Hybrid Dorsal Preservation Rhinoplasty: Reediting an Aesthetic Dorsum.

BACKGROUND: The prerequisite of a well-shaped dorsum with proper dorsal aesthetic lines that needs no modifications in its width and symmetry is key to letdown and push-down techniques as classically described. The common current concept is that total preservation of the middle vault is obligatory. This, however, obviously limits the indications, since nasal dorsum with natural aesthetic dorsal lines per se is relatively few. The recent, impressive, revival of letdown and push-down procedures has progressively generated numerous technical variations, but all those essentially still left the middle vault unmodified. The concept of splitting the middle vault and modifying its width and symmetry, while leaving the crucial dorsal (central) and lateral Keystone area intact, represents a new hybrid approach to the nasal dorsum. The structural benefits of classical component separation are combined with the major advantage of preserving the flexible chondro-osseous joint at the keystone junction. Osteotomies and/or osteoplasty can be done as necessary to modify the bony dorsum and at the same time any type of septal deformity can be addressed according to the time-tested L-strut principle, a Cottle septoplasty included. This hybrid approach expands indications beyond those of the conventional push-down/letdown technique, including moderate asymmetries of the bony and cartilaginous dorsum. Although splitting the middle vault along the septal T will also facilitate middle vault reshaping in cases where a full letdown procedure is indicated, this paper will clarity address only those instances where no circumferential osteotomy is done. METHODS AND MATERIALS: The dorsal bony nasal pyramid is always addressed first by rhinosculpture (osteoplasty) with piezoelectric inserts and/or burrs, in combination with different types of osteotomies as needed. This will allow narrowing of the bridge and correction of bony asymmetries. The osseous-cartilaginous connection of the central dorsal keystone area (DKA) is totally preserved. At this point, three main variations are possible: Type 1) preservation of the septal T and push-down by a high-middle septal strip resection, two different variations (1A and 1B) are possible here, Type 2) reduction in width of the septal T-segment and middle vault restoration by spreader flaps without any push-down of the septal T and Type 3) preservation of the septal T and letdown by low strip resection. CONCLUSION: Hybrid Dorsal Preservation involves concepts of Structure and Preservation Rhinoplasty. Dorsal and lateral keystone area are preserved, and the middle vault could be modified splitting the septal T in the anatomical plane, expanding patient indications and improve outcomes. LEVEL OF EVIDENCE V: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

Heterotopic ovarian allotransplantation in a caprine model: Effects of implant site on morphological parameters.

This study aimed to investigate a new implantation site (intra-auricular subcutaneous - IA) compared to intramuscular (IM) in the cervical portion (cervical splenius muscle) of the neck for ovarian transplantation in goats. Morphological aspects of the implant, follicular activation and morphology, and type I and III collagen deposits of the transplanted tissue were evaluated. Four fragments of the ovarian cortex were allotransplanted at the IA and IM sites in all goat recipients and recovered 7 (IA-7; IM-7) or 15 (IA-15; IM-15) days later and submitted to histological analysis. Two fragments/animal were separated for the fresh control (FC) group. There was a higher percentage of normal and developing primordial follicles at the IA-7 site (P < 0.05) compared to the other treatments, with similar values to the fresh control. Type I and III collagen fibers differed between the groups (P < 0.05), showing a considerable decrease in type I collagen fibers at the IA-7 site compared to the FC. However, the IM-7 and IA-15 sites showed higher values of type I collagen fibers, showing similarity to the FC. Therefore, we conclude that the IA site in goats is an effective site for ovarian tissue transplantation, as it is easily accessible, low invasive and has presented satisfactory rates of morphology and follicular activation.

Effectiveness and safety of secukinumab updosing in patients with moderate to severe plaque psoriasis: data from the PURE registry.

Secukinumab is a fully human IgG1 antibody that selectively binds to and neutralizes the proinflammatory cytokine interleukin-17A. Secukinumab is an effective and well-tolerated treatment for plaque psoriasis. There is a limited real-word evidence for dose optimisation of secukinumab based on clinical response. PURE is a multi-national, prospective, observational study in patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis in Canada and Latin America, assessing the real-world safety and effectiveness of secukinumab and other indicated therapies. The aim of the current snapshot analysis was to evaluate the effectiveness and safety of on-label dose and updosed secukinumab in patients with plaque psoriasis enrolled in the PURE study. At the time of analysis, 676 patients received secukinumab, of which 84.6% (n = 572) remained on the on-label dose, while 15.4% (n = 104) were updosed. With on-label secukinumab, the absolute Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score was reduced from 13.6 at baseline to 1.2 over 36 months, with treatment persistence of 73% at 40 months. At Month 36, 73.2% of the patients receiving on-label secukinumab achieved Investigator's Global Assessment (IGA) 0/1. With updosed secukinumab (300 mg every 2 weeks, 300 mg every 3 weeks, 450 mg every 4 weeks, or 450 mg every 3 weeks), 57.9% of the patients showed improvement in the absolute PASI score at the first visit after updosing, with treatment persistence of 50% at 12 months after updosing. At Month 15, 40% of patients receiving updosed secukinumab achieved IGA 0/1. Patients with previous biologic exposure (odds ratio [OR]: 3.25; 95% confidence interval [CI]: 2.03, 5.18, p < 0.0001) were more likely to be updosed while those with a body weight < 90 kg (OR: 0.49; 95% CI [0.31, 0.77], p = 0.0019) were less likely to be updosed. Previous biologic exposure (HR [hazard ratio]: 1.47; 95% CI [1.24, 1.75], p < 0.0001) and current biologic exposure (secukinumab vs. other indicated therapies: HR 0.57; 95% CI [0.43, 0.75], p = 0.0001) were significantly associated with time to secukinumab updosing. No new or unexpected safety signals were observed with updosed secukinumab. Secukinumab updosing was efficacious and well-tolerated in patients with psoriasis who failed to respond to the approved on-label regimen, suggesting that updosing may be a useful therapeutic option for approved dose non-responders.

