Utilización de pregabalina en neuralgia postherpética refractaria a terapia convencional / Use of pregabalin in postherpetic neuralgia refractory to standard therapy

Tras un episodio de Herpes Zóster agudo, un dolor de duración superior a 3 meses cuya extensión supere las lesiones cutáneas, se clasifica como Neuralgia post-herpética (NPH) (1). En su tratamiento se han utilizado diversos fármacos como analgésicos no opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes,fenotiacinas, antiarrítmicos y opiáceos con un éxito variable (2). Actualmente los antidepresivos tricíclicos y la gabapentina son considerados de primera línea en el tratamiento de la NPH (2); sin embargo, la inclusión de la pregabalina como tratamiento de primera línea autorizado en el tratamiento del dolor neuropático ha abierto nuevas perspectivas (3). El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia y seguridad de la Pregabalina (LYRICA®) en el tratamiento del dolor neuropático de la NPH refractaria a la terapia convencional. Se realizó un estudio de eficacia y seguridad de la terapia con pregabalina en 10 pacientes con NPH de más de 3 meses de evolución con escasa respuesta a tratamiento médico convencional. La variable fundamental era la Escala Visual Analógica (EVA) al inicio y cada mes durante los 4 meses que duró la recogida de datos. Los ascensos de fármacos se realizaban mensualmente si no se obtenía una reducción superior al 30% con la dosis previa. Tras la evaluación del primer mes de tratamiento con pregabalina se obtuvo en la mitad de los pacientes una reducción del dolor superior al 30% del EVA inicial, obteniéndose resultados similares para el segundo y tercer mes de tratamiento. La Pregabalina resultó ser un fármaco de elevada eficacia en la reducción del dolor en la NPH refractaria a terapia convencional, con un bajo nivel de efectos secundarios (AU)

Following an episode of acute herpes zoster, pain lasting more than 3 months and extending beyond the skin lesions is classified as postherpetic neuralgia (PHN) (1). Several drugs have been used for the treatment of PHN, including non-opiate analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tricyclic antidepressants, anticonvulsants, phenothiazines, anti-arrhythmics and opiate agents, with varying rates of success (2).Tricyclic antidepressants and gabapentin are currently considered the first-line treatment of PHN (2); however, the inclusion of pregabal in as first-line therapy approved for the treatment of neuropathic pain has opened up new perspectives (3).The purpose of this study is to demonstrate the efficacy and safety of pregabalin (LYRICA®) in the treatment of neuropathic pain in PHN refractory to standard therapy. We conducted a study of the efficacy and safety of pregabalin therapy in 10 patients with PHN lasting more than 3months and poor response to standard medical therapy. The primary endpoint was the Visual Analogue Scale (VAS) at baseline and every month throughout the 4 months of data collection. Medications were up-titrated monthly if are duction of more than 30% was not achieved with the previous dosage. After the assessment of the first month of treatment with pregabalin, a reduction of VAS pain by more than 30% from baseline was achieved in half of the patients, with similar results being obtained at the second and third months of treatment. Pregabal in proved to be a highly efficient drug for the reduction of pain in PHN refractory to standard therapy, with a low level of side effects (AU)

Ziconotide: una alternativa innovadora en el dolor crónico neuropático intenso / Ziconide: An innovative alternative for intense chronic neuropathic pain

El dolor crónico intenso es un problema de salud de primer orden, ya que presenta un prevalenciaelevada (5-10%), una etiología multifactorial y un abordaje en muchas ocasiones realmente complejo. El tratamiento en los casos graves precisa, en ocasiones, abordajes intervencionistas, como los opioides vía intratecal en infusión continua. Casoclínico. Mujer de 38 años de edad, con dolor neuropático intenso en la zona lumbar y los miembros inferiores secundario a tres intervenciones en el segmento lumbar L5-S1. Tras diversos esquemas farmacológicos orales y mediante sistemas implantados(estimulador de cordones posteriores y bomba de infusión subaracnoidea con diferentes combinaciones farmacológicas) sin obtener mejoría clínica, se incluyó en el protocolo de infusión intratecal con ziconotide. Conclusiones. El ziconotide es el primer bloqueador neuronal específico que actúa sobre el canal de calcio, bloqueando los canales tipo N del calcio dependientesde voltaje. Es un nuevo analgésico no opioide con indicación aprobada en el tratamiento del dolor crónico intenso, en aquellos pacientes que requieren de analgesia intratecal, refractario a otros tratamientos analgésicos. Por lo tanto, deberemosconsiderar este fármaco como una alternativa de terapia en aquellos pacientes que con la farmacopea y los mediosdisponibles actualmente no encuentran alivio suficiente

Intense chronic pain is a very important health problem, as it has a high prevalence (5-10%), amultifactorial aetiology and its management is very often a very complex affair. Treatment of severe cases sometimes requires interventional approaches, such as continuous intrathecal infusion of opioids. Case report.We report the case of a 38-year-oldfemale with intense neuropathic pain in the lower back and the lower limbs secondary to three operations on the L5-S1 lumbar segment. After implementing several different pharmacological regimes involving both oral and implanted systems (spinal cord stimulation and subarachnoid infusion pump with different pharmacological combinations) with no clinicalimprovement, intrathecal infusion with ziconotide was included in the protocol. Conclusions. Ziconotide is the first specific neuronal blocker that acts on the calcium channel by blocking the N-type voltage-dependent calcium channels. It is a new nonopioidanalgesic with approved indication in the treatment of intense chronic pain, in patients who require intrathecalanalgesics and are refractory to other analgesic treatments. Therefore, we shall have to consider this drug as a therapeutic alternative in patients do not experience sufficient relief with the pharmacological agents and means currently available to treat them

Neuralgia supraorbitaria: una alternativa intervencionista / Supraorbital neuralgia: an interventionist alternative

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Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión / Fibromyalgia: diagnosis and treatment. Current knowledge

La fibromialgia es una patología crónica y compleja que provoca dolor muscular generalizado que puede llegar a ser invalidante, asociado a mal descanso nocturno y fatigabilidad, y que afecta a las esferas biológica, psicológica y social de los pacientes. Además su elevada prevalencia hace de ella un problema sanitario de primera magnitud. Dificultad añadida supone el que sus criterios diagnósticos únicamente sean clínicos y que su etiopatogenia todavía no haya sido aclarada, lo que dificulta aún más su estudio y por supuesto su abordaje terapéutico. En su tratamiento resulta fundamental el abordaje multidisciplinar en contraposición a un abordaje biomédico tradicional, dada la enorme complejidad que suelen presentar estos pacientes. En esta revisión intentamos aunar los conocimientos actuales en la literatura médica aunque hay que resaltar que diariamente multitud de estudios y referencias médicas y paramédicas abordan el tema con mayor o menor rigor científico (AU)