Prediction of pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures associated with Diabetes Mellitus type II based on clinical risk.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of different machine learning models in estimating the pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures associated with Diabetes Mellitus type II diagnosis, based on the clinical risk index determined by the analysis of comorbidities. MATERIALS AND METHODS: In this cross-sectional study, we have used data from 11,028 anonymized records of patients admitted to a high-complexity hospital in Bogota, Colombia between 2017-2019 with a primary diagnosis of Diabetes. These cases were classified according to Charlson's comorbidity index in several risk categories. The main variables analyzed in this study are hospitalization costs (which include pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures), age, gender, length of stay, medicines and services consumed, and comorbidities assessed by the Charlson's index. The model's dependent variable is expenditure (composed of pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures). Based on these variables, different machine learning models (Multivariate linear regression, Lasso model, and Neural Networks) were used to estimate the pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures associated with the clinical risk classification. To evaluate the performance of these models, different metrics were used: Mean Absolute Percentage Error (MAPE), Mean Squared Error (MSE), Root Mean Squared Error (RMSE), Mean Absolute Error (MAE), and Coefficient of Determination (R2). RESULTS: The results indicate that the Neural Networks model performed better in terms of accuracy in predicting pharmaceutical and non-pharmaceutical expenditures considering the clinical risk based on Charlson's comorbidity index. A deeper understanding and experimentation with Neural Networks can improve these preliminary results, therefore we can also conclude that the main variables used and those that were proposed can be used as predictors for the medical expenditures of patients with diabetes type-II. CONCLUSIONS: With the increase of technology elements and tools, it is possible to build models that allow decision-makers in hospitals to improve the resource planning process given the accuracy obtained with the different models tested.

Artritis reumatoide: carga económica y calidad de vida relacionada con la salud en Colombia y en el mundo: Revisión de alcance / Rheumatoid arthritis: its economic burden and health-related quality of life in Colombia and worldwide: A Scoping Review

Introducción: el aumento de las enfermedades crónicas es una de las mayores amenazas para la salud y la sostenibilidad de los sistemas de atención. Para ello, los ajustes del riesgo permiten desarrollar programas de clasificación de la población y se vuelven instrumentos para implementar nuevos modelos de atención, estructurados a partir de la morbilidad, clasificando el riesgo con el gasto asociado, y así desarrollar modelos predictivos y análisis del gasto per cápita según las características de la población, con lo cual se logra una mejor gestión financiera. Como atención primaria, la gestión del riesgo debe anticiparse a las enfermedades para diagnosticarlas de manera precoz y brindar tratamientos oportunos orientados a disminuir la severidad y secuelas. Algunas ocasionan grandes costos para el sistema de salud afectando su equilibrio y sostenibilidad, como la artritis reumatoide (AR), considerada de alto costo por su impacto y la asociación con otras comorbilidades. Objetivo: revisar los estudios realizados sobre carga económica (CE), carga de enfermedad (CE1), gastos de bolsillo, gastos catastróficos en salud (GCS) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), en pacientes con AR en Colombia y en el mundo entre 2010 y 2022. Métodos: revisión de alcance de 482 artículos, 139 de CE y CE1, 14 de gastos de bolsillo y GCS, y 329 para CVRS, en literatura indexada utilizando las bases Scopus, Medline a través de Pubmed y JSTOR en inglés y español. Resultados: se observó tendencia en el crecimiento de la literatura, pero con predominio de reportes asociados con terapias biológicas tanto en CE y CE1 como CVRS, seguidos de estudios de atención médica y revisiones sistemáticas de literatura (RSL). Estados Unidos lidera las investigaciones seguido del Reino Unido; el cuestionario predominante para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud fue el SF-36 (41,9%) seguido del EQ- 5D (19%) y aunque se cuenta con el Qol­RA (Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Scale) validado en Colombia, su uso infrecuente. Conclusiones: el aumento de estudios sobre costos en salud ha tomado gran relevancia para comprender la realidad e instruir sobre aspectos de gestión del riesgo, enseñar conceptos, analizar escenarios de impacto y estudio de sensibilidades, mostrando todos los posibles resultados.

