Restauración de la inmunidad innata en pacientes con infección por VIH/SIDA después de inicio de terapia antirretroviral / Innate immunity restoration in patients with HIV/AIDS infection associated with antiretroviral therapy

Background: Highly active antiretroviral therapy (HAART) in HIV/AIDS infection induces an important reduction of the viral load (VL) and an immune system reconstitution. CD4+ T lymphocyte count is the immunological measurement commonly used for the follow up of HIV/AIDS patients. Aim: To study prospectively the restoration of the innate immune system in patients with HIV/AIDS infection during their first year on HAART. Patients and Methods: 25 naive HIV/AIDS patients, from San José Hospital and University of Chile Clinical Hospital, Santiago, Chile, were studied between years 2002-2003. Every 4 months after HAART initiation, CD3+, CD4+, CD8+ T lymphocytes and CD16/56+ natural killer (NK) cells were quantified by flow cytometry. NK cell cytotoxicity was measured using radioactive chrome liberation (Cr51). Tumor necrosis factor alpha (TNF-a) and interleukin-10 (IL-10) were measured in peripheral blood mononuclear cells and viral load was determined using Amplicor HIV-1 from Roche Diagnostics Systems. Results: Thirteen of the 25 patients continued in the study. They were all males, average age 35 years old (23-50). At baseline average CD4+ count was 146 cells/µL (31-362) and average viral load was 82.000 copies/mL (4.000-290.000). A raise in CD3+, CD4+, CD8+, and CD16/56 cells was noted at months 9-12 of therapy. Viral load became undetectable in the same period. NK cell function was decreased at the beginning of the therapy (1-4 months), reaching its highest values at months 9-12. There was no significant change in IL-10. TNF-a increased in six patients during the study. Conclusions: In this group of patients, innate immunity was restored during HAART. These results should be confirmed in studies with a longer follow up period and also measuring cytokines such as MIP-1a, MIP-1ß and RANTES.

Pesquisa y control del cáncer cérvico-uterino en el Servicio de Salud de Valdivia (1993-2003) / Assessment of cervical cancer screening in the Health Service of Valdivia, Chile

Background: One of the best Public Health achievements in Chile has been the coverage of the program for detection and treatment or cervical cancer. Aim: To evaluate the results of the Cervical Cancer Screening Program in Valdivia Health Service (Southern Chile) between 1993 and 2003. Material and methods: Retrospective review of the number of women in whom a Papanicolau smear was obtained in the last three years. The incidence of the disease was calculated using pathological diagnoses of precursor or invasive lesions. Mortality for cervical cancer was calculated using data from death certificates. Results: During 2003, 79% of women age 25 to 64 years, and 77% of women aged 35 to 63 years (considered the highest risk group) were screened. We confirmed that the number of precursor lesions detected were increased along with the increasing screening coverage. The diagnosis of carcinoma in situ increased almost three times when compared with 1990 figures. Likewise, the diagnosis of early invasive cervical cancer behaved similarly. Mortality by cervical cancer also experienced a decrease, reaching 4.6 per 100.000 women over 15 years old in the Health Service of Valdivia. Conclusions: The sustained increase in cervical cancer screening coverage has had a favorable impact in the morbidity and mortality caused by the disease.

Traquelectomía: una alternativa terapeutica para conservar la fertilidad en el cancer cérvico-uterino inicialmente invasor

El mejor conocimiento existente de la diseminación, de la técnica quirúrgica y del manejo perioperatorio, es posible actualmente, realizar cirugía conservadora en las etapas iniciales del cáncer cérvico-uterino, manteniendo incluso la fertilidad. Una de estas técnicas es la traquelectomía radical que siendo un procedimiento localmente radical permite conservar el útero con esos fines. Presentamos aquí un estudio piloto de 3 casos de traquelectomía radical en las que se logró el primer embarazo y parto, sin recurrencias hasta la fecha en ninguna paciente. Para efectuar una traquelectomía radical debe seguirse un estricto proceso de selección, realizándose sólo en centros terciarios de referencia.

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de cuello uterino localmente avanzado / Neoadjuvant chemotherapy in advanced cervical cancer

Se presentan los resultados de una serie clínica de 15 pacientes portadoras de cáncer escamoso de cuello uterino localmente avanzado, estadios clínico I B2-II B, a quienes se les administró una quimioterapia neoadyuvante con cisplatino, vincristina y bleomicina durante 3 ciclos y luego fueron evaluadas para cirugía radical. Se logró una respuesta parcial o completa que permitió realizar la cirugía en 14 de las 15 pacientes tratadas. Cuando los márgenes o los ganglios estuvieron positivos para tumor se agregó raditerapia pelviana

Células natural killer y el sistema inmune innato en la patología infecciosa / Natural killer cells and the innate immune system in infectious diseases

