Etiopatogenia e tratamento da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos: aspectos essenciais ao dentista / Etiopathogenesis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw: essential aspects for the dentist

A osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos (MRONJ) caracteriza-se por exposição óssea ou osso que pode ser sondado através de fístula intra ou extraoral, em região maxilofacial, e que não cicatriza dentro de oito semanas. A MRONJ é uma condição rara e debilitante que pode causar dor, disfagia e odor desagradável na cavidade oral, afetando pacientes com histórico ou sob uso contínuo de terapia antirreabsortiva, isolada ou associada a imunomoduladores ou drogas antiangiogênicas, mas sem histórico de radioterapia nos maxilares. O objetivo desta revisão narrativa de literatura é compilar os principais aspectos sobre a etiopatogenia da MRONJ e as opções terapêuticas disponíveis. A etiologia da MRONJ é multifatorial, complexa, e não está totalmente compreendida, não havendo um tratamento definitivo, mas diversas modalidades terapêuticas que visam o controle da dor e da progressão da osteonecrose. Conclui-se com essa revisão que o entendimento da etiopatogenia da MRONJ pelo cirurgião-dentista lhe permite adotar medidas preventivas, bem como o conhecimento das modalidades terapêuticas disponíveis lhe possibilita oferecer o manejo adequado para seu paciente, conforme o estágio da doença.

Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is characterized by exposed bone or bone that can be probed through an intra or extraoral fistula, in the maxillofacial region, which does not heal within eight weeks. MRONJ is a rare and debilitating condition that can cause pain, dysphagia and unpleasant odor in the oral cavity, affecting patients with a history or continuous use of antiresorptive therapy, alone or associated with immunomodulators or antiangiogenic drugs, but without a history of radiotherapy to the jaws. The aim of this narrative literature review is to compile the main aspects about the etiopathogenesis of MRONJ and the available therapeutic options. The etiology of MRONJ is multifactorial, complex, and is not fully understood, with no definitive treatment, but several therapeutic modalities that aim to control pain and the progression of osteonecrosis. It is concluded from this review that the understanding of the etiopathogenesis of MRONJ by the dental surgeon allows him to adopt preventive measures, as well as the knowledge of the therapeutic modalities available allows him to offer the appropriate management for his patient, depending on the stage of the disease.

Da biópsia para o microscópio: processamento tecidual em odontologia

Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura é descrever as etapas fundamentais do processamento tecidual para microscopia óptica com coloração de hematoxilina e eosina (HE) de interesse na odontologia. Revisão de Literatura: O processamento tecidual para coloração com HE é constituída basicamente por 7 etapas sequenciais. Imediatamente após a biópsia, o espécime é fixado em formol a fim de interromper a autólise tecidual. Em seguida, na etapa de clivagem, a peça sofre redução de tamanho para facilitar a penetração do agente fixador. Caso a amostra seja dente ou tecido ósseo, ela passa por um processo de descalcificação prévio à clivagem. Nas etapas de processamento e inclusão ocorre remoção de líquidos do interior das células para que em seu lugar entre parafina, e o tecido é incluido em um molde para formar um bloco rígido de parafina, o qual será cortado na fase de microtomia. Finas secções teciduais são então aderidas a uma lâmina, coloridas e seladas. Conclusão: Um ótimo resultado na obtenção de lâminas histológicas depende da execução correta de todas as etapas do processamento tecidual, sendo também influenciado pelos cuidados do cirurgião-dentista com a amostra a ser enviada ao laboratório.

Aim: The aim of this literature review is to describe the fundamental steps of tissue processing for optical microscopy with hematoxylin and eosin (HE) staining of interest in dentistry. Literature Review: Tissue processing for HE staining basically consists of 7 sequential steps. Immediately after the biopsy, the specimen is fixed in formaldehyde to stop tissue autolysis. Then, in the cleavage stage, it undergoes size reduction to facilitate the penetration of the fixing agent. If the sample is a tooth or bone tissue, it goes through a decalcification process prior to cleavage. In the processing and inclusion stages, liquids are removed from the interior of the cells so that paraffin enters in its place, and the tissue is included in a mold to form a rigid block of paraffin, which will be cut in the microtomy phase. Thin tissue sections are then adhered to a slide, colored and sealed. Conclusion: An excellent result in obtaining histological slides depends on the correct execution of all stages of the tissue processing, and is also influenced by the dentist's care with the sample to be sent to the laboratory.

Lipoma intramuscular em língua: relato de caso e atualização da literatura / Intramuscular lipoma in the tongue: case report and literature update

Objetivo: Descrever um caso de paciente com lipoma oral intramuscular e compilar os principais aspectos dessa rara lesão. Relato do caso: Mulher caucasiana de 78 anos queixou-se de inchaço na língua. O aumento de volume apresentava cerca de 5 anos de evolução. O exame físico revelou uma lesão nodular na borda lateral direita da língua com diâmetro de aproximadamente 2,5 cm, macia ao toque, superfície lisa sem indícios de trauma, coloração semelhante à da mucosa lingual e com limites nítidos. Realizou-se biópsia excisional e o exame histopatológico revelou tecido adiposo maduro, com fibras musculares aprisionadas no interior e ao redor da lesão, ausência de atipias citológicas e mitoses, estabelecendo o diagnóstico definitivo de lipoma intramuscular. Não houve recorrência durante um período de 4 anos. Discussão: Lipoma é uma neoplasia benigna composta por adipócitos maduros, incomum na cavidade oral. Seu padrão intramuscular é uma forma rara de lipoma com comportamento infiltrativo e taxa de recorrência maior que o lipoma comum. Sua etiopatogenia não é totalmente compreendida e seu tratamento padrão é a excisão cirúrgica. Essa lesão faz diagnóstico diferencial com outras patologias importantes, inclusive o lipossarcoma. Existem poucos casos documentados de lipomas intramusculares em língua. Conclusão: O lipoma oral intramuscular é raro e o cirurgião-dentista precisa atentar ao seu diagnóstico diferencial com lipossarcoma e ao seu maior potencial de recidiva em relação ao lipoma comum.