Anais da II Mostra Estadual de Educação Permanente em Saúde e I Mostra de Pesquisa Científica em Saúde: ciência e educação na saúde: transformando práticas / Proceedings of the 2nd State Exhibition of Permanent Education in Health and 1st Exhibition of Scientific Research in Health: science and education in health transforming practices

Anais da segunda Mostra Estadual de Educação Permanente em Saúde e da primeira Mostra de Pesquisa Científica em Saúde: Ciência e educação na saúde: transformando práticas realizadas em 7 e 8 de dezembro de 2022 em Palmas no Tocantins. Os temas abordados tratam de diferentes aspectos da área de saúde e suas práticas, com foco em melhorias nos processos de assistência, educação e gestão. São mencionados temas como primeiros socorros, humanização do atendimento hospitalar, segurança do paciente, planejamento estratégico, coleta de exames, regulamentação do trabalho na área da saúde, aleitamento materno, vigilância alimentar e nutricional, impactos da Covid-19, saúde mental, assistência odontológica, saúde do trabalhador, uso de tecnologia na capacitação em saúde, entre outros. As propostas e experiências relatadas buscam aprimorar a qualidade da assistência e dos serviços de saúde prestados à população, por meio da capacitação, atualização e aperfeiçoamento de profissionais, implementação de políticas públicas e melhoria dos processos de gestão e atendimento.

Proceedings of the Second State Exhibition on Permanent Education in Health and the First Scientific Research Exhibition in Health: Science and Education in Health: Transforming Practices held on December 7th and 8th, 2022, in Palmas, Tocantins. The topics covered deal with different aspects of the health field and its practices, focusing on improvements in the processes of assistance, education, and management. Topics such as first aid, humanization of hospital care, patient safety, strategic planning, examination collection, regulation of work in the health area, breastfeeding, food and nutritional surveillance, impacts of Covid-19, mental health, dental care, occupational health, use of technology in health training, among others, are mentioned. The proposals and experiences reported aim to improve the quality of assistance and health services provided to the population, through training, updating, and professional development, implementation of public policies, and improvement of management and care processes.

Actas de la Segunda Exhibición Estatal sobre Educación Permanente en Salud y la Primera Exhibición de Investigación Científica en Salud: Ciencia y Educación en Salud: Transformando Prácticas realizadas el 7 y 8 de diciembre de 2022 en Palmas, Tocantins. Los temas tratados abordan diferentes aspectos del campo de la salud y sus prácticas, enfocándose en mejoras en los procesos de asistencia, educación y gestión. Se mencionan temas como primeros auxilios, humanización de la atención hospitalaria, seguridad del paciente, planificación estratégica, recolección de exámenes, regulación del trabajo en el área de la salud, lactancia materna, vigilancia alimentaria y nutricional, impactos del Covid-19, salud mental, atención dental, salud ocupacional, uso de tecnología en la capacitación en salud, entre otros. Las propuestas y experiencias reportadas buscan mejorar la calidad de la asistencia y los servicios de salud proporcionados a la población, a través de la capacitación, actualización y desarrollo profesional, implementación de políticas públicas y mejora de los procesos de gestión y atención.

Root Resection in Molars: Clinical Evaluation for 10 Years

ABSTRACT: Root resection (RR) is a therapeutic option for furcation lesions grade II and III, fracture of one of the roots and root caries. The aim of the study was to evaluate in each selected period (5, 8 and 10 years) the percentage of maintenance of molars that underwent RR therapy with furcation lesions grade II and III or with root fractures. Subjects received the therapy with RR in molars with periodontitis, with furcation lesion grades II or III, and with fractures, caries or endodontic reason, in one of the roots. The supportive periodontal therapy was made for at least one annual session during the assessed time. For the clinical therapy to be considered successful, the tooth is remaining in functional loading, without mobility above grade I, pocket depth ≥ 4 mm, absence of bleeding on probing or exudate, fractures and root caries. Were evaluated the files of 37 patients, 15 males and 22 females, with a mean age of 51.4 (SD = ± 12.46), with a total of 44 teeth with RR, 27 upper and 17 lower molars. The survival rates after the RR was 97.73 % for 05 years of evaluation (44 teeth), 95.35 % for the 08 years (43 teeth) and 97.57 % for the 10 years (41 teeth). 35 teeth were restored with total crows isolated or abutment of fixed prosthesis. The survival rates after 10-years was 90.91 %, and there was no statistical difference between the types of restorations performed and the tooth survival rate.

RESUMEN: La resección de la raíz (RR) es una opción terapéutica para lesiones de furca de grado II y III, fractura de una de las raíces y caries de la raíz. El objetivo del estudio fue evaluar en cada período seleccionado (5, 8 y 10 años) el porcentaje de mantenimiento de los molares que se sometieron a terapia RR con lesiones de furca de grado II y III o con fracturas de raíz. Los sujetos recibieron la terapia con RR en molares con periodontitis, con lesión de furca de grado II o III, y con fracturas, caries o razón endodóntica, en una de las raíces. La terapia periodontal de apoyo se realizó durante al menos una sesión anual durante el tiem- po evaluado. Para que la terapia clínica se considere exitosa, el diente permanece en carga funcional, sin movilidad por encima del grado I, profundidad de bolsillo ≥ 4 mm, ausencia de sangrado al sondaje o exudado, fracturas y caries de raíz. Se evaluaron los archivos de 37 pacientes, 15 hombres y 22 mujeres, con una edad média de 51,4 (DE = ± 12,46), con un total de 44 dientes con RR, 27 molares superiores y 17 inferiores. Las tasas de supervivencia después del RR fueron del 97,73 % durante 5 años de evaluación (44 dientes), 95,35 % para los 8 años (43 dientes) y 97,57% para los 10 años (41 dientes). Se restauraron 35 dientes con cuervos totales aislados los pilares de prótesis fija. Las tasas de supervivencia después de 10 años fueron del 90,91 %, y no hubo diferencia estadística entre los tipos de restauraciones realizadas y la tasa de supervivencia dental.

