Modified Technique to Protect the Superior Sagittal Sinus in Cranial Vault Reconstruction for Scaphocephaly / Técnica modificada para proteger o seio sagital superior em reconstrução da calota craniana por escafocefalia

Scaphocephaly remains the most prevalent form of isolated single-suture synostosis. In most Pediatric Neurosurgery Centers, the treatment consists of extensive calvarial reshaping operations which are performed in relatively late ages. We described a modified open technique of cranial vault reconstruction for scaphocephaly and we report the anesthetic approach and how it influences our results and enables the performance of this surgery at earlier ages. A total of 47 patients with an average age of 11 2.72 months underwent to the same surgical technique. Blood transfusion during the surgical intervention was needed in 25 patients (53%), and 22 patients (46.8%) did not need blood transfusion. None of the 14 patients who used tranexamic acid (TXA) needed blood transfusions. We reported a statistically significant association between the use of TXA and blood transfusion (p < 0.0001), with a decreased need for blood transfusion with the use of TXA. Besides sagittal suturectomy, we create new parasagittal sutures by replacing the prematurely fused one, and 1.5 cm of the anterior segment of bone of those 2 rectangular structures are cut before fixation, to enable the immediate shortening of the anteroposterior (AP) diameter of the skull. Finally, we put a mesh plate (SonicWeld Rx, KLS Martin Group, Tuttlingen, Baden-Wuerttemberg, Germany) over the superior sagittal sinus (SSS), which is fixed anteriorly and posteriorly with pins (SonicPins Rx, KLS Martin Group). This procedure enables an immediate reduction of the AP diameter of the skull, with no further therapies needed, and promotes a wide decompression and remodeling of the skull. With an experienced surgical team and an anesthesiologic protocol, we were able to perform this surgery at early ages, requiring no blood transfusions.

A escafocefalia continua sendo a forma mais prevalente de sinostose isolada de sutura única. Na maioria dos Centros de Neurocirurgia Pediátrica, o tratamento consiste em extensas operações de remodelação calvária, realizadas em idades relativamente tardias. Descrevemos uma técnica aberta modificada de reconstrução da calota craniana para escafocefalia e relatamos a abordagem anestésica e como ela influencia nossos resultados e permite a realização desta cirurgia em idades mais precoces. Um total de 47 pacientes com idademédia de 11 2,72meses foram submetidos à mesma técnica cirúrgica. A transfusão sanguínea durante a intervenção cirúrgica foi necessária em 25 pacientes (53%) e 22 pacientes (46,8%) não necessitaram de transfusão sanguínea. Nenhum dos 14 pacientes que usaram ácido tranexâmico (TXA) precisou de transfusões de sangue. Relatamos uma associação estatisticamente significativa entre o uso de TXA e transfusão de sangue (p < 0,0001), com diminuição da necessidade de transfusão de sangue com o uso de TXA. Além da suturectomia sagital, criamos novas suturas parassagitais substituindo a fundida prematuramente, e 1,5 cm do segmento anterior do osso dessas duas estruturas retangulares são cortados antes da fixação, para permitir o encurtamento imediato do diâmetro ântero-posterior (AP) do crânio. Por fim, colocamos uma placa de tela (SonicWeld Rx, KLS Martin Group, Tuttlingen, Baden-Wuerttemberg, Alemanha) sobre o seio sagital superior (SSS), a qual é fixada anterior e posteriormente com pinos (SonicPins Rx, KLS Martin Group). Este procedimento permite uma redução imediata do diâmetro AP do crânio, sem necessidade de terapias adicionais, e promove ampla descompressão e remodelação do crânio. Com uma equipe cirúrgica experiente e um protocolo anestesiológico, conseguimos realizar esta cirurgia em idades precoces, sem necessidade de transfusões sanguíneas.

Correcção de escoliose lombar degenerativa por técnica minimamente invasiva / Correction of degenerative lumbar scoliosis by minimally invasive technique / Corrección de escoliosis lumbar degenerativa por técnica mínimamente invasiva

A terapêutica cirúrgica da escoliose degenerativa consiste habitualmente em instrumentações e fusões mais ou menos extensas e associa-se a morbilidade significativa. A evolução tecnológica tem aberto caminho a técnicas menos invasivas que permitem obter resultados sobreponíveis aos das técnicas tradicionais minimizando a agressão cirúrgica. Descreve-se o caso de uma paciente do sexo feminino, de 63 anos, submetida a descompressão lombar posterior, em Janeiro de 2009, por alterações degenerativas marcadas. Poucos meses após a cirurgia a paciente referiu aumento das lombalgias e ciatalgia direita. O estudo imagiológico demonstrou agravamento de escoliose degenerativa L2-L5 associada a extrusão discal L2-L3 direita calcificada, fractura bilateral dos pedículos de L3 e espondilolistese degenerativa grau 1 L5-S1. Foi submetida a reintervenção cirúrgica por técnica minimamente invasiva consistindo em TLIF's L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1 e fixação transpedicular L2-S1 bilateral, com correcção da deformidade no plano sagital e coronal. O caso clínico apresentado ilustra o potencial das abordagens minimamente invasivas no tratamento cirúrgico de escolioses degenerativas, devendo ser uma opção sempre presente considerando os benefícios potenciais para o paciente.

