Development of a Severe Traumatic Brain Injury Consensus-Based Treatment Protocol Conference in Latin America.

BACKGROUND: Severe traumatic brain injury (sTBI) is a significant global health problem disproportionately affecting low- and middle-income countries (LMICs). Management of intracranial hypertension in sTBI is crucial to survival and optimal recovery. Practitioners in high-income countries routinely use intracranial pressure (ICP) monitors although their usefulness has been questioned. ICP monitors are usually unavailable in LMICs. No consensus-based/tested protocols or literature exists for sTBI treatment without ICP monitoring. METHODS: Investigators developed serial SurveyMonkey surveys for Latin American neurointensivists and neurosurgeons to determine current practice. These clinicians had extensive routine ongoing experience in sTBI without ICP monitoring. Surveys were administered and analyzed before/during/after a 2015 Buenos Aires consensus conference. Investigators identified areas of convergence blinded from colleagues' responses. A 47-clinician task force, representing 15 countries, who routinely manage patients with sTBI without monitors developed consensus-based treatment guidelines during a 3-day facilitated conference. RESULTS: Elements were added to the protocol at an 80% agreement threshold. Follow-on surveys resolved remaining elements to 97% agreement. The protocol addresses both tapering (on improvement) and neuroworsening. Staged treatment options were identified, plus unique clinical practice issues. This process introduced a research method to a large multidisciplinary group of LMIC clinicians. This report describes the process used to develop an LMIC-specific protocol that is transferable to other diseases/injuries. The protocol is being tested in 5 LMICs. CONCLUSIONS: We derived consensus-based guidelines for sTBI treatment without ICP monitoring, and introduced a research method to a large multidisciplinary group of LMIC clinicians naive to such methods.

Estado actual del manejo del Traumatismo Craneoencefálico Grave en los hospitales de atención al adulto en Cuba / s. t

Estudiar las prácticas actuales en el monitoreo y manejo de pacientes adultos con Trauma Cráneo Encefálico Grave en Cuba. MÉTODO. Se le realizó una encuesta por vía telefónica a especialistas dedicados al manejo de pacientes con trauma craneoencefálico grave, de los diecisiete hospitales que realizan tratamiento definitivo de traumatismos craneoencefálicos graves en la población adulta de todo el país. Se relacionaron datos acerca de las características generales de cada unidad, características asistenciales en esta patología, técnicas de monitoreo, cuidados generales y monitoreo y control de la Hipertensión Intracraneal , a los datos obtenidos se les determinó distribución de frecuencia. RESULTADOS. El 100 por ciento de las unidades fueron centros de tratamiento definitivo para pacientes con trauma craneoencefálico grave, estos pacientes son atendidos solo en un 5.88 por ciento en una unidad traumatológica, en el 58,83 por ciento de los centros existe disponibilidad de TAC y en el 70,59 por ciento de las unidades existe personal médico con especial dedicación al neurointensivismo. En el 70,59 por de las unidades se monitorea la presión intracraneal, aunque solo un 52,95 por lo hace en más del 50 por de los pacientes, en el 64,7 por de los centros se monitorea la saturación de oxihemoglobina venosa yugular y solo un 35,29 por pueden monitorearse la actividad eléctrica cerebral en la terapia intensiva. En el control de la presión intracraneal el manitol se utiliza en el 100 por de los centros, el coma barbitúrico en el 35,29 por ciento, la furosemida ya no se utiliza en el 41.18 por ciento y solo utilizan corticoesteroides un 11.76 por ciento de las unidades. CONCLUSIONES. Existe una considerable variación en los criterios de monitoreo y manejo de pacientes con Trauma Cráneo Encefálico grave en Cuba. El establecimiento de lineamientos basados sobre las buenas evidencias y el uso racional de los recursos puede resultar en una mejoría en la calidad del cuidado brindado a estos enfermos(AU)

Estado actual del manejo del traumatismo craneoencefálico Grave en los hospitales de atención al adulto en Cuba / s. t

OBJETIVOS. Estudiar las prácticas actuales en el monitoreo y manejo de pacientes adultos con Trauma Cráneo Encefálico Grave en Cuba. MÉTODO. Se le realizó una encuesta por vía telefónica a especialistas dedicados al manejo de pacientes con trauma craneoencefálico grave, de los diecisiete hospitales que realizan tratamiento definitivo de traumatismos craneoencefálicos graves en la población adulta de todo el país. Se relacionaron datos acerca de las características generales de cada unidad, características asistenciales en esta patología, técnicas de monitoreo, cuidados generales y monitoreo y control de la Hipertensión Intracraneal , a los datos obtenidos se les determinó distribución de frecuencia. RESULTADOS. El 100 por ciento de las unidades fueron centros de tratamiento definitivo para pacientes con trauma craneoencefálico grave, estos pacientes son atendidos solo en un 5.88 por ciento en una unidad traumatológica, en el 58,83 por ciento de los centros existe disponibilidad de TAC y en el 70,59 por ciento de las unidades existe personal médico con especial dedicación al neurointensivismo. En el 70,59 por ciento de las unidades se monitorea la presión intracraneal, aunque solo un 52,95 por ciento lo hace en más del 50 por cienot de los pacientes, en el 64,7 por ciento de los centros se monitorea la saturación de oxihemoglobina venosa yugular y solo un 35,29 por ciento pueden monitorearse la actividad eléctrica cerebral en la terapia intensiva. En el control de la presión intracraneal el manitol se utiliza en el 100 por ciento de los centros, el coma barbitúrico en el 35,29 por ciento, la furosemida ya no se utiliza en el 41.18 por ciento y solo utilizan corticoesteroides un 11.76 por ciento de las unidades. CONCLUSIONES. Existe una considerable variación en los criterios de monitoreo y manejo de pacientes con Trauma Cráneo Encefálico grave en Cuba. El establecimiento de lineamientos basados sobre las buenas evidencias y el uso racional de los recursos puede resultar en una mejoría en la calidad del cuidado brindado a estos enfermos(AU)