Carcinoma basocelular adenoide ­ biópsia excisional como tratamento ­ relato de caso / Basal cell adenoid carcinoma ­ excisional biopsy as treatment ­ case report

Carcinoma basocelular é a neoplasia maligna mais frequente na população caucasiana, em sua maioria de crescimento lento e comportamento indolente. Localiza-se nos 2/3 da face e acomete indivíduos leucodermas, a partir da 4ª década de vida. O tratamento via de regra é a excisão cirúrgica do tumor com limite de segurança. O presente trabalho tem como objetivo revisar a literatura sobre o carcinoma basocelular, discutir as principais etiologias, diagnóstico e apresentar relato de caso no qual a biópsia excisional foi o tratamento (AU).

Basal cell carcinoma is the most frequent malignant neoplasm in the Caucasian population, mostly of slow growth and indolent behavior. It is located in 2/3 of the face and affects Caucasian individuals, from the 4th decade of life. The treatment as a rule is the surgical excision of the tumor with safety limit. The present study aims to review the literature on basal cell carcinoma, discuss the main etiologies, diagnosis, and present a case report in which excisional biopsy was the treatment (AU).

Impact of the incorporation of probiotic strains and fruit by-products in fermented synbiotic soy product and on the composition and metabolic activity of the gut microbiota in vitro / Impacto da incorporação de cepas probióticas e de subprodutos de frutas em um produto fermentado de soja simbiótico e sobre a composição e a atividade metabólica da microbiota intestinal humana in vitro

The present study aimed to develop a fermented soy beverage containing fruit by-products and probiotics and to evaluate the impact of this product on the composition and metabolic activity of the human intestinal microbiota using an in vitro simulation model of the intestinal conditions (TIM-2). Therefore, the present study was divided into three stages. Stage I was based on obtaining, processing and physical-chemical, microbiological and functional characterization of fruit by-products (acerola, orange, mango, and passion fruit) and soybean (okara), as well as amaranth flour. Additionally, the ability to use these vegetable by-products and amaranth flour by probiotic and non-probiotic strains was evaluated. The results showed that the acerola byproduct presented the highest dietary fibre content (48.46 g/100 g) among the by-products tested, as well as amaranth flour. Orange and passion fruit by-products were the substrates that most promoted the growth of bacterial populations, including strains of Escherichia coli and Clostridium perfringens. On the other hand, the acerola by-product was the substrate that showed the highest selectivity for beneficial bacteria. Also, in this stage, ten probiotic strains (seven lactobacilli and three bifidobacteria) and three starter strains (Streptococcus thermophilus) were tested for their ability to deconjugate bile salts and for proteolytic activity against milk and soy proteins. The results showed that none of the tested strain showed proteolytic ability against milk and soybean proteins. In addition, the probiotic strains Lactobacillus acidophilus LA-5 and Bifidobacterium longum BB-46 deconjugated more types of bile acids tested, and the strains of S. thermophilus tested showed no ability to deconjugate bile salts. Next, the acerola by-product (ABP) and the probiotic strains LA-5 and BB-46 were selected to continue stage II of the study (development of a fermented soy beverage). For this purpose, a 23 factorial design was used, in a total of 8 trials with three replicates of each one, and the effects of the probiotic strains and the acerola by-product on the physical-chemical, microbiological, and sensory characteristics of these fermented soy beverages were evaluated. At the same time, probiotic viability and survival under in vitro gastrointestinal (GI) simulated conditions were evaluated in fermented soy beverage (FSB). The results showed that the presence of BB-46 and ABP affected the sensory acceptability of FSB negatively. ABP also led to significant differences in the texture profile of the FSB (P<0.05). Populations of probiotic strains ranged from 7.0 to 8.2 log CFU equivalent/mL during 28 days of refrigerated storage (4° C) of FBS, and the co-culture (LA-5+BB-46) and the ABP did not affect the viability of both microorganisms significantly (P> 0.05). However, ABP increased the survival of BB-46 under in vitro simulated GI conditions significantly. For stage III, a 22 experimental design was performed. To evaluate the impact of these FBS on the composition and metabolic activity of the intestinal microbiota of lean and obese humans, a validated in vitro model called TIM-2 was used, available at the Maastricht University (Venlo, The Netherlands), which simulates normal conditions of the lumen of the proximal colon, with all parameters controlled by a computer. Samples were collected from TIM-2 to quantify probiotic microorganisms (LA-5 and BB-46), Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., and total bacteria, using the quantitative PCR method (qPCR) and the intestinal microbiota profile was determined using an Illumina Mysec Next Generation Sequencing (NGS) method. Concentrations of shortchain fatty acids and branched-chain fatty acids and lactate produced by the different microbiotas during fermentation in TIM-2 were also determined. The results showed that the lean microbiota presented the high production of acetate and lactate than the microbiota of obese individuals. Significant reductions in Bifidobacterium populations in the lean microbiota were observed at 0 and 48 h of an assay for all experimental meals, except for the meal that had the probiotic combination (LA-5 and BB-46) and the ABP supplementation, which showed an increased total Bifidobacterium and Lactobacillus populations throughout the experimental period for both microbiotas tested. The FSB supplemented with ABP presented the best characteristics regarding the modulation of the obese microbiota, with an increase in Bifidobacterium spp. and Lactobacillus spp. Additionally, after 48 hours of intervention in TIM-2, the obese microbiota was apparently similar to the lean microbiota, showing a beneficial modulation of this microbiota. The results suggest that the fermented soy beverage supplemented with the acerola by-product and the probiotic strains may present beneficial health effects. However, clinical studies are required to complement and confirm the results observed in the in vitro assays

