Restricción física: revisión y reflexión ética / Physical restraint: review and ethical reflection

La restricción física es una medida terapéutica utilizada para controlar pacientes que presentan un riesgo de lesión para ellos mismos o para terceras personas. Dado que son técnicas que coartan la libertad de movimientos, algunos derechos de los pacientes pueden ser vulnerados. Para evitar esto, existen diversos protocolos a nivel nacional, una amplia base legal y preceptos éticos que respetar. En este artículo se revisarán los protocolos, se identificarán los aspectos legales y se analizarán sus implicaciones éticas. Como reflexión principal, se hace imperativo que los profesionales conozcan las bases legales y las implicaciones éticas de estas medidas terapéuticas, así como las técnicas y los protocolos existentes, para lo cual se hace imprescindible la formación e información de los profesionales

Physical restraint is a therapeutic measure useful to manage patients who are at risk of hurting themselves or others. These techniques restrict freedom of movement of the patients, so their rights may be violated. To avoid this, there are protocols all around the country. There is also a large legal basis, and the ethical precepts should be respected. This paper will briefly review those protocols, the legal issues, and the ethical implications of the use of the technique. The main conclusion is that it’s essential that professionals know the legal and the ethical implications, the techniques and protocols of this treatment. To achieve this aim, it becomes necessary that all the professionals receive the correct training

Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) / Redefinition of the concept and management of moisture injuries. A conceptualand methodological approach for improving the management of Moisture AssociatedSkin Damages (MASD)

Actualmente se percibe una indefinición manifiesta acerca de la conceptualización y abordaje de las llamadas lesiones por humedad en los entornos clínicos, docentes e investigadores de nuestro país, que muy frecuentemente relacionan este término solo con las lesiones producidas por la orina y las heces. Dadas las diversas repercusiones que se intuye pueden tener este tipo de lesiones, se hace necesario consensuar y unificar los distintos aspectos relacionados con el cuidado de estas heridas. En el presente artículo, y siguiendo la tendencia internacional, se propone la adopción del término lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) para referirnos a la inflamación y erosión de la piel causada por la exposición prolongada a diversas fuentes de humedad, incluyendo la orina o las heces, el sudor, el exudado de la herida, el moco o la saliva. Desde esta premisa, se presentan y describen los diferentes tipos de LESCAH identificados en la clínica. Y finalmente, para facilitar la integración de la valoración, prevención y tratamiento de los pacientes con algún tipo de LESCAH, se propone un plan básico de actuación -denominado con el acrónimo CASPROT- con los distintos objetivos e intervenciones a realizar en cada fase

There are actually several problems with the concept of moisture lesions in our scientific (Spanish) community, frequently directly associated only to incontinence lesions. We propose and review the extend of the term LESCAH (Moisture associated skin damage) in Spanish for the definition of the inflammation and skin damage produced by different moisture sources like urine, faeces, sweat, wound exudate, saliva and mucus. We also propose the acronym CASPROT in order to agglutinate in a common framework the different concepts, aims and activities oriented to address moisture associated problems

Prevención de las Úlceras por presión como derecho universal / Prevention of ulcers by pressure as a universal right

El título del artículo coincide con el de la «Declaración de Rio de Janeiro sobre la prevención de las Úlceras por Presión como Derecho Universal» [1], promovido por numerosos grupos y asociaciones relacionados con la problemática de las úlceras por presión (UPP) a nivel internacional, y supone un paso decisivo para aunar esfuerzos en dar visibilidad a un problema de dimensión mundial. Esfuerzos que previamente, y en lo que se refiere a nuestro país, han ido quedando plasmados en declaraciones [2] impulsadas por el Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas (GNEAUPP). La citada declaración aborda de forma magistral lo que será nuestra tesis, es decir, más allá de un problema clínico –que lo es– las UPP, y específicamente su prevención, constituyen un problema principalmente de carácter ético y, más concretamente, de ética de mínimos, como ya reflexionamos más ampliamente en otro artículo [3], por lo que sigue siendo imprescindible incidir en este aspecto muchas veces infravalorado (AU)

The title of the article matches the of the «Declaration of Rio de Janeiro on the prevention of ulcers by pressure as a Universal right» [1], promoted by numerous groups and associations related to the problematic of ulcers by pressure (UPP) at the international level, and is a decisive step for joint efforts to give visibility to a problem of global dimension. Efforts previously, and in what refers to our country, have been left reflected in statements [2] pressure driven by the National group for study and advice on ulcers and wounds chronicles (GNEAUPP). The Declaration dealt with masterfully what will be our thesis, beyond a clinical problem –that is– the UPP, and specifically its prevention, constitute a problem primarily ethical character and, more specifically, minimum ethics, as we already reflected more widely in another article [3], by what remains essential to influencing this aspect often underestimated (AU)

