes y un 26,6% precisaron ingreso hospitalario. Por cada 100 casos, se calculó el número de tests diagnósticos efectuados y su rendimiento (porcentaje de positivos/efectuados): tabla basculante 31-rendimiento 62,4%, ecocardiografía 17-8,3%, Holter 16-13,2%, tomografía computarizada (TC) craneal 5,2-0%, ergometría 1,9-0%, TC tórax 1,4-16%, estudio electrofisiológico 1,2-33%, Holter insertable 0,7-33%.Conclusiones: Este estudio muestra un alto porcentaje de diagnósticos con un bajo número de pruebas diagnósticas, destacando el rendimiento de la tabla basculante. El estudio de pacientes no seleccionados de síncope mediante un protocolo basado en las Guías Europeas y aplicado por un equipo multidisciplinario fue muy efectivo (AU)

Background and objective: To evaluate the efficacy of a protocol based on European guidelines for the management and diagnosis of syncope applied by a multidisciplinary team in unselected patients. Patients and methods: 402 unselected patients were followed prospectively in a second-level country hospital, between November 2003 and November 2008 with a protocol based on European Guidelines.Result: : Syncope was diagnosed in 83.3% of patients and 26.6% required hospitalization. For every 100 cases, the number of tests carried out and their performance (percentage of positive diagnostic tests/number of tests carried out) was calculated. Tilt test: 31 and performance: 62.4%, Doppler-echocardiography. 17-8.3%, Holter 16-13.2%, cranial CT 5.2-0%, ergometry 1.9-0%, chest CT 1.4-16%, EPS 1.2-33%, ILR 0.7-33%.Conclusions: This study shows a high percentage of diagnoses with low number of tests carried out, emphasizing the performance of tilt test. The study of unselected patients with a protocol based on European Guidelines for the management and diagnosis of syncope applied by a multidisciplinary team was very effective (AU)

Morbimortalidad de los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca: factores predictores de reingreso / Predictive factors for readmission in heart failure patients

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad de prevalencia creciente que constituye una de las principales causas de hospitalización. Se asocia con una notable morbimortalidad y un elevado índice de reingreso. El objetivo de este estudio es conocer las características clínicas de los pacientes ingresados por IC y detectar factores con valor pronóstico en esta enfermedad. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de los pacientes ingresados por IC entre mayo de 1999 y mayo de 2000. A los 6 meses se valoró la tasa de rehospitalización. RESULTADOS: Se incluyeron 204 pacientes con una edad media (DE) de 78 (9,9) años. El 66% eran mujeres. La diabetes (36,4%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)(23,4%) fueron las enfermedades asociadas más destacadas. La cardiopatía isquémica (CI) fue la etiología más frecuente (33,4%). La estancia media fue de 10 días. Se detectó disfunción sistólica (DS) en el 34%. Los varones y la CI presentaron más DS (p < 0,001). La tasa de fallecimientos fue del 12,4%; los pacientes con EPOC presentaron mayor mortalidad (p < 0,011). Los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) se pautaron en el 71,2% en el grupo con DS. La tasa de reingreso a los 6 meses fue del 43%. Los pacientes con insuficiencia renal (p < 0,04), con IC previa (p < 0,02) y con clase funcional más deteriorada (p < 0,02) tuvieron mayor índice de reingreso. CONCLUSIONES: La edad avanzada, el sexo, la cormorbilidad asociada, el tipo de cardiopatía y la presencia de disfunción sistólica son factores clínicos que determinan el pronóstico de morbimortalidad. Todos ellos son detectables en el momento de la hospitalización

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Heart failure (HF) is a prevalent and increasing disease and represents one of the main causes of hospital admission. It is associated with an important morbimortality and a high rate of readmission. The objective of this study was to know the clinical characteristics of admitted patients with HF and to detect any valuable prognosis factors. PATIENTS AND METHOD: Prospective study of admitted HF patients between May’99 and May’00. Readmission rate was evaluated six months later. RESULTS: 204 patients were included with an average age of 78 (9.9) years. 66% were women. Diabetes mellitus (DM) (36.4%) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (23.4%) were the most outstanding associated pathologies. Ischemic heart disease (IHD) was the most frequent etiology in 33.4% cases. Mean time of admission was 10 days. 34% patients had systolic dysfunction (SD). Men with IHD presented a higher rate of SD (p < 0.001). Mortality was 12.4%, especially in COPD patients (p < 0.011). IECAs were prescribed in 71.2% in the SD group. Readmission rate at 6 months was about 43%. Patients with renal failure (p < 0.04) and those with a more impaired functional class (p < 0.02) displayed a higher readmission rate. CONCLUSIONS: Several clinical factors determine the morbimortality and prognosis including an older age, associated comorbility, type of cardiopathy and presence of systolic dysfunction. All these factors are detected at the time of hospital admission

Endocarditis tricuspídea en válvulanativa por Enterococcus faecalis / An unusual case of tricuspid endocarditis by Enterococcus faecalis in native valve

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