Actualización en politrauma pediátrico / Update on Pediatric Polytrauma

El trauma pediátrico es la principal causa de mortalidad en el paciente pediátrico, pero a pesar de esto sigue siendo mucho menor su incidencia respecto al trauma adulto. en el pasado la atención se limitaba a extrapolar los conocimientos adquiridos en el adulto para atender a los niños, pero gracias a importantes campañas de concienciación y prevención se han desarrollado sistemas protocolizados de atención al paciente pediátrico específicos. El objetivo de esta revisión es dar una visión global sobre el estado actual de la atención al paciente politraumatizado, haciendo especial hincapié en las actualizaciones y particularidades de este grupo de edad

Pediatric trauma is the leading cause of mortality in children, but it comprises a almost insignificant part of the overall politraumatic events in the hole population. pediatric attention used to be a copy of the well-developed adult trauma protocols, but, thanks to a great concienciation campaigns carry on for the governments specific pediatric trauma scores and protocols has been developed. the aim of this review is to provide a global overview of the current-state in this issue as well as to emphasize on pediatric particularities and actualizations

Patología quirúrgica de la vía aérea pediátrica / Surgical pathology of the pediatric airways

Las anomalías de la vía respiratoria en la edad pediátrica abarcan un amplio espectro de patologías, de origen congénito o adquirido, poco frecuentes en la practica clínica. el manejo adecuado de esta patología requiere de un equipo multidisciplinar, que incluye a los departamentos de pediatría (neonatólogos, pediatría general, cuidados intensivos, neumología, gastroenterología y cardiología), especialidades quirúrgicas (pediátrica, otorrinolaringología, cardiotorácica), anestesia, radiología, fisioterapeutas respiratorios y enfermería, entre otros. Habitualmente plantean un desafío para estos profesionales, dada su complejidad y la necesidad frecuente de una actuación urgente. Mediante este trabajo abordaremos los principales trastornos de las vías respiratorias pediátricas. Nos centraremos en aquélla localizada en laringe y tráquea, dejando de lado la patología de vía aérea distal

Airway anomalies in the pediatric population includes a broad spectrum of pathologies, congenital or acquired, rare in clinical practice. proper management of this pathology requires a multidisciplinary team, which includes the departments of pediatrics (neonatologists, general pediatrics, intensive care, pneumology, gastroenterology and cardiology), surgery (pediatric, otorhinolaryngology, cardiothoracic), anesthesia, radiology, respiratory physiotherapists, and nurses among others. these patients usually pose a challenge for professionals, due to their complexity and the prevalent need for urgent treatment. the goal of this paper is to present the most common pediatric airway disorders. We will focus on the larynx and trachea pathology and we will omit diseases concerning distal airway

Anomalías del tracto intestinal alto / Upper gastrointestinal tract anomalies

Las anomalías intestinales en el niño son congénitas en la mayor parte de los casos y suelen producir clínica durante la época neonatal. es por ello que tanto pediatras como cirujanos pediátricos debemos conocer su presentación clínica y su tratamiento. en esta revisión enumeraremos las principales entidades que afectan al tracto intestinal alto enfatizando una perspectiva práctica proyectada hacia el diagnóstico y tratamiento de cada patología

Intestinal anomalies in children are mostly congenital and usually present with clinical manifestations during neonatal period. Both pediatricians and pediatric surgeons must be awared of their clinical presentation and management. in this review, we will name the main conditions that affect the upper intestinal tract, highlighting a pragmatic perspective projected towards the diagnosis and treatment of each disorder

Colecistectomía laparoscópica en niños y adultos: lo que podemos aprender / Laparoscopic cholecystectomy: what we can learn about

Objetivos. La colecistectomía laparoscópica (CL) es un procedimiento muy habitual en adultos, pero no es tan frecuente en la edad pediátrica. Nos preguntamos si existen diferencias entre ambas poblaciones en cuanto a morbilidad y evolución postoperatoria. Material y métodos. Revisión retrospectiva de 39 casos consecutivos que precisaron CL en nuestro Servicio entre 2003-2013 y de una muestra similar de casos intervenidos en el Servicio de Cirugía General del mismo centro en pacientes entre 18 y 40 años. Resultados. 39 niños y 40 adultos cumplieron criterios para incluirse en el estudio. La indicación más frecuente fue la colelitiasis en ambos grupos. El tiempo quirúrgico medio fue significativamente mayor en los niños (niños: 127 min, adultos: 70 min, p< 0,01) pero no encontramos diferencias significativas en la tasa de reconversión o la incidencia de complicaciones (niños: 7.7%, adultos 15%). En cuanto a los factores preoperatorios, solo el sexo masculino se relacionó con mayor incidencia de complicaciones (p 0,037). Por otra parte descubrimos que, en ausencia de complicaciones, la estancia postoperatoria (niños: 2,1 días, adultos: 0,5 días), y el tiempo hasta tolerancia oral (niños: 21 h, adultos: 8 h) fueron significativamente mayores en niños (p< 0,01). Conclusiones. 1) La CL en niños es un procedimiento seguro que no presenta más morbimortalidad que en adultos, a pesar de un mayor tiempo quirúrgico. 2) Creemos que el tiempo de ingreso más prolongado se debe en parte a una falta de confianza con la técnica y que la tendencia en el futuro debe encaminarse a fomentar un inicio temprano de la tolerancia y un alta precoz (AU)

