Ruxolitinib en pacientes que recibieron trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas y desarrollan enfermedad de injerto contra huésped (EICH) crónica, refractarios o dependientes de corticoides / Ruxolitinib in patients who received allogeneic transplantation of hematopoietic progenitor cells and developed chronic liver disease (EICH), refractory or dependent on corticosteroids

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: La Enfermedad de Injerto Contra Huésped (EICH) es una complicación multisistémica frecuente y potencialmente mortal del Trasplante Alogénico de Células Progenitoras Hematopoyéticas (TACPH). Las complicaciones están influenciadas por factores relacionados con el paciente como la edad, el estado funcional, comorbilidades, y pueden afectar la piel, boca, ojos, pulmón, hígado e intestinos. La EICH crónica se presenta entre el 30% - 70% de pacientes post TACPH. Entre los factores de riesgo se ha descrito el aumento de la edad del huésped, el estado del citomegalovirus (CMV) del donante y del huésped, la seropositividad del virus de Epstein-Barr (VEB) del donante, el trasplante de células madre de sangre periférica versus trasplante de médula ósea, EICH aguda previa, la presencia de un ambiente estéril (incluida la descontaminación intestinal), y el desajuste inmunitario. Según la gravedad, la EICH crónica puede ser leve, moderada o severa. La clasificación orientará el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. La clasificación se basa en el sistema de puntuación del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH por sus siglas en inglés) modificado el cual incluye evaluación de la piel, la boca, los ojos, el tracto gastrointestinal, el hígado, los pulmones, las articulaciones/fascia y el tracto genital. En casos de EICH crónica leve, generalmente se puede manejar con tratamiento localizado o tópico, a menos que la manifestación clínica sea extensa. En pacientes en las que la EICH crónica leve, mo

Low Frequency of Upper Gastrointestinal Bleeding Despite Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and Corticosteroids in Patients with Rheumatoid Arthritis.

BACKGROUND: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease. It has been identified that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and corticosteroids can be essential risk factors for developing complications such as upper gastrointestinal bleeding (UGIB). OBJECTIVE: This study aimed to describe the safety profile of drugs used to treat RA focused in UGIB. METHODS: A cross-sectional study of patients with RA between 2015 and 2021, a description of the population, and an evaluation of the relationship with UGIB through bivariate analysis and logistic regression. RESULTS: Of 405 individuals, 16 presented UGIB (93.8% women, mean age was 65±13.6 years). No statistically significant differences were found regarding UGIB and medication use, except for the mean dose of corticosteroids. In the multivariate analysis, it was found that the presence of anemia in the last three months had an adjusted OR (AOR) of 16.1 (95% CI 2.74- 24.23) and higher HAQ values during the previous three months had an AOR of 6.17 (95% CI 1.79- 21.24). CONCLUSION: This study found a low frequency of UGIB in patients with RA. More significant disability and anemia in the previous months were independently associated with UGIB. The low frequency of NSAID use in this population is noteworthy. In general, reasonable medication use related to this complication is recommended.

Methylprednisolone therapy induces differential metabolic trajectories in severe COVID-19 patients.

IMPORTANCE: The SARS-CoV-2 virus infection in humans induces significant inflammatory and systemic reactions and complications of which corticosteroids like methylprednisolone have been recommended as treatment. Our understanding of the metabolic and metabolomic pathway dysregulations while using intravenous corticosteroids in COVID-19 is limited. This study will help enlighten the metabolic and metabolomic pathway dysregulations underlying high daily doses of intravenous methylprednisolone in COVID-19 patients compared to those receiving placebo. The information on key metabolites and pathways identified in this study together with the crosstalk with the inflammation and biochemistry components may be used, in the future, to leverage the use of methylprednisolone in any future pandemics from the coronavirus family.