de Medicina y CirugíaREPERT MED CIR. 2023;32(3):197-207198ABSTRACTIntroduction: the rise in chronic diseases is one of the major threats to health and sustainability of care systems. To this end, risk adjustments allow the development of population classication programs which become instruments to implement care models based on morbidity, risk classication and cost, and for developing predictive models and analyzing per capita costs based on population characteristics, leading to achieve a better nancial management. As part of primary care, risk management should anticipate diseases for their early diagnosis and timely treatment, aimed at reducing their severity and sequelae. Some cause great costs for the health care system, aecting its balance and sustainability, such as, rheumatoid arthritis (RA), considered a high-cost disease, due to its impact and comorbidities. Objective: to review studies on economic burden (EB), burden of disease (BoD1), out-of-pocket expenses, catastrophic health expenditures (CHE) and health-related quality of life (HRQoL), in patients with RA in Colombia and worldwide, between 2010 and 2022. Methods: a scoping review of 482 articles, 139 on EB and BoD1, 14 on out-of-pocket expenses and CHE, and 329 on HRQoL, found in the indexed literature in the Scopus, Medline through Pubmed and JSTOR databases in English and Spanish. Results: a trend in the growth of the literature, was observed, with a predominance of reports on biological therapies, considering EB and BoD1 and HRQoL as well, followed by healthcare studies and systematic literature reviews (SLR). The United States leads this research, followed by the United Kingdom; the most used questionnaire to assess health-related quality of life was the SF-36 (41.9%) followed by the EQ- 5D (19%) and although the Qol­RA (Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Scale) validated in Colombia is available, it is seldom used. Conclusions: the increase of studies on healthcare costs has gained great relevance for learning about reality and creating instructions on risk management, teach concepts, analyze impact scenarios, and study sensitivities, while showing all the possible results. Key words: economic burden, burden of disease, out-of-pocket expenditure, catastrophic expenditure, health-related quality of life, rheumatoid arthritis, scoping review.

Tendencias de los análisis de costos de las tecnologías en soporte nutricional enteral en pacientes hospitalizados: revisión de literatura / Trends in cost analyzes of enteral nutrition support technologies in hospitalized patients: literature review

FUNDAMENTOS: El papel de la nutrición en los entornos hospitalarios, es de suma relevancia para la salud comunitaria, dada por la carga impuesta por la desnutrición asociada a la enfermedad en los pacientes que conlleva a la necesidad de optimizar el uso de los recursos disponibles en los sistemas de salud. El objetivo fue identificar las tendencias de análisis en la evaluación económica de las tecnologías en soporte nutricional enteral en pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Se realizó una revisión de la literatura, basada en un rastreo bibliográfico teniendo en cuenta elementos de la metodología establecidos por el Centro de Revisiones y Difusión (CRD), de la Universidad de York, desde enero de 2005 hasta julio de 2017. Se incluyeron reportes en inglés y español. RESULTADOS: Se identificaron 21 reportes, en la tipificación de las publicaciones, predominaron los artículos relacionados con análisis de costo efectividad, minimización de costos y revisiones sistemáticas en el tema, mientras que los artículos relacionados con análisis de costo beneficio y costo utilidad representaron la menor proporción. CONCLUSIONES: Las tendencias en los análisis económicos de las tecnologías en soporte nutricional enteral en pacientes hospitalizados se focalizan en análisis de costo efectividad del soporte nutricional y rentabilidad de las fórmulas nutricionales especializadas

BACKGROUND: The role of nutrition in hospital settings is of paramount relevance to community health, given the burden imposed by malnutrition associated with disease on patients that leads to the need to optimize the use of resources available in health systems. The objective was to identify analysis trends in the economic evaluation of enteral nutritional support technologies in hospitalized patients. METHODS: A review of the literature was conducted, based on a bibliographic crawl taking into account elements of the methodology established by the Review and Dissemination Centre (CRD) of the University of York, from January 2005 to July 2017. Reports were included in English and Spanishindex (BMI) was calculated at the time of admission to the program and on different rehabilitation stages. RESULTS: 21 reports were identified, in the classification of the publications, articles related to cost effectiveness analysis, cost minimization and systematic reviews on the subject predominated, while articles related to cost benefit and cost utility analysis represented the lowest proportion. CONCLUSIONS: Trends in economic analysis of enteral nutritional support technologies in hospitalized patients focus on cost-effectiveness analysis of nutritional support and cost-effectiveness of specialized nutritional formulas

Relevance of barriers and facilitators in the use of health technology assessment in Colombia.

