¿Qué es primero: desigualdades o inequidades? A propósito del caso de la mortalidad por VIH/ sida en Cali, Colombia (1986-2012) / What Came First, Inequalities or Inequities? Regarding the Mortality due to HIV/Aids Case in Cali, Colombia (1986-2012) / O que é primeiro: desigualdades ou iniquidades? A propósito do caso da mortalidade por VIH/sida em Cali, Colômbia (1986-2012)

Resumen Este estudio tuvo como objetivo analizar la mortalidad por VIH/sida en Cali, Colombia, en el periodo 1986-2012, y a partir de ahí, comprender, desde el punto de vista conceptual, los determinantes sociales relacionados. Se llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, con un total de 14 192 casos. Se encontró una tendencia creciente de la tasa de mortalidad, en especial a partir del año 1996; en el 2011 se presentó la mayor tasa de todo el periodo. La medición de la desigualdad reveló que se han producido más muertes en estratos medios y bajos, en comparación con el estrato alto. Este estudio aporta evidencia sobre las desigualdades persistentes en la mortalidad por VIH/sida como expresión de inequidades de tipo estructural en la ciudad de Cali. En la perspectiva de Breilh, son procesos críticos de determinación económica y social que pudieron afectar la mortalidad, especialmente de los grupos con más vulnerados socialmente.

Abstract The purpose of this study was to analyze the mortality due to HIV/Aids in Cali, Colombia, in the 1986-2012 period, and, from there, understand from a conceptual point of view the related social determinants. We carried out a retrospective observational longitudinal study with a total of 14,192 cases. We found a growing tendency in the mortality rate, particularly starting in 1996. The higher rate for the whole period was seen in 2011. The inequality measure revealed a higher number of deaths in lower and middle social strata, when compared with the high strata. This study provides evidence on the persistent inequalities in the mortality due to HIV/Aids, as an expression of the structural inequalities present in Cali. In Breilh's perspective, critical social and economic determination processes could have affected mortality, especially in the groups whose social rights have been violated the most.

Resumo Este estudo teve como objetivo analisar a mortalidade por VIH/sida em Cali, Colômbia, no período 19862012, e a partir daí, compreender desde o ponto de vista conceitual, as determinantes sociais relacionadas. Um estudo observacional, longitudinal, retrospectivo, com um total de 14 192 casos foi realizado. Encontrara-se uma tendência crescente da taxa de mortalidade, em especial a partir do ano 1996; no ano 2011 apresentou-se a maior taxa do período tudo. A medição da desigualdade revelou que foram produzidas mais mortes nas camadas sociais medias e baixas, em comparação com as altas. Este estudo fornece evidencia sobre as desigualdades persistentes na mortalidade por VIH/sida, como expressão de iniquidades de tipo estrutural na cidade de Cali. Na perspectiva de Breilh, são processos críticos de determinação económica e social que puderam afetar a mortalidade, especialmente dos grupos com mais vulnerados socialmente.

HIV/AIDS treatment adherence in economically better off women in Colombia.

Studies on HIV/AIDS treatment adherence have been carried out in a limited number of geographic settings, but few studies have explored it in people of higher socioeconomic status in Latin America. This qualitative study explored and compared determinants of adherence behaviors among 52 HIV-positive Colombian women in medium and high socioeconomic positions (SPs). Findings indicated that the two SP groups reported high adherence behaviors related to taking medication, following a diet, and executing lifestyle changes in line with healthcare providers' recommendations. Nevertheless, differences were observed between the two groups. While women with a medium SP disclosed their diagnosis, were empowered, and had acceptable access to economic resources that resulted in favorable adherence, their better off counterparts tended to hide their status and made a conscious effort to keep their adherence behaviors in secret due to HIV-related stigma. More studies on adherence of people living with HIV/AIDS from high SPs should be conducted to better understand how psychosocial support can be provided and to advance the knowledge of how and why adherence practices in these groups are undertaken.

Pedagogy for prisoners: an approach to peer health education for inmates.

There are public health benefits in prisoner health education, given that inmates are predominantly from an underclass that is overrepresented in all categories of disease and health disadvantage. The author reviews these health issues and proposes Freire's approach to education on prisoner-generated, problematic health topics within the context of their lives and cultures. Freirean stages proposed include identification and investigation of relevant health topics of concern to inmates, thematization, problematization of the issues, and development of critical health consciousness, followed by dramatization of problems and solutions within culturally appropriate contexts. Examples are presented. Health rights and responsibilities are discussed in the context of correctional settings and the structural and organizational limits they present for staff and inmates. This approach to prisoner health education should result in increased health literacy and emancipation, which prisoners can later diffuse within their communities of origin.

Toward a public health of situations: the re-contextualization of risk

Fazem uma revisäo do papel das variáveis situacionais nos comportamentos de risco para a saúde, assim como, da literatura sobre os impactos do contexto e da situaçäo na saúde pública. Säo apresentados três postulados para um modelo situacional: que a situaçäo possa explicar a variância adicional nos comportamentos de risco; que o poder da situaçäo seja recíproca em relaçäo ao grau de autonomia individual e que a situaçäo possa ser definida e mensurada. Uma metodologia situacional é apresentada para medir as situaçöes na saúde pública a partir de dados preliminares sobre sua eficácia no contexto do comportamento sexual e uso de drogas injetáveis como fatores de risco para a transmissäo do HIV. Säo discutidas intervençöes que maximizam o uso da informaçäo com base situacional. Conclui-se que as apresentaçöes situacionais podem oferecer poder explanatório adicional na saúde pública, assim como, servir como meio para intervir ao nível situacional.