Postnatal Corticosteroids To Prevent Bronchopulmonary Dysplasia.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is a common, severe chronic respiratory disease that affects very preterm infants. In utero and postnatal exposure to proinflammatory stimuli contribute to the pathophysiology of BPD. Corticosteroids, because of their potent anti-inflammatory properties, may decrease respiratory morbidity and reduce the risk of BPD in very preterm infants. However, these medications can have adverse effects on the developing brain and other organ systems. This review examines current evidence on the risks and benefits of postnatal corticosteroids used to prevent BPD in preterm infants.

Patterns and Trends in the Use of Medications for COPD Control in a Cohort of 9476 Colombian Patients, 2017-2019.

Purpose: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects approximately 174 million people worldwide. The objective was to determine the trends of COPD medication use in a group of Colombian patients. Patients and Methods: This was a retrospective study on prescription patterns of bronchodilators and other medications used in COPD from a population database with follow-up at 12 and 24 months. Patients older than 18 years of age of any sex with a COPD diagnostic code between 2017 and 2019 were included. Sociodemographic variables, medications, treatment schedules for COPD, comorbidities, comedications, and the specialty of the prescriber were considered. Results: Data from 9476 people with COPD was evaluated. The mean age was 75.9 ± 10.7 years, 50.1% were male, and 86.8% were prescribed by a general practitioner. A total of 57.9% had comorbidities, most often hypertension (44.4%). At the baseline measurement, on average, they received 1.6 medications/patient, mainly short-acting antimuscarinics (3784; 39.9%), followed by short-acting ß-agonists (2997, 31.6%) and inhaled corticosteroids (ICS) (2239, 23.6%); more than half (5083, 53.6%) received a long-acting bronchodilator. Prescription of triple therapy (antimuscarinic, ß-agonist, and ICS) went from 645 (6.8%) at baseline to 1388 (20.6%) at the 12-month mark. Conclusion: This group of patients with COPD treated in Colombia frequently received short-acting bronchodilators and ICS, but a growing proportion are undergoing controlled therapy with long-acting bronchodilators, a situation that can improve the indicators of morbidity, exacerbations, and hospitalization.

CLIPPERS Syndrome After Vaccination. An Unusual ASIA Presentation.

The chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids (CLIPPERS) and autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA) were described a decade ago. There are a limited number of reports and these diseases are still underdiagnosed. We presented a 35 years-old patient with clinical manifestations of cerebellum affection and enhancement in the MRI, with the influenza vaccine as the only triggering factor. Infectious diseases, malignancy, and additional systemic involvement were ruled out; therefore, on suspicion of CLIPPERS syndrome, the patient received corticosteroid therapy with an adequate response. The knowledge of CLIPPERS syndrome as an unusual ASIA presentation and high response to the corticosteroids may lead to a timely diagnosis, appropriate treatment, and follow up with better outcomes for patients.

Antenatal Corticosteroid Exposure is Associated with Childhood Mental Disorders in Late Preterm and Term Infants.

OBJECTIVES: To study the association between antenatal corticosteroids treatment and childhood mental disorders in infants born at different gestational ages, and to investigate the effect of different administration timing. STUDY DESIGN: This population-based cohort study used data from the Taiwan National Health Insurance Research Database. All singleton live births born between 2004 and 2010 were enrolled and followed up for at least 6 years. The primary outcome was any childhood mental disorder. Secondary outcomes included 7 specific subgroups of mental disorders. RESULTS: A total of 1 163 443 singleton infants were included in the analysis, and 16 847 (1.45%) infants were exposed to antenatal corticosteroid treatment. Children exposed to antenatal corticosteroids were found to have a higher risk of developing childhood mental disorders in the entire cohort (hazard ratio [HR], 1.13; 95% CI, 1.08-1.18), the term group (HR, 1.11; 95% CI, 1.05-1.16), and the late-preterm group (HR, 1.15; 95% CI, 1.06-1.25). The administration of corticosteroids in the early stage of pregnancy (<28 weeks of gestation) significantly increased the risk of childhood mental disorders (HR, 1.22; 95% CI, 1.14-1.31). CONCLUSIONS: Exposure to antenatal corticosteroid treatment increases the cumulative risk of childhood mental disorders and attention deficit hyperactivity disorders, both in term and late preterm infants. The administration of corticosteroids in the early stage of pregnancy tends to increase the risk of mental disorders.

