En defensa de un informe anatomopatológico completo. No sin la descripción / In defense of the complete pathological report. Not without the description

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Eficacia de un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del síncope en una población no seleccionada / Efficacy of a protocol for the diagnosis and management of syncope in an unselected population

Fundamento y objetivo: Valorar la eficacia de un protocolo basado en las Guías Europeas para el manejo y diagnóstico del síncope y aplicado por un equipo multidisciplinario en una población no seleccionada.Pacientes y método: Fueron estudiados prospectivamente 402 pacientes no seleccionados en un hospital comarcal entre noviembre de 2003 y noviembre de 2008 mediante un protocolo basado en las Guías Europeas. Resultados:Se consiguió el diagnóstico en un 83,3% de los pacientes y un 26,6% precisaron ingreso hospitalario. Por cada 100 casos, se calculó el número de tests diagnósticos efectuados y su rendimiento (porcentaje de positivos/efectuados): tabla basculante 31-rendimiento 62,4%, ecocardiografía 17-8,3%, Holter 16-13,2%, tomografía computarizada (TC) craneal 5,2-0%, ergometría 1,9-0%, TC tórax 1,4-16%, estudio electrofisiológico 1,2-33%, Holter insertable 0,7-33%.Conclusiones: Este estudio muestra un alto porcentaje de diagnósticos con un bajo número de pruebas diagnósticas, destacando el rendimiento de la tabla basculante. El estudio de pacientes no seleccionados de síncope mediante un protocolo basado en las Guías Europeas y aplicado por un equipo multidisciplinario fue muy efectivo (AU)

Background and objective: To evaluate the efficacy of a protocol based on European guidelines for the management and diagnosis of syncope applied by a multidisciplinary team in unselected patients. Patients and methods: 402 unselected patients were followed prospectively in a second-level country hospital, between November 2003 and November 2008 with a protocol based on European Guidelines.Result: : Syncope was diagnosed in 83.3% of patients and 26.6% required hospitalization. For every 100 cases, the number of tests carried out and their performance (percentage of positive diagnostic tests/number of tests carried out) was calculated. Tilt test: 31 and performance: 62.4%, Doppler-echocardiography. 17-8.3%, Holter 16-13.2%, cranial CT 5.2-0%, ergometry 1.9-0%, chest CT 1.4-16%, EPS 1.2-33%, ILR 0.7-33%.Conclusions: This study shows a high percentage of diagnoses with low number of tests carried out, emphasizing the performance of tilt test. The study of unselected patients with a protocol based on European Guidelines for the management and diagnosis of syncope applied by a multidisciplinary team was very effective (AU)

Não reconhecimento dos sintomas iniciais na atenção primária e a demora no diagnóstico da distrofia muscular de Duchenne / Duchenne Muscular Dystrophy: lack of early symptoms recognition on primary care and diagnosis delay

OBJETIVO. Estudar os fatores que, na opinião dos familiares, levam à demora no diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne(DMD). Caracterizar o primeiro sintoma da doença como atraso de desenvolvimento psicomotor ou como dificuldades motoras após o segundo ano de vida. Determinar o intervalo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico definitivo da doença. MÉTODOS. Estudo observacional, descritivo transversal, em amostra de conveniência composta por responsáveis pelos pacientes com diagnóstico de DMD, consecutivamente atendidos nos ambulatórios de neuropediatria do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 1989 a 2005. RESULTADOS. Participaram do estudo 40 responsáveis de pacientes com DMD, confirmado por achado de deleção no gene da distrofina e/ou ausência de distrofina na biópsia muscular com imuno-histoquímica. A idade média dos primeiros sintomas foi de 2 anos e 11 meses (DP: 1ano e 9 meses). A idade média do diagnóstico definitivo foi de 6 anos e 10 meses (DP: 2 anos e 7 meses). Tempo médio entre os sintomas e diagnóstico foi de 3 anos e 10 meses (DP: 2 anos e 7 meses). Dentre os fatores alegados pelos responsáveis relacionados com a demora no diagnóstico, predomina a falta de reconhecimento da doença pelos médicos. CONCLUSÕES. O desconhecimento médico da doença e a conseqüente falta de reconhecimento dos primeiros sintomas, aliados aencaminhamentos errados e tardios ao especialista, estão relacionados com a demora no diagnóstico definitivo de DMD, segundo a visão dafamília. Sendo assim, torna-se importante e recomendável a divulgação da doença e a necessidade da utilização do exame de triagem nos casossuspeitos, especialmente entre os profissionais cuidadores de crianças.

