Mamoplastia de reducción con incisión periareolar: anatomía y clínica del pedículo central / Periareolar reduction mammoplasty: anatomy and clinic of the central pedicle

Antecedentes y Objetivos. La mamoplastia de reducción periareolar es una técnica poco invasiva. Su característica principal es el dejar una cicatriz camuflada en el margen areolar. El objetivo del presente artículo es presentar la anatomía del pedículo central en mamoplastia de reducción con incisión periareolar, la técnica quirúrgica, una serie de pacientes operadas, y revisar la literatura al respecto. Pacientes y Método. Empleamos para el estudio anatómico 24 mamas de 12 cadáveres frescos femeninos, basándonos en la irrigación mediante ramas de la arteria mamaria interna, que irriga el complejo areolo-mamilar y su estuche cutáneo. La técnica consiste en desepitelizar un segmento cutáneo, previamente demarcado alrededor de la areola, telescopar la glándula desde su estuche cutáneo, resecar el tejido mamario deseado mediante cuñas que posteriormente se suturan, y cerrar la incisión alrededor de la areola pasando de una circunferencia mamaria mayor a una de menor diámetro. Presentamos además la experiencia del primer autor en 35 pacientes operadas con la técnica descrita. Resultados. Identificamos una rama de la quinta arteria intercostal en el 80% de las disecciones anatómicas realizadas en cadáveres inyectados con Microfil®, y una rama de la cuarta arteria intercostal en el 20% de los especímenes, que asegura la irrigación del complejo areolo-mamilar y del estuche cutáneo. En las 35 pacientes operadas con la técnica periareolar usando el pedículo central, 5 ellas (14%) presentaron complicaciones menores, sin requerir reintervenciones ni hospitalización. Los resultados fueron adecuados. Conclusiones. Consideramos que la técnica de reducción mamaria con incisión periareolar es segura y proporciona buenos resultados si se hace una adecuada selección de pacientes y la realiza un profesional calificado. Se recomienda para pacientes jóvenes, con piel elástica, distancia clavícula-pezón de hasta 25 cm, y con un peso mamario a resecar no superior a 500 gr (AU)

Background and Objectives. Periareolar reduction mammoplasty is a minimally invasive technique. Its main feature is to provide a hidden scar in the areolar margin. We present a study of the central pedicle anatomy, surgical technique, a series of operated patients, and a review of the related literature. Patients and Methods. We used 24 breast, in 12 female fresh cadavers, for anatomical study based on irrigation from branches of the internal mammary artery, which irrigates the mammillary complex and its skin case. The technique involves de-epithelization of a cutaneous segment previously marked around the areola, telescope of the gland from the skin case, resection of the desired breast tissue suturing the remaining wedges, and close of the incision around the areola, obtaining a breast circumference diameter smaller than the initial one. We present first author´s experience in 35 patients operated with this technique. Results. A branch of the fifth intercostal artery was identified in 80% of anatomical cadaveric dissections injected with Microfil®, and a branch of the fourth intercostal artery in 20% specimens, ensuring irrigation of the areolo-mammillary complex and skin case. We identified 35 patients operated with the periareolar technique using the central pedicle, 5 of them (14%) had minor complications without requiring reoperation or hospitalization. The results were adequate. Conclusions. We consider that the technique is safe, with good results if there is an adequate patients selection and if it´s performed by a qualified professional. Our recommendation is in young patients, with elastic skin, nipple-clavicle distance up to 25 cm, and a breast tissue resection of no more than 500 gr (AU)

Alternativa quirúrgica para la corrección del ectropión: huincha tarsal / Surgical alternative for ectropion correction: tarsal strips

Se presentan 11 pacientes con ectropión del párpado inferior operados con la técnica de la huincha tarsal. La técnica consiste en disecar una porción de tarso lateral y suturarla a nivel del canto lateral. Sin recidiva en la serie. Es una técnica rápida y sencilla con cicatrices mínimas

Reconstrucción nasal con colgajo medio frontal / Nasal reconstruction with midfrontal graft

La nariz representa uno de los centros más importantes de atención visual en la cara. De allí la importancia fundamental de restablecer su anatomía cuando ella se ha perdido por traumatismo o por lesión neoplásica. Se presenta una casuística de reconstrucción nasal con una técnica milenaria que, actualmente, ha sido depurada para dar resultados estéticos más aceptables. Todos los pacientes fueron operados realizándose reconstrucción nasal con técnica de colgajo medio frontal denominado también colgajo Hindú. Se presenta 16 pacientes con alteraciones nasales que requieren reconstrucción. Las edades fluctúan entre 18 y 65 años. Diez fueron masculinos y seis femeninos. Nueve patologías traumáticas y siete neoplásicas. Las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas desde 1989 a 1999. Todos los colgajos fueron variables y con resultados reparadores y cosméticos aceptables. En un paciente hubo necesidad de injertar la zona dadora dado lo ancho del colgajo

Colgajo homodigital invertido / Homodigital reverse flap

Se presentan los resultados con la técnica del Colgajo Homodigital Invertido (CHI) en 8 pacientes con lesiones digitales distales, ya sea de pulpejo o de amputaciones parciales. La serie está constituida por 7 hombres y una mujer con una edad promedio de 33 años (18 a 54 años). La mano derecha y los dedos medio y meñique fueron los más afectados. Se evaluó permeabilidad de vasos y arcos digitales mediante ECO Doppler color. Se describe detalladamente la técnica quirúrgica y las bases anatómicas del colgajo. Ningún colgajo presentó necrosis, sólo 2 tuvieron congestión venosa en el postoperatorio que se maneja en forma conservadora con buenos resultados y 3 presentaron retracción cicatrizal que requirió de zetoplastias posteriores. En el seguimiento a largo plazo, todos preservaron buena sensibilidad, discriminación de dos puntos y movilidad. Concluimos que el CHI es una alternativa más que se debe tener presente como opción en la cobertura de lesiones digitales distales