Uso de hidroxiapatita de cálcio no tratamento da dermatoporose / Use of calcium hydroxyapatite in the treatment of dermatoporosis

A dermatoporose é a síndrome de fragilidade cutânea. Acomete principalmente indivíduos acima de 60 anos, com maior prevalência no sexo feminino. Os principais fatores de risco são: envelhecimento, exposição solar intensa e uso de corticoterapia tópica e sistêmica. Se manifesta clinicamente por atrofia cutânea, púrpuras senis, pseudo cicatrizes estrelares e lacerações, podendo evoluir com hematomas dissecantes e infecções graves. Trata-se de uma doença com grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e, até o presente momento, não há terapias com resultados satisfatórios. Hidratação, vitamina C tópica e oral, luz intensa pulsada foram algumas das terapêuticas estudadas. A hidroxiapatita de cálcio é um bioestimulador de colágeno composto por microesferas em um veículo de carboximetilcelulose (Radiesse®). Tem sido usada para estimular a produção endógena de colágeno e consequentemente melhorar a qualidade e espessura da pele. Este efeito do produto poderia melhorar o quadro clínico da dermatoporose. O estudo teve como objetivo avaliar a melhora das lesões purpúricas e da atrofia da pele após aplicação de Radiesse® no antebraço de 5 pacientes portadores de dermatoporose no setor de Dermatologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Os 5 pacientes foram submetidos a aplicação de Radiesse® nos antebraços e foram avaliadas 45 e 90 dias após o procedimento, o número de lesões purpúricas, grau de atrofia da pele através do teste de pinçamento e realizado comparação fotográfica. Após o tratamento, observou-se melhora do número das lesões purpúricas, melhora da atrofia da pele e melhora da qualidade de pele quando comparada fotograficamente. Dessa forma, o tratamento com Radiesse® mostrou-se promissor, com resultados satisfatórios e com um bom perfil de segurança. Palavras-chave: Dermatoporose. Púrpura senil. Radiesse. Bioestimulador. Tratamento.

Eficacia y seguridad del calcipotriol y el dipropionato de betametasona en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica / Efficacy and safety of calcipotriol and betamethasone dipropionate in adult patients with moderate or severe plaque psoriasis vulgaris, unresponsive to conventional topical and systemic therapy, and not amenable to biological therapy

