Argentina's most important contributions in the field of electrophysiology.

Latin American electrocardiology emerged internationally thanks to the Argentine School of Electrocardiology. All started when the idea of a different anatomy of the conduction system was not only necessary to change the paradigm of a bifascicular system, but also to question diagnostic electrocardiographic criteria adopted by the scientific community without dispute. Almost every scientific contribution coming from the Argentine School of Electrocardiology represented a significant step forward in the understanding of the electrophysiology of the heart and its electrocardiographic counterpart. There is another reason that increases their value: the noticeable simplicity of the technical facilities with which these studies were done from the modest laboratory in Argentina, whose production was purely and genuinely Latin American. In the following lines we summarize what we consider to be the greatest contributions of the Argentine school to world electrophysiology.

Esophageal deviation with vacuum suction and mechanical deflection during ablation of atrial fibrillation: First in man evaluation.

Deviation of the esophagus during atrial fibrillation (AF) ablation can reduce esophageal injury. This study reports upon a novel esophageal retractor that utilizes vacuum suction and mechanical deflection to deviate the esophagus. The device was used in seven patients undergoing cryoballoon AF ablation. The esophagus was deviated 31.9 ± 4.4 mm to the right and 28.2 ± 5.9 mm to the left. Endoscopy at 4.4 ± 1.5 days postablation showed no esophageal injury. This study demonstrates the safe and effective deviation of the esophagus without a trailing edge with an esophageal retractor utilizing vacuum suction and mechanical deflection.

Ablación por catéter de fibrilación auricular en Latinoamérica: resultados del primer registro de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE) / Catheter ablation of atrial fibrillation in Latin America: results of the first registry of the Latin American Society of Pacing and Electrophysiology Cardiac (SOLAECE)

Objetivo: conocer los resultados de la ablación por catéter de fibrilación auricular (FA) en Latinoamérica. Material y método: se analizaron los resultados (éxito agudo, complicaciones totales y complicaciones mayores) de los procedimientos de ablación de FA paroxística (FA-P), FA-NO paroxística (FA-NP) y FA total (FA-P + FA-NP) incluidos en el Primer Registro Latinoamericano de Ablación por Catéter dirigido y coordinado por la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE), y su relación con las características de los centros. Las variables categóricas se expresaron como proporciones y se compararon utilizando la prueba de chi cuadrado. Se consideró diferencia estadísticamentemente significativa un valor de P < 0,05. Resultados: la FA fue el cuarto sustrato más frecuentemente abordado con 1.649 procedimientos (11%). De ellos, 1.161 fueron de FA-P (70,4%) y 488 de FA-NP (29,6%). El número de ablaciones de FA al año fue de 30 o menos en 46 centros (81%); 50 o más en siete centros (12%), y 100 o más en cinco centros (9%). El promedio por centro fue de 26. El éxito agudo de la ablación de FA total fue de 90%. No se observaron diferencias entre FA-P y FA-NP (88,9% versus 90,8%, P=NS). La tasa de complicaciones totales fue de 8,31%, y tampoco se observaron diferencias entre los dos sustratos (FA-P 8,4% versus FA-NP 8,2%, P=NS). Las complicaciones mayores fueron de 4,12%. El resultado de la ablación (éxito agudo y complicaciones) se relacionó principalmente con el volumen de procedimientos de los centros. Conclusiones: los resultados de la ablación de FA en Latinoamérica son similares a los reportados en el resto del mundo. La experiencia del centro se relacionó directamente con los resultados, en particular con las complicaciones. Aquellos centros con tasas elevadas de complicaciones mayores deberían reanalizar sus programas de ablación de FA a fin de mejorar la seguridad de este tratamiento.

