Resecciones multiviscerales en el tratamiento quirúrgico de las recaídas locoregionales de cirugía de rectosigma. Factibilidad, complicaciones y resultados oncológicos / Multivisceral resections in the surgical treatment of locoregional relapses of rectosigma surgery. Feasibility, complications and oncologic results

Las inmunodeficiencias primarias (IDP) son enfermedades de baja prevalencia. Existen signos de alarma para su sospecha clínica. Los objetivos fueron describir características clínicas y signos de alarma de pacientes con IDP y comparar diferencias clínicas entre déficit selectivo de inmunoglobulina A (IgA) y otras IDP. Se estudiaron 89 pacientes, con mediana de edad, al momento del diagnóstico, de 6 años (4,08-11,67). 53 (59,5%) pacientes, varones. 54 (60,7%) pacientes, con déficit selectivo de IgA, y 35 (39,3%), con otras IDP. Las principales manifestaciones clínicas fueron rinofaringitis en 65 (73,03%) pacientes y atopia en 39 (43,82%) pacientes. Presentaron signos de alarma 24 (26,97%) pacientes, ninguno con déficit selectivo de IgA. En los pacientes con otras IDP, se observó mayor incidencia de infección respiratoria baja, sepsis, infecciones cutáneas, candidiasis mucocutánea, alteraciones dentales, malformaciones cardiovasculares, angioedema, internaciones y mortalidad. 10 (28,57%) pacientes recibieron gammaglobulina endovenosa; 15 (42,85%), antibiótico-profilaxis; y 2 (2,24%), antimicóticoprofilaxis. Palabras clave: infecciones respiratorias, hipersensibilidad, gammaglobulinas, síndromes de inmunodeficiencia, deficiencia de IgA. (AU)

Primary immunodeficiencies (PID) are low-prevalence diseases. There are warning signs that may raise clinical suspicion. The objectives of this study were to describe the clinical characteristics and warning signs of patients with PID and to compare the clinical differences between selective immunoglobulin A (IgA) deficiency and other PIDs. Eighty-nine patients were studied; their median age at the time of diagnosis was 6 years old (4.08-11.67). Fifty-three (59.5%) patients were male. Fifty-four (60.7%) patients had selective IgA deficiency, and 35 (39.3%) had other PIDs. The main clinical manifestations were rhinopharyngitis in 65 (73.03%) patients and atopy in 39 (43.82%). Twenty- four (26.97%) patients showed warning signs, and none had selective IgA deficiency. Patients with other PIDs had a higher incidence of lower respiratory tract infection, sepsis, skin infections, mucocutaneous candidiasis, dental alterations, cardiovascular malformations, angioedema, hospitalizations and death. Ten (28.57%) patients received intravenous gammaglobulin, 15 (42.85%) antibiotic prophylaxis, and 2 (2.24%) antifungal prophylaxis. (AU)

Combined metallothioneins and p53 proteins expression as a prognostic marker in patients with Dukes stage B and C colorectal cancer.

Our study aimed to evaluate metallothionein and p53 expression in colorectal cancer and to correlate their combined expression with selected clinical and pathologic variables of the disease, to define their prognostic significance. Colorectal cancer specimens from 99 patients were retrospectively analyzed by immunohistochemistry for metallothionein and p53 expression. Survival curves were generated according to the Kaplan-Meier method, and univariate survival distributions were compared with the use of the log-rank test. Multivariate models were computed using Cox proportional hazards regression. This research was approved by the institutional review boards of all centers. Tumors showing concomitant high metallothionein expression and negative p53 (metallothionein(H)/p53(-)) were significantly inversely related to depth of invasion, frequency of nodal metastasis, and Dukes stage (P < .01). In univariate analysis, patients with metallothionein(H)/p53(-) phenotype showed a better overall survival (hazard ratio [HR], 2.83; P < .05) and disease-free survival (HR, 2.03; P < .05). In multivariate analysis, considering staging, metallothionein, and metallothionein + p53 variables, in 83 patients with Dukes stages B and C, metallothionein(H)/p53(-) combination was the sole factor showing an independent prognostic value for overall survival (HR, 3.88; P < .1) and disease-free survival (HR, 2.56; P < .1). In conclusion, the combined analysis of metallothionein and p53 may enhance the prognostic power of each individual marker by predicting the progression of the disease and contributing to a better identification of patients at low risk for mortality, especially for those with Dukes stage B and C colorectal cancer.