Surgical treatment of degenerative scoliosis usually consists of more or less extensive instrumentation and fusion and is associated with significant morbidity. Technological developments have opened the way for less invasive techniques which allow obtaining results comparable to traditional techniques, minimizing surgical trauma. In this work, we describe the case of a 63-year-old female patient who underwent posterior lumbar decompression, in January 2009, due to marked degenerative changes. A few months after surgery the patient reported increased back pain and right sciatica. Imaging studies showed exacerbation of L2-L5 degenerative scoliosis associated with L2-L3 right calcified disc extrusion, bilateral fracture of the pedicles of L3 and L5-S1 grade 1 degenerative spondylolisthesis. She underwent another surgery by minimally invasive technique with TLIF of L2-L3, L3-L4, L4-L5 and L5-S1 and bilateral L2-S1 transpedicular fixation with correction of deformity in sagittal and coronal planes. This case report illustrates the potential of minimally invasive approaches in the surgical treatment of degenerative scoliosis and should always be an option considering the benefits to the patient.

El tratamiento quirúrgico de la escoliosis degenerativa consiste habitualmente en instrumentaciones y fusiones más o menos extensas, asociadas a morbilidad significativa. La evolución tecnológica ha abierto el camino para técnicas menos invasivas que permiten obtener resultados comparables a los de las técnicas tradicionales, minimizando el trauma de la cirugía. Presentamos el caso de paciente de sexo femenino, de 63 años de edad, sometida a descompresión lumbar posterior en enero de 2009, debido a marcadas alteraciones degenerativas. Pocos meses después del procedimiento, la paciente refirió agravamiento de la lumbalgia y ciática derecha. El estudio de imágenes mostró empeoramiento de la escoliosis degenerativa L2-L5 asociada a extrusión discal L2-L3 derecha calcificada, fractura bilateral de los pedículos de L3 y espondilolistesis degenerativa grado I L5-S1. Fue sometida a la reintervención quirúrgica utilizando una técnica mínimamente invasiva que consistió en TLIF L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1 y fijación transpedicular L2-S1 bilateral, con corrección de la deformidad en los planos sagital y coronal. El caso clínico que presentamos ilustra el potencial de los enfoques mínimamente invasivos en el tratamiento quirúrgico de las escoliosis degenerativas, debiendo ser una opción siempre presente cuando se consideran los beneficios para el paciente.

Tratamento cirúrgico de recidivas de hérnias discais lombares: que resultados? / Tratamiento quirúrgico de recidivas de hernias lumbares de disco: cuáles son los resultados? / Surgical treatment in recurrent lumbar disc herniation: what results?

OBJETIVOS: No tratamento da recidiva de hérnia discal lombar, em particular no âmbito cirúrgico, vários aspectos se mantêm controversos. O presente trabalho pretende contribuir para definir características pré-operatórias que influenciem os resultados subjetivo e objetivo da cirurgia. MÉTODOS: Foram selecionados doentes submetidos à intervenção cirúrgica por hérnia discal lombar recidivada em um período de dez anos; foram revistos os processos clínicos e reavaliados os pacientes, de forma subjetiva (grau de satisfação, Pain Visual Analogue Scale, Score de Stanford) e objetiva (Índice de Incapacidade de Oswestry, Questionário de Zurich). Foi realizada uma análise estatística desses dados. RESULTADOS: O número total foi de 55 doentes, com predomínio do sexo masculino. A taxa de complicações foi de 7,3 por cento. Onze doentes (20 por cento) necessitaram de terceira intervenção cirúrgica. A grande maioria (91,5 por cento) dos doentes afirma-se satisfeita com o tratamento cirúrgico. Houve uma variação média favorável pelo Índice de Oswestry (-46,27 por cento), confirmada pelas restantes escalas; 81,6 por cento dos pacientes ativos retomaram a atividade laboral prévia. Foram encontrados preditores significativos do resultado funcional, e a necessidade de terceira cirurgia para o retorno à atividade laboral. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico da recidiva de hérnia discal lombar permite resultados favoráveis no controle sintomático e funcional, em todos os testes aplicados. Algumas variáveis pré-operatórias podem ajudar a prever os pacientes menos susceptíveis à melhoria.