Summary Objective: to evaluate the results of catheter ablation of atrial fibrillation (AF) in Latin America. Material and methods: the results (acute success, total complications and major complications) of ablation procedures of paroxysmal-AF (AF-P), Non-paroxysmal (AF-NP), and total FA (AF-P + AF-NP) included in the First Latin American Catheter Ablation Registry coordinated by SOLAECE were analyzed and the relationship of these results with the characteristics of the centers were established. Categorical variables were expressed as proportions and compared using the chi² test. A P value of <0,05 was considered statistically significant. Results: AF was the fourth most frequently substrate treated with 1,649 procedures (11%). Of these, 1,161 were AF-P (70.4%) and 488 AF-NP (29.6%). The number of AF ablations per year was 30 or less in 46 centers (81%), 50 or more in 7 (12%) and 100 or more in five (9%). The per center procedures average was 26. The acute ablation success of total AF was 90%. No difference between acute ablation success of AF-P and AF-NP (88.9% vs 90.8%, P=NS) was observed. The total complications rate was 8.31%, and no difference between the two substrates was observed (AF-P 8.4% vs AF-NP 8.2%, P =NS). Major complications rate was 4.12%. The result of ablation (acute success and complications) was related mainly to the number of procedures performed by the center. Conclusions: the results of AF ablation in Latin America do not differ greatly from those observed in other places around the world. Features related to the characteristics of the centers, especially its experience, were directly related to the results, particularly complications. Those centers with high rates of major complications should re-examine its AF ablation programs to improve the safety of this treatment.

Ablación por catéter de fibrilación auricular en Latinoamérica: resultados del primer registro de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE)

Objetivo: conocer los resultados de la ablación por catéter de fibrilación auricular (FA) en Latinoamérica.Material y método: se analizaron los resultados (éxito agudo, complicaciones totales y complicaciones mayores) de los procedimientos de ablación de FA paroxística (FA-P), FA-NO paroxística (FA-NP) y FA total (FA-P + FA-NP) incluidos en el Primer Registro Latinoamericano de Ablación por Catéter dirigido y coordinado por la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE), y su relación con las características de los centros. Las variables categóricas se expresaron como proporciones y se compararon utilizando la prueba de chi cuadrado. Se consideró diferencia estadísticamentemente significativa un valor de P < 0,05.Resultados: la FA fue el cuarto sustrato más frecuentemente abordado con 1.649 procedimientos (11%). De ellos, 1.161 fueron de FA-P (70,4%) y 488 de FA-NP (29,6%). El número de ablaciones de FA al año fue de 30 o menos en 46 centros (81%); 50 o más en siete centros (12%), y 100 o más en cinco centros (9%). El promedio por centro fue de 26. El éxito agudo de la ablación de FA total fue de 90%. No se observaron diferencias entre FA-P y FA-NP (88,9% versus 90,8%, P=NS). La tasa de complicaciones totales fue de 8,31%, y tampoco se observaron diferencias entre los dos sustratos (FA-P 8,4% versus FA-NP 8,2%, P=NS). Las complicaciones mayores fueron de 4,12%. El resultado de la ablación (éxito agudo y complicaciones) se relacionó principalmente con el volumen de procedimientos de los centros.Conclusiones: los resultados de la ablación de FA en Latinoamérica son similares a los reportados en el resto del mundo. La experiencia del centro se relacionó directamente con los resultados, en particular con las complicaciones. Aquellos centros con tasas elevadas de complicaciones mayores deberían reanalizar sus programas de ablación de FA a fin de mejorar la seguridad de este tratamiento.

The first Latin American Catheter Ablation Registry.

AIMS: To assess the results of transcatheter ablation of cardiac arrhythmias in Latin America and establish the first Latin American transcatheter ablation registry. METHODS AND RESULTS: All ablation procedures performed between 1 January and 31 December 2012 were analysed retrospectively. Data were obtained on the characteristics and resources of participating centres (public or private institution, number of beds, cardiac surgery availability, type of room for the procedures, days per week assigned to electrophysiology procedures, type of fluoroscopy equipment, availability and type of electroanatomical mapping system, intracardiac echo, cryoablation, and number of electrophysiologists) and the results of 17 different ablation substrates: atrio-ventricular node reentrant tachycardia, typical atrial flutter, atypical atrial flutter, left free wall accessory pathway, right free wall accessory pathway, septal accessory pathway, right-sided focal atrial tachycardia, left-sided focal atrial tachycardia, paroxysmal atrial fibrillation, non-paroxysmal atrial fibrillation, atrio-ventricular node, premature ventricular complex, idiopathic ventricular tachycardia, post-myocardial infarction ventricular tachycardia, ventricular tachycardia in chronic chagasic cardiomyopathy, ventricular tachycardia in congenital heart disease, and ventricular tachycardias in other structural heart diseases. Data of 15 099 procedures were received from 120 centres in 13 participating countries (Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, El Salvador, Guatemala, Mexico, Peru, Dominican Republic, Uruguay, and Venezuela). Accessory pathway was the group of arrhythmias most frequently ablated (31%), followed by atrio-ventricular node reentrant tachycardia (29%), typical atrial flutter (14%), and atrial fibrillation (11%). Overall success was 92% with the rate of global complications at 4% and mortality 0.05%. CONCLUSION: Catheter ablation in Latin America can be considered effective and safe.