Bioética y úlceras por presión: una reflexión desde la ética de mínimos / Bioethics and pressure ulcers: a reflection from ethics of minimuns

El objetivo fundamental del presente artículo es plantear una reflexión sobre las implicaciones éticas que plantea el abordaje integral de las UPP. En primer lugar abordaremos la descripción de los aspectos que por su mayor relevancia configuran a las UPP y su cuidado como un problema ético profesional; posteriormente, haremos una reflexión del porqué los profesionales de la salud tenemos obligaciones morales en el abordaje de dicho problema, y analizaremos sucintamente mediante los principios de la ética de mínimos de bioética dicha situación de forma general. La reflexión propuesta es que no podemos esperar a que la presión social en la demanda de sus derechos como usuarios y en el ejercicio de la autonomía como pacientes sea la que nos haga cambiar las prácticas, sino que desde la responsabilidad profesional e institucional debemos responder proactivamente (AU)

The main objective of this article is to reflect on the ethical implications that the holistic dealing of the pressure ulcers sets out. First of all, we will deal with the description of the aspects that, due to its major relevance, make up the pressure ulcers and its treatment as a professional ethical problem. Subsequently we will reflect on why the health care professionals have moral obligations in dealing with that problem, and we will analyze briefly and globally that situation though the principles of the minimal ethics of the bioethics. The suggested reflection is that we cannot wait for the social pressure in the demand of its rights as users and in the practice of the autonomy as patients to be the force that makes us change practices, but rather that we must respond proactively from the professional and institutional responsibility (AU)

[Bioethics: a proposal for decision making. Towards a weighed syncretism]. / Bioética. Una propuesta para la toma de decisiones. Hacia un sincretismo ponderado.

The professional nursing business bears with it ethical problems related to scientific and technical development, the ethical-cultural plurality in our society and changes in clinical relationships. This situation has generated a crisis in classical decision-making models which has led to a point where we confront a new reality that requires an adequate adjustment not only to technical criteria but, moreover, to moral criteria. The challenge we undertake implies a search for concrete solutions to concrete problems in concrete instances, and what is most important, related to concrete persons. The procedures for decision making which have been proposed up until now should not be viewed as exclusive rather as complementary and enriching ones in the quest to find the best possible solutions; along this line we propose, from a weighed syncretism aspect, a procedure not thought of only for use in great conflicts but rather and mainly, to resolve daily problems.

Bioética. Una propuesta para la toma de decisiones. Hacia un sincretismo ponderado / Bioethics: a proposal for decision making. Towards a weighed syncretism

El quehacer profesional de enfermería conlleva problemas éticos relacionados con el desarrollo científico y técnico, la pluralidad étnico-cultural de nuestra sociedad y los cambios en la relación clínica. Esta situación ha hecho entrar en crisis a los modelos clásicos de toma de decisiones, para enfrentarnos a una nueva realidad que demanda la adecuación no sólo de los criterios técnicos sino, sobre todo, de los morales. El reto que asumimos implica la búsqueda de soluciones concretas, para problemas concretos, en momentos concretos y, lo que es más importante, para personas concretas. Los procedimientos de toma de decisiones propuestos hasta el momento no deben ser contemplados como excluyentes, sino como complementarios y enriquecedores en la búsqueda de las mejores soluciones posibles, y en esa línea planteamos, desde un sincretismo ponderado, un procedimiento no pensado únicamente para grandes conflictos, sino también y principalmente para el quehacer diario(AU)

The professional nursing business bears with it ethical problems related to scientific and technical development, the ethical-cultural plurality in our society and changes in clinical relationships. This situation has generated a crisis in classical decision-making models which has led to a point where we confront a new reality that requires an adequate adjustment not only to technical criteria but, moreover, to moral criteria. The challenge we undertake implies a search for concrete solutions to concrete problems in concrete instances, and what is most important, related to concrete persons. The procedures for decision making which have been proposed up until now should not be viewed as exclusive rather as complementary and enriching ones in the quest to find the best possible solutions; along this line we propose, from a weighed syncretism aspect, a procedure not thought of only for use in great conflicts but rather, and mainly, to resolve daily problems(AU)

[Evaluation of bioethical aspects in health professionals]. / Evaluación de aspectos bioéticos en los profesionales de la salud.