OBJECTIVES: Concerning treatment for recurrent lumbar disc herniation, especially in surgery, several aspects remain controversial. This work aims to define preoperative characteristics that influence the subjective and objective results of surgery. METHODS: We selected patients undergoing surgery for recurrent lumbar disc herniation over a period of ten years; we reviewed the medical records and reassessed the patients subjectively (degree of satisfaction, Pain Visual Analogue Scale, Stanford Score) and objectively (Oswestry Disability Index, Zurich Questionnaire). A statistical analysis of these data was carried out. RESULTS: The total number was 55 patients, predominantly male. The complication rate was 7.3 percent. Eleven patients (20 percent) needed a third surgery. A large majority (91.5 percent) of patients said they were satisfied with the surgical treatment. There was a favorable average variation of the Oswestry Index (-46.27 percent), confirmed by other scales; 81.6 percent of active patients resumed previous work activity. Significant predictors of functional outcome were found and also the need of a third surgical procedure for the return to work activity. CONCLUSIONS: Surgical treatment for recurrent lumbar disc herniation allows a favorable outcome in symptomatic and functional terms in all tests. Some preoperative variables can help predict patients less susceptible to improvement.

OBJETIVOS: En el tratamiento de la hernia de disco lumbar recurrente, especialmente en relación con la cirugía, algunos aspectos siguen generando controversias. Este trabajo tiene por objetivo definir las características preoperatorias que influyen en los resultados subjetivos y objetivos de la cirugía. MÉTODOS: Seleccionamos los pacientes sometidos a cirugía de hernia de disco lumbar recurrente durante un período de diez años. Fueran revisados los registros médicos y se reevaluó a los pacientes subjetiva (grado de satisfacción, escala visual analógica del dolor, Score de Stanford) y objetivamente (Índice de discapacidad de Oswestry, Cuestionario de Zurich). Se realizó un análisis estadístico de estos datos. RESULTADOS: El número total fue 55 pacientes, predominantemente de sexo masculino. La tasa de complicaciones fue 7,3 por ciento. 11 pacientes (20 por ciento) necesitaron una tercera cirugía. Una gran mayoría (91,5 por ciento) de los pacientes mostró su satisfacción con el tratamiento quirúrgico. Se verificó una variación promedio favorable del Índice de Oswestry (-46,27 por ciento), confirmada por las otras escalas; el 81,6 por ciento de los pacientes activos reanudó la actividad laboral previa. Fueran encontrados factores predictivos significativos de los resultados funcionales, necesidad de una tercera intervención quirúrgica y para el regreso al trabajo. CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar recurrente permite un resultado favorable en el control sintomático y funcional en todas las pruebas. Algunas variables preoperatorias pueden ayudar a predecir los pacientes menos susceptibles de mejora.

Melanocitoma meníngeo intramedular dorsal / Thoracic spinal cord meningeal melanocytoma

O melanocitoma meníngeo é uma lesão infrequente, benigna, mas localmente agressiva. Sua localização intramedular é muito rara, existindo apenas três casos descritos na literatura. A propósito deste caso clínico, os autores reveem a literatura e discutem as características clínicas, imagiológicas e histológicas desse tipo de lesão. Relato do caso: Homem de 54 anos de idade com melanocitoma meníngeo intramedular dorsal (T11). Clinicamente apresentou, de início, disestesias torácicas, sem déficits neurológicos associados, que se mantiveram estáveis ao longo de dois anos. Após esse período teve instalação súbita de paraparesia. O diagnóstico definitivo foi estabelecido por exame histológico e imunocitoquímico após ressecção cirúrgica parcial da lesão. A pesquisa de melanoma maligno cutâneo--mucoso ou ocular foi negativa. Apesar de evolução inicial favorável apresentou recrescimento tumoral dois anos e meio após a primeira cirurgia, sendo reoperado. Apesar da ausência de complicações diretamente relacionadas com a cirurgia, acabou por falecer por sepsis na sequência de ruptura de diverticulite intestinal semanas depois.

