Clinical and angiographic assessment of the culotte technique for the treatment of complex coronary bifurcation lesions / Valoración clínica y angiográfica de la técnica de culotte para el tratamiento de lesiones complejas en bifurcaciones coronarias

Abstract Introduction: The current standard treatment for bifurcation lesions is the provisional stent technique, by implanting only one stent in the main branch; however, in certain cases, the use of more complex techniques that require double stenting should be considered. Objective: To perform a clinical and angiographic assessment of patients with true bifurcation lesions treated with the two-stent culotte technique. Materials and methods: A prospective study was done, which included patients diagnosed with significant obstructive coronary artery disease in bifurcation areas, who were candidates for angioplasty with culotte technique. The study included 44 patients with proved diagnosis of coronary bifurcation lesions; 66% of the treated bifurcation lesions compromised the anterior descending artery and the diagonal branch and 27%, the circumflex artery with the marginal branch. It was found that 68% of the cases had Medina 1,1,1 lesions and 23% had Medina 0,1,1 lesions. Six months later, it was found that 12.5% of the patients followed up by angiography had in-stent restenosis (ISR) > 50% that involved at least one of the bifurcation areas. In 9% of these patients, the ISR was at the origin of the side branch only, and in 3%, the ISR was confined to the distal segment of the main branch stent. Conclusion: The use of the culotte technique with two new-generation stents to treat complex coronary bifurcation lesions is an effective option and does not increase the risk of complications during the procedure nor the risk of the appearance of ISR.

Resumen Introducción: El tratamiento estándar actual para las lesiones en bifurcaciones es la técnica de stent provisional, implantando solo un stent en la rama principal, sin embargo, en ciertos casos, se debería considerar el uso de técnicas más complejas que requieren de doble stent. Objetivo: Realizar una evaluación clínica y angiográfica de pacientes con verdaderas lesiones en bifurcaciones tratados con la técnica culotte de doble stent. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo que incluyó pacientes diagnosticados con enfermedad obstructiva significativa de arterias coronarias en bifurcaciones, quienes eran candidatos a angioplastia con la técnica culotte. El estudio incluyó 44 pacientes con un diagnóstico comprobado de lesiones coronarias en bifurcaciones; el 66% de las lesiones en bifurcaciones tratadas comprometían la arteria descendente anterior y la rama diagonal, y el 27% la arteria circunfleja con la rama marginal. Se encontró que el 68% de los casos tenían lesiones Medina 1,1,1 y el 23% tenían lesiones Medina 0,1,1. A los seis meses, se encontró que el 12,5% de los pacientes en seguimiento con angiografía presentaban reestenosis intrastent (RIS) mayor al 50%, que comprometía al menos una de las áreas de bifurcación. En el 9% de estos pacientes, la RIS se ubicaba únicamente en el origen de la rama lateral, y en el 3%, la RIS se restringió al segmento distal del stent de la rama principal. Conclusiones: El uso de la técnica culotte empleando dos stents de nueva generación es una opción efectiva para tratar las lesiones complejas en bifurcaciones coronarias, y no aumenta el riesgo de complicaciones durante el procedimiento ni el riesgo de la aparición de reestenosis intrastent.

Enfermedad carotídea arterioesclerótica: estudio de 22 casos de alto riesgo intervenidos con anestesia local

Se presenta un estudio descriptivo de 22 casos de endarterectomía carotídea con anestesia local en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se analizan los resultados que muestran una aceptable morbilidad postoperatoria y ausencia de mortalidad relacionada con el procedimiento. En pacientes de alto riesgo quirúrgico y anestésico, esta técnica es sencilla de practicar y el manejo intra y postoperatorio no presenta mayores dificultades

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes trasplantados cardíacos

La reinervación del corazón trasplantado en modelos animales ha sido demostrada tanto fisiológica como anatómica a los 6 meses postrasplante. En el ser humano se han reportado varios estudios que van en favor de una eventual reinervación cardíaca en pacientes de más de 2 años postrasplante. La variabilidad de la frecuencia cardíaca en los pacientes trasplantados se asegura de suma utilidad para el estudio del estado de inervación del corazón trasplantado. Objetivo y resultados: El objetivo de nuestro estudio es evaluar por análisis espectral la variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes de menos de 2 años postrasplante y en pacientes de más de dos años postrasplante. Hemos estudiado 25 pacientes cardíacos trsplantados, de los cuales 9 tenían menos de 2 años de evolución, con edad de 52ñ8 años (medianañerror estándar) que conforman el grupo I; y 16 pacientes con más de 2 años de evolución. La edad de estos pacientes es 53ñ13 años (medianañerror estándar) que conforman el grupo II. El análisis espectral de la variabilidad del intervalo R-R fue evaluado en la banda de muy baja frecuencia (BMF=0.01-o.06 Hz); y banda de baja frecuencia (BBF=0.07-0.14 Hz); y banda de alta frecuencia (BAF=0.15-0.40 Hz). BMF: M=4.1ñ2 (grupo I); y M=6.9ñ4 (grupo II). P=NS. BAF: M=1.1ñ0.4 (grupo I); y M=1.6ñ0.9 (grupo II). P=NS. BBF: M=0.78ñ0.4 (grupo I); y M=1.71ñ1 (grupo II). P=0.018. Conclusión: La variabilidad de la frecuencia cardíaca en BBF se encontró significativamente mayor en pacientes trasplantados de más de 2 años de evolución que en pacientes de menos de 2 años de evolución, lo cual está en favor de una tendencia hacia la restauración al curso del tiempo de la actividad simpática cardíaca de una manera limitada en pacientes trasplantados