OBJECTIVES: Several studies, mostly from developed countries, have identified barriers and facilitators with regard to the uptake of health technology assessment (HTA). This study elicited, using best-worst scaling (BWS), what HTA experts in Colombia consider to be the most important barriers and facilitators in the use of HTA, and makes a comparison to results from the Netherlands. METHODS: Two object case surveys (one for barriers, one for facilitators) were conducted among 18 experts (policymakers, health professionals, PhD students, senior HTA-researchers) from Colombia. Seven respondents were employees of the national HTA agency Instituto de Evaluación Tecnológica de Salud (IETS). In total, 22 barriers and 19 facilitators were included. In each choice task, participants were asked to choose the most and least important barrier/facilitator from a set of five. Hierarchical Bayes modeling was used to compute the mean relative importance scores (RIS) for each factor, and a subgroup analysis was conducted to assess differences between IETS and non-IETS respondents. The final ranking was further compared to the results from a similar study conducted in the Netherlands. RESULTS: The three most important barriers (RIS >6.00) were "Inadequate presentation format", "Absence of policy networks", and "Insufficient legal support". The six most important facilitators (RIS >6.00) were "Appropriate timing", "Clear presentation format", "Improving longstanding relation", "Appropriate incentives", "Sufficient qualified human resources", and "Availability to relevant HTA research". The perceived relevance of the barriers and facilitators differed slightly between IETS and non-IETS employees, while the differences between the rankings in Colombia and the Netherlands were substantial. CONCLUSION: The study suggests that barriers and facilitators related to technical aspects of processing HTA reports and to the contact and interaction between researchers and policymakers had the greatest importance in Colombia.

Programas de gestión de enfermedades en el siglo XXI / Disease management programs in the 21st century

Resumen La gestión de enfermedades inició en EE. UU. durante los años 70 y tuvo el fin de reducir la variabilidad de los procesos asistenciales y administrativos, controlar el gasto y mejorar la calidad de la atención. En lo corrido del presente siglo, se cuenta con una documentación amplia que permite realizar un balance sobre conceptos, componentes, metodologías y retos de los programas de gestión de enfermedades. Estos programas constituyen una práctica integradora e innovadora que permite involucrar a los distintos grupos de interés en su implementación y desarrollo. Tales grupos también se relacionan con los procesos de gestión y manejo de las enfermedades crónicas.

Abstract Disease management started in the U.S. during the 1970s in order to decrease variability in clinical and managerial processes, control costs, and improve the quality of attention. Throughout the 21st century, a growing body of literature has emerged allowing the assessment of concepts, components, methodologies and challenges of management disease programs. These programs have become into a unifying and innovative practice that allows involvement and coordination of different interest groups during implementation and development phases; such groups are also related to the management processes of chronic diseases.

Gestión de la nutrición enteral: factores clave en las mejores guías de práctica clínica y brechas en su aplicación / Enteral nutrition management: key factors and application gaps in the best clinical practice guidelines