ANTECEDENTES: En el marco de la metodología ad hoc para evaluar solicitudes de tecnologías sanitarias, aprobada mediante Resolución de Institución de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 111-IETSI-ESSALUD-2021, se ha elaborado el presente dictamen que expone la evaluación de la eficacia y seguridad del calcipotriol y dipropionato de betametasona (DB) en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica. Así, la médico dermatóloga, Dra. Lorraine Lía Málaga Medina del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Carlos Seguin Escobedo, siguiendo la Directiva N.° 003-IETSI-ESSALUD-2016, envió al Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI la solicitud de uso por fuera del petitorio farmacológico de EsSalud el producto farmacéutico calcipotriol en combinación con el (DB), para el tratamiento de los pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional, y no tributarios a terapia biológica. ASPECTOS GENERALES: La psoriasis vulgar en placas es una enfermedad crónica de la piel que se presenta como placas eritematosas y escamosas que aparecen, mayoritariamente, en el cuero cabelludo, el tronco, los glúteos, y los miembros inferiores y superiores (de Rie et al., 2004). Esta enfermedad es considerada como un problema de salud pública por su alta prevalencia, alto riesgo de morbilidad y porque deteriora la calidad de vida y salud mental en los pacientes que la padecen (Boehncke & Schón, 2015). La psoriasis afecta del 1 % al 3 % de la población mundial; y la psoriasis vulgar en placas representa hasta el 90 % de todas las manifestaciones de la psoriasis (Augustin et al., 2010). Además, la presencia de esta enfermedad se asocia a mayor riesgo de sufrir artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidad, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedades inflamatorias del intestino (Gisondi et al., 2020). Asimismo, el 75 % de estos pacientes percibe un deterioro en su calidad de vida y cerca del 10 % ha tenido ideación suicida (Bhosle et al., 2006). METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva con el objetivo de identificar la mejor evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad del CAL-DB, en comparación con mejor terapia de soporte, en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas moderada o severa no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional y no tributarios a terapia biológica. La búsqueda se realizó en las bases de datos bibliográfica de PubMed, The Cochrane Library y LILACS. Asimismo, se realizó una búsqueda manual dentro de las páginas web pertenecientes a grupos que realizan evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC) incluyendo el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ), la Scottish I ntercollegiate Guidelines Network (SIGN), la New Zealand Guidelines Group (NZGG), la National Health and Medical Research Council (NHMRC), el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), el Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWIG), el Scottish Medicines Consortium (SMC), la Comissáo Nacional de I ncorpornáo de Tecnologías no Sistema Único de Saúde (CONITEC), el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) y el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS). Finalmente, se realizó una búsqueda adicional en la página web de registro de ensayos clínicos (EC) www.clinicaltrials.gov, para identificar EC en curso o aún no publicados. RESULTADOS: Tras ampliar los criterios de selección de documentos, se incluyó una GPC publicada por el NICE (2012) que realiza recomendaciones sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con psoriasis vulgar de severidad moderada o severa. Además, se incluyeron dos ETS publicadas por la CONITEC (2012), y la HAS (2019) que tuvieron como objetivo evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia y seguridad del uso del Cal-DB en pacientes adultos con psoriasis vulgar en placas e incluyeron, en su cuerpo de evidencia, ECA donde participaron pacientes con psoriasis vulgar de severidad moderada a severa. También, se incluyó el estudio pivotal citado en la ficha técnica del Daivobet ® aprobada por DIGEMID (2018), el cual es un ECA de fase II que comparó la eficacia y seguridad del uso del CAL-DB versus el calcipotriol en monoterapia, el DB en monoterapia y placebo, en pacientes con psoriasis vulgar de cualquier severidad de enfermedad (Fleming et al., 2010). Por último, se incluyó un estudio observacional que comparó el uso de la fototerapia y el CAL-DB en pacientes con severidad de enfermedad de moderada a severa (Polanska et al., 2019). ONCLUSIÓN: Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación no aprueba el uso combinado del calcipotriol y el dipropionato de betametasona en pacientes adultos con psoriasis vulgar moderada o severa, no respondedores a la terapia tópica y sistémica convencional y no tributarios a terapia biológica, como producto farmacéutico no incluido en el Petitorio Farmacológico de EsSalud.

Associação fixa de hidrato de calcipotriol e dipropionato de betametasona para psoríase vulgar após falha de corticoide tópico isolado / Fixed association of calcipotriol hydrate and betamethasone dipropionate for psoriasis vulgaris after failure of topical corticosteroid alone

INTRODUÇÃO: A psoríase vulgar, também conhecida como psoríase em placas, é uma doença inflamatória crônica que impacta significativamente na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Trata-se do tipo de psoríase mais prevalente na população (75-90%), caracterizada por lesões cutâneas localizadas principalmente nos joelhos, cotovelos, couro cabeludo e região lombossacra. O tratamento de primeira linha consiste na administração de medicamentos pela via tópica, incluindo ceratolíticos, emolientes e corticoides, isolados ou em associação. Contudo, após a falha terapêutica com corticoide tópico, recomenda-se a associação de análogos de vitamina D (ex: calcipotriol) ao esquema terapêutico, considerando que estudos prévios apontaram a superioridade, em termos de eficácia, desta combinação em relação à monoterapia com qualquer um eles. Porém, considerando que a adesão ao tratamento contribui significativamente para o sucesso do tratamento, a associação fixa de calcipotriol e corticoide, com uma única aplicação diária, pode representar uma estratégia terapêutica mais viável. TECNOLOGIA: Hidrato de Calcipotriol + Dipropionato de Betametasona pomada (Daivobet®). PERGUNTA: A associação de hidrato de calcipotriol + dipropionato de betametasona pomada é eficaz, segura e viável e

Cystoid Macular Edema after an uncomplicated Gonioscopy- Assisted Transluminal Trabeculotomy on a previously vitrec- tomized patient.

