Disfunção Sacrolíaca: Diagnóstico e reabilitação / Sacroiliac dysfunction: diagnosis and rehabilitation / Disfunción sacroilíaca: diagnóstico y rehabilitación

As afecções sacroilíacas são disfunções pélvicas bastante frequentes entre os cavalos de esporte,apesar de pouco diagnosticadas. Podem resultar em perda de desempenho, má postura, claudicações e relutância em executar exercícios específicos, impactando diretamente na vida atlética destes animais. Podes er causada por desmites dos ligamentos sacroilíacos ou atroses, com presença ou não de fragmentos ósseos.Seu diagnóstico é dependente de minunciosa inspeção estática, dinâmica, manobras específicas de mobilização pélvica e auxílios de imagem, dos quais os mais acessíves certamente são a termografia e o ultrassom. Seu tratamento deve ser multidisciplinar, com objetivos de resolução da dor, inflamação e reestabilização da musculatura pélvica intrínseca. Pode abranger estratégias como infiltrações com anti-inflamatórios esteroidais,ozônio, acupuntura, quiropraxia, eletroestimulação e exercícios de fortalecimento muscular. Relatou-se um caso de disfunção sacroilíaca causado por lascidão dos ligamentos sacroilíacos ventrais e atrose, tratado com sucesso durante um período de 60 dias com ozônio periarticular, quiropraxia, acupuntura e fortalecimento de músculos pélvicos e abdominais.

Sacroiliac disorders are quite frequent pelvic dysfunctions among sport horses, althoug hunder diagnosed. Can result in loss of performance, poor posture, lameness and reluctance to perform specific exercises, directly impacting the athletic life ofthese animais. It can be caused by desmites the sacroiliac ligamentsor atroses with presence or absence of bone fragments. Diagnosis is dependent on static and dynamic inspection,specific maneuvers of pelvic mobilization and imaging, of which the most frequently used are thermographyand ultrasound. The treatment should be multidisciplinary, with objectives of resolution of pain, inflammationand stabilization of intrinsic pelvic muscles. It may include strategies such as infiltrations with steroids, ozone,acupuncture, chiropractic, electrical stimulation and muscle strengthening exercises. We reported a case ofsacroiliac dysfunction caused by lascity of the ventral sacroiliac ligaments and athrosis successfully treated overa period of 60 days with periarticular ozone, chiropractic, acupuncture and strengthening of pelvic and abdominal muscles.

Trastornos sacroilíacas son disfunciones pélvicas bastante frecuentes entre los caballos de deporte, aunque infradiagnosticada. Puede resultar en pérdida de rendimiento, mala postura, Ia cojera y Ia renuencia arealizar ejercicios específicos, 10 que afecta directamente a Ia vida atlética de estos animales. Puede ser causadapor desmites los ligamentos sacroilíacas o atroses con presencia o ausencia de fragmentos de hueso. EI diagnóstico depende minunciosa inspección estática, maniobras específicas de movilización de Ia pelvis y Iaimagen dinámica de Ia ayuda, de los cuales Ia mayoría de los acessíves son ciertamente termografía y ultrasonido. Su tratamiento debe ser multi disciplinario, con los objetivos de Ia resolución dei dolor, Ia inflamación y Ia distensión músculos pélvicos intrínsecas. Puede incluir estrategias tales infiltraciones con fármacos anti inflamatorios noesteroideos, el ozono, Ia acupuntura, Ia quiropráctica, Ia estimulación eléctrica y ejercicios de fortalecimiento muscular. Reportamos un caso de disfunción sacroilíaca causada por lascidão los ligamentos sacroilíacasventral y Atrose tratado con éxito durante un período de 60 días con ozono periarticular, quiropráctica, acupunturay el fortalecimiento de los músculos pélvicos y abdominales.