Introducción: Una adecuada práctica clínica en soporte nutricional requiere de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, para apoyar a los profesionales en salud en la toma de aquellas decisiones concernientes al manejo del soporte nutricional enteral en las patologías de interés. Objetivo: Identificar los factores clave en la gestión de la nutricion enteral para prevenir y tratar la malnutrición a partir de las recomendaciones establecidas en las mejores Guías de Práctica Clínica (GPC). Métodos: Se realizó una búsqueda estructurada de las GPC en soporte nutricional. La selección de las guías se llevó a cabo de forma independiente por cinco evaluadores, que incluyeron las GPC basadas en la evidencia publicadas entre 2005 y 2015. La evaluación de la calidad se llevó a cabo mediante la herramienta AGREE II. Se seleccionaron las GPC teniendo en cuenta que la calificación de los dominios rigor metodológico e independencia editorial, fuera como mínimo 60% cada uno.Se compararon los hallazgos con la práctica en Colombia. Resultados: Se evaluaron 24 GPC, de las cuales 79.1% (n=19) desarrolladas por sociedades científicas, 12.6% (n=3) por entidades gubernamentales y 8.3% (n=2) por organismos desarrolladores de GPC. Las GPC seleccionadas fueron la elaborada por NICE con puntuación global de 92%, y dos guías elaboradas por CENETEC, que puntuaron 79.7% y 81.9%. Discusión: Con el fin de disminuir la heteroge - neidad en la práctica, abordar nuevas opciones terapéuticas y brindar una atencion con calidad, se sugiere adoptar las mejores GPC, las cuales son desarrolladas por entidades gubernamentales y organismos desarrolladores de guías como CENETEC y NICE respectivamente, las cuales son poco estudiadas e implementadas en Colombia, donde las más consultadas son las ASPEN y ESPEN. Conclusión: Los factores claves recomendados en las mejores GPC de nutrición son: tamizaje nutricional de ingreso, seguimiento del riesgo nutricional, apoyo nutricional en el paciente desnutrido y/o malnutrido, soporte nutricional en el paciente con limitación de ingesta de alimentos, soporte nutricional especializado, educación en nutrición y creación del comité institucional de nutrición. Estos factores son útiles para generar confianza en la sociedad sobre la práctica asistencial. Debería incentivarse la consulta de GPC en Nutrición de alta calidad científica, con el fin de optimizar las capacidades técnicas ante las limitaciones en el sector salud (AU)

Introduction: Adequate nutrition-support clinical practice requires recommendations based on the best available evidence, in order to help health professionals making decisions concerning the management of enteral nutritional support in pathologies of interest. Objective: To identify the key factors in the management of enteral nutrition, in order to prevent and treat malnutrition based upon the recommendations made in the best Practice Guidelines (CPG). Methods: A structured search of nutritional support in CPG was performed. Five referees independently selected the CPG among those published between 2005 and 2015. They used AGREE II in order assess quality and selected those CPG with a score no lower than 60% in the domains of methodological rigor and editorial independence. The findings were compared to the Colombian clinical practice. Results: 24 GPC were evaluated, of which 79.1% (n = 19) were developed by scientific societies, 12.6% (n = 3) by government agencies and 8.3% (n = 2) by CPG developing bodies. Selected CPG were those produced by NICE (global score 92%), and those developed by CENETEC, which scored 70.89% and 87.2%.8. Discussion: In order to decrease clinical-practice heterogeneity, take into account new therapeutic options and provide quality care, it is suggested to adopt the best CPG, such as those developed by governmental institutions and CPG developing agencies like CENETEC and NICE. Attention and implementation of their recommendations in Colombia has been poor, as the most consulted CPG are the ASPEN and ESPEN ones. Conclusion: Key elements recommended in the best nutrition CPG, are: income nutritional screening, nutritional risk monitoring, nutritional support for malnourished patients, nutritional support for patients with limiting food intake, specialized nutritional support, nutrition education, and creation of institutional nutrition committees. These elements would be useful to build societal trust in clinical practice. Encouraging consultation of high quality nutrition CPG would help to optimize capacities in the face of technical limitations in the health sector (AU)

[MÉDERI MODEL NUTRITIONAL CARE HOSPITAL]. / MODELO MÉDERI DE GESTIÓN NUTRICIONAL HOSPITALARIA.

INTRODUCTION: the need for nutritional care models, to address the problem of malnutrition in hospitals, involves developing mederi Nutrition Care Model in order to raise the quality of health care, and promote good practices of Clinical Nutrition. To describe the process of nutrition and metabolic support, aimed at measuring the effectiveness of the model, which is currently a center of national and international reference. MATERIALS AND METHODS: descriptive, evaluative, transversal and observational. Includes analysis of consolidated since the implementation of the model in 2008 through 2014. Information The number of study subjects was 163 575, variables to test the efficacy measures were: productivity and perceived quality of nutritional care. RESULTS: made analysis of the key processes in which the model is based, nutritional adult and neonatal hospital care, nutritional support, supervision of food services, and teaching and research, is an increase in productivity of the service 591% , increasing the percentage of patient satisfaction from 50% to 95.8%. CONCLUSION: the success of a model of nutritional care lies in the consolidation of administrative, healthcare facilities, which in turn promotes the development of human talent, teaching and research in nutrition.