OBJECTIVE: To evaluate training in bioethics, as well as knowledge and perceptions of bioethical issues, among health professionals. METHOD: A descriptive cross-sectional study was performed in 2005 by means of a validated questionnaire. The study population consisted of the health team working in the cardiology area in the Marqués de Valdecilla University Hospital. RESULTS: There were 186 health professionals, and 117 questionnaires were returned, representing 63.5% of the study population: 58 nurses (49.5%), 23 physicians (19.6%), and 34 nursing auxiliaries. More than half (64.6%) had no training in bioethics. The health professionals with the most training in bioethics were those with more than 20 years' experience (p = 0.019). Less than half (45.7%) knew of the existence (p = 0.004) or the content (p = 0.03) of law 41/2002. A total of 12.8% believed that users knew their rights. Health professionals with no bioethics training were those most likely to believe that users' confidentiality (p = 0.002) and privacy (p = 0.039) were always or usually respected. More than one third (37.8%) reported facing bioethical problems in their professional activity. CONCLUSION: The members of the health team have insufficient knowledge of bioethics parallel to low levels of training in this discipline and perceive insufficient respect for users' basic rights. Training in bioethics should be increased, and information pathways should be established in institutions to allow continual adaptation to ethical and legal requirements.

Evaluación de aspectos bioéticos en los profesionales de la salud / Evaluation of bioethical aspects in health professionals

Objetivo. Evaluar el nivel de formación, conocimientos y percepción acerca de diversos aspectos bioéticos entre los profesionales de la salud. Método. Estudio descriptivo, trasversal, mediante cuestionario validado, realizado en el año 2005 en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. La población de estudio fueron los profesionales del equipo de salud que trabajaban en el área de cardiología de dicho hospital. Resultados. Del total de sujetos de estudio (186 profesionales), se recogieron 117 encuestas, lo que significa el 63,5% de la población a estudio, 58 enfermeras (49,5%), 23 médicos (19,6%) y 34 auxiliares (28,2%). El 64,6% carece de formación en bioética, y los de una antigüedad profesional superior a 20 años son los más formados en dicha disciplina (p = 0,019). El 45,7% conoce la existencia (p = 0,004) y contenido (p = 0,03) de la Ley 41/2002. El 12,8% cree que los usuarios conocen sus derechos, y los que no tienen formación en bioética son los que mayoritariamente creen que se respeta siempre o habitualmente la confidencialidad (p = 0,002) y la intimidad (p = 0,039) del usuario. El 37,8% refiere enfrentarse en su quehacer profesional con problemas bioéticos. Conclusión. Los miembros del equipo de salud presentan un déficit de conocimientos paralelo a unos niveles de escasa formación en bioética y una percepción de insuficiente respeto a los derechos básicos del usuario. Se hace necesario potenciar la formación, así como vías ágiles de información en las instituciones que permitan una real adaptación a los requerimientos éticos y legales en cada momento

Objective. To evaluate training in bioethics, as well as knowledge and perceptions of bioethical issues, among health professionals. Method. A descriptive cross-sectional study was performed in 2005 by means of a validated questionnaire. The study population consisted of the health team working in the cardiology area in the Marqués de Valdecilla University Hospital. Results. There were 186 health professionals, and 117 questionnaires were returned, representing 63.5% of the study population: 58 nurses (49.5%), 23 physicians (19.6%), and 34 nursing auxiliaries. More than half (64.6%) had no training in bioethics. The health professionals with the most training in bioethics were those with more than 20 years' experience (p = 0.019). Less than half (45.7%) knew of the existence (p = 0.004) or the content (p = 0.03) of law 41/2002. A total of 12.8% believed that users knew their rights. Health professionals with no bioethics training were those most likely to believe that users' confidentiality (p = 0.002) and privacy (p = 0.039) were always or usually respected. More than one third (37.8%) reported facing bioethical problems in their professional activity. Conclusion. The members of the health team have insufficient knowledge of bioethics parallel to low levels of training in this discipline and perceive insufficient respect for users' basic rights. Training in bioethics should be increased, and information pathways should be established in institutions to allow continual adaptation to ethical and legal requirements

La ética del cuidado. Una propuesta con futuro para las enfermeras y las empresas sanitarias / The ethics of treatment: a proposal having a future for nurses and health companies

El presente artículo es el fruto de varias circunstancias. En primer lugar es el resultado de una larga reflexión compartida por quienes lo escriben; es también la evidencia de los intereses prioritarios para nosotros en este momento concreto; y es, por último, el reflejo de nuestra opinión respecto a cómo deben abordar las enfermerar su compromiso con un futuro de cuidados

This article is the fruit of various circumstances. In the first place, it is the result of a long reflection shared by its authors; it is also the proof of the primary interests the authors hold at this specific time; and lastly, it is the reflection of our opinion regarding how nurses should deal with their compromise toward a future treating patients