O presente trabalho visou desenvolver uma bebida fermentada de soja adicionada de resíduos de frutas e suplementada com cepas probióticas e avaliar o impacto desse produto sobre a composição e a atividade metabólica da microbiota intestinal humana, utilizando um modelo de simulação in vitro das condições intestinais (TIM-2). Para tanto, o presente trabalho foi dividido em três etapas. A etapa I foi baseada na obtenção, processamento e caracterização físico-química, microbiológica e funcional de subprodutos de frutas (acerola, laranja, manga e maracujá) e soja (okara), bem como da farinha de amaranto. Adicionalmente, a capacidade de utilização desses subprodutos vegetais e da farinha de amaranto por cepas probióticas e não probióticas foi avaliada. Os resultados mostraram que o subproduto de acerola apresentou o maior conteúdo de fibras alimentares totais (48,46 g/100 g) dentre os subprodutos testados, bem como a farinha de amaranto. Os subprodutos de laranja e maracujá foram os substratos que mais promoveram a multiplicação das populações bacterianas, incluindo das cepas de Escherichia coli e Clostridium perfringens. Por outro lado, o subproduto de acerola foi o substrato que apresentou a maior seletividade para bactérias benéficas. Ainda nessa etapa, dez cepas probióticas (sete lactobacilos e três bifidobacterias) e três cepas starter (Streptococcus thermophilus) foram testadas quanto à sua capacidade de desconjugação de sais biliares e atividade proteolítica frente às proteínas do leite e da soja. Os resultados revelaram que nenhuma cepa testada apresentou capacidade de proteólise das proteínas do leite e da soja. Adicionalmente, as cepas probióticas Lactobacillus acidophilus LA-5 e Bifidobacterium longum BB-46 desconjugaram a maior quantidade de ácidos biliares testados e as cepas de S. thermophilus testadas não apresentaram capacidade de desconjugação de sais biliares. Após a análise dos resultados da etapa I, o resíduo de acerola (ABP) e as cepas probióticas LA-5 e BB-46 foram selecionadas para dar continuidade à etapa II do estudo(desenvolvimento de uma bebida fermentada a base de soja). Para esse fim, foi utilizado um delineamento experimental do tipo fatorial 23, totalizando 8 ensaios com três repetições de cada, e foram avaliados os efeitos das cepas probióticas e do subproduto de acerola sobre as características físico-químicas, microbiológicas e sensoriais dessas bebidas fermentadas de soja. Paralelamente, foram realizadas análises da sobrevivência das cepas probióticas frente às condições gastrintestinais simuladas in vitro nas bebidas fermentadas de soja (FSB). Os resultados mostraram que a presença de BB-46 e ABP afetaram negativamente a aceitabilidade sensorial das FSB. O ABP também levou a diferenças significativas no perfil de textura das FSB (P<0,05). As populações das cepas probióticas nas diferentes formulações de FSB variaram de 7,0 a 8,2 log de UFC equivalente/mL durante os 28 dias de armazenamento (4 ºC) e a co-cultura (LA-5+BB-46) e o ABP não afetaram (P>0,05) a viabilidade de ambos os microrganismos. No entanto, ABP aumentou significativamente a sobrevivência de BB-46 frente às condições gastrintestinais sumuladas in vitro. Para a etapa III do presente estudo, um delineamento experimental fatorial 22 foi realizado. Para a avaliação do impacto dessas FSB sobre a composição e atividade metabólica da microbiota intestinal de humanos eutróficos e obesos, foi utilizado um modelo in vitro TIM-2 na Maastricht University (Venlo, Holanda), que simula as condições normais do lúmen do cólon proximal, com todos os parâmetros controlados por um computador. Amostras foram coletadas do TIM-2 para a quantificação dos microrganismos probióticos (LA-5 e BB-46), Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. e bactérias totais, utilizando o método de PCR quantitativo (qPCR), e o perfil da microbiota intestinal foi determinado utilizando Next-Generation Sequencing (NGS) Illumina Mysec. A concentração de ácidos graxos de cadeia curta e de cadeia ramificada e lactato produzidos pelas diferentes microbiotas durante a fermentação no TIM-2 também foi determinada. Os resultados mostraram que a microbiota de humanos eutróficos apresentou uma alta produção de acetato e lactato em comparação com a microbiota de obesos. Reduções significativas das populações de Bifidobacterium na microbiota de eutróficos foram observadas entre 0 e 48 h de ensaio para todas as refeições experimentais, exceto para a refeição que apresentou a combinação probiótica (LA-5 e BB-46) e a suplementação com ABP, que apresentou aumento de Bifidobacterium e Lactobacillus totais durante todo o período de análise para ambas as microbiotas testadas. As FSB suplementadas com ABP apresentaram os melhores resultados em relação à modulação da microbiota de humanos obesos, com o aumento Bifidobacterium spp. e Lactobacillus spp. Adicionalmente, após 48 horas de intervenção no TIM-2, a microbiota de obesos foi aparentemente similar à microbiota de eutróficos, mostrando uma modulação benéfica dessa microbiota. Os resultados sugerem que as bebidas fermentadas de soja suplementadas com o subproduto de acerola e cepas probióticas podem apresentar efeitos benéficos à saúde. No entanto, estudos clínicos são necessários para complementar e confirmar os resultados observados nos ensaios in vitro

Utilização de A-PRF em alvéolo após extração atraumática / Application of A-PRF in alveolus after atraumatic extraction