Background. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a very usual procedure within adult population, but not as frequent in childhood. The aim of this study was to assess the outcome of LC in children compared with those performed in adulthood. Materials and methods. We reviewed 39 consecutive patients who underwent LC between 2003 and 2013 at our Department and a similar sample of patients from 18 to 40 years of age from the General Surgery Department. Results. 39 children and 40 adults fulfilled criteria to be included in the study. The most frequent indication was cholelithiasis in both groups. The mean operating time was significantly higher among children (127 min, adults 71 min, p< 0.01) but we didn’t find differences neither in conversion nor in complication rates (children 5% and 7.7%, adults 2.5% and 15% respectively). In regard to preoperative factors, only male gender was correlated to a higher complication rate (p 0.037). On the other hand we found out that, in absence of complications, both the average length of stay (children 2.1 days, adults 0.5 days) and mean time to first feeding (children 21 hours, adults 8 hours) were significantly higher among children (p< 0.01). Conclusions. 1) LC in childhood is a safe procedure that does not imply more morbidity than the same intervention in adults, even though a more prolonged operating time. 2) We believe that our longer hospital stay is due to certain lack of confidence with the technique and, in the future, the trend should be bent on encouraging a shorter time to first feeding and an earlier discharge (AU)

Utilidad de la cirugía radioguiada en la esplenosis / Utility of radioguided surgery in splenosis

La esplenosis es un hallazgo frecuente tras las la rotura traumática del bazo o esplenectomía terapéutica, definiéndose como un autotrasplante heterotópico del bazo por la superficie y cavidad peritoneal. En pacientes esplenectomizados por enfermedad hematológica, la esplenosis puede llevar a recidiva de la enfermedad. Presentamos un caso de esplenosis en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) que presentó una recidiva tras esplenectomía. Para su localización se realizaron pruebas de imagen convencional y gammagrafía con hematíes desnaturalizados marcados con 99mTc, donde se apreciaron al menos 5 focos esplénicos. Dada la difícil localización intraoperatoria de dichos nódulos, se practicó cirugía radioguiada, con excelente localización y extirpación de los nódulos conocidos y de múltiples implantes peritoneales de tamaño milimétrico no visualizados previamente. Concluimos que la cirugía radioguiada es una excelente herramienta para la localización de focos de esplenosis peritoneal de difícil acceso y visualización, evitando así una recurrencia precoz de la enfermedad (AU)

Splenosis is a common finding after traumatic rupture of the spleen or therapeutic splenectomy, defined as a heterotopic autotransplantation of the spleen in peritoneal cavity and surface. In splenectomized patients due to hematologic disease, splenosis can lead to disease recurrence. We present a case of splenosis in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura who relapsed after splenectomy. For its localization, conventional imaging and scintigraphy with 99mTc-denatured red cells was performed, and at least five splenic foci were observed. Given the difficult intraoperative localization of these nodules, radioguided surgery was performed, with excellent localization and removal of all known nodules and multiple peritoneal implants of millimeter size that were not previously observed. We conclude that radioguided surgery is an excellent tool for locating foci of peritoneal splenosis, which have difficult access, thus avoiding early recurrence of the disease (AU)

[Utility of radioguided surgery in splenosis]. / Utilidad de la cirugía radioguiada en la esplenosis.

Splenosis is a common finding after traumatic rupture of the spleen or therapeutic splenectomy, defined as a heterotopic autotransplantation of the spleen in peritoneal cavity and surface. In splenectomized patients due to hematologic disease, splenosis can lead to disease recurrence. We present a case of splenosis in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura who relapsed after splenectomy. For its localization, conventional imaging and scintigraphy with (99m)Tc-denatured red cells was performed, and at least five splenic foci were observed. Given the difficult intraoperative localization of these nodules, radioguided surgery was performed, with excellent localization and removal of all known nodules and multiple peritoneal implants of millimeter size that were not previously observed. We conclude that radioguided surgery is an excellent tool for locating foci of peritoneal splenosis, which have difficult access, thus avoiding early recurrence of the disease.