Disfunção Sacrolíaca: Diagnóstico e reabilitação / Sacroiliac dysfunction: diagnosis and rehabilitation / Disfunción sacroilíaca: diagnóstico y rehabilitación

As afecções sacroilíacas são disfunções pélvicas bastante frequentes entre os cavalos de esporte,apesar de pouco diagnosticadas. Podem resultar em perda de desempenho, má postura, claudicações e relutância em executar exercícios específicos, impactando diretamente na vida atlética destes animais. Podes er causada por desmites dos ligamentos sacroilíacos ou atroses, com presença ou não de fragmentos ósseos.Seu diagnóstico é dependente de minunciosa inspeção estática, dinâmica, manobras específicas de mobilização pélvica e auxílios de imagem, dos quais os mais acessíves certamente são a termografia e o ultrassom. Seu tratamento deve ser multidisciplinar, com objetivos de resolução da dor, inflamação e reestabilização da musculatura pélvica intrínseca. Pode abranger estratégias como infiltrações com anti-inflamatórios esteroidais,ozônio, acupuntura, quiropraxia, eletroestimulação e exercícios de fortalecimento muscular. Relatou-se um caso de disfunção sacroilíaca causado por lascidão dos ligamentos sacroilíacos ventrais e atrose, tratado com sucesso durante um período de 60 dias com ozônio periarticular, quiropraxia, acupuntura e fortalecimento de músculos pélvicos e abdominais.(AU)

Sacroiliac disorders are quite frequent pelvic dysfunctions among sport horses, althoug hunder diagnosed. Can result in loss of performance, poor posture, lameness and reluctance to perform specific exercises, directly impacting the athletic life ofthese animais. It can be caused by desmites the sacroiliac ligamentsor atroses with presence or absence of bone fragments. Diagnosis is dependent on static and dynamic inspection,specific maneuvers of pelvic mobilization and imaging, of which the most frequently used are thermographyand ultrasound. The treatment should be multidisciplinary, with objectives of resolution of pain, inflammationand stabilization of intrinsic pelvic muscles. It may include strategies such as infiltrations with steroids, ozone,acupuncture, chiropractic, electrical stimulation and muscle strengthening exercises. We reported a case ofsacroiliac dysfunction caused by lascity of the ventral sacroiliac ligaments and athrosis successfully treated overa period of 60 days with periarticular ozone, chiropractic, acupuncture and strengthening of pelvic and abdominal muscles.(AU)

Trastornos sacroilíacas son disfunciones pélvicas bastante frecuentes entre los caballos de deporte, aunque infradiagnosticada. Puede resultar en pérdida de rendimiento, mala postura, Ia cojera y Ia renuencia arealizar ejercicios específicos, 10 que afecta directamente a Ia vida atlética de estos animales. Puede ser causadapor desmites los ligamentos sacroilíacas o atroses con presencia o ausencia de fragmentos de hueso. EI diagnóstico depende minunciosa inspección estática, maniobras específicas de movilización de Ia pelvis y Iaimagen dinámica de Ia ayuda, de los cuales Ia mayoría de los acessíves son ciertamente termografía y ultrasonido. Su tratamiento debe ser multi disciplinario, con los objetivos de Ia resolución dei dolor, Ia inflamación y Ia distensión músculos pélvicos intrínsecas. Puede incluir estrategias tales infiltraciones con fármacos anti inflamatorios noesteroideos, el ozono, Ia acupuntura, Ia quiropráctica, Ia estimulación eléctrica y ejercicios de fortalecimiento muscular. Reportamos un caso de disfunción sacroilíaca causada por lascidão los ligamentos sacroilíacasventral y Atrose tratado con éxito durante un período de 60 días con ozono periarticular, quiropráctica, acupunturay el fortalecimiento de los músculos pélvicos y abdominales.(AU)

Parafusos iliosacrais são realmente seguros? / Are iliosacral screws really safe?

OBJETIVO: Avaliar a segurança do uso de fixação iliosacral com parafusos em pacientes com lesão do anel pélvico. MÉTODOS: Trata-se de um trabalho restrospectivo analisando por tomografia computadorizada a topografia de 60 parafusos inseridos em 46 pacientes portadores de lesões do anel pélvico e operados no INTO-RJ, no período de 2006 e 2010. RESULTADOS: Em 21,7 por cento dos casos o parafuso encontrava-se fora do corredor de segurança descrito em literatura. Destes, 77 por cento estavam associados a uma redução insatisfatória do anel pélvico. Não houve casos de lesão neurovascular em nossa série. CONCLUSÃO: O uso de parafusos ílio-sacrais é uma técnica segura, pois mesmo em casos onde o parafuso não respeitou uma topografia ideal, não houve complicações significativas associadas a este método. A má redução do anel pélvico é um fator muito importante associado ao mau posicionamento dos parafusos.