Purpose: The main purpose of this study was to report a case of cystoid macular edema (CME) after gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT). Methods: We describe the case of a 73-year-old woman with ocular hypertension and history of cataract surgery combined with posterior vitrectomy and epiretinal membrane peeling 2 years before, who developed CME after uncomplicated GATT procedure. Results: Uneventful GATT surgery was performed in an eye with ocular hypertension. A month after GATT surgery, the patient com-plained of blurry vision. Best corrected visual acuity had deteriorated from 20/20 on Snellen chart, to 20/70. The patient was diagnosed with CME. Treatment with topical non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) and topical corticosteroids for one month, and oral carbonic anhydrase inhibitor for one week achieved a total CME regression with recovery of a normal macular and foveal architecture. Conclusions: Surgery-induced CME may occur following stand-alone microinvasive glaucoma surgery (MIGS) such as GATT. It would be worthwhile to conduct studies to explore whether the prophylactic use of NSAID and corticosteroids is justified.

Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients with Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City. / Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: Experiencia en un hospital en Ciudad de México.

Toxic epidermal necrolysis is the most serious mucocutaneous adverse drug reaction. Multidisciplinary treatment and withdrawal of the causative drug are key to reducing mortality. Few studies have analyzed the use of systemic corticosteroids and intravenous immunoglobulins (IVIG) in patients with toxic epidermal necrolysis in Latin America. We describe our experience with 6 cases treated at a dermatology referral hospital in Mexico City. None of the patients died or developed complications in the short or medium term. The most widely used regimen was a combination of IVIG 1 g/kg for 3 to 5 days and methylprednisolone 1 g for 3 to 5 days. Mean hospital stay was 14.8 days. The combined use of systemic corticosteroids and IVIG seems to be a safe treatment option for patients with toxic epidermal necrolysis.

Increased incidence of candidemia in critically ill patients during the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic.

BACKGROUND: Patients with severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) are treated with corticosteroids. AIM: We aimed to evaluate the role of corticosteroid treatment in candidemia development during the COVID-19 pandemic. METHODS: This retrospective study was conducted in a Greek ICU, from 2010 to August 2021, encompassing a pre-pandemic and a pandemic period (pandemic period: April 2020 to August 2021). All adult patients with candidemia were included. RESULTS: During the study period, 3,572 patients were admitted to the ICU, 339 patients during the pandemic period, of whom 196 were SARS-CoV-2-positive. In total, 281 candidemia episodes were observed in 239 patients, 114 in the pandemic period. The majority of candidemias in both periods were catheter-related (161; 50.4%). The incidence of candidemia in the pre-pandemic period was 5.2 episodes per 100 admissions, while in the pandemic period was 33.6 (p < 0.001). In the pandemic period, the incidence among COVID-19 patients was 38.8 episodes per 100 admissions, while in patients without COVID-19 incidence was 26.6 (p = 0.019). Corticosteroid administration in both periods was not associated with increased candidemia incidence. CONCLUSIONS: A significant increase of candidemia incidence was observed during the pandemic period in patients with and without COVID-19. This increase cannot be solely attributed to immunosuppression (corticosteroids, tocilizumab) of severe COVID-19 patients, but also to increased workload of medical and nursing staff.