Predictors of all-cause 1-year mortality in implantable cardioverter defibrillator patients with chronic Chagas' cardiomyopathy.

BACKGROUND: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) have been used in the treatment of either sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation in patients with Chagas' cardiomyopathy. This study aimed at determining mortality rate and risk factors of all-cause 1-year mortality in primary and secondary ICD patients with Chagas' cardiomyopathy. METHODS: One hundred and forty-eight Chagas' patients with ICDs were included from the Medtronic ICD Registry Latin America. All patients were followed for 1 year. RESULTS: At implant, mean age was 60.1 ± 9.4 years and 72.9% were male. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 40.1 ± 11%. Mean follow-up was 12 ± 7 months. During the follow-up, 15 patients died (10.2%). Patients who died were older (64 ±10.8 years vs 59 ± 9.1; P = 0.04), had more atrial fibrillation (13.3% vs 3.8%; P = 0.02), had lower LVEF (33.4%± 9.8 vs 40.9%± 11.3; P = 0.01), and worse functional class (III/IV 40% vs 21.8%; P = 0.03). The multivariate analysis showed that two independent predictors of all-cause 1-year mortality remained statistically significant: age more than 65 (hazard ratio [HR] = 2.85, 95% confidence interval [CI] 1.77-3.92; P = 0.03) and LVEF less than 30% (HR = 2.68, 95% CI 1.57-3.79; P = 0.04). CONCLUSION: This analysis showed that patients older than 65 years of age and with LVEF less than 30% were independent predictors of all-cause 1-year mortality in patients with chronic Chagas' cardiomyopathy.

Muerte súbita: Síndrome de Brugada / Death sudden: Brugada syndrome

Se comunica el diagnóstico y tratamiento efectivo de un caso de muerte súbita con Síndrome de Brugada, efectuándose una revisión de la literatura existente al respecto. Para ello se describe el caso de una mujer de 39 años que fue recuperada de una muerte súbita, documentándose un registro ECG de fibrilación ventricular, y en quien la evaluación cardiológica muestra en ECG en ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento S-T de V1-V3. Se descartaron todas las causas reversibles de muerte súbita arrítmica. Durante el estudio electrofisiológico se indujo con facilidad una taquicardia ventricular polimórfica-fibrilación ventricular. La administración de ajmalina incrementa las alteraciones del segmento S-T en las precordiales derechas. La paciente fue tratada con un cardiodefibrilador implantable, sin el uso de drogas antiarrítmicas y se encuentra bien al mes de seguimiento

Muerte súbita: Síndrome de Brugada / Death sudden: Brugada syndrome

Se comunica el diagnóstico y tratamiento efectivo de un caso de muerte súbita con Síndrome de Brugada, efectuándose una revisión de la literatura existente al respecto. Para ello se describe el caso de una mujer de 39 años que fue recuperada de una muerte súbita, documentándose un registro ECG de fibrilación ventricular, y en quien la evaluación cardiológica muestra en ECG en ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento S-T de V1-V3. Se descartaron todas las causas reversibles de muerte súbita arrítmica. Durante el estudio electrofisiológico se indujo con facilidad una taquicardia ventricular polimórfica-fibrilación ventricular. La administración de ajmalina incrementa las alteraciones del segmento S-T en las precordiales derechas. La paciente fue tratada con un cardiodefibrilador implantable, sin el uso de drogas antiarrítmicas y se encuentra bien al mes de seguimiento (AU)