OBJECTIVE: To evaluate the safety of iliosacral screw fixation in pelvic injuries. METHODS: A retrospective study based on computer tomography evaluation of screw topography and its relationship with the so called pelvic safe corridor. RESULTS: We evaluated the topography of 60 screws inserted in 46 patients sustaining pelvic injuries which were operated in the INTO from 2006 to 2010. In 21.7 percent of cases the screw was located outside the safe corridor. 77 percent of these misplaced screws were associated with an unsatisfactory reduction of the pelvic injury. CONCLUSIONS: In our study, a significant rate of misplaced screws in relationship with the safe corridor has been pointed out and in most of these cases an insufficient reduction of the pelvis was also identified. We conclude that iliosacral fixation is a safe adjuvant method for pelvic fixation since in our series even with a relative high incidence of misplacements, no neurovascular injuries have been recorded in association with this technique.

Closed reduction and iliosacral percutaneous fixation of unstable pelvic ring fractures.

OBJECTIVE: To report clinical results of patients treated with closed reduction and percutaneous iliosacral screw fixation for unstable pelvic ring fractures. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study using medical records, images and late clinical assessment of all patients treated in our centre with percutaneous iliosacral screw fixation for unstable pelvic ring fractures, with a minimum follow-up of 12 months. Seventy-three patients with a mean age of 40.3 years old (range 14-70 years) were treated between July 1998 and December 2005. Seventy-one patients were included. Fractures types included 10 AO type B and 61 AO type C injuries. Forty-two patients had associated injuries. Mean follow-up was 31 months (12-96). Functional status was assessed using Majeed's grading score for pelvic fractures at final follow-up. RESULTS: Sixty-nine patients obtained a satisfactory initial reduction. Two patients had transitory postoperative neurological deficit. Five patients presented hardware failure. Fifteen patients developed sacroiliac osteoarthritis during follow-up. Good and excellent functional results were observed in 66 patients at final follow-up. Five patients had bad results, one due to infection of an anterior pelvic plate and the others due to painful refractory sacroiliac osteoarthritis that required a sacroiliac fusion. Sixty-one (86%) patients were able to return to pre-injury occupation. CONCLUSIONS: Good clinical results with a low and predictable rate of complications can be expected using closed reduction and percutaneous iliosacral screw fixation for unstable pelvic ring fractures.

Clampe de Ganz no tratamento de urgência em lesões do anel pélvico / Ganz clamps to treat emergencies in pelvic ring lesions

OBJETIVO: Avaliar a eficiência do clampe de Ganz na estabilização e redução dos deslocamentos da pelve, quando utilizado no tratamento de urgência, além de aquilatar eventuais dificuldades e facilidades do método. MÉTODOS: O clampe de Ganz foi utilizado no tratamento de urgência em 31 pacientes com graves lesões do anel pélvico (Tile C) associadas a importante instabilidade hemodinâmica. RESULTADO: Entre os pacientes, 27 (87,1 por cento) apresentaram evolução favorável, com estabilização, redução dos deslocamentos e compressão da região posterior do anel, além de estabilização hemodinâmica, e quatro (12,9 por cento) evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O clampe de Ganz mostrou-se eficiente ferramenta no tratamento de urgência das lesões do anel pélvico, por ser de concepção simples, de rápida colocação, não impedir ou dificultar procedimentos no abdome e, principalmente, por permitir a estabilização da pelve, redução dos deslocamentos e compressão na região posterior do anel, local onde ocorrem os maiores sangramentos, reduzindo-os ou eliminando-os.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Ganz clamp to stabilize and reduce pelvic dislocations in emergency situations, and to assess possible difficult and easy aspects of the method. METHOD: Ganz clamp was used in the emergency treatment of 31 patients with severe lesions of the pelvic ring (Tile C) associated to major hemodynamic instability. RESULTS: Among the patients, 27 (87.1 percent) presented a favorable evolution, with stabilization, reduction of dislocations, and compression of the posterior portion of the ring, and also hemodynamic stabilization, and 4 (12.9 percent) died. CONCLUSION: The Ganz clamp was found to be an effective tool in the emergency treatment of pelvic ring lesions because it has an uncomplicated conception, allowing for a fast placement, because it does not prevent nor make it difficult for abdominal procedures, and most of all because it allows for the stabilization of the pelvis, reduction of dislocations, and compression in the posterior region of the ring, where most bleeding occurs, to reduce or eliminate bleeding.