Natural killer (NK) cells form a unique third group of lymphocytes that differs from T and B cells in surface phenotype, target cell recognition and function. NK cells have two relevant functions, related to the innate immune response against pathogens microorganisms. One is cytotoxicity, mediated by the recognition and lysis of target cells such as virus and bacteria infected-cells. The second NK cell function is to produce cytokines, mainly IFN-g, that can modulate innate and specific immune responses. Cytotoxicity and cytokine secretion contribute to host resistance against microorganisms and both functions are significantly altered in infectious diseases

Struma ovarii maligno / Malignant struma ovarii

El objetivo de la presente publicación es dar a conocer el hallazgo de un tumor ovárico muy poco habitual, como es el Struma Ovarii, el cual representa el 0,3 por ciento de las neoplasias de este órgano con una frecuencia reportada de malignidad del 5 a 10 por ciento. El presente caso se manifestó con todas las características clínicas y quirúrgicas de un cáncer epitelial avanzado de ovario. Los hallazgos histológicos de la pieza en diferido, pusieron en manifiesto este tumor, lo que nos motivó a revisar la escasa literatura existente, constatando que el Struma ovarii presenta en el diagnóstico, en el estudio de diseminación y en las terapias complementarias, peculiaridades que difieren del enfrentamiento habitual de un cáncer epitelial de ovario. En virtud de la ausencia de experiencias nacionales publicadas se reporta este caso con nuestra proposición de manejo

Crioterapia en NIE III del cuello uterino: seguimiento a 5 años / Cryotherapy in NIE III of the uterine cervix: 5 years follow-up

Estudio prospectivo realizado en 54 pacientes portadoras de NIE III del cuello uterino a quienes se les efectuó crioterapia con técnica de doble congelación, controladas por un mínimo de 5 años. A todas ellas se les hizo un estudio diagnóstico idéntico y un tratamiento similar crioquirúrgico. Las pacientes fueron controladas después del tratamiento a los 4, 8, 12, 18 y 24 meses para seguir posteriormente con controles anuales. La persistencia lesional alcanzó a un 5,5 por ciento y las recurrencias un porcentaje similar a 5 años, descontando las lesiones nuevas. No se presentó ninguna persistencia más allá del control de los primeros cuatro meses y ninguna recurrencia antes de los 28 meses. De las persistencias ninguna paciente fue tratada nuevamente con crioterapia. De las recurrencias hubo dos neoplasias invasoras, una sin control postcriocirugía por 3 años, tratada con radioterapia, y la otra con cirugía radical, descubierta a los 39 meses de seguimiento. La crioterapia es una técnica efectiva para tratar las NIE III del cuello uterino, exhibiendo resultados similares a otras técnicas actualmente más usadas. Previo a su ejecución es indispensable un acucioso estudio diagnóstico que descarte invasión, y un seguimiento también riguroso

Carcinoma verrucoso del cuello uterino / Verrucous carcinoma of the uterine cervix

El carcinoma verrucoso corresponde a una variante del carcinoma escamoso bien diferenciado. En el tracto genital femenino la región más comprometida es la vulva y raramente se presenta en el cuello uterino. Desde su descubrimiento ha presentado una serie de denominaciones, lo que ha dificultado su estudio. Se caracteriza por ser de lento crecimiento e invadir localmente casi sin metastizar a distancia. Su tratamiento es quirúrgico, siendo radiorresistente. Se plantea el diagnóstico diferencial con el carcinoma papilar de células escamosas y la condilomatosis cervical. En la literatura mundial se describen no más de 33 casos en esta localización, por lo que se expone nuestra experiencia además de compararla con la información disponible al respecto

Citolisis natural en sujetos infectados por VIH-I: alteración de la activación de las células natural killer / Natural cytolysis in HIV-1 infected individuals: alteration in the activation of the natural killer cells

Las células Natural Killer (cél NK), linfocitos efectores de actividad citolítica natural, son críticas en la defensa antiinfecciosa. En la infección por VIH-I se ha descrito una disminución de la actividad citolítica NK; sin embargo, se desconocen los mecanismos involucrados, por lo que el objetivo de este trabajo fue estudiar la ACNK y la acción in vitro de inmunomoduladores para intentar explicar esta deficiencia. Se analizaron 20 individuos infectados por VIH-I (10 asintomáticos y 10 con SIDA) y 30 individuos seronegativos como controles. La ACNK se determinó utilizando cél K-562 radiomarcadas con 51-Cr (cromato de sodio) como cél blanco y cél mononucleares periféricas como cél efectoras, expresándose los resultados como por ciento de Lisis específica. En cultivos in vitro, se analizó el efecto de inmunomoduladores sobre la ACNK: interleuquina-2 (IL-2, 25 U/mL), interferon-alfa (IFN-a, 500 U/mL) y la acción conjunta de ionófor de calcio A23187 (lo, 10.0 uM) más un éster de forbol (TPA, 250 ng/mL)(Io+TPA). El análisis fenotípico, CD 16+/56+ se efectuó por citometría de flujo con Ac monoclonales fluorescentes (Becton Dickinson)