OBJECTIVE. Study the factors that lead to Duchenne muscular dystrophy diagnosis delay according the opinion of family members.Characterize the first symptom of the disease as either developmental delay or motor disabilities after the second year of life. Determine lapse of time from first symptom to final diagnosis.METHODS. Crossectional descriptive study on a convenience sample of parents from DMD diagnosed boys followed at the Neuropediatric Unit of the Institute of Pediatrics from the Federal University of Rio de Janeiro, from 1989 to 2005. RESULTS. Forty parents of DMD boys, diagnosed either through deletion on the dystrophin gene and/or absence of dystrophin onimmunohistochemistry biopsy sample was included. Mean age of first symptoms was of 2 years and 11 months (SD 1 year and 9 moths). Finaldiagnosis was reached at mean age of 6 years and 10 months (SD 2 years and 7 months). Mean time from symptoms to diagnosis was of 3 years and 10 months (SD 2 years and 7 months). Among the issues pointed as related to diagnosis delay by the family members stands as most frequent lack of recognition of the disease by the medical doctors. CONCLUSIONS. The lack of knowledge of the disease and therefore of the first by medical doctors, together with wrong and late referrals, are related to the diagnosis delay of DMD according to family members. Therefore, more exposure to the disease and the utility of the screening test for the ones responsible for the child health care is important and advisable.

Avaliação dos serviços de radiodiagnóstico convencional de dois hospitais da rede pública estadual de Rio Branco, Acre / Evaluation of conventional radiodiagnosis services in two hospitals of the state public network in Rio Branco, Acre

OBJETIVO: O objetivo principal deste trabalho foi avaliar os serviços de radiodiagnóstico médico de dois hospitais públicos que fazem uso de equipamentos de raios X na cidade de Rio Branco, Acre. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas, medições e observações diretas, usando como referência a legislação brasileira em vigor, com especial ênfase à Portaria SVS/MS n° 453 de 1998, que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. RESULTADOS: Os dados obtidos indicaram a ocorrência de elevado número de itens em desacordo com a legislação consultada em ambos os serviços radiológicos dos hospitais pesquisados, especialmente equipamentos funcionando de forma parcial e o descumprimento de alguns protocolos de segurança. CONCLUSÃO: As infrações técnicas ou operacionais foram, basicamente, em decorrência do desconhecimento sobre a legislação, a ausência de programa de manutenção preventiva dos equipamentos e da falta de investimentos em treinamentos e/ou cursos de atualização profissional. A melhoria dos serviços de radiodiagnóstico médico das instituições investigadas requer, portanto, uma série de modificações, que vão de simples às mais complexas.

OBJECTIVE: The main objective of the present study was to evaluate radiodiagnosis services in two public hospitals with x-ray equipment in the city of Rio Branco, Acre, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Interviews, measurements and direct observation were performed, following the Brazilian legislation in force, especially the Order (Portaria) SVS/MS 453 of 1998 of the Ministry of Health establishing the basic guidelines for radiation exposure protection in medical and odontological x-ray facilities. RESULTS: The data indicated a high rate of non-compliance with the legislation in both radiological services, especially concerning poor equipment operation, and non-compliance with some safety protocols. CONCLUSION: Basically, technical and operational infractions have occurred as a result of a broad unfamiliarity with the legislation, the absence of a preventive equipment maintenance program, besides low investment in training and/or courses for professional updating. Therefore, a considerable number of simple and complex changes are demanded to improve the quality of the investigated radiodiagnosis services.