Tratamiento quirúrgico de los tumores pelvianos avanzados que implican resección sacra / Surgical treatment of the advanced pelvianos tumors that imply sacred resection

Antecedentes: La invasión ósea del sacro fue tradicionalemente considerada como criterio de irresecabilidad (pelvis congelada). Objetivo: Analizar la técnica y los resultados a mediano plazo de la Resecciones Sacras (RS) en Tumores Pelvianos Avanzados (TPA) realizadas en el Instituto Alexander Fleming. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 21 pacientes portadores de TPA que requirieron RS a diversos niveles. Método: Se analizaron retrospectivamente las Historias Clínicas de los 21 pacientes. El seguimiento se realizó mediante visitas periódicas en consultorio externo, o telefónicamente en los perdidos. La supervivencia se analizó con el método actuarial de Kaplan Meier. Resultados: La altura de RS fue: S1 9,5%, S2 38%, S3 28,6%, S4 14,4% y S5 9,5%. La mortalidad de la serie fue del 81%. Transtornos esfinterianos 24%; infección y dehiscencia de herida posterior 57%; infección de la herida anterior 9,5% y fístula posoperatoria 9,5%. El seguimiento promedio fue de 21 meses, la supervivencia libre de enfermedad fue de 17 meses, la supervivencia global acutuarial a 5 años fue de 37,6 y excluyendo los 2 cordomas operados del 20,2%. Conclusiones: Técnica factible realizada por grupos entrenados. Procedimiento e internación prolongados. Es necesario estricta selección de los pacientes para evitar morbimortalidad innecesaria. La invasión sacra No debe ser considerada una contraindicación para el intento de resección.

Ganglio centinela en el cáncer de colon: técnica y análisis preliminar, 20 primeros casos / Sentinel node in colorectal carcinoma: technics and preliminary analysis, first 20 cases

El cáncer de colon es el tumor gastrointestinal más frecuente en EE.UU. y probablemente en nuestro medio. Lograr una correcta estadificación modifica la conducta terapéutica. En los últimos años el concepto de ganglio centinela descripto por Morton para el melanoma fue logrando aceptación en distintas patologías (mama, vulva, etc.). En nuestro análisis preliminar hemos logrado identificar el ganglio centinela en todos los pacientes. El hallazgo del mismo es una técnica simple y económica. En estudios posteriores se incluirá la técnica con inmunohistoquímica y cortes seriados con el fin de intentar demostrar la utilidad de éste método para hallar micrometástasis

Ganglio centinela en el cáncer de colon: técnica y análisis preliminar, 20 primeros casos / Sentinel node in colorectal carcinoma: technics and preliminary analysis, first 20 cases

El cáncer de colon es el tumor gastrointestinal más frecuente en EE.UU. y probablemente en nuestro medio. Lograr una correcta estadificación modifica la conducta terapéutica. En los últimos años el concepto de ganglio centinela descripto por Morton para el melanoma fue logrando aceptación en distintas patologías (mama, vulva, etc.). En nuestro análisis preliminar hemos logrado identificar el ganglio centinela en todos los pacientes. El hallazgo del mismo es una técnica simple y económica. En estudios posteriores se incluirá la técnica con inmunohistoquímica y cortes seriados con el fin de intentar demostrar la utilidad de éste método para hallar micrometástasis (AU)

Vaciamientos ganglionares superselectivos en el melanoma cutáneo / Superselective node dissections in cutaneous melanoma