A fibrina leucoplaquetária autóloga tem sido muito utilizada imediatamente após exodontia devido propriedades benéficas, como aumento na velocidade e na intensidade da vascularização dos tecidos para possibilitar a regeneração dos tecidos periodontais remanescentes operados, bem como o tecido ósseo perdido ou preenchimento do espaço da raiz dentária removida com a finalidade de neoformação óssea, além de diminuir o risco de contaminação pós-operatória de enxertos por utilizar apenas o sangue do próprio paciente sem utilização de aditivos. A-PRF e I-PRF constituem a nova geração de fibrina rica em plaquetas atuando na angiogênese, controle imunológico, liberação de fatores de crescimento e de células mesenquimais. O objetivo do presente relato de caso clínico foi enaltecer meios de preservação de tecido ósseo através de cirurgia minimamente invasiva com uso de extrator dentário, bem como a rápida reconstrução parcial ou total do mesmo com o uso de fibrina rica em plaquetas avançadas (A-PRF) com finalidade de posterior reabilitação local com implante osseointegrado (AU).

Autologous leukoplatelet fibrin has been widely used immediately after extraction due to beneficial properties. Properties such as increased velocity and intensity of tissue vascularization to enable regeneration of the remaining operated periodontal tissues, as well as lost bone tissue or filling of the tooth root space removed with the purpose of bone neoformation² and also for its reduced risk of postoperative grafts contamination as it uses only the patient's own blood without the use of additives. A-PRF and I-PRF constitute the new generation of platelet rich fibrin acting in angiogenesis, immunological control, release of growth factors, and mesenchymal cells. The purpose of the present case report was to enhance means of bone tissue preservation through minimally invasive surgery with the use of a dental extractor, as well as rapid partial or total reconstruction of the same with the use of advanced platelet rich fibrin (A-PRF) with the purpose of later local rehabilitation with osseointegrated implant (AU).

Enxerto ósseo autógeno com tela de titânio ­ relato de caso / Autogenous bone graft with titanium mesh ­ case report

Cada vez mais as técnicas utilizadas para realizar enxerto ósseo a fim de recuperar altura e largura alveolares estão se renovando. A utilização de enxertos autógenos tem se mostrado uma ótima e segura alternativa como fonte de recuperação óssea. Ao aplicar essa técnica, notou-se a necessidade da utilização de arcabouços para a manutenção desse material em sua posição, optou-se, então, pela tela de titânio, que é um excelente material, além de diminui consideravelmente o número de reabsorções. Baseado na metodologia, foram observadas implicações clínicas em sua utilização, como o bom ganho ósseo, pouco desconforto tanto pré quanto pós-operatório, além da área doadora eleita que foi a intrabucal, a qual possui uma quantidade de osso cortical maior do que o medular, fazendo com que esse tipo de material seja um dos melhores para a realização de enxertia, além da proximidade com a área receptora, fazendo com que seja necessária apenas uma intervenção, é um procedimento viável e mostrou-se bem-sucedido quando realizado de forma e indicação corretas. Portanto, o presente trabalho tem como objetivo elucidar, por meio de caso clínico, a utilização de enxerto autógeno com malha de titânio como uma das melhores alternativas para ganho ósseo que existe atualmente, para, assim, posteriormente serem instalados implantes dentários (AU).

Increasingly, the techniques used to hold bone graft in order to regain height and width of the alveolar are renewed. The use of autogenous grafts has been shown to be a great and safe alternative as a source of bone recovery. By applying this technique, it was observed the need of support use for the maintenance of this material in its position, the decision was then titanium mesh, which is an excellent material and that also significantly reduces the number of resorptions. Based on the methodology, one can observe correlations in its use, such as good bone gain, little discomfort both pre- and postoperative, besides the chosen donor area that was intrabuccal, which has a larger quantity of cortical bone than the medular one. This type of material is one of the best for grafting in addition to the proximity to the recipient area, making it necessary only one intervention and it is a viable procedure that proved to be successful when performed in the correct manner and indication. Therefore, this study aims to elucidate through a clinical case, the use of autograft with titanium mesh as one of the best alternatives for bone gain that currently exists, so that latter dental implants are installed (AU).

Tratamento da osteonecrose mandibular medicamentosa usando a fibrina leucoplaquetária autóloga ­ Dez meses de acompanhamento sem recidiva / Treatment of medicamentous mandibular osteonecrosis through autologous leukocyte platelet-rich fibrin ­ a 10 months follow-up without signs of recurrence

Uma paciente do sexo feminino, com 72 anos de idade e exposição óssea intraoral, portadora de osteoporose, fazia uso de bifosfonatos há mais de cinco anos. Na região posterior mandibular direita havia osso exposto, hiperemia dos tecidos moles e exsudato purulento. A região mandibular anterior mostrava drenagem de secreção purulenta. Como havia necessidade de cirurgia de fêmur por recomendação médica, a paciente foi submetida à medicação específica (amoxicilina 500 mg, metronidazol 400 mg) e irrigação local com clorexidina 0,12%. Seis meses depois, e mediante os exames de TCFC e CTx sérico, foi realizada a terapia com fibrina leucoplaquetária autóloga. Estas biomembranas foram colocadas nas áreas de osso necrótico. Depois de 15 dias, observou-se uma grande exposição da área operada. Porém, clinicamente, já se notava neovascularização. Após 30 dias, havia grande epitelização da área que se encontrava exposta anteriormente. O caso foi controlado por mais 30 dias, totalizando 60 dias, podendo ser observada uma grande cobertura de tecido mole bem vascularizada e queratinizada na região. As terapias propostas para tratamento não apresentam eficácia suficiente para serem consideradas como protocolos. Dentro dos limites deste relato, a utilização da fibrina leucoplaquetária autóloga apresentou-se favorável como alternativa após dez meses e sem recidivas, abrindo perspectivas para tratar as necroses induzidas por estes medicamentos.