Eficacia y seguridad de romiplostim en pacientes pediátricos con trombocitopenia inmune primaria crónica, respuesta inadecuada o intolerancia a inmunoglobulina, corticoesteroides e intolerancia a eltrombopag, no candidatos a esplenectomía / Efficacy and safety of romiplostim in pediatric patients with chronic primary immune thrombocytopenia, inadequate response or intolerance to immunoglobulin, corticosteroids and intolerance to eltrombopag, not candidates for splenectomy

ANTECEDENTES: El presente dictamen expone la evaluación de la eficacia y seguridad de romiplostim en pacientes pediátricos con trombocitopenia inmune primaria crónica, respuesta inadecuada o intolerancia a inmunoglobulina, corticoesteroides y eltrombopag, no candidatos a esplenectomia. ASPECTOS GENERALES: La trombocitopenia inmunitaria (TPI), anteriormente conocida como púrpura trombocitopénica idiopática o púrpura trombocitopénica inmunitaria, es una enfermedad autoinmune caracterizada por la disminución de plaquetas (conteo de plaquetas menor de 100 x 109/L con conteo normal de células blancas y hemoglobina) (Bussel 2020). La TPI es considerada primaria cuando no existen causas o desórdenes que puedan estar asociados a la trombocitopenia, y crónica cuando tiene una duración mayor a 12 meses (Bussel 2020). En Estados Unidos, entre el 2011 y el 2016, la TPI crónica en niños menores de 18 años representó el 15.9 % de los casos de TPI (Shaw et al. 2019). En Perú no se han reportado datos epidemiológicos de la TPI en niños. La TPI es una enfermedad infrecuente cuyas estimaciones más robustas de su incidencia anual están en el rango de 1.9 a 6.4 casos por cada 100,000 niños (Terrell et al. 2010). Dada la poca frecuencia de la enfermedad, los estimados de mortalidad son escasos; pero se señala que la mortalidad en pacientes pediátricos con TPI es muy rara. La mortalidad en los pacientes recién diagnosticados se debe principalmente a las complicaciones del sangrado (e.g. hemorragia intracraneal); pero en los pacientes con TPI crónica puede ocurrir por complicaciones del tratamiento inmunosupresor de largo plazo (Bussel 2022). La incidencia de hemorragia intracraneal también es infrecuente (menor al 1 %); sin embargo, sería ligeramente mayor en los pacientes con TPI crónica (Psaila et al. 2009). TECNOLOGÍA SANITARIA DE INTERÉS: Romiplostim (NPLATE ®, AMGEN) es un TPO-RA que pertenece a la clase de agonistas miméticos (FDA 2020). Romiplostim es una proteína de fusión que media y activa las vías de transcripción intracelular a través del receptor de TPO para aumentar la producción de plaquetas (Tecnofarma 2020). Este medicamento se obtiene por tecnología de ácido desoxirribonucleico recombinante en E. coli (Tecnofarma 2020). METODOLOGÍA: La búsqueda de la literatura se realizó con el objetivo de identificar evidencia sobre la eficacia y seguridad de romiplostim, comparado con la mejor terapia de soporte (corticoesteroides e inmunoglobulina), en pacientes pediátricos con trombocitopenia inmune primaria crónica, respuesta inadecuada o intolerancia a inmunoglobulina, corticoesteroides e intolerancia a eltrombopag, no candidatos a esplenectomía. La búsqueda de la evidencia se realizó en las bases de datos bibliográficas: PubMed, LILACS y The Cochrane Library. Adicionalmente, se amplió la búsqueda revisando la evidencia generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas, evaluaciones de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, tales como The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), Scottish Medicines Consortium (SMC), Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ), National Health and Medical Research Council (NHMRC), New Zealand Guidelines Group (NZGG), Haute Autorité de Santé (HAS), Institute for Clinical and Economic Review (ICER), y Comissáo nacional de incorpornáo de tecnologías no sus (CONITEC), Canadian Medical Association (CMA), American College of Physicians Clinical Practice Guidelines, American Society of Hematology (ASH), y Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Adicionalmente, se realizó una búsqueda manual en las bases The Guidelines International Network (G-I-N), el portal de la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), y el repositorio institucional de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Asimismo, se colectó información sobre el medicamento de interés del presente dictamen en las páginas web de la European Medicines Agency (EMA), y Food and Drug Administration (FDA). Finalmente, se realizó una búsqueda manual en el portal ClinicalTrials.govdel National Institutes of Health (NIH) para