Aim:To describe a case of a patient with intramuscular oral lipoma and to compile the main aspects of this rare lesion. Case report:A 78-year-old caucasian woman complained of a swelling on her tongue. The increase in volume showed an evolution of about 5 years. Physical examination revealed a nodular lesion on the right lateral border of the tongue with a diameter of approximately 2.5 cm, soft to the touch, smoothsurface with no evidence of trauma, color similar to that of the lingual mucosa and with clear limits.An excisional biopsy was performed and the histopathological examination revealed mature adipose tissue, with muscle fibers trapped inside and around the lesion, absence of cytological atypia and mitosis, establishing the definitive diagnosis of intramuscular lipoma. There was no recurrence over a period of 4 years. Discussion:Lipoma is a benign neoplasm composed of mature adipocytes, uncommon in the oral cavity. Its intramuscular pattern is a rare form of lipoma with infiltrative behavior and a higher recurrence rate than the common lipoma. Its etiopathogenesis is not fully understood and its standard treatment is surgical excision. This lesion makes a differential diagnosis with other important pathologies, including liposarcoma. There are few documented cases of intramuscular lipomas on the tongue. Conclusion:Intramuscular oral lipoma is rare and dentists need to pay attention to its differential diagnosis with liposarcoma and its greater potential for recurrence in relation to common lipoma.

O papel da infecção e inflamação na etiopatogênese da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos / The role of infection and inflammation in the etiopathogenesis of medication-related osteonecrosis of the jaw

Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura é evidenciar o papel da infecção e inflamação na etiopatogenia da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos (MRONJ). Revisão da literatura: A MRONJ é uma condição rara e grave que impacta negativamente a vida dos pacientes afetados. Sua etiopatogenia é multifatorial e ainda não foi totalmente compreendida. Uma das hipóteses propostas para explicá-la sugere que, além da inibição do turnover ósseo pelos medicamentos antirreabsortivos, a infecção associada à exodontia e a inflamação local desempenham papel decisivo no desencadeamento da condição. O entendimento da etiopatogenia da MRONJ permite ao cirurgião-dentista a identificação dos pacientes com risco maior para a doença, assim como o auxilia no monitoramento e escolha do manejo mais adequado. No campo da pesquisa, ele pode aprimorar estudos pré-clínicos e aprofundar a investigação de biomarcadores para diagnóstico precoce de MRONJ. Considerações finais: Conhecer a contribuição da infecção e inflamação na etiopatogênese da MRONJ é fundamental para orientar a pesquisa e a adoção de estratégias preventivas para os pacientes em risco, e de manejo e monitoramento adequado para aqueles já acometidos. (AU)

Aim: The aim of this literature review is to highlight the role of infection and inflammation in the etiopathogenesis of drug-induced osteonecrosis of the jaw (MRONJ). Literature review: MRONJ is a rare and serious condition that negatively impacts the lives of affected patients. Its etiopathogenesis is multifactorial and has not yet been fully understood. One of the hypotheses proposed to explain it suggests that, in addition to the inhibition of bone turnover by antiresorptive drugs, the infection associated with tooth extraction and local inflammation play a decisive role in triggering the condition. Understanding the etiopathogenesis of MRONJ allows the dentist to identify patients at higher risk for the disease, as well as assisting in monitoring and choosing the most appropriate management. In research, it can improve preclinical studies and deepen the investigation of biomarkers for early diagnosis of MRONJ. Conclusion: Knowing the contribution of infection and inflammation in the etiopathogenesis of MRONJ is essential to guide research and the adoption of preventive strategies for patients at risk, and adequate management and monitoring for those already affected.(AU)

Bone cells and their role in physiological remodeling.

PURPOSE: This work compiles the characteristics of bone cells involved in the physiological bone remodeling. METHODS: A narrative review of the literature was performed. RESULTS: Remodeling is a different process from modeling. Remodeling allows old or damaged bone tissue to be renewed, ensuring the maintenance of bone fracture resistance, as well as maintaining calcium and phosphorus homeostasis. We present the role of osteoclasts, a multinucleated cell with hematopoietic origin responsible for resorbing bone. The formation of osteoclasts depends on the cytokines macrophage colony stimulating factor (M-CSF) and receptor activator of NF-kB ligand (RANKL) and can be blocked by osteoprotegerin. Furthermore, this review highlights the features of osteoblasts, polarized cubic cells of mesenchymal origin that deposit bone and also covers osteocytes and bone lining cells. This review presents the five fundamental phases of bone remodeling and addresses aspects of its regulation through hormones and growth factors. CONCLUSIONS: Knowledge of the current concepts of physiological bone remodeling is necessary for the study of the different pathologies that affect the bone tissue and thus helps in the search for new therapies.