Meningeal melanocytomas are infrequent, benign tumors but with a locally agressive behaviour. Extension to the spinal cord of these lesions is very rare and there are only three cases reported in the literature. The authors review the literature and discuss the clinical, neuroimaging and pathological features of this lesion. Case report: The authors present a case of a 54-year-old man with a thoracic spinal cord meningeal melanocytoma (T11). During two years the only complain was thoracic disestesias with no neurological deficit. After that period there was a sudden onset of paraparesia. The definitive diagnosis was made by histologic and immunocytochemical studies after parcial surgical excision of the lesion. No evidence of cutaneous, mucous or ocular malignant melanoma was found. Although an inicial favourable evolution, two and a half years after the first surgery the tumor regrowth and the patient was reoperated. No complications related to the surgery occurred but the patient had a rupture of an intestinal diverticulitis and died from sepsis some weeks later.

Prevalência, comportamentos de risco e níveis de informaçäo sobre a esquistossomose urinária em escolares da Area de Saúde 1§ de Junho, na Cidade de Maputo, Moçambique / Prevalence, risk behavior, and level of information associated with vesical schistosomiasis in primary school students from the Primeiro de Junho health district, Maputo, Mozambique

Para determinar a prevalência, identificar os comportamentos de risco e os níveis de informaçäo sobre a esquistossomose urinária, realizou-se um estudo transversal, entre outubro e novembro de 1996, em três escolas primárias da Area de Saúde 1§ de Junho, na cidade de Maputo, Moçambique. Efetuaram-se inquéritos epidemiológicos e recolheram-se amostras únicas de urina de 434 escolares de ambos os sexos, selecionados ao acaso, da segunda a quinta classes. A idade média foi de 11,3 anos (amplitude 6-16). A prevalência encontrada foi de 11,3 por cento (49/434). O grupo etário de 15 e mais anos apresentou a prevalência mais elevada (13,6 por cento), enquanto o de 10 a 14 anos, a maior intensidade de infecçäo (204 ovos/10 ml de urina). Apenas 18,9 por cento dos escolares já tinham ouvido falar na doença. Destes, só 19,5 por cento (16/82) sabiam como esta se manifestava. Cerca de 50 por cento dos escolares reportaram contatos freqüentes com potenciais focos de transmissäo de esquistossomose. Os resultados sugerem que a esquistossomose urinária é um problema de saúde pública nas escolas da Area de Saúde 1§ de Junho.

Cerebrospinal fluid cytomorphologic findings in 41 intracranial tumors

O objectivo fundamental desta revisäo retrospectiva dos dados clínicos e do estudo do líquido céfalo-raquidiano (LCR) de 41 doentes com tumores intracranianos diagnosticados entre 1975 e 1989 é análisar a importância do achado de células neoplásicas no LCR, principalmente quando o recurso à tomografia computadorizada e ressônancia magnética cerebrais era raro. Outro objectivo diz respeito ao estudo das alteraçöes proteicas do LCR nos tumores cerebrais. A análise do LCR compreendeu a contagem celular, a observaçäo dos quadros citomorfológicos obtidos após sedimentaçäo, o doseamento das proteínas totais e a determinaçäo dos perfis electroforéticos. Encontraram-se células tumorais em 12 doentes (29 por cento): meduloblastomas - 6, meningites carcinomatosas - 3, glioblatoma multiforme - 1, ependimoma - 1, metástases cerebrais -1; em 2 casos este achado foi inesperado. Na maior parte dos casos a localizaçäo do tumor perto do sistema ventricular favoreceu a esfoliaçäo celular. Embora a pleocitose fosse rara e näo se correlacionasse com a presença de células neoplásicas, verificamos que na maioria dos casos, incluindo todos aqueles com etiologia "positiva", os quadro citomorfológicos eram patológicos. Os nossos resultados mostram que a pesquisa de células tumorais no LCR continua a ser util e o seu achado particularmente relevante quando inesperado

Relaçäo entre o teste da ocitocina e o teste da aceleraçäo à movimentaçäo fetal / Relation between oxytacin test and fetal movement acceleration test

Thrity two hig-risk patients were studied in this research. Fetal Hearth Rate (FHR) accelerations associated with fetal activity were evaluated in comparison with 43 oxytocin challenge test (OCT) results performed on 26 high-risk patients. The other six patients in the study were evaluated only with FHR accelerations because they did not accept the OCT. The lack of FHR acceleration associated with fetal activity was noted in positive OCT results and in fetuses that were born depressed. One case with a positive OCT result and a reactive pattern of FHR accelertartion was found in a patient who delivered vaginally a vigorous newborn. All negative OCT results showed a reactive pattern with accelerations of FHR to fetal movements. In the cases where the OCT results inconclusive pr suspicious, the FHR acceleration test resulted in a definite postitive por negative finding. The FHR acceleration test wes less complex to administer, was less invasive for both mother and fetus, and showed a better predictive value of fetal well-being than the OCT