identificar ensayos clínicos en desarrollo o que aún no hayan sido publicados. RESULTADOS: Guías de práctica clínica (GPC) Publicaciones incluidas en la sección de descripción y evaluación: Neunert et al., 2021. "American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia" (Cindy Neunert et al. 2019). Provan et al., 2019. "Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia" (Provan et al. 2019). Publicaciones No incluidas en la sección de descripción y evaluación: La siguiente GPC no fue incluida dentro de la evidencia del presente dictamen porque no brinda recomendaciones para la población objetivo del presente dictamen (pacientes con intolerancia a un primer TPO-RA y no candidatos a esplenectomía). Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). "Diagnóstico y Tratamiento de Trombocitopenia Inmune Primaria" (CENETEC 2019). La siguiente GPC no fue incluida en la evidencia del presente dictamen porque los autores no realizaron una búsqueda sistemática de la evidencia para formular sus recomendaciones. Matzdorff et al., 2018. "Immune Thrombocytopenia - Current Diagnostics and Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, OGHO, SGH, GPOH, and DGTI" (Matzdorff et al. 2018). La siguiente GPC no fue incluida dentro de la evidencia del presente dictamen porque se encuentra disponible una versión más actualizada de la guía. Neunert et al., 2011. "The American Society of Hematology 2011 evidencebased practice guideline for immune thrombocytopenia" (Cindy Neunert et al. 2011). CONCLUSIONES: En el presente dictamen, se evaluó la mejor evidencia científica, disponible hasta la actualidad, en relación con la eficacia y seguridad de romiplostim en pacientes pediátricos con trombocitopenia inmune primaria crónica, respuesta inadecuada o intolerancia a inmunoglobulina, corticoesteroides e intolerancia a eltrombopag, no candidatos a esplenectomía. La búsqueda sistemática de la evidencia culminó con la selección de una GPC (Provan et al. 2019). También, se analizó la GPC de la ASH, que fue sugerida por los especialistas de EsSalud (Cindy Neunert et al. 2019). Además, debido a que no se encontraron estudios que evaluaran el uso de romiplostim versus corticoesteroides o inmunoglobulina, se analizaron los resultados del ECA de fase III, pivotal de romiplostim (Tarantino et al. 2016). La GPC de la ASH no brinda recomendaciones para pacientes que hayan recibido previamente un TPO-RA, característica de la población de interés para el presente dictamen. El reporte de consenso de Provan et al. recomienda, basada en la experiencia/opinión de expertos, cambiar a un TPO-RA alternativo y/o considerar combinarlo con inmunosupresores, en pacientes en los que no hay respuesta a un TPO-RA o se pierde la respuesta. El ECA de Tarantino et al., pivotal de romiplostim, que compara el uso de romiplostim versus placebo, muestra que romiplostim generaría un beneficio en términos de la respuesta plaquetaria duradera y respuesta plaquetaria general. No se observaron diferencias en la incidencia de episodios de sangrado serio y EA serios, calidad de vida y el uso de medicamentos de rescate. Los especialistas de EsSalud señalan que los pacientes pediátricos con TPI y conteo de plaquetas menores de 10 x 109/L tienen un mayor riesgo de sangrado serio (i.e hemorragias intracraneales). En línea con esto, en la literatura se indica que un conteo plaquetas menor de 10 x 109/L o 20 x 109/L es un predictor de sangrado serio. En el ECA de Tarantino et al., pivotal de romiplostim, la mitad de los participantes que recibieron romiplostim tuvieron un conteo basal de plaquetas menor de 20 x 109/L; por lo que es plausible que la respuesta plaquetaria producida con el uso de romiplostim sí reduzca el riesgo de sangrado serio en aquellos pacientes cuyo conteo de plaquetas es menor de 10 x 109/L o de 20 x 109/L. Por todo lo expuesto, el 'ETS' aprueba el uso de romiplostim en pacientes pediátricos con trombocitopenia inmune primaria crónica; respuesta inadecuada o intolerancia a inmunoglobulina, corticoesteroides; intolerancia a eltrombopag; no candidatos a esplenectomía, y conteo de plaquetas menor de 20 x 109/L a pesar del tratamiento, según lo establecido en el Anexo N°1. Debido a la incertidumbre sobre el balance riesgo-beneficio, no se aprueba el uso de romiplostim en los pacientes con conteo de plaquetas mayor o igual a 20 x 109/L. La vigencia del presente dictamen preliminar es de un año a partir de la fecha de publicación. Así, la continuación de dicha aprobación estará sujeta a la evaluación de los resultados obtenidos y de mayor evidencia que pueda surgir en el tiempo.