Prática baseada em evidências, aplicada ao raciocínio diagnóstico / Evidence-based practice applied to diagnostic reasoning

As enfermeiras aplicam conhecimento, habilidades perceptuais e cognitivas para analisar dados dos pacientes e propor intervenções de enfermagem. Os resultados dessas intervenções dependem da adequação de sua proposição, o que, por sua vez, depende da acurácia das interpretações dos dados dos pacientes. O objetivo deste artigo é discutir a aplicação de princípios da prática baseada em evidência (PBE) às decisões diagnósticas no cuidado de enfermagem, utilizando estudo de caso escrito. Os princípios da prática baseada em evidências, na definição do diagnóstico, são: a validade de um teste diagnóstico; a capacidade de o teste discriminar aqueles que apresentam uma resposta específica; a capacidade de o teste estimar a magnitude da resposta; e a adequação do teste diagnóstico ao contexto clínico. Lacunas no conhecimento de enfermagem limitam a aplicação dos princípios da PBE na avaliação clínica e no diagnóstico de enfermagem. As autoras apresentam uma estrutura para exemplificar o uso da PBE no raciocínio diagnóstico.

Normas técnicas del sub-programa de ultrasonografía precoz nivel 1, y nivel 2 del período 22 a 26 semanas, para unidades de ultrasonografía comunal: actualización 2005 / Technical standars of early ultrasonography sub-program level 1, and level 2 of period 20 to 26 weeks, for communal ultrasonography units: update 2005

Como una forma de promover el desarrollo de unidades de ultrasonografía comunal en el país, hemos decidido publicar nuestras actuales Normas Técnicas, fruto de la experiencia acumulada y publicada por más de 20 años.

Normas iso 9000 y su aplicación en un servicio de radiodiagnsstico. Metodología de implantación y seguimiento / ISO 9000 standards and their application in a radiodiagnostics department: methods of implementation and evaluation

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la implantacisn de un Sistema de Aseguramiento de la Calidad normalizado, en dos Servicios de Radiodiagnsstico de dos hospitales de la red sanitaria de la Comunidad Autsnoma del Pams Vasco: Hospital Comarcal del Bidasoa de Hondarribia dependiente del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza y del Hospital M.a Cristina de Cruz Roja de San Sebastian. Desarrollo metodolsgico: Siendo el objetivo final del proyecto que nos ocupa la Certificacisn del Sistema de Calidad, el alcance de la primera etapa consistis en un estudio pormenorizado de la Norma ISO 9002 al ser ista la aplicable a las actividades de un Servicio de Radiodiagnsstico. Tras analizar los requisitos que dicha norma contiene en sus 20 apartados, la segunda etapa se centrs en su adaptacisn a la practica clmnica y organizativa de nuestros Servicios. Esto supuso una revisisn general de los mismos, y consecuentemente una elaboracisn-actualizacisn de nuestros Manuales de Procedimientos y Protocolos, lo cual constituys el nzcleo del soporte documental del denominado +Manual de Calidad;. La tercera etapa, solapada con la anterior incluys la implantacisn progresiva de lo documentalmente establecido, generando los correspondientes registros de las actividades llevadas a cabo. Resultado: Tras superar una auditorma de certificacisn en la que los auditores comprobaron que en la practica diaria se llevaban a cabo las diferentes actividades tal y como se definman en los diversos documentos del Manual de Calidad, los dos Servicios anteriormente mencionados obtuvieron el correspondiente Certificado emitido por dos organismos diferentes, debidamente acreditados para ello (AENOR y DET NORSKE VERITAS, respectivamente) (AU)