A 72 years-old female patient presented with intraoral bone exposure, osteoporosis, and bisphosphonate use (> 5 years). Also, at the posterior mandible, there was soft tissue hyperemia and pus. On the other hand, the anterior mandible presented with purulent drainage. Due to the need of a hip replacement by medical recommendation, the patient was submitted to specific pharmacological regimen (Amoxicillin 500 mg, Metronidazole 400 mg), and 0.12% chlorhexidine rinses. Six months later, and after CBCT and seric CTx exams, the autologous leukocyte platelet-rich fibrin therapy was applied. These biomembranes covered areas of necrotic bone. After 15 days, there was great exposition at the surgical area. However, neovascularization was clinically observed followed 30 days later by epithelization of previously exposed areas. The case was controlled for more 30 days, where well-vascularized and keratinized soft tissue coverage was identified. The proposed therapy does not provide efficacy to be considered as protocols. However, within the limits of this presentation, the autologous leukocyte platelet-rich fibrin seems to be favorable as an alternative and after 10 months no complications were observed. This opens new perspectives to treat bisphosphonate induced bone necrosis.

Utilização de fibrina leucoplaquetária autóloga para reinserção de implante com perda de estabilidade primária em cirurgia guiada ­ relato de caso / Use of autologous platelet rich fibrin to reinsert an impl with loss of primary stability in guided surgery ­ case report

Com o avanço da tomografia computadorizada, a reabilitação oral com implantes osseointegráveis em pacientes edêntulos totais tornou-se mais segura e rápida, tendo como ferramenta softwares capazes de converter imagens em protótipos e guias cirúrgicos tridimensionais previamente planejados, tornando o momento cirúrgico menos traumático. Com a otimização das técnicas cirúrgicas, protéticas e de imagem, criou-se a cirurgia guiada, caracterizada por nova filosofia envolvendo a reabilitação por implantes. Mesmo com o avanço tecnológico, a perda da estabilidade primária pode ocorrer, levando, em muitas situações, ao comprometimento do caso. Este artigo tem como objetivo principal mostrar através de um relato de caso todas as etapas que passam pelo planejamento, técnica cirúrgica e pós-operatório da cirurgia guiada, demonstrando o potencial da fibrina leucoplaquetária autóloga como auxiliar no reparo para recuperação de implantes com perda da estabilidade primária (AU).

Due to the evolution of computer tomography advance, oral rehabilitation using bone integrated implants in totally edentulous patients became safer and faster, using software capable of converting images into tridimensional prototypes and surgery guides previously planned, making the surgery less traumatic. The optimization of surgerical, prosthetics and image techniques resulted on guided surgery characterized by a new philosophic view over implant rehabilitation. Even with advanced technology the loss of primary stability may occur compromising the success of the treatment. This article aims at demonstrating through a case report every step related to guided surgeries including planning, surgical techniques, and postoperative, focusing on the autologous fibrin buffy as auxiliary in the optimized fix during recoveries from implants without primary stability (AU).

Aplicação de laser em cirurgia de frenotomia labial inferior ­ relato de caso / Laser application in surgery of the lower lip frenotomia ­ case report

São diversas as vantagens do uso de laser cirúrgico, dentre elas, menor tempo cirúrgico, campo operatório mais limpo, hemostasia, redução da dor e infecção pós-operatória, menor contração tecidual, não necessita de sutura, redução do trauma, edema e cicatrizes. Com isso, o presente relato de caso tem por finalidade demonstrar a cirurgia de frenotomia labial inferior (tecido mole) e os benefícios da utilização cirúrgica do laser, apresentando resultados satisfatórios com a mesma (AU).

There are several advantages of high power laser use in soft tissue, such as less surgical time, cleaner surgical field, hemostasis, reducing pain and postoperative infection, less tissue contraction, requires no suture, reducing trauma, swelling, and scarring. Thus, the present case report aims to demonstrate a lower lip frenotomia surgery (soft tissue) and the benefits of using the surgical laser, demonstrating satisfactory results with it (AU).

Fechamento de comunicação bucossinusal utilizando a técnica do corpo adiposo bucal / Closure of oroantral communication using the buccal fat pad technique

As comunicações bucossinusais são ocorrências comuns, geralmente relacionadas à exodontia de dentes superiores posteriores devido à proximidade das raízes com o seio maxilar. Comunicações maiores que 3 mm de diâmetro normalmente não se cicatrizam espontaneamente, necessitando de tratamento cirúrgico. O quadro clínico envolve a passagem de alimentos e líquidos da cavidade oral para a cavidade nasal. O diagnóstico é realizado através de exames clínicos e imaginológicos. O tratamento depende do tamanho da comunicação e da etiologia. O presente trabalho tem por objetivo descrever um caso clínico de comunicação bucossinusal, no qual optou-se pelo tratamento cirúrgico utilizando a técnica do corpo adiposo bucal (AU).

The oroantral communications are common events usually associated to exodontia of upper posterior teeth due to proximity of roots with the maxillary sinus. Communication larger than 3mm in diameter usually don't heal spontaneously, requiring surgical treatment. The clinical condition involves the passage of food and fluids from the oral cavity to the nasal cavity. The diagnostic is performed through clinical and imaging exams. Treatment depends on the communication size and etiology. This study aims to describe a clinical case of the oroantral communication in which surgical treatment using buccal fat pad technique was chosen (AU).