Fijación percutánea de fracturas sacroiliacas guiada por TAC. Experiencia de 2 años / Iliosacral screw fixation of posterior pelvic ring injuries guided by CT scan

Entre Febrero de 2001 y Noviembre de 2002 se realizó un estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos en los Departamentos de Ortopedia y Traumatología del Hospital de San José, la Clínica Palermo y la Fundación Santa Fe de Bogotá: 10 pacientes (12 fracturas) con lesiones inestables del anillo pélvico a quienes se les realizó fijación percutánea dirigida por TAC de la porción posterior del anillo pélvico. Seis mujeres (60%) y 4 (40%) hombres, con un promedio de edad de 33.4 años (16 a 54 años). Las fracturas se clasificaron de acuerdo a la clasificación AO / OTA siendo el 50 % tipo B y el 50% tipo C. La causa de la fractura fue accidente de tránsito en 8 pacientes (80%) y caída de altura en 2 pacientes (20%). A todos los pacientes se les realizo fijación de la articulación sacro ilíaca con tornillos canulados de 7.0, bajo anestesia regional o local con sedacion, y no encontramos lesión neurológica o vascular alguna en el pre ni en el post operatorio. Tiempo quirúrgico en promedio de 50 minutos, sangrado de 7cc, corta estancia hospitalaria con un buen manejo del dolor y pronta reintegración a sus actividades diarias. En los controles POP se evaluó a través de RX la consolidación de las fracturas la cual fue del 100% en todos los pacientes.

Cálculo de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba clínica supino a sentado versus prueba radiográfica de certeza en un grupo de pacientes con dolor lumbar: Antofagasta 1999 / Sensibility, specificity and predicted values of the clinic test long-sitting test versus assurence radiography test in patients with lumbar pain: Antofagasta 1999

Mediante un Estudio de Tamizaje, también llamado Barrido o Examen poblacional aplicado a una muestra de 16 individuos adultos, se valoró la especificidad, sensibilidad, valores predictivos, y la razón de probabilidades del test según cada sujeto examinado. Los resultados obtenidos al analizar los informes de las evaluaciones prueba clínica v/s prueba radiográfica de certeza indican que la aplicación de la prueba supino o sentado está sujeta a importantes limitaciones respecto de su real utilidad como elemento de valoración clínica. Según lo observado en este estudio, dicha prueba es poco eficiente cuando se trata de identificar como negativos a los sujetos sanos (verdaderos negativos), cuya especificidad alcanzó un 85 por ciento, el valor predictivo positivo, genera una baja probabilidad (60 por ciento) de encontrar enfermos con test positivo-es decir de aquellos que están realmente con el problema que se quiere detectar. Consecuencialmente, todo lo anterior deriva en la alta probabilidad que tiene cada individuo de la población evaluada de ser calificado positivo. (+) ó negativo (-) independientemente de su real estado de salud

Criterios de tratamiento conservador vs quirúrgico en las lesiones del anillo pélvico / Criteria for conservative and surgical treatment for injuries of the pelvic ring

Se hace una revisión del tratamiento tanto conservador como quirúrgico en las disrupciones del anillo pélvico tipo B y C de la clasificación de Tile. Ingresaron 44pacientes al servicio de cirugía de cadera y pelvis del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas". Al tipo B1 correspondieron 9 casos (20 por ciento); B2 7 casos (16 por ciento); C3 9 casos (20 por ciento); 26 de ellos se estabilizaron quirúrgicamente; en 19 casos con fijación interna a la artículación sacroiliaca; síntesis al iliaco con placa DCP ancha, 2 casos; un fijador externo únicamente, 5 casos; síntesis al acetábulo, 7 casos y síntesis mixta 4 casos. el tipo B2 y B3, se manejó conservadoramente en un 80 por ciento. El tipo B1 requirió de estabilización con fijador externo, el tipo C1 con fijación interna y/o mixta y el tipo C3 con fijación interna de la pelvis y del acetábulo. Las lesiones asociadas son de importancia y tienen una mortalidad elevada por choque hipovolémico. Se describen los criterios de manejo en este tipo de pacientes desde urgencias

Fratura de Malgaigne em grávidas: relato de 2 casos / Malgaigne fracture in pregnant women: report of 2 cases

Os autores apresentam dois casos de fraturas instáveis da pelve em pacientes grávidas tratadas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Porto Alegre. A revisäo dsa literatura näo revelou descriçäo similar