Vías accesorias auriculoventriculares múltiples en un paciente joven con fibrilación auricular sincopal y presencia de fibras fasciculoventriculares / Multiple atrioventricular accesory pathways in a young patient with syncope, atrial fibrillation and fasciculoventricular fiber

Las vías accesorias múltiples en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White son de presentación poco frecuente y en general presentan un riesgo aumentado de fibrilación ventricular. Describimos un caso excepcional en un paciente portador de 4 vías accesorias auriculoventriculares asociadas a fibras fasciculoventriculares en quien realizamos ablación por radiofrecuencia

Vías accesorias auriculoventriculares múltiples en un paciente joven con fibrilación auricular sincopal y presencia de fibras fasciculoventriculares / Multiple atrioventricular accesory pathways in a young patient with syncope, atrial fibrillation and fasciculoventricular fiber

Las vías accesorias múltiples en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White son de presentación poco frecuente y en general presentan un riesgo aumentado de fibrilación ventricular. Describimos un caso excepcional en un paciente portador de 4 vías accesorias auriculoventriculares asociadas a fibras fasciculoventriculares en quien realizamos ablación por radiofrecuencia (AU)

Pacientes con síncope de etiología desconocida y arritmias ventriculares inducibles tratados con desfibrilador implantable / Patients with syncope of unknown origin and inducible ventricular arrhythmias treated with an implantable defibrillator

La evolución y tratamiento de pacientes con síncope y anomalías cardíacas sin una clara etiología no ha sido bien definido. Muchos pacientes tienen en su evaluación un estudio electrofisiológico. En estas evaluaciones generalmente se encuentran anormalidades del nódulo sinusal, prolongación de los tiempos de conducción o arritmias inducibles, asumiéndose que ésa es la causa del síncope, y según esto se tratan los pacientes. Sin embargo no está bien definido que las taquiarritmias sean la verdadera causa del síncope y que su tratamiento puede prevenir la recurrencia del síncope y la muerte arrítmica. De 320 pacientes consecutivos con síncope de origen no determinado 163 tenían anomalías cardíacas. En 26 de los 163 (16 por ciento) la estimulación eléctrica programada desencadenó arritmias ventriculares sostenidas. En 21 de los 26 pacientes se implantó un desfibrilador automático, formando éstos el grupo de estudio. Todos aquellos con más de un año de seguimiento desde su implante recibieron terapias apropiadas por el dispositivo. Estos datos avalan la práctica del uso del desfibrilador implantable en pacientes con anomalías cardíacas que presentan síncope de origen no conocido y arritmias ventriculares inducibles en el estudio electrofisiológico

Pacientes con síncope de etiología desconocida y arritmias ventriculares inducibles tratados con desfibrilador implantable / Patients with syncope of unknown origin and inducible ventricular arrhythmias treated with an implantable defibrillator

La evolución y tratamiento de pacientes con síncope y anomalías cardíacas sin una clara etiología no ha sido bien definido. Muchos pacientes tienen en su evaluación un estudio electrofisiológico. En estas evaluaciones generalmente se encuentran anormalidades del nódulo sinusal, prolongación de los tiempos de conducción o arritmias inducibles, asumiéndose que ésa es la causa del síncope, y según esto se tratan los pacientes. Sin embargo no está bien definido que las taquiarritmias sean la verdadera causa del síncope y que su tratamiento puede prevenir la recurrencia del síncope y la muerte arrítmica. De 320 pacientes consecutivos con síncope de origen no determinado 163 tenían anomalías cardíacas. En 26 de los 163 (16 por ciento) la estimulación eléctrica programada desencadenó arritmias ventriculares sostenidas. En 21 de los 26 pacientes se implantó un desfibrilador automático, formando éstos el grupo de estudio. Todos aquellos con más de un año de seguimiento desde su implante recibieron terapias apropiadas por el dispositivo. Estos datos avalan la práctica del uso del desfibrilador implantable en pacientes con anomalías cardíacas que presentan síncope de origen no conocido y arritmias ventriculares inducibles en el estudio electrofisiológico (AU)