Regeneração óssea guiada (rgo) com uso de membrana não reabsorvível de polipropileno-bone heal em alvéolo pós-exodontia ­ relato de caso / Guided bone regeneration (GBR) using non-reabsorbable polypropylene-bone membrane in the socket after tooth extraction ­ case report

O presente trabalho teve como objetivo avaliar clinicamente e com auxílio de cone bean o processo de reparação óssea em alvéolo pós-exodontia, utilizando membrana não reabsorvível de polipropileno. Através de procedimentos que visam promover regeneração óssea guiada, é possível fisiologicamente manter a espessura e altura do rebordo, embora sejam necessários materiais de enxertos para preencher o alvéolo. A definição de regeneração óssea guiada foi elaborada com o princípio de que certos tecidos se regeneram quando células com esta capacidade povoam o defeito durante o reparo, sendo assim, a exclusão mecânica do tecido mole permite que células osteogênicas estimulem a formação de tecido ósseo. A utilização de membranas de polipropileno na cavidade oral contribui para estabilizar o coágulo e estimular a regeneração dos rebordos alveolares pós-exodontia (AU).

This study aimed to perform a clinical evaluation with the aid of cone beam the process of bone repair in post-extraction socket, using non-resorbable polypropylene membrane. Procedures of bone guiding enable the preservation of depth and height of the rim while using grafting materials to fill the socket. The guided bone regeneration definition was drawn up on the principle where certain tissues regenerate when cells with this capability populate the defect during repair, so the mechanical exclusion of the soft tissue allows osteogenic cells to stimulate the formation of bone tissue. The use of polypropylene membranes in the oral cavity contributes to stabilize the clot and stimulate the regeneration of post-extraction alveolar ridges (AU).

Safety, beneficial and technological properties of Enterococcus faecium isolated from Brazilian cheeses

This study aimed to characterize the safety and technological properties of Enterococcus faecium strains isolated from Brazilian Coalho cheeses. High levels of co-aggregation were observed between Enterococcus faecium strains EM485 and EM925 and both Escherichia coli and Clostridium perfringens. Both strains presented low levels of hydrophobicity. E. faecium EM485 and EM925 were both able to grow in the presence of 0.5% of the sodium salts of taurocholic acid (TC), taurodeoxycholic acid (TDC), glycocholic acid (GC), and glycodeoxycholic acid (GDC), although they showed the ability to deconjugate only GDC and TDC. Both strains showed good survival when exposed to conditions simulating the gastro intestinal tract (GIT). When tested for the presence of virulence genes, only tyrosine decarboxylase and vancomycin B generated positive PCR results.

Aumento de coroa clínica – relato de casos clínicos / Crown lengthening – Case reports

As cirurgias pré-protéticas são realizadas como rotina na terapia periodontal com a finalidade principal de reconstituição do espaço biológico, que, caso seja invadido pode levar a alterações periodontais como recessão, edema e sangramento, condições que comprometem a qualidade dos trabalhos restauradores. A utilização de retalhos é quase imperativa pela necessidade de correções ósseas e a preservação ou aumento do tecido ceratinizado que contribui para a maior estabilidade da margem gengival. O objetivo deste relato foi descrever os aspectos clínicos de dois casos de aumento de coroa clínica para a reconstituição do espaço biológico.

Pre-prosthetic surgeries are made routinely in periodontal therapy with the main purpose of reconstituting the biological width, which, if invaded can lead to periodontal changes as recession, edema and bleeding, compromising the quality of restorative work. The use of flaps is almost imperative need for bone correction and to preserve or increase keratinized tissue which contributes to greater stability of the gingival margin. The aim of this report was to describe the clinical features of two crown lengthening - cases reports for reconstitution of the biological width.

Análise de tensões em prótese fixa dentoimplantossuportada com pilar intermediário / Stress analysis in tooth-implant-supported fixed prosthesis with pier abutment

Em algumas situações clínicas em que pacientes parcialmente edêntulos apresentam a indicação para prótese fixa de cinco elementos dentoimplantossuportada, o implante pode se tornar algumas vezes o pilar intermediário dessa prótese. Esse tipo de prótese deve ser feito com cautela, tendo em vista possíveis complicações biomecânicas, pelas diferenças de mobilidade entre dente e implante e pela diferença na absorção e na distribuição das cargas funcionais. O objetivo desse trabalho foi analisar, por meio do método dos elementos finitos (MEF), as tensões geradas em uma prótese fixa dentoimplantossuportada de cinco elementos, modelada pelo programa computacional Ansys Revisão 5.7, sendo composta por dois dentes como pilares terminais, dois pônticos e um implante como pilar intermediário unidos de forma rígida. Foi aplicada uma carga vertical com valor nominal de 100 Newtons (N), distribuída uniformemente nas superfícies oclusais dos dentes posteriores. Pôde-se observar em uma análise qualitativa que o maior deslocamento da prótese no sentido oclusogengival foi na região dos pônticos, com valor máximo de deslocamento de 6,4 micrometros (µm). A tensão equivalente de Von Mises SEQV foi de 77,4 Megapascal (MPa) notando uma distribuição de tensões semelhante por toda infraestrutura metálica, na região entre as coroas protéticas. Concluiu-se que a infraestrutura metálica rígida exerce papel fundamental na distribuição e absorção das tensões e no deslocamento do conjunto protético e o implante intermediário não atua como fulcro de uma alavanca Classe I.

In some clinical situations, partially edentulous patients can have indication for a five-element implant-supported prosthesis, with one of those implants being the pier abutment. This type of prosthesis should be constructed with caution, because of possible biomechanical uncertainties, due to different displacement behaviors and the distribution of the functional loads involved in the process. The aim of this work was to analyze by Finite Element Method (FEM) the global behavior of stresses and displacements involved in a tooth-implant-supported fixed prosthesis with five elements, having two teeth as terminal abutments, two bridges and an implant working as an intermediate abutment. The Ansys 5.7 program has been used as a computational tool. A nominal vertical load of 100 N has been applied, uniformly distributed, on the occlusive surfaces in the posterior teeth. It is possible to conclude, in a qualitative analysis, that the prosthesis showed a higher displacement in the occlusion-gingival direction of the bridges, with a value around 6,4 µm. The equivalent Von Misses stresses (SEQV) showed a maximum value of 77,4 MPa in the metallic bar among the prosthetic crowns. It can be concluded that the infra-structure has an important function in the distribution and absorption of stresses and displacements of the whole prosthetic set and the implant did not work as pier abutment.