Cumulative Intraarticular Injections Are Not a Risk Factor for Periprosthetic Joint Infection Following total Knee Arthroplasty.

BACKGROUND: While injections within 90 days prior to total knee arthroplasty (TKA) are associated with an increased risk of periprosthetic joint infection (PJI), there is a paucity of literature regarding the impact of cumulative injections on PJI risk. This study was conducted to assess the association between cumulative corticosteroid and hyaluronic acid (HA) injections and PJI risk following TKA. METHODS: This retrospective study using an injection database included patients undergoing TKA with a minimum 1-year follow-up from 2015 to 2020. Patients with injections within 90 days prior to surgery were excluded. The sum of corticosteroid and HA injections within five years prior to TKA was recorded. The primary outcome was PJI within 90 days following TKA. Area under the curve (AUC) values were calculated for a cumulative number of injections. RESULTS: 648 knees with no injections and 672 knees with injections prior to TKA were included, among whom 243 received corticosteroids, 151 received HA, and 278 received both. No significant differences in early PJI rates existed between patients who received injections (0.60%) or not (0.93%) (P = .541). No significant differences existed in early PJI rates between patients injected with corticosteroids (0.82%), HA (0.66%), or both (0.36%) (P = .832). No cutoff number of injections was predictive for PJI. DISCUSSION: A cumulative amount of steroid or HA injections, if given more than 90 days prior to TKA, does not appear to increase the risk of PJI within 90 days postoperatively. Multiple intraarticular corticosteroid injections and HA injections may be safely administered before TKA, without increased risk for early PJI.

Síndrome de lisis tumoral secundario a la administración de corticoides en una adolescente sin enfermedad neoplásica confirmada: reporte de un caso / Tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids in an adolescent without confirmed neoplastic disease. Case report

El síndrome de lisis tumoral es una complicación potencialmente letal y constituye, junto con las infecciones, la emergencia oncológica más frecuente. En pediatría, este cuadro puede ser secundario a enfermedades neoplásicas, y los corticoides son un factor desencadenante. En este trabajo se presenta el caso de una paciente adolescente, sin neoplasias conocidas o evidentes, que desarrolló un síndrome de lisis tumoral luego de la administración de corticoides por sospecha de una infección respiratoria. Se discute la forma de presentación y los diagnósticos diferenciales del cuadro clínico inicial. Se hace especial foco en la administración de corticoides en cuadros clínicos en los que no existe evidencia científica que respalde fuertemente su indicación. El uso de corticosteroides sistémicos en infecciones respiratorias agudas debe ser evaluado en el contexto clínico y solo debe indicarse en situaciones con probada efectividad.

Tumor lysis syndrome is a potentially lethal complication and constitutes with infections the most frequent oncological emergency. In children, this condition can be secondary to neoplastic diseases, with corticosteroids being a triggering factor. This paper presents the case of an adolescent patient, without known or obvious neoplasms, who developed a tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids due to suspected respiratory infection.The clinical presentation and differential diagnoses are discussed. Special focus is placed on the administration of corticosteroids in clinical conditions with weak scientific evidence. The use of systemic corticosteroids in acute respiratory infections should be evaluated in the clinical context and only indicated in situations with proven effectiveness.