Introducción: la necesidad de modelos en atención nutricional para responder a la problemática de la malnutrición en los hospitales, conlleva desarrollar el modelo Méderi de Atención Nutricional, con el fin de elevar la calidad de la atención en salud y promover buenas prácticas de nutrición clínica. Objetivo: describir el proceso de nutrición y soporte metabólico, orientado a medir la eficacia del modelo, el cual se constituye actualmente en un centro de referencia nacional e internacional. Materiales y métodos: estudio de tipo descriptivo, evaluativo, transversal y observacional. Incluye el análisis de la información consolidada desde la implementación del modelo en el año 2008 hasta el año 2014. El número de sujetos del estudio fue de 163.575 y las variables medidas para probar la eficacia fueron: productividad y calidad percibida de la atención nutricional. Resultados: realizado el análisis de los procedimientos claves en los que se fundamenta el modelo: atención nutricional hospitalaria adulta y neonatal, soporte nutricional, interventoría a servicios de alimentación, y docencia e investigación, se encuentra un aumento en la productividad del servicio de un 591%, así como un incremento del porcentaje de satisfacción de los pacientes del 50 % al 95,8%. Conclusión: el éxito de un modelo de atención nutricional radica en la consolidación de una estructura administrativa y asistencial, que a su vez promueva el desarrollo del talento humano, la docencia y la investigación en nutrición.

Modelo Méderi de gestión nutricional hospitalaria / Méderi model nutritional care hospital

Introducción: la necesidad de modelos en atención nutricional para responder a la problemática de la malnutrición en los hospitales, conlleva desarrollar el modelo Méderi de Atención Nutricional, con el fin de elevar la calidad de la atención en salud y promover buenas prácticas de nutrición clínica. Objetivo: describir el proceso de nutrición y soporte metabólico, orientado a medir la eficacia del modelo, el cual se constituye actualmente en un centro de referencia nacional e internacional. Materiales y métodos: estudio de tipo descriptivo, evaluativo, transversal y observacional. Incluye el análisis de la información consolidada desde la implementación del modelo en el año 2008 hasta el año 2014. El número de sujetos del estudio fue de 163.575 y las variables medidas para probar la eficacia fueron: productividad y calidad percibida de la atención nutricional. Resultados: realizado el análisis de los procedimientos claves en los que se fundamenta el modelo: atención nutricional hospitalaria adulta y neonatal, soporte nutricional, interventoría a servicios de alimentación, y docencia e investigación, se encuentra un aumento en la productividad del servicio de un 591%, así como un incremento del porcentaje de satisfacción de los pacientes del 50 % al 95,8%. Conclusión: el éxito de un modelo de atención nutricional radica en la consolidación de una estructura administrativa y asistencial, que a su vez promueva el desarrollo del talento humano, la docencia y la investigación en nutrición (AU)

Introduction: the need for nutritional care models, to address the problem of malnutrition in hospitals, involves developing Mederi Nutrition Care Model in order to raise the quality of health care, and promote good practices of Clinical Nutrition. To describe the process of nutrition and metabolic support, aimed at measuring the effectiveness of the model, which is currently a center of national and international reference. Materials and methods: descriptive, evaluative, transversal and observational. Includes analysis of consolidated since the implementation of the model in 2008 through 2014. Information The number of study subjects was 163 575, variables to test the efficacy measures were: productivity and perceived quality of nutritional care. Results: made analysis of the key processes in which the model is based, nutritional adult and neonatal hospital care, nutritional support, supervision of food services, and teaching and research, is an increase in productivity of the service 591%, increasing the percentage of patient satisfaction from 50% to 95.8%. Conclusion: the success of a model of nutritional care lies in the consolidation of administrative, healthcare facilities, which in turn promotes the development of human talent, teaching and research in nutrition (AU)

[THE CASE OF ENTERAL NUTRITIONAL SUPPORT TUBE IN COLOMBIA: INSTITUTIONAL COORDINATION PROBLEMS]. / EL CASO DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL POR SONDA EN COLOMBIA: PROBLEMAS DE COORDINACIÓN INSTITUCIONAL.