Respuesta inmune disminuída por estrés académico intenso: cambios de la proliferación linfocitaria en estudiantes de medicina / Decreased immune response by acute academic stress: changes in lymphocyte proliferation in medical students

Blood samples were obtained from 42 medical students during a period of moderate academic stress, immediately before a final examination and after their summer vacations. T lymphocyte proliferation in response to 5, 10 and 20 mg/ml phytohemagglutinin was measured by the incorporation of 3H-thymidine, and plasma cortisol was measured by RIA. Results: T lymphocyte stimulation index in response to all phytohemagglutinin concentrations was significatively lower in the period before examination than in the other two periods.There were no differences in the index between the period of moderate stress and after summer vacations. Plasma cortisol levels were 15.6 ñ 4.3, 18.6 ñ 5.8 and 16.7 ñ 5.1 mg/dl during the periods of moderate stress, before the examination and after vacations, respectively (p < 0.05 for the difference between examination and the other two periods). Conclusions: There is a decrease in lymphocyte proliferation and an increase in cortisol levels during a period of acute academic stress in medical students, suggesting that, the exposure of healthy subjects to common stress ful stimuli, may affect their immunocompetance

Qué, cuánto y cuándo bebe el estudiante universitario / What, how much and when does the university student drink?

The aim of this work was to define the epidemiological profile of alcohol ingestion and its associated risks, in universitary students. A social survey about drinking habits was performed to a random sample of 528 students, aged 17 to 26 years old, 54 percent male, from Austral University. Eighty two percent of males and 79 percent of females drink alcoholic beverages. They mainly consume beer and strong spirits. Their main comsumption is occasional, during parties or celebrations. Thirty percent of males and 15 percent of females had 3 or more inebretions during the last year. Nine percent of males and 3 percent of females can be considered as problem drinkers. Students that drink alcohol have lower grades that teetotalers. It is concluded that alcohol consumption is frequent among students

La linfadenectomía aórtica y pelviana en el carcinoma de endometrio / Aortic and pelvic lymphadenectomy in the endometrial carcinoma

Evaluar la justificación de agregar linfadenectomía aórtica y pelviana sistemática a la histerectomía extrafascial realizada a pacientes portadoras de carcinoma de endometrio aparentemente confinado al útero, estudiando simultáneamente la morbilidad del procedimiento. Estudio prospectivo de 19 pacientes clasificados postoperatoriamente según la FIGO, analizando tipo y grado histológico, profundidad de invasión miometral, extensión al cuello, afectación ganglionar lumboaórtica y pelviana, y morbilidad (tiempo operatorio, necesidad de transfusión sanguínea, complicaciones intra y postoperatorias, y estadía intrahospitalaria). Un 10,5 por ciento tuvo grado histológico más anaplásicoy un 21 por ciento un tipo hstológico de alto riesgo, no previstos por el legrado preoperatorio. Cinco pacientes tuvieron ganglios aórticos y/o pelvianos positivos (26,3 por ciento del total), con palpación normal postoperatoria en 2 casos, (40 por ciento del total con ganglios positivos). Hubo sólo una complicación vascular intraoperatoria y ninguna postoperatoria aún cuando 84 por ciento fueron obesas y de éstas, un 50 por ciento extremadamente obesas. El tiempo operatorio y la estadía intrahospitalaria fueron de 210 minutos y 6 días en promedio respectivamente. Hubo 4 transfusiones. La linfadenectomía aórtica y pelviana sistemática parece indispensable para conocer extensión real de enfermedad, teniendo la cirugía escasa morbilidad

Tumor de la célula granulosa juvenil del ovario / Young granulous cell tumor of the ovary

Los tumores derivados del estrome gonadal diferenciado corresponden aproximadamente al 5 por ciento de las neoplasias ováricas y dentro de éstos, los tumores de las células de la granulosa (TCG) son los más frecuentes. Existen dos variedades de TCG, siendo la variedad juvenil una entidad histopatológicamente diferente y la menos común. El propósito de éste trabajo es mostrar nuestra experiencia en tres casos de tumores de las células de la granulosa juvenil (TCGJ), tanto en los aspectos clínicos, terapéuticos, como asimismo en los hallazgos estructurales e inmunohistoquímicos encontrados

Análisis crítico de la velocimetría Doppler color como método para confirmar o descartar malignidad en los tumores ováricos / Critical analysis of Doppler color velocimetry as a method to confirm or discard malignancy in ovarian tumors