Objetivo: analizar la experiencia con la biopsia del Ganglio Centinela (G.C.) y sus implicancias terapéuticas en el melanoma. Metodología, Material y Método: entre diciembre 94 y abril 98, a 64 pacientes (pac) portadores de melanoma estadíos I y II se les realizó biopsia del G.C. Treinta y ocho eran varones y sus edades oscilaron entre 17 y 72 años (x 45). El espesor del tumor primario fue Breslow 0,5 a 1,49 mm 27 pac. 1,50 a 2,99 mm 21 pac, 3 a 3,99 mm 10 pac, y >4mm 3 pac; sin datos 3 pac. Su localización fue dorso 20, miembro superior 15, miembro inferior 13, tronco 13 y cabeza y cuello 3. Entre 2 y 4 hs previas a la biopsia del G.C. se realizó linfografía isotópica (LI) y marcación de piel sobre ganglio. Se utilizó inyección intradérmica de Azul Patente para su tinción. Resultados: la LI predijo la localización del ganglio en 61/64 pac (95,3 por ciento), con drenaje unilateral en 53 pac y bilateral en 11. El G.C. fue único en 50 pac y doble en 14 pac. No se lo pudo hallar en 2 pac (3 por ciento). La biopsia diferida mostró metástasis en 8 pac (12,5 por ciento). En ningún paciente con Breslow < 3 mm se halló otro ganglio comprometido además del G.C. en la pieza del vaciamiento subsiguiente. No hubo complicaciones. Con un seguimiento medio de 18 meses (1-41 m) sólo un paciente con biopsia del G.C. negativa desarrolló enfermedad en la axila y a distancia simultáneamente. Conclusiones: los vaciamientos ganglionares podrían no ser necesarios en pacientes con biopsia del G.C.+ y tumores primarios < 3 mm de espesor. Estas linfadenectomías superselectivas reducirían morbilidad y costos

Vaciamientos ganglionares superselectivos en el melanoma cutáneo / Superselective node dissections in cutaneous melanoma

Objetivo: analizar la experiencia con la biopsia del Ganglio Centinela (G.C.) y sus implicancias terapéuticas en el melanoma. Metodología, Material y Método: entre diciembre 94 y abril 98, a 64 pacientes (pac) portadores de melanoma estadíos I y II se les realizó biopsia del G.C. Treinta y ocho eran varones y sus edades oscilaron entre 17 y 72 años (x 45). El espesor del tumor primario fue Breslow 0,5 a 1,49 mm 27 pac. 1,50 a 2,99 mm 21 pac, 3 a 3,99 mm 10 pac, y >4mm 3 pac; sin datos 3 pac. Su localización fue dorso 20, miembro superior 15, miembro inferior 13, tronco 13 y cabeza y cuello 3. Entre 2 y 4 hs previas a la biopsia del G.C. se realizó linfografía isotópica (LI) y marcación de piel sobre ganglio. Se utilizó inyección intradérmica de Azul Patente para su tinción. Resultados: la LI predijo la localización del ganglio en 61/64 pac (95,3 por ciento), con drenaje unilateral en 53 pac y bilateral en 11. El G.C. fue único en 50 pac y doble en 14 pac. No se lo pudo hallar en 2 pac (3 por ciento). La biopsia diferida mostró metástasis en 8 pac (12,5 por ciento). En ningún paciente con Breslow < 3 mm se halló otro ganglio comprometido además del G.C. en la pieza del vaciamiento subsiguiente. No hubo complicaciones. Con un seguimiento medio de 18 meses (1-41 m) sólo un paciente con biopsia del G.C. negativa desarrolló enfermedad en la axila y a distancia simultáneamente. Conclusiones: los vaciamientos ganglionares podrían no ser necesarios en pacientes con biopsia del G.C.+ y tumores primarios < 3 mm de espesor. Estas linfadenectomías superselectivas reducirían morbilidad y costos (AU)