Comparación del riesgo de recaída bioquímica entre Prostatectomía Radical y Braquiterapia en el tratamiento del cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio / Comparison of the biochemical recurrence risk between radical prostatectomy and brachytherapy in the treatment of low- and intermediate-risk prostate cancer

OBJETIVO: Analizar los resultados de pacientes tratados con prostatectomía radical (PR) y braquiterapia para cáncer localizado de próstata de riesgo bajo e intermedio y establecer el riesgo de recaída bioquímica (RB) según el tratamiento realizado. MÉTODOS: Se incluyeron 129 pacientes tratados con Braquiterapia con semillas de Iodo 125, 98 tratados con PR Laparoscópica (PRL) y 61 con PR Robótica (PRR), en nuestra institución desde diciembre de 1999 hasta enero de 2010, que presentaban una enfermedad de bajo riesgo según criterios de D'amico (PSA <10 ng/ml, Gleason < o = 6, cT1c-T2a), o un riesgo intermedio (PSA = o >10 y < 20 ng/ml, Gleason = 7, cT2b), pero con una carga tumoral de hasta un 30%. El seguimiento se realizó mediante PSA al mes, a los 3 meses, a los 6 meses, y luego semestralmente. También con tacto rectal anual en el caso de braquiterapia. Se consideró RB a la elevación del PSA en 2 ng/ml sobre el valor del nadir en la braquiterapia (confirmado en 2 oportunidades) y un valor de PSA mayor a 0,2 ng/ml luego de la PR. RESULTADOS: El seguimiento global medio fue de 60,5 meses (R:1-152), con un tiempo medio a la RB de 51,7 meses (R:1-138). La supervivencia estimada libre de recaída bioquímica a los 5 años en pacientes con riesgo bajo de D'amico fue 85,7%, 77,2% y 90,7% (p 0,336), mientras que para riesgo intermedio fue 75,8%, 68,1% y 65,1% (p 0,114), para braquiterapia, PRL y PRR respectivamente. En el análisis univariado el score de Gleason 7, un estadio clínico T2b, y un riesgo de D'amico intermedio se asociaron a un incremento del riesgo de RB y el tratamiento con Braquiterapia se asocio a una disminución del riesgo de RB, siendo todas estas estadísticamente significativas. En el análisis multivariado solo el score de Gleason 7 fue significativo; el tratamiento con PRL, PRR o Braquiterapia no se asoció con mayor riesgo de RB. CONCLUSIÓN: La braquiterapia y la prostatectomía radical laparoscópica o robótica, no mostraron diferencias en términos de riesgo de recaída bioquímica en pacientes tratados por tumores de bajo riesgo, o riesgo intermedio con bajo volumen tumoral

OBJECTIVES: To evaluate the results of patients treated with Radical Prostatectomy (RP) and Brachytherapy for low- and intermediate-risk localized prostate cancer and to determine the Biochemical Recurrence (BCR) risk according to the treatment performed. METHODS: The study included 129 patients treated with iodine-125 seeds Brachytherapy, 98 patients treated with Laparoscopic RP (LRP), and 61 patients treated with Robotic RP (RRP) at our institution between December 1999 and January 2010, who had a low-risk disease according to D'Amico criteria (PSA < or = 6, cT1c-T2a), or an intermediate-risk disease (PSA = or >10 and < 20 ng/mL, Gleason = 7, cT2b), but with a tumor burden of up to 30%. Follow-up was conducted with PSA at 1, 3, and 6 months, and then every six months. As for Brachytherapy, annual digital rectal examinations were also performed. A PSA level increase of 2 ng/mL above the nadir in Brachytherapy (confirmed in 2 cases) and a PSA value greater than 0.2 ng/mL after RP were considered BCR. RESULTS: Overall mean follow-up was 60.5 months (R:1-152), with a mean time for BCR of 51.7 months (R:1-138). Estimated 5-year Biochemical Recurrence-free Survival (BCRFS) in patients with D'Amico low-risk was 85.7%, 77.2% and 90.7% (p 0.336), while for intermediate-risk it was 75.8%, 68.1% and 65.1% (p 0.114), for Brachytherapy, LRP and RRP respectively. In the univariate analysis, the Gleason score 7, a clinical stage T2b, and a D'Amico intermediate-risk were associated with an increased BCR risk, and treatment with Brachytherapy was associated with a decreased BCR risk, all these being statistically significant. In the multivariate analysis, only the Gleason score 7 was significant; treatment with LRP, RRP or Brachytherapy was not associated with a greater BCR risk. CONCLUSION: Brachytherapy and Laparoscopic or Robotic Radical Prostatectomy showed no difference in terms of Biochemical Recurrence risk in patients treated for low-risk or intermediate-risk tumors, with low tumor volume