Comparación de la reconstrucción mamaria diferida versus la inmediata con TRAM pediculado / Comparison of deferred breast reconstruction versus immediate with pedicled TRAM

Entre 1984 y 1999 se operó 223 pacientes de reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de recto abdominal con isla transversal de piel infra-umbilical pediculizado. Las edades fluctuaron entre los 28 y 65 años. De ellas fueron 136 diferidas y 87 inmediatas a la mastectomía. Los resultados están referidos a la apreciación cosmética del paciente y de los médicos. Las fotos pre y post-operatorias determinaron ese juicio en forma objetiva. La satisfacción del paciente fue alrededor del 95 por ciento, del médico 90 por ciento cuando fueron inmediatas y 90 por ciento con 80 por ciento respectivamente cuando fueron diferidas. Las complicaciones fueron en las diferidas: necrosis parcial: 7,3 por ciento, necrosis total 2,2 por ciento, recidiva local: 3,75 hernia incisional: 7,35 por ciento , necrosis grasa: 7,35 por ciento y celulitis: 8,8 por ciento. En las inmediatas: necrosis parcial 3,45 por ciento, necrosis total; 0, recidiva local: 0, hernia incisional: 5,7 por ciento, necrosis grasa: 3,45 por ciento y celulitis: 6.82 por ciento. En nuestra serie no hubo fallecidos debido a la intervención quirúrgica. Los mejores resultados estéticos se obtienen con la reconstrucción inmediata con técnica periareolar

Reconstrucción de la pérdida cutánea del codo y del pliege del codo / Reconstruction of the skin loss of the elbow and elbow fold

Se operó a nueve pacientes con 19 lesiones del pliegue del codo y del codo propiamente tal, entre 1990 y 1999. Seis lesiones del pliegue y 4 del codo correspondieron a secuelas de quemaduras retráctiles y en un muñón de amputación de brazo. Las lesiones del codo fueron 4 exposiciones ósea de olécranon y cúpula radial. Se efectuó colgajo fasciocutáneo de antebrazo en 1 paciente, colgajo fasciocutáneo de cara medial de brazo en 2 pacientes y en siete oportunidades colgajo fasciocutáneo de oblicuo externo. Todos los colgajos demostraron tener buena irrigación y ser factibles de realizarlos. Hubo necrosis distal de no más de 2 cm de diámetro en un colgajo de cara medial de brazo y uno de oblicuo externo, que se solucionaron resecando la necrosis y reavanzando los colgajos. Las lesiones tanto del pliegue del codo, como el codo propiamente tal fueron completamente resueltas con estas técnicas

Lipodistrofia consecutiva a contusión / Lipodystrophy following blunt trauma

Este trabajo tiene como objetivo demostrar nuestra experiencia de tres casos de lipodistrofia consecutiva a contusión. Los tres casos, cuya aparición fue entre 6 meses y 1 año posterior al trauma, fueron tratados con lipoaspiración con jeringa y/o motor. En las tres pacientes la biopsia correspondió a tejido adiposo normal

Reconstrucción mamaria inmediata post mastectomía por cáncer, con tejido autólogo / Immediate breast reconstruction postmastectomy because of cancer, with autologous tissue

La reconstrucción mamaria inmediata a la mastectomía se realiza en conjunto y simultaneamente por cirujanos plásticos y oncólogos programada y planificada. Las ventajas son evidentes tanto del punto de vista sicológico como estético. Entre ellas destacan menos hospitalización, menos procedimientos, menos costo, se minimiza la morbilidad sicológica y el temor de estar sin mama, no retarda el inicio de la radio ni quimioterapia. Estéticamente es posible conseguir mamas simétricas y de mejor aspecto que las que se consiguen con otros procedimientos. La experiencia resume 30 pacientes operadas de reconstrucción mamaria inmediata con prendimiento del CMCRA en un 100 porciento, necrosis periférica en 5 pacientes obesas y fumadoras; hernia incisional en 2 pacientes. Como resultado se obtienen mamas con buena forma, tamaño, proyección. ptosis y un surco submamario marcado y simétrico con adecuado relleno del defecto dejado por la mastectomía

Anatomía y clínica de las mamoplastias de reducción según técnica del pedículo inferior / Anatomy and clinic of reduction mammoplasty

La mamoplastia de reducción mediante la técnica del pedículo inferior fue analizada prospectivamente en 300 mamas desde julio de 1984 a diciembre de 1990. Las disecciones anatómicas realizadas en 12 cadáveres frescos demostraron que el pedículo inferior es un colgajo tipo axial irrigado por una arteria bien identificada proveniente de la arteria mamaria interna en el cuarto y quinto espacio intercostal. Con el pedículo inferior se logra dar soporte central a la envoltura de piel previamente diseñada, dando a la mama una forma cónica, buena proyección y relleno del polo superior. El ascenso del complejo aréola pezón se realiza sin tensión, sin torsión o compresión a distancias mayores que las ofrecidas por las demás técnicas y con excelente vitalidad. Mediante esta técnica se conserva la sensibilidad del complejo aréola pezón lo mismo que la lactancia