Entre 1991 y 1994 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Base de Valdivia, se estudiaron 73 pacientes por masa anexial de origen presumiblemente ovárico mediante velocimetría Doppler color, con el propósito de determinar la real utilidad de este método para confirmar o descartar malignidad en la evaluación preoperatoria de esta patología. En cada paciente se procedió a calcular los índices de resistencia y pulsatilidad. Una vez intervenidas, los hallazgos histológicos fueron clasificados según criterios de la OMS. De 73 pacientes incluídas en el estudio, en 71 se demostró flujo, de éstas, 55 presentaron tumor de origen benigno y 16 tumor ovárico maligno. El promedio de los índices de resistencia y pulsatilidad de los tumores malignos (0,43 y 0,65) fue significativamentte menor que el de los tumores ováricos benignos (0,58 y 1,02) p<0,05, observándose sin embargo gran sobreposición de valores entre ambos grupos. El análisis de sensibilidad y especificidad para distintos valores del punto de corte de los índices de resistencia y pulsatilidad, mostró que no hay ningún valor que permita con un grado de certeza adecuado precisar mediante este método si se trata de un tumor benigno o maligno. Nuestros resultados al igual que la literatura actual, nos permite cvoncluir que este método debe ser considerado como un examen que entrega sólo información adicional y no definitiva al estudio ecográfico convencional de los tumores del ovario

Valor del legrado endocervical en el diagnóstico colposcópico de enfermedad del cuello uterino / Endocervical curettage value in the colposcopy diagnosis of uterine cervix disease

El objetivo de este trabajo fue determinar la credibilidad del legrado endocervical como parte del estudio del cuello uterino de pacientes con citologías anormales. Para esto, se analizaron 108 pacientes sometidas a colposcopía, biopsias exocervicales y legrado endocervical sistemático, todas las cuales fueron posteriormente conizadas. Se comparó el resultado de las biopsias de ambos procedimientos, calculándose la sensibilidad (85 por ciento), especificidad (35 por ciento), valor predictivo positivo (62 por ciento) y valor predictivo negativo (65 por ciento) del legrado endocervical. Se concluye que la credibilidad del procedimiento es baja y se discute su utilidad en la toma de decisiones

Actividad citolítica NK en cancer renal y prostático / NK cytolitic activity in renal and prostatic cancer

Natural killer cytolitic activity, the basis of cancer immunotherapy that uses cytolytic cells, may be impaired in cancer. The aim of this work was to study in vitro the natural killer cytolitic activity and its response to the immunomodulators interleukin-2 interferon and phytohemagglutinin stimulated lymphocyte proliferation in a group of 9 patients with renal cell cancer and 6 with prostatic cancer. The results were compared with those of 20 normal volunteers. Twelve patients were operated and were studied twice 48 h and 14 days after surgery. Natural killer cytolitic activity was significantly lower in renal cell and prostatic cancer patients than controls (3.3 ñ 1.6, 4.9 ñ 2.2 and 20.6 ñ 3.7 per cent of specific lysis respectively). This activity was not modified in cancer patients by interleukin-2 50 Ul/ml or interferon 3000 Ul/ml and did not differ in the two postoperative pèriods. Phytohemagglutinin stimulated lymphocyte proliferation was also lower in cancer patients, compared to controls (stimulation index of 18 ñ 3 and 26.5 ñ 5 respectively). It is concluded that these patients have a low immunological level and this study is the first step towards an immunological characterization of cancer patients that are candidate to adoptive immunotherapy

Manejo de la sonda Foley en relación al síndrome de retención urinaria posterior a cirugía vaginal / Management of Foley catheter in relation to urinary retention after vaginal surgery

El síndrome de retención urinaria postoperatorio es una complicación frecuente en la cirugía vaginal y para obviarlo, en muchos centros se propicia el uso de drenaje vesical transuretral por tres a cinco dias, con o sin reeducación vesical. Con el fin de determinar si el tiempo de permanencia del drenaje y la reeducación vesical influyen sobre la ocurrencia de este síndrome, se estudiaron en forma prospectiva y randomizada 106 pacientes sometidas a cirugía vaginal en nuestro servicio, divididas en tres grupos: el primero constituído por 36 pacientes a las que se les retiró el drenaje vesical a las 24 horas; el segundo compuesto por 37 pacientes en las que el drenaje fue retirado a las 72 horas y el tercero que reunió a 33 pacientes en las que la sonda fue retirada a las 72 horas previa reeducación vesical. Nuestros resultados muestran que las pacientes que presentaron con menor frecuencia retención urinaria postoperatoria, fueron aquellas que tuvieron un menor tiempo de drenaje vesical (24,3 por ciento vs 30,7 por ciento y 43 por ciento) por lo que se concluye que el mantener la sonda Foley por más de 24 horas y realizar reeducación vesical, no disminuye la frecuencia del síndrome de retención urinaria y que sólo constituye un mayor riesgo de infección urinaria y de prolongación del tiempo de hospitalización