Prostatectomía radical de rescate post radioterapia / Salvage radical prostatectomy after radiotherapy

OBJETIVO: Determinar los resultados oncológicos y funcionales obtenidos tras prostatectomía radical de rescate (PR-R) en pacientes recidivados post radioterapia (elevación del PSA en 3 oportunidades consecutivas hasta 2006, luego 2ng/ml sobre el nadir) por cáncer de próstata (CP), y analizar el impacto en la supervivencia libre de recaída bioquímica de diferentes variables pre y postoperatorias. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 29 casos tratados con PR-R, 23 técnica convencional y 6 asistidos por el sistema robótico da Vinci, entre agosto de 2004 y marzo de 2012 en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Se intento realizar conservación neurovascular en pacientes cT1c con bajo volumen tumoral, gleason 7 o menor y anatomía quirúrgica favorable. Se objetivó el grado de incontinencia y erección postoperatoria. Se evaluó la supervivencia global y especifica por enfermedad así como también la supervivencia libre de recaída bioquímica (SLRB). Se comparó la SLRB entre grupos de acuerdo a variables pre y postoperatorias. RESULTADOS: No se registraron complicaciones ni lesiones a órganos vecinos, ni transfusiones de sangre. El 85,7 % presenta continencia normal (no utiliza paño). Ocho pacientes (27,5%) conservan su potencia con sildenafil. Hubieron 6 márgenes positivos para extensión tumoral, 44,8% de pT3a y 10,3% pT3b. Todos los pacientes se encuentran vivos al momento y 58.6% con por lo menos 1 año de seguimiento presentan un PSA con criterio de curación (menor de 0,02ng/ml). La recaída bioquímica fue del 41,3% y la SLRB estimada a 4 años fue del 51,7%. De los grupos analizados, tanto la presencia de un score de gleason preoperatorio ≥ 8 y la presencia de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) influyeron de manera significativa en la SLRB tanto en el análisis univariado como en el multivariado (p=0,02 y 0,017, respectivamente). CONCLUSIONES: La PR-R es una cirugía desafiante y realizable con un índice de complicaciones aceptable, siendo una oportunidad de curación en pacientes con recidiva bioquímica tras radioterapia de próstata. La presencia de un score de gleason preoperatorio ≥ 8 y la presencia de MQP en la pieza aumentan las posibilidades de tener una recaída bioquímica a los cuatro años post PR-R