INTRODUCTION: this paper examines the case of prescription enteral nutritional support tube in Colombia, analyzed from the perspective of the Social Security System in Health, and explained as the result of a problem of institutional coordination. The role and incentives of different actors are identified and shown how the interaction of these discourages the use of enteral nutrition in cases where it is necessary, with corresponding clinical effect for the patient and increased cost for the system. METHODS: analysis of the effects it may have in clinical practice the problem of institutional coordination of regulators in the country, analyze their origin and the incentives and interests of the various stakeholders, prior synthesis of the relevant literature review. The search was conducted in the following databases: PubMed, Medline, and Embase ScienceDirect. CONCLUSIONS: the current situation of enteral nutritional support in Colombia is the result of a suboptimal equilibrium, resulting from a problem of institutional coordination that can only be solved when the agents to look beyond their local incentives, and nutritional support is a key component of hospital care and constitutes a means to the end: the health of the population served.

Introducción: el presente artículo estudia el caso de la prescripción del soporte nutricional enteral por sonda en Colombia, analizada desde el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud, y lo explica como resultado de un problema de coordinación institucional. Para ello se identifican el papel y los incentivos de los distintos agentes y se muestra cómo la interacción de los mismos desincentiva el uso de la nutrición enteral, en casos en los que esta es necesaria, con su correspondiente efecto clínico para el paciente y el aumento de costes para el sistema. Métodos: análisis de los efectos que puede tener en la práctica clínica el problema de la coordinación institucional de los entes reguladores del país. Analiza su origen y los incentivos e intereses de los distintos agentes involucrados, previa síntesis de la revisión bibliográfica pertinente. Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, ScienceDirect y Embase. Conclusiones: la situación actual del soporte nutricional enteral en Colombia es un equilibrio subóptimo, resultado de un problema de coordinación institucional que solo puede ser resuelto cuando los agentes miren más allá de sus incentivos locales, ya que el soporte nutricional es un componente fundamental de la atención hospitalaria y se constituye en un medio para lograr el objetivo de la salud de la población atendida.

El caso del soporte nutricional enteral por sonda en Colombia: problemas de coordinación institucional / The case of enteral nutritional support tube in colombia: institutional coordination problems

Introducción: el presente artículo estudia el caso de la prescripción del soporte nutricional enteral por sonda en Colombia, analizada desde el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud, y lo explica como resultado de un problema de coordinación institucional. Para ello se identifican el papel y los incentivos de los distintos agentes y se muestra cómo la interacción de los mismos desincentiva el uso de la nutrición enteral, en casos en los que esta es necesaria, con su correspondiente efecto clínico para el paciente y el aumento de costes para el sistema. Métodos: análisis de los efectos que puede tener en la práctica clínica el problema de la coordinación institucional de los entes reguladores del país. Analiza su origen y los incentivos e intereses de los distintos agentes involucrados, previa síntesis de la revisión bibliográfica pertinente. Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, ScienceDirect y Embase. Conclusiones: la situación actual del soporte nutricional enteral en Colombia es un equilibrio subóptimo, resultado de un problema de coordinación institucional que solo puede ser resuelto cuando los agentes miren más allá de sus incentivos locales, ya que el soporte nutricional es un componente fundamental de la atención hospitalaria y se constituye en un medio para lograr el objetivo de la salud de la población atendida (AU)

Introduction: this paper examines the case of prescription enteral nutritional support tube in Colombia, analyzed from the perspective of the Social Security System in Health, and explained as the result of a problem of institutional coordination. The role and incentives of different actors are identified and shown how the interaction of these discourages the use of enteral nutrition in cases where it is necessary, with corresponding clinical effect for the patient and increased cost for the system. Methods: analysis of the effects it may have in clinical practice the problem of institutional coordination of regulators in the country, analyze their origin and the incentives and interests of the various stakeholders, prior synthesis of the relevant literature review. The search was conducted in the following databases: PubMed, Medline, and Embase ScienceDirect. Conclusions: the current situation of enteral nutritional support in Colombia is the result of a suboptimal equilibrium, resulting from a problem of institutional coordination that can only be solved when the agents to look beyond their local incentives, and nutritional support is a key component of hospital care and constitutes a means to the end: the health of the population served (AU)