Ressecção radicular na terapia das lesões de furca: revisão de literatura e relato de casos clínicos / Root resection therapy in furcation defects: literature review and case reports

As lesões de furca são caracterizadas pela reabsorção óssea e perda de inserção na área inter-radicular constituindo-se um dos maiores problemas na terapia periodontal e resultando em um maior número de perdas dentárias. O objetivo deste estudo foi abordar a terapia das lesões de furca por meio da ressecção radicular, discutindo seus resultados e relatando dois casos clínicos, com mais de 10 anos de manutenção. A ressecção radicular consiste na hemissecção e restauração com coroa unitária de molar tunelizado, pré-molarização, ou uso como pilar de prótese fixa em molares inferiores e, associada ou não a trabalhos protéticos, em molares superiores. O prognóstico depende da quantidade de suporte ósseo de pelo menos 50% das raízes remanescentes, ausência de mobilidade e condições adequadas para a restauração dos dentes. Os resultados desta terapia apresentam resultados muito variados, com faixa de sucesso entre 60 e 100%, provavelmente em função de diferentes critérios de inclusão, diversas técnicas cirúrgicas empregadas e formas de restauração. A maioria dos estudos mostra que as falhas são devido a razões endodônticas, fraturas e lesões por cárie, e em menor escala a progressão da doença periodontal.

The furcation lesions are characterized by bone resorption and attachment loss in the inter-radicular area constituting a major problem in periodontal therapy and resulting in a greater number of tooth loss. The aim of this study was to aproach the therapy of furcation defects by root resection, discussing its results and reporting two clinical cases, over 10 years of supportive therapy. Resection consists of the root hemisection and restoration with single crown of molar tunneled, bicuspidization, or use with pillar fixed prosthesis in lower molars, and with or without prosthetic works in molars. The prognosis depends on the amount of bone support of at least 50% of the remaining roots, lack of mobility and appropriate conditions for the restoration of teeth. The results of this therapy have very varied results, with successful track between 60 and 100%, probably due to different inclusion criteria, different surgical techniques and forms of restoration. Most studies show that failures are due to endodontic reasons, tooth fractures and injuries, and to a lesser extent the progression of periodontal disease.

Analgesia pós-operatória: comparação entre bloqueio interpleural e anestesia peridural / Postoperative Analgesia: comparing interpleural block and epidural anesthesia

Modelo: Pesquisa clínica, aleatorizada, prospectiva e duplo-encoberta. Objetivo: Essa pesquisa objetivou comparar a eficácia do bloqueio interpleural e da anestesia peridural, associados à anestesia geral, no controle da dor pós - operatória de cirurgias de abdome superior. Metodologia: Participaram da pesquisa 80 pacientes alocados em 8 grupos(G) (n=10), de ambos os gêneros, idade variando de 18 a 50 anos, peso entre 50 e 100 kg, estado físico ASA P1 e P2, submetidos à colecistectomia por via subcostal, sob bloqueios interpleural(I) ou peridural(P) associados à anestesia geral. Foram administradas: levobupivacaína (L) 0,5% (100 mg) com adrenalina (5 μg.mL-1) ou ropivacaína (R) 0,75% (150 mg), morfina (M) (3 mg) e clonidina (C) (3 μg.kg-1) ou dextrocetamina (K) (0,5 mg.kg-1), por via interpleural, ao nível EIC7, na linha axilar média, com agulha de Tuohy 17G; os mesmos fármacos foram injetados, por via peridural, ao nível T12-L1, com agulha de Tuohy 17G. A indução da anestesia geral foi realizada com a administração de etomidato (0,2 mg.kg-1), alfentanil (30 μg.kg-1) e rocurônio (0,6 mg.kg-1) e a manutenção com oxigênio e isoflurano (0,5vol% a 3,0vol%). A analgesia pós-operatória, analisada pela Escala Verbal Analógica de Dor, foi observada às 6h, 12h, 18h e 24h após o término do ato operatório...

Results: Until six hours after surgery, 14 patients undergoing interpleural block and 7 undergoing epidural anesthesia felt pain. From six to twelve hours, 32 patients undergoing interpleural block and 14 undergoing epidural anesthesia presented pain. Between twelve and eighteen hours, 34 patients undergoing interpleural block and 21 undergoing epidural anesthesia felt pain. From eighteen to twenty-four hours, 36 patients undergoing interpleural block and 25 undergoing epidural anesthesia presented pain. A statistically significant difference was observed comparing the techniques at the period between 6 -12h, 12-18h and 18-24h. Eight patients undergoing interpleural block and three undergoing epidural anesthesia required opioid...

Dispositivo intra-uterino ectópico intra-vesical / Intrauterine device in the vesical bladder

Paciente com colocação de dispositivo intra- uterino há quatro anos, relata há dois anos episódios de dores abdominais e hematúria macroscópica. Ao ultra-som transvaginal verificou-se bexiga urinária contendo material fixo à parede durante as manobras de mudança de decúbito. Realizou-se cirurgia para retirada do material que ao exame anatomo-patológico confirmou-se ser dispositivo intra-uterino ectópico.

Patient placement of intra-uterine device four years ago, reported two years ago episodes of abdominal pain and blood in their urine. To the transvaginal ultrasound urinary bladder was found containing some fixed to the wall during the shunting of a change of position. There was surgery to remove the foreign body that the anatomical and pathological examination confirmed to be the intrauterine device ectopic.