OBJECTIVES: To determine the oncological and functional results obtained after salvage radical prostatectomy (SRP) in patients with recurrence following radiotherapy (3 consecutive PSA rises after a nadir until the year 2006, then 2 ng/mL above nadir) for prostate cancer (PC), and to analyze the impact of different pre- and postoperative variables on biochemical recurrence-free survival (BCR-free survival). METHODS: Retrospective analysis of 29 cases treated with SRP, 23 cases of conventional technique and 6 cases assisted by the Da Vinci surgical system between August 2004 and March 2012 at the Hospital Italiano de Buenos Aires. There was an attempt to preserve neurovascular bundles in cT1c patients with low tumor volume, Gleason score 7 or less, and favorable surgical anatomy. The degrees of postoperative incontinence and erectile function were recorded. The overall survival, the disease-specific survival, and the BCR-free survival were assessed. The BCR-free survival was compared among groups in accordance with the pre- and post-operative variables. RESULTS. No complications, injury to nearby organs or blood transfusions were recorded. Of all the patients, 85.7% showed normal continence (no pads used). Eight patients (27.5%) preserved their potency with sildenafil. There were 6 positive margins for tumor extension, 44.8% of pT3a, and 10.3% pT3b. All patients are alive at present, and 58.6% with at least 1 year of follow-up have a PSA with recovery criteria (less than 0.02 ng/mL). The biochemical recurrence (BCR) was 41.3%, and the estimated 4-year BCR-free survival was 51.7%. Of the groups analyzed, the presence of a preoperative Gleason score ≥8 and the presence of positive surgical margins (PSMs) significantly influenced the BCR-free survival, both in the univariate as well as the multivariate analysis (p=0.02 and 0.017, respectively). CONCLUSIONS: SRP is a challenging and achievable surgery with an acceptable complication rate, and constitutes a chance to cure patients with biochemical recurrence following prostate radiotherapy. The presence of a preoperative Gleason score ≥8, and the presence of PSMs in the specimen increase the chances of a BCR after four years post-SRP

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia / Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125. Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia mas radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron Tic en el 81 por ciento de los pacientes y T2a en el 19 por ciento. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 C.C., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio Tic). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante. Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de...

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia / Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125. Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia mas radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron Tic en el 81 por ciento de los pacientes y T2a en el 19 por ciento. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 C.C., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio Tic). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante. Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de...(AU)

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia / Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125. Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia mas radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron Tic en el 81 por ciento de los pacientes y T2a en el 19 por ciento. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 C.C., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio Tic). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante. Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de...(AU)

Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida: seguimiento a largo plazo / Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: long-term outcome

Objetivo: Evaluar la eficacia oncológica a largo plazo de la nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida (NRLMA) en el tratamiento del carcinoma renal localizado. Pacientes y Métodos: Se analizaron 60 pacientes con carcinoma renal localizado tratados con nefrectomía radical durante un período de dos años. A treinta pacientes se les realizó NRLMA y se los comparó con 30 pacientes operados a cielo abierto en el mismo período. El seguimiento oncológico consistió en examen físico, laboratorio en sangre y estudios imagenológicos. Se evaluó la eficacia del tratamiento oncológico analizando la recidiva local, las metástasis en los sitios de trocares y la presencia de metástasis a distancia. Se estableció la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y la sobrevida global y específica. Se utilizó el método Kaplan-Meier con el test log-rank para analizar sobrevidas. Resultados: El seguimiento promedio del grupo laparoscópico fue de 70,3 meses y 72,9 meses para el grupo de cirugía abierta. Los resultados anatomopatológicos fueron similares en el tamaño, estadios y grados de Fuhrman. Del grupo laparoscópico, 27 permanecen sin evidencia de enfermedad. En 2 pacientes se diagnosticaron metástasis a distancia, sólo uno falleció a consecuencia de las mismas y el restante aún vive con enfermedad. Se registró una muerte no relacionada con cáncer renal. No se registraron metástasis en el sitios de los trocares. En el grupo de cirugía abierta, 27 pacientes se encuentran libres de enfermedad. Los tres pacientes restantes fallecieron por las metástasis a distancia. El análisis estadístico no reveló diferencias significativas en la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años, en la sobrevida global ni en la específica entre ambas técnicas. Conclusión: Los resultados del seguimiento a largo plazo en nuestro Centro demuestran que la NRLMA es oncológicamente tan eficaz como las técnicas a cielo abierto en el tratamiento del carcinoma renal clínicamente localizado

Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida: seguimiento a largo plazo / Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: long-term outcome

Objetivo: Evaluar la eficacia oncológica a largo plazo de la nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida (NRLMA) en el tratamiento del carcinoma renal localizado. Pacientes y Métodos: Se analizaron 60 pacientes con carcinoma renal localizado tratados con nefrectomía radical durante un período de dos años. A treinta pacientes se les realizó NRLMA y se los comparó con 30 pacientes operados a cielo abierto en el mismo período. El seguimiento oncológico consistió en examen físico, laboratorio en sangre y estudios imagenológicos. Se evaluó la eficacia del tratamiento oncológico analizando la recidiva local, las metástasis en los sitios de trocares y la presencia de metástasis a distancia. Se estableció la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y la sobrevida global y específica. Se utilizó el método Kaplan-Meier con el test log-rank para analizar sobrevidas. Resultados: El seguimiento promedio del grupo laparoscópico fue de 70,3 meses y 72,9 meses para el grupo de cirugía abierta. Los resultados anatomopatológicos fueron similares en el tamaño, estadios y grados de Fuhrman. Del grupo laparoscópico, 27 permanecen sin evidencia de enfermedad. En 2 pacientes se diagnosticaron metástasis a distancia, sólo uno falleció a consecuencia de las mismas y el restante aún vive con enfermedad. Se registró una muerte no relacionada con cáncer renal. No se registraron metástasis en el sitios de los trocares. En el grupo de cirugía abierta, 27 pacientes se encuentran libres de enfermedad. Los tres pacientes restantes fallecieron por las metástasis a distancia. El análisis estadístico no reveló diferencias significativas en la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años, en la sobrevida global ni en la específica entre ambas técnicas. Conclusión: Los resultados del seguimiento a largo plazo en nuestro Centro demuestran que la NRLMA es oncológicamente tan eficaz como las técnicas a cielo abierto en el tratamiento del carcinoma renal clínicamente localizado(AU)

Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida: seguimiento a largo plazo / Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: long-term outcome

Objetivo: Evaluar la eficacia oncológica a largo plazo de la nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida (NRLMA) en el tratamiento del carcinoma renal localizado. Pacientes y Métodos: Se analizaron 60 pacientes con carcinoma renal localizado tratados con nefrectomía radical durante un período de dos años. A treinta pacientes se les realizó NRLMA y se los comparó con 30 pacientes operados a cielo abierto en el mismo período. El seguimiento oncológico consistió en examen físico, laboratorio en sangre y estudios imagenológicos. Se evaluó la eficacia del tratamiento oncológico analizando la recidiva local, las metástasis en los sitios de trocares y la presencia de metástasis a distancia. Se estableció la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y la sobrevida global y específica. Se utilizó el método Kaplan-Meier con el test log-rank para analizar sobrevidas. Resultados: El seguimiento promedio del grupo laparoscópico fue de 70,3 meses y 72,9 meses para el grupo de cirugía abierta. Los resultados anatomopatológicos fueron similares en el tamaño, estadios y grados de Fuhrman. Del grupo laparoscópico, 27 permanecen sin evidencia de enfermedad. En 2 pacientes se diagnosticaron metástasis a distancia, sólo uno falleció a consecuencia de las mismas y el restante aún vive con enfermedad. Se registró una muerte no relacionada con cáncer renal. No se registraron metástasis en el sitios de los trocares. En el grupo de cirugía abierta, 27 pacientes se encuentran libres de enfermedad. Los tres pacientes restantes fallecieron por las metástasis a distancia. El análisis estadístico no reveló diferencias significativas en la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años, en la sobrevida global ni en la específica entre ambas técnicas. Conclusión: Los resultados del seguimiento a largo plazo en nuestro Centro demuestran que la NRLMA es oncológicamente tan eficaz como las técnicas a cielo abierto en el tratamiento del carcinoma renal clínicamente localizado(AU)